Caso para diagnóstico. Nódulo unilateral no mamilo

Prezado Editor,

Paciente do sexo feminino, hispânica, de 44 anos, procurou a Clínica de Dermatologia com lesão exofítica assintomática no mamilo direito que estava presente havia dois anos. Não apresentava história familiar de câncer de mama. A lesão começou como uma pequena placa eritematosa que gradualmente cresceu e desenvolveu erosão focal. Ao exame dermatológico, notou‐se lesão eritematosa, dura, mal definida, medindo 1,0 × 1,0 cm, com erosão central, essa também vista à dermatoscopia (fig. 1). Não havia linfadenopatia ou retração mamilar.

Figura 1.

(A) Nódulo firme mostrando erosão central no mamilo direito. (B) A dermatoscopia mostra áreas róseas‐esbranquiçadas e áreas vermelhas sem estrutura

Foi realizada biopsia incisional do mamilo direito. A histopatologia revelou tumor dérmico bem circunscrito com configuração adenomatosa e papilífera. O tumor consistia em múltiplas estruturas ductais revestidas por dupla camada de células colunares eosinofílicas, algumas das quais apresentavam secreção por decapitação celular. Uma camada basal de células mioepiteliais estava presente. A abertura ductal se comunicava com o epitélio superficial em uma das extremidades. Não foi observada atipia celular ou pleomorfismo (fig. 2).

Figura 2.

(A) Histopatologia mostrando proliferação glandular dérmica bem circunscrita e não encapsulada (Hematoxilina & eosina, 100 × ). (B e C) Estruturas ductais revestidas por células epiteliais cuboides, que apresentam projeções secretoras apócrinas na borda luminal (Hematoxilina & eosina, 400 × )

Qual o seu diagnóstico?

• a)

  Doença de Paget da mama

• b)

  Dermatite de contato

• c)

  Carcinoma ductal

• d)

  Adenomatose erosiva do mamilo

Discussão

A adenomatose erosiva do mamilo (AEM), também conhecida como adenoma mamilar, adenoma papilífero do mamilo ou papilomatose florida, é tumor epitelial benigno incomum que se origina dos ductos lactotróficos do complexo areolopapilar. Foi relatada pela primeira vez como papiloma intraductal benigno em 1951, por Haagensen et al.^1,2

Como no presente paciente, afeta mulheres de meia‐idade, com média de idade de 43 a 45 anos, e é incomum no sexo masculino.²

Clinicamente, apresenta‐se como massa eritematosa unilateral com erosão parcial ou completa, e secreção serosa ou serossanguinolenta. Em estádios avançados, o mamilo torna‐se aumentado, espesso e endurecido e pode se apresentar como uma grande massa exofítica.³

A doença de Paget mamária também pode se manifestar como tumor mamilar com erosão e secreção serossanguinolenta, e frequentemente está associada ao carcinoma ductal in situ.⁴ Assim, os diagnósticos diferenciais mais importantes incluem doença de Paget mamária e carcinoma ductal mamário; no entanto, outras doenças inflamatórias (dermatite de contato) e infecciosas podem mimetizar a AEM.

Os achados histopatológicos são a evidência mais valiosa para diferenciar a AEM dos tumores mamários inflamatórios e malignos. A histopatologia revela uma proliferação glandular, bem circunscrita, não encapsulada, revestida por dupla camada de células característica composta por uma camada externa de células mioepiteliais cúbicas ou achatadas e uma camada interna de células epiteliais cuboides ou cilíndricas, que podem apresentar projeções secretoras apócrinas em sua borda luminal.¹ A ausência de atipia citológica é uma característica importante.

A excisão cirúrgica com ressecção do mamilo é a terapia de escolha. A cirurgia micrográfica de Mohs e o procedimento de enucleação com splitting do mamilo podem remover totalmente o tumor, preservando a aparência e a funcionalidade desse sítio vital.⁴ Outros autores relataram resultados favoráveis de tratamento com criocirurgia e terapia fotodinâmica.^5,6

A identificação dessa lesão é crítica em virtude das implicações clínicas e terapêuticas, pois mastectomias desnecessárias ou cirurgias extensas podem ser evitadas com o diagnóstico correto. A paciente do presente caso foi tratada com excisão completa do tumor sem recidiva após um ano de seguimento.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Raúl Gerardo Mendez Flores: Redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; participação efetiva na orientação da pesquisa; aprovação da versão final do manuscrito.

Karen Uriarte Ruiz: Revisão crítica da literatura; redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante.

María Elisa Vega Memije: Participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.

Daniela Ruiz Gomez: Revisão crítica da literatura; redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante.

Conflito de interesses

Nenhum.