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doen&#231;a de distribui&#231;&#227;o mundial que ainda causa preconceito&#59; os pacientes passam por sofrimento psicol&#243;gico e o s&#227;o vistos com desaprova&#231;&#227;o pela popula&#231;&#227;o em geral&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a> A partir da introdu&#231;&#227;o da poliquimioterapia com possibilidade de cura&#44; em 1982&#44; houve redu&#231;&#227;o significante no n&#250;mero de casos de hansen&#237;ase&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Em 1991&#44; a Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de &#40;OMS&#41;&#44; na 44&#170; sess&#227;o da Assembleia Mundial de Sa&#250;de&#44; prop&#244;s a aprova&#231;&#227;o da resolu&#231;&#227;o que estabelecia como meta a elimina&#231;&#227;o da hansen&#237;ase como problema de sa&#250;de p&#250;blica at&#233; o ano 2000&#46; Para que a meta acontecesse&#44; era necess&#225;rio que a preval&#234;ncia da doen&#231;a fosse menor que um caso por 10 mil habitantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A &#205;ndia &#233; o pa&#237;s que apresenta maior n&#250;mero de casos de hansen&#237;ase no mundo&#46; O Brasil est&#225; em segundo lugar&#44; por conta de sua alta endemicidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;8</span></a> No per&#237;odo de 2010 a 2019&#44; ocorreram 301&#46;638 novos casos no pa&#237;s&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> A taxa de detec&#231;&#227;o apresentou redu&#231;&#227;o de 37&#37; ao longo do tempo e&#44; em 2019&#44; foi de 13&#44;23 casos por 100 mil habitantes&#46; Nas regi&#245;es Norte&#44; Nordeste e Centro&#8208;Oeste do Brasil&#44; o par&#226;metro &#233; de alta endemicidade&#44; enquanto as regi&#245;es Sul e Sudeste apresentam par&#226;metro m&#233;dio&#46; Rio Grande do Sul e Santa Catarina s&#227;o classificados como estados de baixa endemicidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Para classifica&#231;&#227;o de par&#226;metros de endemicidade&#44; devem&#8208;se considerar as seguintes taxas por 100 mil habitantes&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 40&#44;00 casos &#40;hiperend&#234;mico&#41;&#59; 20&#44;00 a 39&#44;99 casos &#40;muito alto&#41;&#59; 10&#44;00 a 19&#44;99 casos &#40;alto&#41;&#59; 2&#44;00 a 9&#44;99 casos &#40;m&#233;dio&#41; e &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;00 casos &#40;baixo&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Segundo o &#250;ltimo censo&#44; realizado em 2010&#44; o estado do Rio Grande do Sul tem popula&#231;&#227;o de 10&#46;693&#46;929 pessoas&#44; distribu&#237;das em 497 munic&#237;pios&#59; cerca de 15&#37; residem em zonas rurais&#44; e o &#237;ndice de desenvolvimento humano &#233; de 0&#44;746&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> O Rio Grande do Sul&#44; ao longo do per&#237;odo de 2010 a 2019&#44; permaneceu como estado de baixa endemicidade&#44; registrando em m&#233;dia 1&#44;16 casos de hansen&#237;ase por 100 mil habitantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A classifica&#231;&#227;o de baixa endemicidade n&#227;o deve ser considerada situa&#231;&#227;o de conforto e resolu&#231;&#227;o da doen&#231;a&#59; &#233; necess&#225;rio observar outros par&#226;metros&#44; como ocorr&#234;ncia de casos em indiv&#237;duos menores de 15 anos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> forma cl&#237;nica da doen&#231;a&#44; propor&#231;&#227;o de grau de incapacidade f&#237;sica no diagn&#243;stico e propor&#231;&#227;o de casos curados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Tamb&#233;m &#233; preciso conhecer a rede de aten&#231;&#227;o &#224; sa&#250;de das pessoas com hansen&#237;ase&#44; sua cobertura e capacidade para diagn&#243;stico&#44; tratamento&#44; avalia&#231;&#227;o de contatos e seguimento ap&#243;s o tratamento&#44; quando necess&#225;rio&#46; Atualmente&#44; as ofertas de servi&#231;os s&#227;o resposta &#224;s demandas eminentes e&#44; portanto&#44; doen&#231;as que aparentemente est&#227;o em controle e com menor ocorr&#234;ncia acabam negligenciadas em suas pol&#237;ticas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo teve como objetivo caracterizar o perfil epidemiol&#243;gico da hansen&#237;ase no estado do Rio Grande do Sul e relacionar elementos que contribuam na aproxima&#231;&#227;o de pol&#237;ticas p&#250;blicas &#224; realidade de nossa situa&#231;&#227;o enquanto estado de baixa endemicidade de casos da doen&#231;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudo observacional retrospectivo realizado no estado do Rio Grande do Sul&#44; Brasil&#44; no per&#237;odo de 2000 a 2019&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados epidemiol&#243;gicos foram coletados do Sistema de Informa&#231;&#227;o de Agravos de Notifica&#231;&#227;o &#40;SINAN&#41; em julho de 2020 e disponibilizados pelo Centro Estadual de Vigil&#226;ncia em Sa&#250;de do Estado do Rio Grande do Sul&#46; As informa&#231;&#245;es sobre a popula&#231;&#227;o do estado foram obtidas por meio do Censo Demogr&#225;fico de 2010&#44; o &#250;ltimo realizado at&#233; o momento da publica&#231;&#227;o do estudo&#44; pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estat&#237;stica &#40;IBGE&#41;&#46; As taxas de detec&#231;&#227;o e preval&#234;ncia apresentadas seguiram o padr&#227;o recomendado pelo Minist&#233;rio da Sa&#250;de&#44; que s&#227;o coeficiente de detec&#231;&#227;o por 100&#46;000 habitantes e coeficiente de preval&#234;ncia por 10&#46;000 habitantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento de dados foi realizado por meio de banco de dados em planilha Excel 365 com indicadores sociodemogr&#225;ficos &#40;sexo&#44; faixa et&#225;ria&#44; ra&#231;a&#47;cor da pele&#44; escolaridade&#44; tipo de resid&#234;ncia&#41; e indicadores cl&#237;nicos epidemiol&#243;gicos &#40;classifica&#231;&#227;o operacional&#44; classifica&#231;&#227;o cl&#237;nica&#44; modo de entrada&#44; modo de detec&#231;&#227;o&#44; grau de incapacidade f&#237;sica&#44; baciloscopia e terap&#234;utica&#41;&#46; Para c&#225;lculo das taxas de detec&#231;&#227;o e taxas de preval&#234;ncia&#44; conforme diretrizes do Minist&#233;rio da Sa&#250;de&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> foram considerados apenas os casos classificados como &#8220;caso novo&#8221; no modo de entrada do caso&#46; Os outros indicadores sociodemogr&#225;ficos e cl&#237;nicos foram analisados com a totalidade dos casos&#44; independente do modo de entrada&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As an&#225;lises estat&#237;sticas foram realizadas usando o <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Statistical Package for the Social Sciences 26 &#40;SPSS&#41;&#46; As medidas estat&#237;sticas descritivas utilizadas foram taxas&#44; frequ&#234;ncia&#44; porcentagem&#44; m&#233;dia e desvio padr&#227;o&#46; As an&#225;lises bivariadas foram realizadas por meio do teste Qui&#8208;quadrado para vari&#225;veis categ&#243;ricas&#44; utilizando&#8208;se o n&#237;vel de signific&#226;ncia estat&#237;stica de 5&#37; &#40;bilateral&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O projeto de pesquisa foi submetido ao Comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa do Hospital de Cl&#237;nicas de Porto Alegre &#40;CAAE&#58; 31959120&#46;6&#46;0000&#46;5327&#41; e ao Comit&#234; de &#201;tica da Escola de Sa&#250;de P&#250;blica do Rio Grande do Sul &#40;CAAE&#58; 3195120&#46;6&#46;5312&#41;&#44; e aprovado conforme pareceres 4&#46;075&#46;445 e 4&#46;121&#46;621&#44; respectivamente&#44; respeitando as Resolu&#231;&#245;es 466&#47;12 e 510&#47;16 do Conselho Nacional de Sa&#250;de&#44; que regulamentam a pesquisa com seres humanos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No per&#237;odo de 2000 a 2019&#44; o Rio Grande do Sul teve m&#233;dia de 212 casos ao ano&#44; dos quais 81&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;442&#41; foram novos casos&#46; A taxa m&#233;dia de detec&#231;&#227;o de novos casos foi de 1&#44;61 casos por 100 mil habitantes&#47;ano&#46; Entre menores de 15 anos&#44; essa taxa foi de 0&#44;04 casos por 100 habitantes&#47;ano&#44; correspondendo&#44; em m&#233;dia&#44; a 2&#44;48&#37; do total de novos casos no intervalo estudado&#46; A taxa de preval&#234;ncia da hansen&#237;ase neste estudo sempre foi inferior a um caso por 10 mil habitantes&#59; a m&#233;dia foi de 0&#44;16 casos por 10 mil habitantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46; Ao longo do per&#237;odo&#44; a m&#233;dia de novos casos classificados como multibacilares foi de 131&#44;2&#46; Assim&#44; em m&#233;dia&#44; 76&#44;2&#37; dos diagn&#243;sticos realizados ao ano&#44; no per&#237;odo estudado&#44; foram multibacilares&#46; A taxa do grau de incapacidade f&#237;sica vis&#237;vel &#40;grau 2&#41;&#44; j&#225; presente no diagn&#243;stico&#44; oscilou entre 0&#44;09 e 0&#44;50 casos por 100 mil habitantes&#46; Em m&#233;dia&#44; a taxa foi de 0&#44;22 casos por 100 mil habitantes&#47;ano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O per&#237;odo de maiores registros neste recorte foi de 2000 at&#233; 2006&#44; com m&#233;dia de 226 casos novos ao ano&#46; A partir de 2007&#44; houve in&#237;cio de tend&#234;ncia de queda no n&#250;mero de novos casos&#44; inferiores a 200 novos casos&#47;ano&#44; com m&#233;dia de 162&#44;6 novos casos&#47;ano at&#233; 2014&#44; representando redu&#231;&#227;o de 38&#44;4&#37;&#46; A partir de 2015&#44; at&#233; 2019&#44; essa queda aumentou para 50&#44;5&#37;&#44; comparado ao per&#237;odo entre 2000 e 2006&#46; A partir de 2006&#44; houve certa estabilidade nos registros de casos novos&#44; que se manteve na m&#233;dia de 112 casos ao ano at&#233; 2019&#46; O predom&#237;nio foi de casos multibacilares&#44; forma cl&#237;nica presente no m&#237;nimo em 69&#37; dos casos&#47;ano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De um total de 497 munic&#237;pios&#44; 357 &#40;71&#44;9&#37;&#41; tiveram registro de casos de hansen&#237;ase&#46; Os munic&#237;pios com maior n&#250;mero de casos em seus residentes foram&#44; em ordem decrescente&#44; Porto Alegre &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>342&#41;&#44; S&#227;o Borja &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>212&#41; e Uruguaiana &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>193&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sexo predominante foi o masculino &#40;51&#44;9&#37;&#41;&#44; e a m&#233;dia geral de idade foi de 50&#44;4 anos &#40;DP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;2&#41;&#59; nessa vari&#225;vel&#44; n&#227;o houve diferen&#231;a em rela&#231;&#227;o ao g&#234;nero&#46; Quando analisada a cor da pele&#44; foi predominante a branca &#40;81&#44;7&#37;&#41;&#46; O &#237;ndice de analfabetismo foi de 7&#44;1&#37;&#44; observando&#8208;se que 72&#44;7&#37; dos pacientes n&#227;o tinham o Ensino Fundamental completo no momento do diagn&#243;stico&#46; A maioria dos pacientes residia em &#225;rea urbana &#40;84&#44;3&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A maior parte dos casos de hansen&#237;ase no per&#237;odo foi classificada como multibacilar &#40;79&#44;0&#37;&#41;&#59; o sexo masculino foi respons&#225;vel por 43&#44;4&#37; desses casos&#46; A forma cl&#237;nica predominante foi a dimorfa &#40;37&#44;5&#37;&#41;&#59; o sexo feminino foi o mais prevalente &#40;19&#44;2&#37;&#41;&#46; O modo de entrada dos casos&#44; em quase sua totalidade &#40;81&#44;6&#37;&#41;&#44; foi de casos novos&#46; As recidivas representaram 7&#44;8&#37; da amostra&#59; em 52&#44;6&#37; dessas&#44; o modo de detec&#231;&#227;o foi o encaminhamento&#46; Em 16&#37; dos casos j&#225; havia grau de incapacidade f&#237;sica vis&#237;vel&#44; grau 2&#44; no diagn&#243;stico&#44; e o sexo masculino foi o mais afetado&#46; A baciloscopia foi realizada em 68&#37; dos casos diagnosticados&#44; com resultado positivo em 35&#44;4&#37; dos exames &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na an&#225;lise bivariada&#44; foi encontrada associa&#231;&#227;o &#40;p &#8804; 0&#44;001&#41; entre classifica&#231;&#227;o multibacilar e graus de incapacidade f&#237;sica 2&#44; mesmo fato verificado para as formas cl&#237;nicas dimorfa e virchowiana &#40;p &#8804; 0&#44;001&#41;&#46; Em rela&#231;&#227;o &#224; baciloscopia&#44; tamb&#233;m foi encontrada associa&#231;&#227;o significante &#40;p &#8804; 0&#44;001&#41; com os graus de incapacidade f&#237;sica 2 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabela 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Discuss&#227;o</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O Rio Grande do Sul &#233; estado com baixa endemicidade para casos de hansen&#237;ase&#46; No entanto&#44; no per&#237;odo estudado&#44; em mais de 70&#37; de seus munic&#237;pios houve&#44; no m&#237;nimo&#44; um caso registrado&#46; Em rela&#231;&#227;o ao sexo&#44; em outros estudos tamb&#233;m foi relatado&#44; com pequena altera&#231;&#227;o percentual&#44; o predom&#237;nio do sexo masculino&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a> Na &#193;frica Central&#44; em Ruanda&#44; foi realizado estudo com n&#250;mero menor de casos &#40;77 pacientes&#41;&#44; no qual verificou&#8208;se que 75&#37; dos pacientes eram do sexo masculino&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> Entretanto&#44; outros autores encontraram em sua an&#225;lise predom&#237;nio do sexo feminino&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;18</span></a> indicando que h&#225; varia&#231;&#227;o de g&#234;nero conforme o tempo e o local&#46; Em rela&#231;&#227;o &#224;s faixas et&#225;rias&#44; houve preval&#234;ncia da faixa entre os 30 a 60 anos &#40;59&#44;2&#37; dos casos&#41;&#44; que constitui a faixa et&#225;ria economicamente ativa&#46; O predom&#237;nio de casos nessa faixa et&#225;ria&#44; entre os 30 e 60 anos&#44; e da cor da pele branca&#44; est&#225; de acordo com dados encontrados na literatura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;19&#8211;21</span></a></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O predom&#237;nio da pele branca&#44; em nosso estudo&#44; n&#227;o deve ser considerado geral para a doen&#231;a&#44; pois esse dado est&#225; mais relacionado com as caracter&#237;sticas &#233;tnico&#8208;raciais da regi&#227;o Sul do Brasil&#46; No Rio Grande do Sul&#44; segundo o IBGE&#44; em 2013&#59; 85&#44;9&#37; dos entrevistados se autodeclararam de cor branca&#46; Assim&#44; &#233; esperado que essa cor de pele tenha predom&#237;nio nos casos de hansen&#237;ase no estado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> Em outros estudos&#44; a cor da pele predominante foi a parda&#44; enquanto a zona de resid&#234;ncia e faixa et&#225;ria economicamente ativa foram semelhantes aos nossos dados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;26</span></a></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A faixa et&#225;ria seguinte com maior n&#250;mero de casos foi entre 61 e 79 anos &#40;25&#44;9&#37;&#41;&#44; o que pode indicar tempo longo de doen&#231;a e diagn&#243;stico tardio&#46; Nessa faixa et&#225;ria&#44; a hansen&#237;ase pode estar associada a comorbidades&#59; &#233; necess&#225;rio observar a ocorr&#234;ncia de outras doen&#231;as e intera&#231;&#245;es medicamentosas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto &#224; escolaridade&#44; a n&#227;o conclus&#227;o do Ensino Fundamental foi semelhante a encontrada em outros estudos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;19&#8211;21&#44;23</span></a> Em rela&#231;&#227;o &#224; moradia&#59; 84&#44;3&#37; dos pacientes residiam em &#225;rea urbana&#44; dados que corroboram com as caracter&#237;sticas populacionais do estado do Rio Grande do Sul&#44; onde somente 15&#37; das pessoas residem em &#225;reas rurais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> As vari&#225;veis sociodemogr&#225;ficas s&#227;o semelhantes em diferentes regi&#245;es do Brasil&#44; com predom&#237;nio do sexo masculino&#44; faixa et&#225;ria economicamente ativa&#44; baixa escolaridade e resid&#234;ncia urbana&#44; constatada apenas certa varia&#231;&#227;o na cor da pele conforme a regi&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;19&#8211;21&#44;23</span></a></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Houve predom&#237;nio de casos classificados como multibacilares&#59; somente 21&#37; dos casos foram paucibacilares&#44; corroborando com os dados da literatura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;19&#44;21</span></a> Todavia&#44; em regi&#245;es end&#234;micas&#44; h&#225; estudos em que a maioria dos casos foi classificada como paucibacilar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;28</span></a> A classifica&#231;&#227;o operacional se mostrou dado consolidado no SINAN&#44; pois somente em 0&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#41; dos registros esse dado foi ausente&#46; No entanto&#44; em nosso trabalho&#44; as formas cl&#237;nicas indeterminada e tuberculoide&#44; que s&#227;o inclu&#237;das na classifica&#231;&#227;o paucibacilar&#44; representaram 25&#44;2&#37; dos casos quando unidas&#44; enquanto essa classifica&#231;&#227;o foi realizada em apenas 21&#44;0&#37; dos casos&#46; Isso demonstra incoer&#234;ncia no registro dos dados&#46; Em parte&#44; essa ocorr&#234;ncia pode ser explicada pelos tratamentos substitutivos&#44; que foram realizados em 5&#44;8&#37; dos casos da amostra total&#46; Por&#233;m&#44; observamos que mudan&#231;as de tratamento podem ocorrer em todas as formas cl&#237;nicas da doen&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a> Outras possibilidades s&#227;o a inadequada transposi&#231;&#227;o de informa&#231;&#245;es ao SINAN e erros no preenchimento dos dados pelos profissionais que realizaram o diagn&#243;stico&#46; O SINAN ainda apresenta limita&#231;&#245;es em rela&#231;&#227;o &#224; padroniza&#231;&#227;o dos registros&#44; duplicidade de casos e aus&#234;ncia de informa&#231;&#245;es&#46; Apesar disso&#44; &#233; fonte importante de informa&#231;&#245;es para doen&#231;as de notifica&#231;&#227;o obrigat&#243;ria no Brasil&#46; Essas situa&#231;&#245;es de inconsist&#234;ncias nos dados s&#227;o de dif&#237;cil verifica&#231;&#227;o diante do modelo do presente estudo&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto ao esquema terap&#234;utico&#44; o multibacilar padr&#227;o foi realizado em 73&#44;8&#37; dos casos&#59; para 5&#44;8&#37; dos casos de hansen&#237;ase&#44; foi indicado o esquema terap&#234;utico substitutivo&#44; no in&#237;cio do tratamento&#44; o que pode sinalizar comorbidades pr&#233;vias&#44; baixo peso e intoler&#226;ncia pr&#233;via a um dos medicamentos da poliquimioterapia&#46; Entretanto&#44; n&#227;o foi poss&#237;vel definir o motivo da escolha do tratamento substitutivo&#44; uma vez que o SINAN n&#227;o coleta esse dado&#46; Em outros estudos&#44; o principal f&#225;rmaco que gera mudan&#231;a no tratamento padr&#227;o &#233; a dapsona&#44; que apresenta efeitos colaterais como anemia hemol&#237;tica&#44; altera&#231;&#245;es hep&#225;ticas e problemas gastrintestinais&#44; que geralmente se manifestam nos primeiros quatro meses de tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;31</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o ao modo de entrada dos casos&#44; foi verificado o baixo n&#250;mero de casos diagnosticados por meio de avalia&#231;&#227;o de contatos &#40;10&#44;0&#37;&#41;&#46; Existem estudos que indicam que para um caso &#237;ndice h&#225; chance de at&#233; 2&#44;8 vezes da possibilidade de diagn&#243;stico de novos casos entre os contatos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a> A falta de avalia&#231;&#227;o de contatos &#233; um dos fatores que podem explicar o elevado n&#250;mero de casos com grau de incapacidade f&#237;sica instalada no diagn&#243;stico &#40;50&#44;2&#37;&#41;&#44; indicador importante de diagn&#243;stico tardio e riscos para incapacidades e sequelas&#44; tanto f&#237;sicas quanto emocionais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;19&#44;20&#44;25</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A baciloscopia foi realizada na maior parte dos casos &#40;68&#37;&#41; nos quais esse dado foi informado&#44; e sua principal finalidade &#233; determinar a classifica&#231;&#227;o da hansen&#237;ase&#46; Quando positiva&#44; indica caso multibacilar&#44; mas se negativa&#44; n&#227;o permite o descarte do diagn&#243;stico&#44; e n&#227;o &#233; obrigat&#243;ria a realiza&#231;&#227;o do exame para o diagn&#243;stico da doen&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Al&#233;m disso&#44; alguns pacientes multibacilares n&#227;o apresentam baciloscopia positiva&#44; mesmo virgens de tratamento&#46; Cavalcanti et al&#46; &#40;2012&#41; mostraram que a concord&#226;ncia do resultado da baciloscopia e da classifica&#231;&#227;o operacional ocorreu em apenas 30&#37; dos casos&#59; por&#233;m&#44; mesmo assim&#44; o exame contribui positivamente para identificar casos lim&#237;trofes&#46; Nessas situa&#231;&#245;es&#44; o uso somente da classifica&#231;&#227;o cl&#237;nica&#44; pelo n&#250;mero de les&#245;es&#44; levaria casos multibacilares a serem erroneamente classificados e tratados como paucibacilares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;34</span></a> A baciloscopia tamb&#233;m auxilia no monitoramento ao t&#233;rmino de tratamento&#44; possibilitando comparar o &#237;ndice bacilar do in&#237;cio do tratamento e do seu t&#233;rmino&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Ressaltamos que&#44; no estado do Rio Grande do Sul&#44; esse exame s&#243; &#233; realizado no centro de refer&#234;ncia estadual para hansen&#237;ase&#44; o Ambulat&#243;rio de Dermatologia Sanit&#225;ria&#44; localizado em Porto Alegre&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao longo dos 20 anos estudados&#44; o comportamento epidemiol&#243;gico da hansen&#237;ase no estado do Rio Grande do Sul foi de baixa endemicidade&#44; com exce&#231;&#227;o entre os anos de 2002 e 2005&#46; A partir de 2006&#44; a taxa de detec&#231;&#227;o anual sempre foi menor que dois casos por 100 mil habitantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;35</span></a> A taxa de preval&#234;ncia nesse per&#237;odo sempre foi inferior a um caso por 10 mil habitantes&#46; Assim&#44; a magnitude da hansen&#237;ase foi baixa&#44; e esses dados sugerem estabilidade no comportamento da doen&#231;a ao longo do per&#237;odo estudo&#44; associado ao comportamento em menores de 15 anos&#44; que apresentaram m&#233;dia de 0&#44;04 casos por 100 mil habitantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Entretanto&#44; &#233; necess&#225;rio avaliar o grau de incapacidade f&#237;sica e o n&#250;mero de casos multibacilares&#44; que podem indicar indiretamente a transmiss&#227;o da doen&#231;a e a realiza&#231;&#227;o de diagn&#243;sticos precoces&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;36&#44;37</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A associa&#231;&#227;o &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; da classifica&#231;&#227;o operacional multibacilar com o grau de incapacidade f&#237;sica 1 ou 2 sugere que os pacientes multibacilares t&#234;m maior probabilidade de desenvolver grau de incapacidade f&#237;sica e que os diagn&#243;sticos precoces&#44; nas formas paucibacilares&#44; s&#227;o modo de prote&#231;&#227;o para a instala&#231;&#227;o dessas incapacidades&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">38&#8211;40</span></a> Em nossa pesquisa&#44; 94&#44;7&#37; dos casos com grau 2 de incapacidade f&#237;sica ao diagn&#243;stico eram multibacilares&#44; sugerindo diagn&#243;stico tardio&#44; possibilidade de continuidade de transmiss&#227;o da doen&#231;a e possibilidade de surtos reacionais ou sequelas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;38</span></a> Ressaltamos&#44; ainda&#44; que o Rio Grande do Sul&#44; conforme dados do Minist&#233;rio da Sa&#250;de&#44; &#233; o estado que apresenta o maior &#237;ndice de incapacidade f&#237;sica grau 1 e 2&#44; confirmando o diagn&#243;stico tardio no territ&#243;rio ga&#250;cho&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A associa&#231;&#227;o &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; entre baciloscopia positiva e grau 2 de incapacidade f&#237;sica ressalta que a combina&#231;&#227;o desses dois fatores&#44; ao diagn&#243;stico&#44; pode ser determinante para tratamento com epis&#243;dios de surtos reacionais e riscos f&#237;sicos ou sequelas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a> Incapacidades f&#237;sicas e sequelas acarretam preconceito e distanciamento social&#44; o que aumenta a possibilidade de abandono de tratamento e&#47;ou necessidade de acompanhamentos p&#243;s&#8208;alta&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclus&#227;o</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com o perfil cl&#237;nico&#8208;epidemiol&#243;gico da hansen&#237;ase no per&#237;odo de 2000 a 2019&#44; o estado do Rio Grande do Sul apresenta baixa endemicidade&#46; Entretanto&#44; diante de outras demandas em sa&#250;de como tuberculose&#44; dengue&#44; hepatites e HIV&#47;AIDS&#44; a hansen&#237;ase passa despercebida pelas pol&#237;ticas p&#250;blicas&#46; N&#227;o existe rede de cuidado apropriada&#44; assim como centros regionalizados para investiga&#231;&#227;o&#44; diagn&#243;stico e tratamento da doen&#231;a&#44; e o estado conta apenas com um centro de refer&#234;ncia&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesse contexto&#44; observamos elevado n&#250;mero de casos multibacilares com grau de incapacidade f&#237;sica j&#225; presente no diagn&#243;stico&#44; baciloscopia positiva e baixo n&#250;mero de diagn&#243;sticos de hansen&#237;ase nos contatos avaliados&#46; Al&#233;m disso&#44; o n&#250;mero elevado de diagn&#243;sticos com grau de incapacidade vis&#237;vel &#40;grau 2&#41; e casos multibacilares podem sugerir a exist&#234;ncia de casos ocultos em nosso estado&#44; os quais&#44; de certo modo&#44; s&#227;o dados esperados para localidades em baixa endemicidade ou em elimina&#231;&#227;o da doen&#231;a&#46; Um ponto positivo observado em nosso estudo foi o n&#250;mero reduzido de casos de hansen&#237;ase em menores de 15 anos&#44; indicador importante para medir o n&#237;vel de endemicidade da doen&#231;a elencado pelo Minist&#233;rio da Sa&#250;de do Brasil&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; necess&#225;rio ampliar a discuss&#227;o dos n&#250;meros de casos identificados ao ano&#44; da exist&#234;ncia de casos ocultos&#44; do desconhecimento da doen&#231;a pelos profissionais de sa&#250;de e das desinforma&#231;&#245;es da comunidade sobre a doen&#231;a&#44; para o fortalecimento da autoestima dos portadores de hansen&#237;ase e sensibiliza&#231;&#227;o dos gestores em sa&#250;de p&#250;blica para a&#231;&#245;es voltadas buscando visibilidade da doen&#231;a&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A realiza&#231;&#227;o de perfis epidemiol&#243;gicos em regi&#245;es de baixa endemicidade &#233; a&#231;&#227;o que permite ampliar discuss&#245;es sobre diagn&#243;stico tardio&#44; incapacidades f&#237;sicas e autocuidado&#44; principalmente ap&#243;s o diagn&#243;stico e tratamento&#44; possibilitando ainda conhecer o comportamento da doen&#231;a e seus agravos&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em doen&#231;as com preval&#234;ncia heterog&#234;nea entre regi&#245;es&#44; como o caso da hansen&#237;ase&#44; &#233; conhecido que as regi&#245;es que apresentam maior incid&#234;ncia e preval&#234;ncia recebem o foco das a&#231;&#245;es e aten&#231;&#227;o dos programas nacionais de controle da doen&#231;a&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; nosso dever&#44; como pesquisadores em sa&#250;de p&#250;blica&#44; chamar a aten&#231;&#227;o para a hansen&#237;ase&#44; que faz parte do grupo de doen&#231;as negligenciadas e que n&#227;o pode ser esquecida enquanto problema de sa&#250;de p&#250;blica no estado do Rio Grande do Sul&#46; Espera&#8208;se que os resultados encontrados nesta pesquisa subsidiem pol&#237;ticas de sa&#250;de adequadas e estrat&#233;gias p&#250;blicas pertinentes &#224; realidade de baixa endemicidade do Rio Grande do Sul&#44; inserido em cen&#225;rio brasileiro de alta endemia&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Suporte financeiro</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paulo Cezar de Moraes&#58; An&#225;lise estat&#237;stica&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Let&#237;cia Maria Eidt&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alessandra Koehler&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leonardo Girardi Ransan&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria L&#250;cia Scroferneker&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflito de interesses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Taxa de detec&#231;&#227;o entre menores de 15 anos de idade &#40;por 100 mil habitantes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos em menores de 15 anos de idade &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos multibacilares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Taxa de casos novos com grau 2 no diagn&#243;stico &#40;por 100 mil habitantes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Taxa de preval&#234;ncia &#40;por 10 mil habitantes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">136&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">125&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">176&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">173&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">197&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">202&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">113&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">121&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">111&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">116&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;233&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">34 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#8208;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">623 &#40;15&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">664 &#40;16&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;287&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#8208;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">579 &#40;14&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">591 &#40;14&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;170&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61&#8208;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">495 &#40;11&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">581 &#40;14&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;076&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 ou mais&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dados ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ra&#231;a&#47;cor da pele</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Branco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;558 &#40;41&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;544 &#40;40&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Preto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76 &#40;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">110 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">186&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pardo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">184 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">283 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">467&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Amarelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ind&#237;gena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">436&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escolaridade</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Analfabeto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">117 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">137 &#40;3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">254&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#170; a 4&#170; s&#233;rie do prim&#225;rio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">530 &#40;14&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">614 &#40;17&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#170; a 8&#170; s&#233;rie do prim&#225;rio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">581 &#40;16&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">627 &#40;17&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;208&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ensino Fundamental completo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">107 &#40;3&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">194&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ensino M&#233;dio incompleto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">164 &#40;4&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">181 &#40;5&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">345&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ensino M&#233;dio completo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">106 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ensino Superior incompleto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ensino Superior completo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">133 &#40;3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">213&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dados ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">646&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Zona de resid&#234;ncia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urbana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;680 &#40;42&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;664 &#40;42&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;344&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">265 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">310 &#40;7&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">575&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Periurbana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dados ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Feminino n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Masculino n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;233&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Classifica&#231;&#227;o operacional</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Paucibacilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">523 &#40;12&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">359 &#40;8&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;496 &#40;35&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;822 &#40;43&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;318&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dados ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Forma cl&#237;nica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Indeterminada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">219 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">169 &#40;4&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">388&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tuberculoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">313 &#40;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">231 &#40;6&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">544&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dimorfo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">713 &#40;19&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">680 &#40;18&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;393&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Virchowiana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">534 &#40;14&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">851 &#40;22&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;385&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dados ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">525&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Esquema terap&#234;utico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Poliquimioterapia 6 doses PQT&#47;PB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">510 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">344 &#40;8&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">854&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Poliquimioterapia 12 doses PQT&#47;MB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;393 &#40;33&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;703 &#40;40&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;096&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esquemas substitutivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">116 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">130 &#40;3&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">246&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dados ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Modo de entrada do caso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Caso novo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;690 &#40;40&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;752 &#40;41&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;442&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recidiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">149 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">179 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">328&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Outros modos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">192 &#40;4&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">255 &#40;6&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">447&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dados ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Modo de detec&#231;&#227;o do caso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Encaminhamento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">870 &#40;24&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">976 &#40;27&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;846&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Demanda espont&#226;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">597 &#40;17&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">614 &#40;17&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;211&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exame de coletividade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exame de contatos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">216 &#40;6&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">136 &#40;3&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">352&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Outros modos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dados ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">725&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Avalia&#231;&#227;o grau de incapacidade f&#237;sica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grau zero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;016 &#40;26&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">911 &#40;23&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;927&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grau 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">622 &#40;16&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">700 &#40;18&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;322&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grau 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">252 &#40;6&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">370 &#40;9&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">622&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dados ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">362&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Baciloscopia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">379 &#40;18&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">302 &#40;14&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">681&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">261 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">477 &#40;22&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">738&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#227;o realizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">311 &#40;14&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">358 &#40;17&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">669&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;145&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Caracter&#237;sticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grau de incapacidade f&#237;sica</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">p &#8208;valor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grau 0 ou 1 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;237&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grau 2 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>622&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Classifica&#231;&#227;o operacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Paucibacilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">779 &#40;24&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Multibacilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;458 &#40;76&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">589 &#40;94&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Indeterminada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">348 &#40;12&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tuberculoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">467 &#40;16&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43 &#40;7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dimorfo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1097 &#40;38&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">221 &#40;38&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Baciloscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 98. Núm. 5.
Páginas 602-610 (1 setembro 2023)
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Características epidemiológicas da hanseníase no período de 2000 a 2019 em estado de baixa endemicidade da região Sul do Brasil
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Paulo Cezar de Moraesa,c, Letícia Maria Eidta, Alessandra Koehlerb,c, Leonardo Girardi Ransanb,c, Maria Lúcia Scrofenekerb,c,
Autor para correspondência
scrofern@ufrgs.br

Autor para correspondência.
a Departamento de Dermatologia Sanitária, Ambulatório de Dermatologia Sanitária, Secretaria Estadual de Saúde do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil
b Departamento de Microbiologia, Imunologia e Parasitologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil
c Programa de Pós‐graduação em Medicina ‐ Ciências Médicas, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil
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Tabela 1. Indicadores de controle da hanseníase, do Rio Grande do Sul, conforme o Ministério da Saúde do Brasil, distribuídos por ano, no período 2000‐2019
Tabela 2. Perfil sociodemográfico da hanseníase no período 2000‐2019, segundo sexo, no estado do Rio Grande do Sul, Brasil
Tabela 3. Perfil clínico epidemiológico da hanseníase no período 2000‐2019, segundo sexo, no estado do Rio Grande do Sul, Brasil
Tabela 4. Distribuição quantitativa cruzada, relacionando as características: classificação operacional, formas clínicas e baciloscopia com grau de incapacidade física da hanseníase, no período de 2000‐2019, no estado do Rio Grande do Sul, Brasil
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Resumo
Fundamentos

A hanseníase é doença infectocontagiosa causada pela Mycobacterium leprae e caracterizada, principalmente, por lesões de pele e nervos periféricos. No Brasil, é problema de saúde pública devido à sua alta endemicidade. Entretanto, o estado do Rio Grande do Sul apresenta baixa endemicidade.

Objetivo

Caracterizar o perfil epidemiológico da hanseníase no estado do Rio Grande do Sul no período de 2000 a 2019.

Métodos

Estudo observacional retrospectivo. Os dados epidemiológicos foram coletados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN).

Resultados

Dos 497 municípios do estado, 357 (71,8%) registraram casos de hanseníase no período, com média de 212 (81,5%) casos novos ao ano. A taxa média de detecção foi de 1,61 casos novos por 100 mil habitantes. O sexo masculino foi o predominante (51,9%), e a média de idade foi de 50,4 anos. Em relação ao perfil clínico epidemiológico; 79,0% dos registros eram casos multibacilares; 37,5% com forma clínica dimorfa; 16% apresentavam grau 2 de incapacidade física no diagnóstico e a baciloscopia foi positiva em 35,4% dos casos. No tratamento, 73,8% dos casos foram tratados com esquema terapêutico multibacilar padrão.

Limitações do estudo

Dados faltantes/inconsistentes na base de dados utilizada.

Conclusões

As características observadas neste estudo mostraram que o estado apresenta perfil de baixa endemicidade da doença e os resultados poderão subsidiar políticas de saúde adequadas e pertinentes à realidade do Rio Grande do Sul, inserido em cenário nacional de alta endemia.

Palavras‐chave:
Epidemiologia
Hanseníase
Prevalência
Perfil de saúde
Texto Completo
Introdução

A hanseníase é doença infectocontagiosa causada por Mycobacterium leprae, que se caracteriza principalmente por lesões de pele e nervos periféricos. O avanço da doença pode ocasionar lesões em outros órgãos, como fígado, rins, linfonodos, testículos, olhos e glândulas linfáticas.1,2

Os primeiros registros na história foram em 600 a.C. na China, e sua primeira descrição clínica se deu no século III a.C.3,4 A hanseníase é doença de distribuição mundial que ainda causa preconceito; os pacientes passam por sofrimento psicológico e o são vistos com desaprovação pela população em geral.1–4 A partir da introdução da poliquimioterapia com possibilidade de cura, em 1982, houve redução significante no número de casos de hanseníase.4 Em 1991, a Organização Mundial de Saúde (OMS), na 44ª sessão da Assembleia Mundial de Saúde, propôs a aprovação da resolução que estabelecia como meta a eliminação da hanseníase como problema de saúde pública até o ano 2000. Para que a meta acontecesse, era necessário que a prevalência da doença fosse menor que um caso por 10 mil habitantes.5,6

A Índia é o país que apresenta maior número de casos de hanseníase no mundo. O Brasil está em segundo lugar, por conta de sua alta endemicidade.4,7,8 No período de 2010 a 2019, ocorreram 301.638 novos casos no país.9 A taxa de detecção apresentou redução de 37% ao longo do tempo e, em 2019, foi de 13,23 casos por 100 mil habitantes. Nas regiões Norte, Nordeste e Centro‐Oeste do Brasil, o parâmetro é de alta endemicidade, enquanto as regiões Sul e Sudeste apresentam parâmetro médio. Rio Grande do Sul e Santa Catarina são classificados como estados de baixa endemicidade.9 Para classificação de parâmetros de endemicidade, devem‐se considerar as seguintes taxas por 100 mil habitantes:> 40,00 casos (hiperendêmico); 20,00 a 39,99 casos (muito alto); 10,00 a 19,99 casos (alto); 2,00 a 9,99 casos (médio) e <2,00 casos (baixo).2

Segundo o último censo, realizado em 2010, o estado do Rio Grande do Sul tem população de 10.693.929 pessoas, distribuídas em 497 municípios; cerca de 15% residem em zonas rurais, e o índice de desenvolvimento humano é de 0,746.10 O Rio Grande do Sul, ao longo do período de 2010 a 2019, permaneceu como estado de baixa endemicidade, registrando em média 1,16 casos de hanseníase por 100 mil habitantes.2 A classificação de baixa endemicidade não deve ser considerada situação de conforto e resolução da doença; é necessário observar outros parâmetros, como ocorrência de casos em indivíduos menores de 15 anos,11,12 forma clínica da doença, proporção de grau de incapacidade física no diagnóstico e proporção de casos curados.2 Também é preciso conhecer a rede de atenção à saúde das pessoas com hanseníase, sua cobertura e capacidade para diagnóstico, tratamento, avaliação de contatos e seguimento após o tratamento, quando necessário. Atualmente, as ofertas de serviços são resposta às demandas eminentes e, portanto, doenças que aparentemente estão em controle e com menor ocorrência acabam negligenciadas em suas políticas.

O presente estudo teve como objetivo caracterizar o perfil epidemiológico da hanseníase no estado do Rio Grande do Sul e relacionar elementos que contribuam na aproximação de políticas públicas à realidade de nossa situação enquanto estado de baixa endemicidade de casos da doença.

Métodos

Estudo observacional retrospectivo realizado no estado do Rio Grande do Sul, Brasil, no período de 2000 a 2019.

Os dados epidemiológicos foram coletados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) em julho de 2020 e disponibilizados pelo Centro Estadual de Vigilância em Saúde do Estado do Rio Grande do Sul. As informações sobre a população do estado foram obtidas por meio do Censo Demográfico de 2010, o último realizado até o momento da publicação do estudo, pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). As taxas de detecção e prevalência apresentadas seguiram o padrão recomendado pelo Ministério da Saúde, que são coeficiente de detecção por 100.000 habitantes e coeficiente de prevalência por 10.000 habitantes.2

O tratamento de dados foi realizado por meio de banco de dados em planilha Excel 365 com indicadores sociodemográficos (sexo, faixa etária, raça/cor da pele, escolaridade, tipo de residência) e indicadores clínicos epidemiológicos (classificação operacional, classificação clínica, modo de entrada, modo de detecção, grau de incapacidade física, baciloscopia e terapêutica). Para cálculo das taxas de detecção e taxas de prevalência, conforme diretrizes do Ministério da Saúde,2 foram considerados apenas os casos classificados como “caso novo” no modo de entrada do caso. Os outros indicadores sociodemográficos e clínicos foram analisados com a totalidade dos casos, independente do modo de entrada.

As análises estatísticas foram realizadas usando o software Statistical Package for the Social Sciences 26 (SPSS). As medidas estatísticas descritivas utilizadas foram taxas, frequência, porcentagem, média e desvio padrão. As análises bivariadas foram realizadas por meio do teste Qui‐quadrado para variáveis categóricas, utilizando‐se o nível de significância estatística de 5% (bilateral).

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (CAAE: 31959120.6.0000.5327) e ao Comitê de Ética da Escola de Saúde Pública do Rio Grande do Sul (CAAE: 3195120.6.5312), e aprovado conforme pareceres 4.075.445 e 4.121.621, respectivamente, respeitando as Resoluções 466/12 e 510/16 do Conselho Nacional de Saúde, que regulamentam a pesquisa com seres humanos.

Resultados

No período de 2000 a 2019, o Rio Grande do Sul teve média de 212 casos ao ano, dos quais 81,6% (n=3.442) foram novos casos. A taxa média de detecção de novos casos foi de 1,61 casos por 100 mil habitantes/ano. Entre menores de 15 anos, essa taxa foi de 0,04 casos por 100 habitantes/ano, correspondendo, em média, a 2,48% do total de novos casos no intervalo estudado. A taxa de prevalência da hanseníase neste estudo sempre foi inferior a um caso por 10 mil habitantes; a média foi de 0,16 casos por 10 mil habitantes (tabela 1). Ao longo do período, a média de novos casos classificados como multibacilares foi de 131,2. Assim, em média, 76,2% dos diagnósticos realizados ao ano, no período estudado, foram multibacilares. A taxa do grau de incapacidade física visível (grau 2), já presente no diagnóstico, oscilou entre 0,09 e 0,50 casos por 100 mil habitantes. Em média, a taxa foi de 0,22 casos por 100 mil habitantes/ano (tabela 1).

Tabela 1.

Indicadores de controle da hanseníase, do Rio Grande do Sul, conforme o Ministério da Saúde do Brasil, distribuídos por ano, no período 2000‐2019

Ano referência  Taxa de detecção (por 100 mil habitantes)  Taxa de detecção entre menores de 15 anos de idade (por 100 mil habitantes)  Casos em menores de 15 anos de idade (%)  Casos multibacilares  Taxa de casos novos com grau 2 no diagnóstico (por 100 mil habitantes)  Taxa de prevalência (por 10 mil habitantes) 
2000  1,80  0,04  2,07  136  0,50  0,18 
2001  1,88  0,02  1,00  125  0,16  0,19 
2002  2,30  0,07  2,85  176  0,31  0,23 
2003  2,20  0,05  2,13  173  0,14  0,22 
2004  2,38  0,07  2,76  197  0,22  0,24 
2005  2,35  0,04  1,59  202  0,36  0,23 
2006  1,89  0,01  0,50  150  0,20  0,19 
2007  1,78  0,04  2,11  152  0,28  0,18 
2008  1,80  0,01  0,52  135  0,26  0,18 
2009  1,57  0,04  2,38  126  0,13  0,16 
2010  1,34  0,04  2,80  109  0,09  0,13 
2011  1,37  0,03  2,05  113  0,20  0,14 
2012  1,45  0,01  0,65  121  0,20  0,14 
2013  1,45  0,02  1,29  111  0,18  0,14 
2014  1,41  0,03  1,99  116  0,22  0,14 
2015  1,10  0,03  2,54  101  0,18  0,11 
2016  0,98  0,02  1,90  94  0,17  0,10 
2017  1,05  0,07  6,25  98  0,20  0,10 
2018  1,10  0,05  4,24  106  0,27  0,11 
2019  0,99  0,07  7,55  83  0,20  0,10 

O período de maiores registros neste recorte foi de 2000 até 2006, com média de 226 casos novos ao ano. A partir de 2007, houve início de tendência de queda no número de novos casos, inferiores a 200 novos casos/ano, com média de 162,6 novos casos/ano até 2014, representando redução de 38,4%. A partir de 2015, até 2019, essa queda aumentou para 50,5%, comparado ao período entre 2000 e 2006. A partir de 2006, houve certa estabilidade nos registros de casos novos, que se manteve na média de 112 casos ao ano até 2019. O predomínio foi de casos multibacilares, forma clínica presente no mínimo em 69% dos casos/ano (fig. 1).

Figura 1.

Números de casos novos de hanseníase notificados no período de 2000 a 2019, e casos multibacilares no mesmo período, segundo o ano, no estado do Rio Grande do Sul, Brasil

(0.25MB).

De um total de 497 municípios, 357 (71,9%) tiveram registro de casos de hanseníase. Os municípios com maior número de casos em seus residentes foram, em ordem decrescente, Porto Alegre (n=342), São Borja (n=212) e Uruguaiana (n=193) (fig. 2).

Figura 2.

Georreferenciamento dos casos notificados de hanseníase no período de 2000 a 2019, segundo o município de residência, no estado do Rio Grande do Sul, Brasil

(0.2MB).

O sexo predominante foi o masculino (51,9%), e a média geral de idade foi de 50,4 anos (DP=16,2); nessa variável, não houve diferença em relação ao gênero. Quando analisada a cor da pele, foi predominante a branca (81,7%). O índice de analfabetismo foi de 7,1%, observando‐se que 72,7% dos pacientes não tinham o Ensino Fundamental completo no momento do diagnóstico. A maioria dos pacientes residia em área urbana (84,3%) (tabela 2).

Tabela 2.

Perfil sociodemográfico da hanseníase no período 2000‐2019, segundo sexo, no estado do Rio Grande do Sul, Brasil

Características  SexoTotal  %a 
  Feminino  Masculino  n=4.233   
Faixa etária
0‐14  34 (0,8)  43 (1,1)  77  1,9 
15‐29  219 (5,3)  234 (5,6)  453  10,9 
30‐49  623 (15,0)  664 (16,0)  1.287  31,0 
50‐60  579 (14,0)  591 (14,2)  1.170  28,2 
61‐79  495 (11,9)  581 (14,0)  1.076  25,9 
80 ou mais  50 (1,2)  38 (0,9)  88  2,1 
Dados ausentes  ‐  ‐  82  ‐ 
Raça/cor da pele
Branco  1.558 (41,0)  1.544 (40,7)  3.102  81,7 
Preto  76 (2,0)  110 (2,9)  186  4,9 
Pardo  184 (4,8)  283 (7,5)  467  12,3 
Amarelo  11 (0,2)  16 (0,4)  27  0,7 
Indígena  6 (0,2)  9 (0,2)  15  0,4 
  ‐  ‐  436  ‐ 
Escolaridade
Analfabeto  117 (3,3)  137 (3,8)  254  7,1 
1ª a 4ª série do primário  530 (14,8)  614 (17,1)  1.144  31,9 
5ª a 8ª série do primário  581 (16,2)  627 (17,5)  1.208  33,7 
Ensino Fundamental completo  87 (2,4)  107 (3,0)  194  5,4 
Ensino Médio incompleto  164 (4,6)  181 (5,0)  345  9,6 
Ensino Médio completo  106 (2,9)  74 (2,1)  180  5,0 
Ensino Superior incompleto  23 (0,6)  26 (0,8)  49  1,4 
Ensino Superior completo  133 (3,7)  80 (2,2)  213  5,9 
Dados ausentes  ‐  ‐  646  ‐ 
Zona de residência
Urbana  1.680 (42,4)  1.664 (42,0)  3.344  84,4 
Rural  265 (6,7)  310 (7,8)  575  14,5 
Periurbana  17 (0,4)  22 (0,6)  39  1,0 
Dados ausentes  ‐  ‐  557  ‐ 
a

As porcentagens foram calculadas desconsiderando os dados ausentes.

A maior parte dos casos de hanseníase no período foi classificada como multibacilar (79,0%); o sexo masculino foi responsável por 43,4% desses casos. A forma clínica predominante foi a dimorfa (37,5%); o sexo feminino foi o mais prevalente (19,2%). O modo de entrada dos casos, em quase sua totalidade (81,6%), foi de casos novos. As recidivas representaram 7,8% da amostra; em 52,6% dessas, o modo de detecção foi o encaminhamento. Em 16% dos casos já havia grau de incapacidade física visível, grau 2, no diagnóstico, e o sexo masculino foi o mais afetado. A baciloscopia foi realizada em 68% dos casos diagnosticados, com resultado positivo em 35,4% dos exames (tabela 3).

Tabela 3.

Perfil clínico epidemiológico da hanseníase no período 2000‐2019, segundo sexo, no estado do Rio Grande do Sul, Brasil

Características  SexoTotal  %a 
  Feminino n (%)  Masculino n (%)  n=4.233   
Classificação operacional
Paucibacilar  523 (12,4)  359 (8,6)  882  21,0 
Multibacilar  1.496 (35,6)  1.822 (43,4)  3.318  79,0 
Dados ausentes  ‐  ‐  33  ‐ 
Forma clínica
Indeterminada  219 (5,9)  169 (4,6)  388  10,5 
Tuberculoide  313 (8,5)  231 (6,2)  544  14,7 
Dimorfo  713 (19,2)  680 (18,3)  1.393  37,5 
Virchowiana  534 (14,4)  851 (22,9)  1.385  37,3 
Dados ausentes  ‐  ‐  525  ‐ 
Esquema terapêutico
Poliquimioterapia 6 doses PQT/PB  510 (12,5)  344 (8,2)  854  20,4 
Poliquimioterapia 12 doses PQT/MB  1.393 (33,2)  1.703 (40,6)  3.096  73,8 
Esquemas substitutivos  116 (2,8)  130 (3,0)  246  5,8 
Dados ausentes  ‐  ‐  37  ‐ 
Modo de entrada do caso
Caso novo  1.690 (40,1)  1.752 (41,5)  3.442  81,6 
Recidiva  149 (3,5)  179 (4,3)  328  7,8 
Outros modos  192 (4,6)  255 (6,0)  447  10,6 
Dados ausentes  ‐  ‐  16  ‐ 
Modo de detecção do caso
Encaminhamento  870 (24,8)  976 (27,8)  1.846  52,6 
Demanda espontânea  597 (17,0)  614 (17,5)  1.211  34,5 
Exame de coletividade  12 (0,4)  22 (0,6)  34  1,0 
Exame de contatos  216 (6,1)  136 (3,9)  352  10,0 
Outros modos  30 (0,9)  35 (1,0)  65  1,9 
Dados ausentes  ‐  ‐  725  ‐ 
Avaliação grau de incapacidade física
Grau zero  1.016 (26,3)  911 (23,5)  1.927  49,8 
Grau 1  622 (16,0)  700 (18,2)  1.322  34,2 
Grau 2  252 (6,4)  370 (9,6)  622  16,0 
Dados ausentes  ‐  ‐  362  ‐ 
Baciloscopia
Negativa  379 (18,1)  302 (14,5)  681  32,6 
Positiva  261 (12,5)  477 (22,9)  738  35,4 
Não realizado  311 (14,9)  358 (17,1)  669  32,0 
Dados ausentes  ‐  ‐  2.145  ‐ 
a

As porcentagens foram calculadas desconsiderando os dados ausentes.

Na análise bivariada, foi encontrada associação (p ≤ 0,001) entre classificação multibacilar e graus de incapacidade física 2, mesmo fato verificado para as formas clínicas dimorfa e virchowiana (p ≤ 0,001). Em relação à baciloscopia, também foi encontrada associação significante (p ≤ 0,001) com os graus de incapacidade física 2 (tabela 4).

Tabela 4.

Distribuição quantitativa cruzada, relacionando as características: classificação operacional, formas clínicas e baciloscopia com grau de incapacidade física da hanseníase, no período de 2000‐2019, no estado do Rio Grande do Sul, Brasil

Característicasa  Grau de incapacidade físicap ‐valord 
  Grau 0 ou 1 (n=3.237)  Grau 2 (n=622)   
  n (%)  n (%)   
Classificação operacional      <0,001 
Paucibacilar  779 (24,0)  33 (5,3)   
Multibacilar  2.458 (76,0)  589 (94,7)   
Forma clínicab      <0,001 
Indeterminada  348 (12,0)  11 (1,9)   
Tuberculoide  467 (16,1)  43 (7,4)   
Dimorfo  1097 (38,0)  221 (38,2)   
Virchowiana  979 (33,9)  303 (52,4)   
Baciloscopiac      <0,001 
Negativa  528 (51,7)  103 (38,6)   
Positiva  494 (48,3)  164 (61,4)   
a

Os dados totais podem variar dependendo da possibilidade de dados ausentes e não resposta.

b

Forma clínica: sem incapacidades físicas visíveis n=2.891; com incapacidades físicas visíveis n=578.

c

Baciloscopia: sem incapacidades físicas visíveis n=1.022; com incapacidades físicas visíveis n=267.

d

Teste Qui‐Quadrado.

Discussão

O Rio Grande do Sul é estado com baixa endemicidade para casos de hanseníase. No entanto, no período estudado, em mais de 70% de seus municípios houve, no mínimo, um caso registrado. Em relação ao sexo, em outros estudos também foi relatado, com pequena alteração percentual, o predomínio do sexo masculino.13,14 Na África Central, em Ruanda, foi realizado estudo com número menor de casos (77 pacientes), no qual verificou‐se que 75% dos pacientes eram do sexo masculino.15 Entretanto, outros autores encontraram em sua análise predomínio do sexo feminino,16–18 indicando que há variação de gênero conforme o tempo e o local. Em relação às faixas etárias, houve prevalência da faixa entre os 30 a 60 anos (59,2% dos casos), que constitui a faixa etária economicamente ativa. O predomínio de casos nessa faixa etária, entre os 30 e 60 anos, e da cor da pele branca, está de acordo com dados encontrados na literatura.16,19–21

O predomínio da pele branca, em nosso estudo, não deve ser considerado geral para a doença, pois esse dado está mais relacionado com as características étnico‐raciais da região Sul do Brasil. No Rio Grande do Sul, segundo o IBGE, em 2013; 85,9% dos entrevistados se autodeclararam de cor branca. Assim, é esperado que essa cor de pele tenha predomínio nos casos de hanseníase no estado.22 Em outros estudos, a cor da pele predominante foi a parda, enquanto a zona de residência e faixa etária economicamente ativa foram semelhantes aos nossos dados.23–26

A faixa etária seguinte com maior número de casos foi entre 61 e 79 anos (25,9%), o que pode indicar tempo longo de doença e diagnóstico tardio. Nessa faixa etária, a hanseníase pode estar associada a comorbidades; é necessário observar a ocorrência de outras doenças e interações medicamentosas.26,27

Quanto à escolaridade, a não conclusão do Ensino Fundamental foi semelhante a encontrada em outros estudos.16,19–21,23 Em relação à moradia; 84,3% dos pacientes residiam em área urbana, dados que corroboram com as características populacionais do estado do Rio Grande do Sul, onde somente 15% das pessoas residem em áreas rurais.10 As variáveis sociodemográficas são semelhantes em diferentes regiões do Brasil, com predomínio do sexo masculino, faixa etária economicamente ativa, baixa escolaridade e residência urbana, constatada apenas certa variação na cor da pele conforme a região.16,19–21,23

Houve predomínio de casos classificados como multibacilares; somente 21% dos casos foram paucibacilares, corroborando com os dados da literatura.16,19,21 Todavia, em regiões endêmicas, há estudos em que a maioria dos casos foi classificada como paucibacilar.20,28 A classificação operacional se mostrou dado consolidado no SINAN, pois somente em 0,7% (n=33) dos registros esse dado foi ausente. No entanto, em nosso trabalho, as formas clínicas indeterminada e tuberculoide, que são incluídas na classificação paucibacilar, representaram 25,2% dos casos quando unidas, enquanto essa classificação foi realizada em apenas 21,0% dos casos. Isso demonstra incoerência no registro dos dados. Em parte, essa ocorrência pode ser explicada pelos tratamentos substitutivos, que foram realizados em 5,8% dos casos da amostra total. Porém, observamos que mudanças de tratamento podem ocorrer em todas as formas clínicas da doença.28,29 Outras possibilidades são a inadequada transposição de informações ao SINAN e erros no preenchimento dos dados pelos profissionais que realizaram o diagnóstico. O SINAN ainda apresenta limitações em relação à padronização dos registros, duplicidade de casos e ausência de informações. Apesar disso, é fonte importante de informações para doenças de notificação obrigatória no Brasil. Essas situações de inconsistências nos dados são de difícil verificação diante do modelo do presente estudo.

Quanto ao esquema terapêutico, o multibacilar padrão foi realizado em 73,8% dos casos; para 5,8% dos casos de hanseníase, foi indicado o esquema terapêutico substitutivo, no início do tratamento, o que pode sinalizar comorbidades prévias, baixo peso e intolerância prévia a um dos medicamentos da poliquimioterapia. Entretanto, não foi possível definir o motivo da escolha do tratamento substitutivo, uma vez que o SINAN não coleta esse dado. Em outros estudos, o principal fármaco que gera mudança no tratamento padrão é a dapsona, que apresenta efeitos colaterais como anemia hemolítica, alterações hepáticas e problemas gastrintestinais, que geralmente se manifestam nos primeiros quatro meses de tratamento.29–31

Em relação ao modo de entrada dos casos, foi verificado o baixo número de casos diagnosticados por meio de avaliação de contatos (10,0%). Existem estudos que indicam que para um caso índice há chance de até 2,8 vezes da possibilidade de diagnóstico de novos casos entre os contatos.32,33 A falta de avaliação de contatos é um dos fatores que podem explicar o elevado número de casos com grau de incapacidade física instalada no diagnóstico (50,2%), indicador importante de diagnóstico tardio e riscos para incapacidades e sequelas, tanto físicas quanto emocionais.3,19,20,25

A baciloscopia foi realizada na maior parte dos casos (68%) nos quais esse dado foi informado, e sua principal finalidade é determinar a classificação da hanseníase. Quando positiva, indica caso multibacilar, mas se negativa, não permite o descarte do diagnóstico, e não é obrigatória a realização do exame para o diagnóstico da doença.2 Além disso, alguns pacientes multibacilares não apresentam baciloscopia positiva, mesmo virgens de tratamento. Cavalcanti et al. (2012) mostraram que a concordância do resultado da baciloscopia e da classificação operacional ocorreu em apenas 30% dos casos; porém, mesmo assim, o exame contribui positivamente para identificar casos limítrofes. Nessas situações, o uso somente da classificação clínica, pelo número de lesões, levaria casos multibacilares a serem erroneamente classificados e tratados como paucibacilares.2,34 A baciloscopia também auxilia no monitoramento ao término de tratamento, possibilitando comparar o índice bacilar do início do tratamento e do seu término.2 Ressaltamos que, no estado do Rio Grande do Sul, esse exame só é realizado no centro de referência estadual para hanseníase, o Ambulatório de Dermatologia Sanitária, localizado em Porto Alegre.

Ao longo dos 20 anos estudados, o comportamento epidemiológico da hanseníase no estado do Rio Grande do Sul foi de baixa endemicidade, com exceção entre os anos de 2002 e 2005. A partir de 2006, a taxa de detecção anual sempre foi menor que dois casos por 100 mil habitantes.2,35 A taxa de prevalência nesse período sempre foi inferior a um caso por 10 mil habitantes. Assim, a magnitude da hanseníase foi baixa, e esses dados sugerem estabilidade no comportamento da doença ao longo do período estudo, associado ao comportamento em menores de 15 anos, que apresentaram média de 0,04 casos por 100 mil habitantes.2 Entretanto, é necessário avaliar o grau de incapacidade física e o número de casos multibacilares, que podem indicar indiretamente a transmissão da doença e a realização de diagnósticos precoces.2,36,37

A associação (p <0,001) da classificação operacional multibacilar com o grau de incapacidade física 1 ou 2 sugere que os pacientes multibacilares têm maior probabilidade de desenvolver grau de incapacidade física e que os diagnósticos precoces, nas formas paucibacilares, são modo de proteção para a instalação dessas incapacidades.38–40 Em nossa pesquisa, 94,7% dos casos com grau 2 de incapacidade física ao diagnóstico eram multibacilares, sugerindo diagnóstico tardio, possibilidade de continuidade de transmissão da doença e possibilidade de surtos reacionais ou sequelas.24,38 Ressaltamos, ainda, que o Rio Grande do Sul, conforme dados do Ministério da Saúde, é o estado que apresenta o maior índice de incapacidade física grau 1 e 2, confirmando o diagnóstico tardio no território gaúcho.8,9

A associação (p <0,001) entre baciloscopia positiva e grau 2 de incapacidade física ressalta que a combinação desses dois fatores, ao diagnóstico, pode ser determinante para tratamento com episódios de surtos reacionais e riscos físicos ou sequelas.41,42 Incapacidades físicas e sequelas acarretam preconceito e distanciamento social, o que aumenta a possibilidade de abandono de tratamento e/ou necessidade de acompanhamentos pós‐alta.3

Conclusão

De acordo com o perfil clínico‐epidemiológico da hanseníase no período de 2000 a 2019, o estado do Rio Grande do Sul apresenta baixa endemicidade. Entretanto, diante de outras demandas em saúde como tuberculose, dengue, hepatites e HIV/AIDS, a hanseníase passa despercebida pelas políticas públicas. Não existe rede de cuidado apropriada, assim como centros regionalizados para investigação, diagnóstico e tratamento da doença, e o estado conta apenas com um centro de referência.

Nesse contexto, observamos elevado número de casos multibacilares com grau de incapacidade física já presente no diagnóstico, baciloscopia positiva e baixo número de diagnósticos de hanseníase nos contatos avaliados. Além disso, o número elevado de diagnósticos com grau de incapacidade visível (grau 2) e casos multibacilares podem sugerir a existência de casos ocultos em nosso estado, os quais, de certo modo, são dados esperados para localidades em baixa endemicidade ou em eliminação da doença. Um ponto positivo observado em nosso estudo foi o número reduzido de casos de hanseníase em menores de 15 anos, indicador importante para medir o nível de endemicidade da doença elencado pelo Ministério da Saúde do Brasil.

É necessário ampliar a discussão dos números de casos identificados ao ano, da existência de casos ocultos, do desconhecimento da doença pelos profissionais de saúde e das desinformações da comunidade sobre a doença, para o fortalecimento da autoestima dos portadores de hanseníase e sensibilização dos gestores em saúde pública para ações voltadas buscando visibilidade da doença.

A realização de perfis epidemiológicos em regiões de baixa endemicidade é ação que permite ampliar discussões sobre diagnóstico tardio, incapacidades físicas e autocuidado, principalmente após o diagnóstico e tratamento, possibilitando ainda conhecer o comportamento da doença e seus agravos.

Em doenças com prevalência heterogênea entre regiões, como o caso da hanseníase, é conhecido que as regiões que apresentam maior incidência e prevalência recebem o foco das ações e atenção dos programas nacionais de controle da doença.

É nosso dever, como pesquisadores em saúde pública, chamar a atenção para a hanseníase, que faz parte do grupo de doenças negligenciadas e que não pode ser esquecida enquanto problema de saúde pública no estado do Rio Grande do Sul. Espera‐se que os resultados encontrados nesta pesquisa subsidiem políticas de saúde adequadas e estratégias públicas pertinentes à realidade de baixa endemicidade do Rio Grande do Sul, inserido em cenário brasileiro de alta endemia.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Paulo Cezar de Moraes: Análise estatística; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.

Letícia Maria Eidt: Concepção e planejamento do estudo; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito.

Alessandra Koehler: Elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito.

Leonardo Girardi Ransan: Revisão crítica do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito.

Maria Lúcia Scroferneker: Concepção e planejamento do estudo; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

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Como citar este artigo: Moraes PC, Edit LM, Koehler A, Ransan LG, Scrofeneker ML. Epidemiological characteristics of leprosy from 2000 to 2019 in a state with low endemicity in southern Brazil. An Bras Dermatol. 2023;98:602–10.

Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia Sanitária, Ambulatório de Dermatologia Sanitária, Secretaria Estadual de Saúde do Rio Grande do Sul e Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil.

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Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)
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