Cartas ‐ Caso clínico
Caso para diagnóstico. Nódulo unilateral no mamilo
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Ao exame dermatológico, notou‐se lesão eritematosa, dura, mal definida, medindo 1,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, com erosão central, essa também vista à dermatoscopia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Não havia linfadenopatia ou retração mamilar.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi realizada biopsia incisional do mamilo direito. A histopatologia revelou tumor dérmico bem circunscrito com configuração adenomatosa e papilífera. O tumor consistia em múltiplas estruturas ductais revestidas por dupla camada de células colunares eosinofílicas, algumas das quais apresentavam secreção por decapitação celular. Uma camada basal de células mioepiteliais estava presente. A abertura ductal se comunicava com o epitélio superficial em uma das extremidades. Não foi observada atipia celular ou pleomorfismo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Qual o seu diagnóstico?</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doença de Paget da mama</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatite de contato</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carcinoma ductal</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d)</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adenomatose erosiva do mamilo</p></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discussão</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A adenomatose erosiva do mamilo (AEM), também conhecida como adenoma mamilar, adenoma papilífero do mamilo ou papilomatose florida, é tumor epitelial benigno incomum que se origina dos ductos lactotróficos do complexo areolopapilar. Foi relatada pela primeira vez como papiloma intraductal benigno em 1951, por Haagensen et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como no presente paciente, afeta mulheres de meia‐idade, com média de idade de 43 a 45 anos, e é incomum no sexo masculino.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clinicamente, apresenta‐se como massa eritematosa unilateral com erosão parcial ou completa, e secreção serosa ou serossanguinolenta. Em estádios avançados, o mamilo torna‐se aumentado, espesso e endurecido e pode se apresentar como uma grande massa exofítica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doença de Paget mamária também pode se manifestar como tumor mamilar com erosão e secreção serossanguinolenta, e frequentemente está associada ao carcinoma ductal <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Assim, os diagnósticos diferenciais mais importantes incluem doença de Paget mamária e carcinoma ductal mamário; no entanto, outras doenças inflamatórias (dermatite de contato) e infecciosas podem mimetizar a AEM.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os achados histopatológicos são a evidência mais valiosa para diferenciar a AEM dos tumores mamários inflamatórios e malignos. A histopatologia revela uma proliferação glandular, bem circunscrita, não encapsulada, revestida por dupla camada de células característica composta por uma camada externa de células mioepiteliais cúbicas ou achatadas e uma camada interna de células epiteliais cuboides ou cilíndricas, que podem apresentar projeções secretoras apócrinas em sua borda luminal.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A ausência de atipia citológica é uma característica importante.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A excisão cirúrgica com ressecção do mamilo é a terapia de escolha. A cirurgia micrográfica de Mohs e o procedimento de enucleação com <span class="elsevierStyleItalic">splitting</span> do mamilo podem remover totalmente o tumor, preservando a aparência e a funcionalidade desse sítio vital.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Outros autores relataram resultados favoráveis de tratamento com criocirurgia e terapia fotodinâmica.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A identificação dessa lesão é crítica em virtude das implicações clínicas e terapêuticas, pois mastectomias desnecessárias ou cirurgias extensas podem ser evitadas com o diagnóstico correto. A paciente do presente caso foi tratada com excisão completa do tumor sem recidiva após um ano de seguimento.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribuição dos autores</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Raúl Gerardo Mendez Flores: Redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; participação efetiva na orientação da pesquisa; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Karen Uriarte Ruiz: Revisão crítica da literatura; redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">María Elisa Vega Memije: Participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daniela Ruiz Gomez: Revisão crítica da literatura; redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflito de interesses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Qual o seu diagnóstico?" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discussão" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-07-03" "fechaAceptado" => "2022-09-01" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Mendez‐Flores RG, Uriarte‐Ruiz K, Vega‐Memije ME, Ruiz‐Gomez D, Toussaint‐Caire S. Case for diagnosis. Unilateral nodule on the nipple: erosive adenomatosis of the nipple. An Bras Dermatol. 2023;98:847–9.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no General Hospital “Dr. Manuel Gea González”, Cidade do México, México.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1648 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 608910 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Nódulo firme mostrando erosão central no mamilo direito. (B) A dermatoscopia mostra áreas róseas‐esbranquiçadas e áreas vermelhas sem estrutura</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1881 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 1459304 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Histopatologia mostrando proliferação glandular dérmica bem circunscrita e não encapsulada (Hematoxilina & eosina, 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>). (B e C) Estruturas ductais revestidas por células epiteliais cuboides, que apresentam projeções secretoras apócrinas na borda luminal (Hematoxilina & eosina, 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adenoma of the nipple: a mimic of breast malignancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Quintana-Codina" 1 => "N. Pérez-Muñoz" 2 => "M.T. Fernández-Figueras" 3 => "A. Altemir" 4 => "M. Salleras" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Dermatol Online J." 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 47 | 5 | 52 |
| 2024 Outubro | 317 | 97 | 414 |
| 2024 Setembro | 327 | 104 | 431 |
| 2024 Agosto | 372 | 129 | 501 |
| 2024 Julho | 302 | 112 | 414 |
| 2024 Junho | 282 | 68 | 350 |
| 2024 Maio | 213 | 58 | 271 |
| 2024 Abril | 306 | 83 | 389 |
| 2024 Março | 208 | 63 | 271 |
| 2024 Fevereiro | 212 | 82 | 294 |
| 2024 Janeiro | 234 | 62 | 296 |
| 2023 Dezembro | 230 | 73 | 303 |
| 2023 Novembro | 282 | 154 | 436 |
| 2023 Outubro | 250 | 80 | 330 |
| 2023 Setembro | 129 | 83 | 212 |
| 2023 Agosto | 72 | 48 | 120 |
| 2023 Julho | 1 | 0 | 1 |
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