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Vol. 94. Núm. 5.
Páginas 630-631 (1 setembro 2019)
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Páginas 630-631 (1 setembro 2019)
Carta ‐ Caso clínico
Open Access
Disceratomas verrucosos múltiplos no couro cabeludo
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Qiang Zhao
Autor para correspondência
wwwzhaoqiang1236@sina.com

Autor para correspondência.
, Hongmei Zhou, Songmei Geng
Departamento de Dermatologia, Second Affiliated Hospital, Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Province, China
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Prezado Editor,

Relata‐se um caso de múltiplos disceratomas verrucosos (DVs) em um único paciente, um homem chinês de 55 anos de idade com histórico de múltiplas pápulas e placas pruriginosas no couro cabeludo por quatro anos. O número e o tamanho das lesões aumentaram gradualmente. O paciente não tinha histórico familiar de lesões semelhantes. O exame físico revelou a presença de pápulas e placas individualizadas, ceratósicas, sem vesículas ou erosões no couro cabeludo (fig. 1). Não se identificou nenhum outro comprometimento sistêmico anormal. Lesões distintas foram submetidas à biópsia e apresentaram achados semelhantes, com invaginações em forma de taça preenchidas com tampões córneos e arquitetura disceratósica acantolítica circundada por uma cápsula fibrosa na derme. As invaginações apresentavam numerosas fissuras e células disceratósicas acantolíticas localizadas na epiderme inferior (fig. 2A). Foram observadas vilosidades revestidas por uma única camada de células basaloides e corpos redondos típicos na camada granulosa espessada, com infiltrado inflamatório moderado consistindo de linfócitos, histiócitos e plasmócitos na derme. Ressalta‐se que um cisto continha células disceratósicas acantolíticas em um folículo piloso (fig. 2B). Com base nesses achados clínicos e histológicos, foi feito o diagnóstico de DVs múltiplos O DV foi descrito pela primeira vez por Szymanski, em 1957.1 É uma alteração benigna da pele, relativamente incomum, que frequentemente surge como uma lesão isolada, com um tampão córneo central em locais expostos ao sol, tendendo a acometer pacientes adultos mais idosos. É geralmente localizada no couro cabeludo, face ou pescoço; ocasionalmente, pode ser observada em mucosas orais e vulvares. O achado de múltiplos DVs é muito raro; apenas seis relatos de caso foram encontrados na base de dados PubMed. A maioria era do sexo feminino, e dois casos estavam associados à disfunção renal.2 As lesões relatadas anteriormente eram assintomáticas ou associadas apenas a prurido leve. Recentemente, Xie et al. relataram um caso com prurido severo e infiltração de granulócitos eosinofílicos no exame histológico.3 Microscopicamente, nenhum eosinófilo foi observado no presente paciente, que apresentava apenas prurido leve. O mesmo apresentava muitas placas violáceas e ceratósicas no couro cabeludo, ao contrário dos casos relatados na literatura, que apresentavam pápulas ou nódulos. A literatura aponta como possíveis origens do DV o folículo piloso ou uma conexão com as glândulas sebáceas No presente paciente, invaginações em forma de taça preenchidas com tampões córneos e células disceratóticas acantolíticas foram observadas nos folículos pilosos, o que sustenta a hipótese de associação com a unidade folicular. No entanto, ainda não há evidências suficientes para provar sua origem no folículo piloso, visto que DVs foram relatados na mucosa oral e na área subungueal, que normalmente não apresentam folículos pilosos.4,5 Os diagnósticos diferenciais mais comuns de DV incluem doença de Darier, doença de Grover e doença de Hailey‐Hailey, que são facilmente diferenciadas por suas características clínicas e histológicas. A doença de Darier pode ser descartada pela ausência de características clínicas típicas, como linhas longitudinais brancas e vermelhas na unha, muitas vezes terminando em um corte em forma de V, e lesões desconfortáveis na vulva ou nas dobras inguinais. A principal característica histológica da doença de Grover é a presença de pequenos focos de acantólise com disceratose, fenda intraepidérmica e, às vezes, formação de vesículas. Ao contrário do DV, a doença de Hailey‐Hailey geralmente não apresenta áreas proeminentes de disceratose acantolítica. A excisão cirúrgica é o tratamento inicial para uma lesão isolada. A literatura relata como tratamentos: gel de ácido tazarotênico, terapia a laser, 5‐floxuridina 3%, creme de tretinoína 0,1% e loção de calamina. O presente paciente apresentou fraca resposta ao tratamento tópico, e foi submetido a uma ressecção parcial. Faz‐se necessário um seguimento de longo prazo.

Figura 1.

Placas e nódulos ceratósicos, firmes, múltiplos e violáceos, no couro cabeludo.

(0.08MB).
Figura 2.

A, As invaginações apresentavam numerosas fissuras e células disceratósicas acantolíticas localizadas na epiderme inferior (Hematoxilina & eosina,100×). B, Cisto com células disceratósicas acantolíticas em um folículo piloso (Hematoxilina & eosina,200×).

(0.27MB).
Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Qiang Zhao: Elaboração e redação do manuscrito.

Hongmei Zhou: Obtenção, análise e interpretação dos dados.

Songmei Geng: Aprovação da versão final do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
[1]
F.J. Szymanski.
Warty dyskeratoma: a benign cutaneous tumor resembling Darier's disease microscopically.
AMA Arch Derm., 75 (1957), pp. 567-572
[2]
T.W. Griffiths, K. Hashimoto, H.H. Sharata, C.N. Ellis.
Multiple warty dyskeratomas of the scalp.
Clin Exp Dermatol., 22 (1997), pp. 189-191
[3]
Y. Xie, Q. Zhang, L. Wang.
Multiple warty dyskeratomas with severe pruritus.
Am J Dermatopathol., 40 (2018), pp. e44-e45
[4]
S.M. Peters, K.S. Roll, E.M. Philipone, A.J. Yoon.
Oral warty dyskeratoma of the retromolar trigone: an unusual presentation of a rare lesion.
JAAD Case Rep., 3 (2017), pp. 336-338
[5]
E. Vargas-Laguna, A. Imbernón-Moya, A. Aguilar-Martínez, F. Burgos.
An unusual location of subungual warty dyskeratoma: a case report and review of the literature.
Case Rep Dermatol Med., 2017 (2017), pp. 3613109

Como citar este artigo: Zhao Q, Zhou H, Geng S. Multiple warty dyskeratoma on the scalp. An Bras Dermatol. 2019;94:630–1.

Trabalho realizado no Second Affiliated Hospital, Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Province, China.

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Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)
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