array:24 [
  "pii" => "S2666275219300864"
  "issn" => "26662752"
  "doi" => "10.1016/j.abdp.2019.02.007"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2020-07-01"
  "aid" => "98"
  "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
  "copyrightAnyo" => "2019"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
  "subdocumento" => "crp"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S0365059619301515"
      "issn" => "03650596"
      "doi" => "10.1016/j.abd.2019.02.007"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2020-07-01"
      "aid" => "98"
      "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
      "subdocumento" => "crp"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 12
        "formatos" => array:2 [
          "EPUB" => 2
          "PDF" => 10
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case Report</span>"
        "titulo" => "Successful therapeutic approach in a patient with elephantiasic pretibial myxedema"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "469"
            "paginaFinal" => "472"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0020"
            "etiqueta" => "Figure 4"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr4.jpeg"
                "Alto" => 2132
                "Ancho" => 905
                "Tamanyo" => 162960
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clinical appearance of the right foot and ankle after 11 months of intralesional corticosteroid therapy&#46; Almost total reduction of nodules and edema&#44; making the appearance resemble the contralateral foot&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Marina Ferreira, Luciana Helena Zacaron, Annair Freitas do Valle, Aloisio Carlos Couri Gamonal"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Marina"
                "apellidos" => "Ferreira"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Luciana Helena"
                "apellidos" => "Zacaron"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Annair Freitas do"
                "apellidos" => "Valle"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Aloisio Carlos Couri"
                "apellidos" => "Gamonal"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S2666275219300864"
          "doi" => "10.1016/j.abdp.2019.02.007"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275219300864?idApp=UINPBA00008Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059619301515?idApp=UINPBA00008Z"
      "url" => "/03650596/0000009500000004/v3_202008041755/S0365059619301515/v3_202008041755/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S2666275220301867"
    "issn" => "26662752"
    "doi" => "10.1016/j.abdp.2019.08.011"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-07-01"
    "aid" => "188"
    "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
    "subdocumento" => "crp"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "pt" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "Repigmenta&#231;&#227;o parcial de vitiligo com tofacitinibe sem exposi&#231;&#227;o &#224; radia&#231;&#227;o ultravioleta"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => "pt"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "473"
          "paginaFinal" => "476"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0020"
          "etiqueta" => "Figura 4"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr4.jpeg"
              "Alto" => 763
              "Ancho" => 1675
              "Tamanyo" => 120142
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#40;A&#41;</span>&#44;&#160;antes do tratamento&#44; in&#250;meras m&#225;culas hipocr&#244;micas&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#40;B&#41;</span>&#44; Ap&#243;s dois anos de tratamento&#44; a repigmentac&#807;&#227;o est&#225; quase completa&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Melpone Komnitski, Angelo Komnitski, Amilton Komnitski Junior, Caio C&#233;sar Silva de Castro"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Melpone"
              "apellidos" => "Komnitski"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Angelo"
              "apellidos" => "Komnitski"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Amilton Komnitski"
              "apellidos" => "Junior"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Caio C&#233;sar Silva de"
              "apellidos" => "Castro"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S036505962030115X"
        "doi" => "10.1016/j.abd.2019.08.032"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S036505962030115X?idApp=UINPBA00008Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275220301867?idApp=UINPBA00008Z"
    "url" => "/26662752/0000009500000004/v2_202008070652/S2666275220301867/v2_202008070652/pt/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S2666275220302149"
    "issn" => "26662752"
    "doi" => "10.1016/j.abdp.2020.05.016"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-07-01"
    "aid" => "200"
    "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "pt" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Investiga&#231;&#227;o</span>"
      "titulo" => "Identifica&#231;&#227;o de esp&#233;cies de <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> por dissocia&#231;&#227;o de DNA em alta resolu&#231;&#227;o &#40;HRM&#41; em casos de leishmaniose tegumentar americana"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => "pt"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "459"
          "paginaFinal" => "468"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1122
              "Ancho" => 1255
              "Tamanyo" => 169638
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exemplos dos pacientes com les&#245;es cl&#237;nicas cujas pesquisas PCR&#8208;HRM n&#227;o detectaram&#160;<span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> sp&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#40;A&#41;</span>&#44; paciente&#160;17&#44; com &#250;lcera em membro superior&#59; <span class="elsevierStyleBold">&#40;B&#41;</span>&#44;&#160;paciente&#160;21&#44; com &#250;lcera em membro inferior cuja bi&#243;psia evidenciou presen&#231;a de amastigotas no tecido&#59; <span class="elsevierStyleBold">&#40;C&#41;</span>&#44; paciente 21 com &#250;lcera em membro inferior&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "John Verrinder Veasey, Ricardo Andrade Zampieri, Rute Facchini Lellis, Tha&#237;s Helena Proen&#231;a de Freitas, Lucile Maria Floeter Winter"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "John Verrinder"
              "apellidos" => "Veasey"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Ricardo Andrade"
              "apellidos" => "Zampieri"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Rute Facchini"
              "apellidos" => "Lellis"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Tha&#237;s Helena Proen&#231;a de"
              "apellidos" => "Freitas"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Lucile Maria Floeter"
              "apellidos" => "Winter"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0365059620301288"
        "doi" => "10.1016/j.abd.2020.02.003"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059620301288?idApp=UINPBA00008Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275220302149?idApp=UINPBA00008Z"
    "url" => "/26662752/0000009500000004/v2_202008070652/S2666275220302149/v2_202008070652/pt/main.assets"
  ]
  "pt" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Cl&#237;nico</span>"
    "titulo" => "Abordagem terap&#234;utica de sucesso em paciente com mixedema pr&#233;&#8208;tibial elefantiasiforme"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "469"
        "paginaFinal" => "472"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Marina Ferreira, Luciana Helena Zacaron, Annair Freitas do Valle, Aloisio Carlos Couri Gamonal"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Marina"
            "apellidos" => "Ferreira"
            "email" => array:1 [
              0 => "marinaferreirajf@yahoo.com.br"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Luciana Helena"
            "apellidos" => "Zacaron"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Annair Freitas do"
            "apellidos" => "Valle"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Aloisio Carlos Couri"
            "apellidos" => "Gamonal"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universit&#225;rio&#44; Universidade Federal de Juiz de Fora&#44; Juiz de Fora&#44; MG&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Curso de P&#243;s&#8208;Gradua&#231;&#227;o em Dermatologia&#44; Faculdade Suprema&#44; Juiz de Fora&#44; MG&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 570
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 101111
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Importante espa&#231;o entre os feixes de col&#225;geno da derme reticular superior&#44; discreto aumento do n&#250;mero de fibroblastos &#40;Hematoxilina &#38; eosina&#44; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#41;&#46; Dep&#243;sito abundante de mucina &#40;seta&#41; &#40;Alcian Blue&#44; 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O mixedema pr&#233;&#8208;tibial localizado &#233; uma manifesta&#231;&#227;o infrequente de doen&#231;as autoimunes tireoidianas&#44; em particular a doen&#231;a de Graves&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> Sua preval&#234;ncia varia entre 0&#44;5&#37; a 4&#37; e &#233; mais frequente naqueles que apresentam oftalmopatia grave&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Comumente&#44; apresenta&#8208;se como placas infiltradas localizadas&#44; circunscritas sobre a regi&#227;o pr&#233;&#8208;tibial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Seu manejo &#233; desafiador na dermatologia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Os v&#225;rios tratamentos propostos&#44; desde meias de compress&#227;o a imunoglobulina intravenosa&#44; demonstram resposta leve a moderada&#44; com resultados n&#227;o gratificantes em casos graves&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a> Neste artigo&#44; descreveremos a experi&#234;ncia do uso da t&#233;cnica de corticoterapia intralesional usada em paciente que apresentava forma elefantiasiforme com resposta cl&#237;nica satisfat&#243;ria e encorajante durante mais de&#160;11&#160;meses de seguimento&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Relato do caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino&#44; 47 anos&#44; portadora de doen&#231;a de Graves desde 2005&#46; Apresentava havia&#160;quatro&#160;anos mixedema de aspecto elefantiasiforme em membro inferior direito&#44; com quadro semelhante em menor propor&#231;&#227;o em membro inferior esquerdo havia um ano&#46; A paciente evoluiu com exoftalmia bilateral e grave comprometimento retro&#8208;orbital&#46; Foi submetida &#224; descompress&#227;o de &#243;rbita e iodoterapia em&#160;2012&#44; evoluiu com hipotireoidismo&#44; manteve estabilidade cl&#237;nica em uso de levotiroxina&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao exame cl&#237;nico&#44; apresentava edema n&#227;o depress&#237;vel associado a n&#243;dulos e placas castanho&#8208;amareladas que formavam aspecto elefantiasiforme em membro inferior direito&#44; na regi&#227;o de tornozelo e p&#233;&#44; al&#233;m de hiperpigmenta&#231;&#227;o e fissuras com hipertricose em dorso de p&#233; e falanges&#59; presen&#231;a de edema n&#227;o depress&#237;vel no membro inferior esquerdo&#44; em menor propor&#231;&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 e 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame histopatol&#243;gico apresentava hiperortoceratose em epiderme&#44; intenso dep&#243;sito de mucina entre os feixes de col&#225;geno na derme reticular compat&#237;vel com mixedema &#40;mucinose nodular&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diante da confirma&#231;&#227;o do quadro cl&#237;nico e do desejo da paciente de melhorar a apar&#234;ncia local&#44; foi estabelecido programa terap&#234;utico com acetato de triancinolona 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;mL sem dilui&#231;&#227;o&#44; aplica&#231;&#227;o em 50 pontos&#59; 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL por ponto depositado atrav&#233;s de agulha 26G &#189; em derme reticular&#44; cuja dist&#226;ncia entre dois pontos foi padronizada em 1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; As &#225;reas trabalhadas foram&#58; dorso e regi&#227;o lateral de p&#233; direito&#44; falange proximal de primeiro quirod&#225;ctilo direito&#44; tornozelo esquerdo&#46; A frequ&#234;ncia inicial do procedimento foi mensal&#46; Ap&#243;s quatro meses e resposta cl&#237;nica muito satisfat&#243;ria&#44; o intervalo entre as aplica&#231;&#245;es passou a ser bimestral&#44; com redu&#231;&#227;o do conte&#250;do administrado em 50&#37;&#44; mantendo&#8208;se resposta cl&#237;nica satisfat&#243;ria&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observou&#8208;se n&#237;tida redu&#231;&#227;o do edema n&#227;o depress&#237;vel e dos n&#243;dulos e melhora da colora&#231;&#227;o da pele afetada&#44; o que permitiu &#224; paciente voltar a usar cal&#231;ados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs&#46; 4 e 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discuss&#227;o</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doen&#231;a de Graves &#233; desencadeada pelo surgimento de anticorpos contra receptores de TSH&#46; Associa&#8208;se a exoftalmia&#44; acropatia e mixedema pr&#233;&#8208;tibial&#44; sendo esta uma manifesta&#231;&#227;o tardia que acomete&#160;15&#160;a&#160;50&#160;por&#160;100&#46;000&#160;pessoas por ano&#44; principalmente mulheres A exoftalmia est&#225; usualmente presente nos pacientes que apresentam mixedema&#44; em cerca de&#160;15&#37; dos casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A etiologia do mixedema &#233; desconhecida&#44; por&#233;m se especula que o est&#237;mulo de receptores anti&#8208;TSH leve &#224; prolifera&#231;&#227;o de fibroblastos e gere aumento de &#225;cido hialur&#244;nico e glicosaminoglicanos com consequente ac&#250;mulo de fluidos e compress&#227;o de pequenos linf&#225;ticos locais&#46; Outros fatores causais propostos seriam estase venosa e trauma local&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clinicamente&#44; as les&#245;es t&#234;m colora&#231;&#227;o clara&#44; mas tamb&#233;m podem se apresentar castanho&#8208;amareladas a castanho&#8208;avermelhadas&#46; Hiperpigmenta&#231;&#227;o&#44; hiperceratose&#44; fissuras&#44; hipertricose tamb&#233;m est&#227;o presentes&#44; assim como hiper&#8208;hidrose&#46; As les&#245;es podem ter aspecto denso&#44; com proemin&#234;ncia de fol&#237;culos pilosos&#44; gerar o aspecto de <span class="elsevierStyleItalic">peau d&#8217;orange</span>&#46; A dermopatia pode ser classificada em quatro tipos&#58; edema n&#227;o depress&#237;vel acompanhado de altera&#231;&#245;es de colora&#231;&#227;o&#44; placas&#44; n&#243;dulos e elefantiasiforme&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a> A localiza&#231;&#227;o mais comum &#233; a regi&#227;o anterolateral de extremidades de membros inferiores e pode se estender para a face posterior deles e dos p&#233;s&#46; O quadro pode persistir por meses a anos&#59; h&#225; raros casos de regress&#227;o espont&#226;nea&#44; em especial quadros localizados&#46; As formas elefantiasiformes s&#227;o tipicamente progressivas e refrat&#225;rias a tratamentos&#44; raras&#44; levam a grave dano funcional e emocional&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> como apresentado neste relato&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi descrito tratamento com corticosteroides t&#243;picos de m&#233;dia a alta pot&#234;ncia sob oclus&#227;o&#44; que apresentou resposta cl&#237;nica favor&#225;vel&#44; por&#233;m com maior taxa de insucesso na remiss&#227;o em longo prazo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a> J&#225; estudos com triancinolona intralesional t&#234;m apresentado sucesso terap&#234;utico e maior percentual de remiss&#227;o completa em&#160;3&#8208;4&#160;anos&#44; inclusive com respostas dram&#225;ticas&#44; sem recidiva das les&#245;es&#44; como observado por Kumaran et al&#46; &#40;2015&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Em diversos relatos houve associa&#231;&#227;o de medica&#231;&#245;es&#44; como pentoxifilina&#44; corticosteroide t&#243;pico ou oral&#44; com experi&#234;ncias menos efetivas nos casos de formas graves &#40;elefantiasiforme e difusa&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lan et al&#46; &#40;2015&#41; compararam o uso de acetato de triancinolona intralesional em pacientes com v&#225;rias formas cl&#237;nicas de mixedema localizado&#46; Demonstraram-se respostas satisfat&#243;rias em todas as apresenta&#231;&#245;es&#44; o que corrobora a iniciativa terap&#234;utica e a t&#233;cnica usada no nosso paciente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A t&#233;cnica de infiltra&#231;&#227;o com o uso de corticosteroides&#44; devido a suas propriedades anti&#8208;inflamat&#243;rias e imunossupressoras&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> gerou redu&#231;&#227;o significativa e permanente no infiltrado d&#233;rmico pr&#233;&#8208;tibial desses pacientes&#44; sem causar degenera&#231;&#227;o&#44; atrofia ou hiperpigmenta&#231;&#227;o ap&#243;s as aplica&#231;&#245;es&#46; Al&#233;m disso&#44; &#233; poss&#237;vel perceber a manuten&#231;&#227;o dos resultados ap&#243;s&#160;11&#160;meses de evolu&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dessa maneira&#44; o sucesso terap&#234;utico da paciente com o uso apenas de corticosteroide intralesional&#44; sem outros tratamentos adjuvantes&#44; associado &#224; rapidez da resposta cl&#237;nica e aus&#234;ncia de efeito colateral sist&#234;mico&#44; proporcionou impacto emocional e social positivo&#44; encorajou o uso da t&#233;cnica em outros pacientes com casos semelhantes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marina Ferreira&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luciana Helena Zacaron&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Annair Freitas do Valle&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aloisio Carlos Couri Gamonal&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflitos de interesse</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:9 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1371263"
          "titulo" => "Resumo"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1260271"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introdu&#231;&#227;o"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Relato do caso"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Discuss&#227;o"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Suporte financeiro"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Contribui&#231;&#227;o dos autores"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflitos de interesse"
        ]
        8 => array:1 [
          "titulo" => "Refer&#234;ncias"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2018-09-15"
    "fechaAceptado" => "2019-02-11"
    "PalabrasClave" => array:1 [
      "pt" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
          "identificador" => "xpalclavsec1260271"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Avalia&#231;&#227;o de resultados de interven&#231;&#245;es terap&#234;uticas"
            1 => "Esteroides"
            2 => "Mixedema"
            3 => "Terap&#234;utica"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:1 [
      "pt" => array:2 [
        "titulo" => "Resumo"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O mixedema pr&#233;&#8208;tibial localizado &#233; uma dermopatia cuja terap&#234;utica &#233; um desafio na dermatologia e ocorre em 0&#44;5&#37; a 4&#37; dos pacientes com doen&#231;a de Graves&#46; Essa doen&#231;a autoimune tireoidiana estimula a produ&#231;&#227;o de &#225;cido hialur&#244;nico e glicosaminoglicanos que se depositam&#44; em particular&#44; na regi&#227;o pr&#233;&#8208;tibial&#46; Clinicamente&#44; apresenta&#8208;se como infiltrado localizado&#44; circunscrito e n&#227;o depress&#237;vel&#44; em placas&#46; V&#225;rias modalidades de tratamento s&#227;o propostas e os resultados variam&#44; com pior resposta em casos graves&#46; Apresentamos o caso de uma paciente com mixedema pr&#233;&#8208;tibial elefantiasiforme submetida &#224; t&#233;cnica de aplica&#231;&#245;es de corticosteroide intralesional que resultou em resposta terap&#234;utica excelente e encorajante&#44; com manuten&#231;&#227;o dos resultados alcan&#231;ados&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:2 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo&#58; Ferreira M&#44; Zacaron LH&#44; Valle AF&#44; Gamonal ACC&#46; Successful therapeutic approach in a patient with elephantiasic pretibial myxedema&#46; An Bras Dermatol&#46; 2020&#59;95&#58;469&#8211;72&#46;</p>"
      ]
      1 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Hospital Universit&#225;rio da Universidade Federal de Juiz de Fora&#44; Juiz de Fora&#44; MG&#44; Brasil&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 400
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 56746
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto cl&#237;nico do p&#233; e tornozelo direito&#58; n&#243;dulos castanho&#8208;amarelados confluentes sobre placa cerosa&#46; Nota&#8208;se hipertricose e hiperpigmenta&#231;&#227;o&#46; Primeira sess&#227;o da aplica&#231;&#227;o intralesional de corticosteroide&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1628
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 139448
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto cl&#237;nico do p&#233; e tornozelo direito&#44; na primeira sess&#227;o de aplica&#231;&#227;o intralesional de corticosteroide&#46; Edema n&#227;o depress&#237;vel associado &#224; hiperpigmenta&#231;&#227;o atinge o ter&#231;o inferior do membro inferior direito&#44; inclusive por&#231;&#227;o lateral e posterior&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 570
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 101111
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Importante espa&#231;o entre os feixes de col&#225;geno da derme reticular superior&#44; discreto aumento do n&#250;mero de fibroblastos &#40;Hematoxilina &#38; eosina&#44; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#41;&#46; Dep&#243;sito abundante de mucina &#40;seta&#41; &#40;Alcian Blue&#44; 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 2132
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 162960
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto cl&#237;nico do p&#233; e tornozelo direito ap&#243;s 11 meses da corticoterapia intralesional&#46;&#160;Redu&#231;&#227;o quase total dos n&#243;dulos e do edema torna a apar&#234;ncia semelhante ao p&#233; contralateral&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 525
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 42814
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto cl&#237;nico do p&#233; e tornozelo direitos ap&#243;s 11 meses do tratamento com corticoterapia intralesional&#46; Observa&#8208;se importante redu&#231;&#227;o dos n&#243;dulos e da textura cut&#226;nea&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Refer&#234;ncias"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:7 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dermopathy of Graves&#8217; disease &#40;pretibial myxedema&#41;&#58; long&#8208;term outcome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46;M&#46; Schwartz"
                            1 => "V&#46; Fatourechi"
                            2 => "D&#46;D&#46; Ahmed"
                            3 => "G&#46;R&#46; Pond"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1210/jcem.87.2.8220"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "87"
                        "paginaInicial" => "438"
                        "paginaFinal" => "446"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11836263"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S2213858715001266"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "22138587"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A Randomized Controlled Trial of Intralesional Glucocorticoid for Treating Pretibial Myxedema"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Lan"
                            1 => "C&#46; Li"
                            2 => "W&#46; Chen"
                            3 => "X&#46; Mei"
                            4 => "J&#46; Zhao"
                            5 => "J&#46; Hu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.14740/jocmr2303w"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Med Res&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "862"
                        "paginaFinal" => "872"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26491499"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pre&#8208;tibial myxedema&#58; treatment with intralesional corticosteroid"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46;O&#46; Ramos"
                            1 => "P&#46;C&#46; Mattos"
                            2 => "G&#46;L&#46; Figueredo"
                            3 => "A&#46;A&#46; Maia"
                            4 => "S&#46;A&#46; Romero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1590/abd1806-4841.20153651"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "An Bras Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "90"
                        "numero" => "3 Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "143"
                        "paginaFinal" => "146"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26312698"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long&#8208;term follow&#8208;up and epidemiological trends in patients with pretibial myxedema&#58; an 11&#8208;year study from a tertiary care center in northern India"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Sendhil Kumaran"
                            1 => "P&#46; Dutta"
                            2 => "U&#46; Sakia"
                            3 => "S&#46; Dogra"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/ijd.12658"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "e280"
                        "paginaFinal" => "e286"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26019115"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Elephantiasic pretibial myxedema&#58; a novel treatment for an uncommon disorder"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "W&#46;S&#46; Susser"
                            1 => "A&#46;G&#46; Heermans"
                            2 => "M&#46;S&#46; Chapman"
                            3 => "R&#46;D&#46; Baughman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mjd.2002.119655"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "723"
                        "paginaFinal" => "726"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12004314"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S014067361461374X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Elephantiasic pretibial myxedema&#58; insight into and a hypothesis regarding the pathogenesis of the extrathyroidal manifestations of Graves&#8217; disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "B&#46; Rapoport"
                            1 => "R&#46; Alsabeh"
                            2 => "D&#46; Aftergood"
                            3 => "S&#46;M&#46; McLachlan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1089/10507250050137761"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thyroid"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "685"
                        "paginaFinal" => "692"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11014313"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment of pretibial myxedema with dexamethazone injected subcutaneously by mesotherapy needles"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Vannucchi"
                            1 => "I&#46; Campi"
                            2 => "D&#46; Covelli"
                            3 => "L&#46; Forzenigo"
                            4 => "P&#46; Beck-Peccoz"
                            5 => "M&#46; Salvi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1089/thy.2012.0429"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thyroid"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "626"
                        "paginaFinal" => "632"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23397966"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/26662752/0000009500000004/v2_202008070652/S2666275219300864/v2_202008070652/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "81736"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Caso Cl&#237;nico"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/26662752/0000009500000004/v2_202008070652/S2666275219300864/v2_202008070652/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00008Z&text.app=https://clinics.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275219300864?idApp=UINPBA00008Z"
]
Compartilhar
Informação da revista
Vol. 95. Núm. 4.
Páginas 469-472 (1 julho 2020)
Compartilhar
Compartilhar
Baixar PDF
Mais opções do artigo
Visitas
22268
Vol. 95. Núm. 4.
Páginas 469-472 (1 julho 2020)
Caso Clínico
Open Access
Abordagem terapêutica de sucesso em paciente com mixedema pré‐tibial elefantiasiforme
Visitas
22268
Marina Ferreiraa,
Autor para correspondência
marinaferreirajf@yahoo.com.br

Autor para correspondência.
, Luciana Helena Zacarona, Annair Freitas do Vallea, Aloisio Carlos Couri Gamonalb
a Hospital Universitário, Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Fora, MG, Brasil
b Curso de Pós‐Graduação em Dermatologia, Faculdade Suprema, Juiz de Fora, MG, Brasil
Este item recebeu

Under a Creative Commons license
Informação do artigo
Resume
Texto Completo
Bibliografia
Baixar PDF
Estatísticas
Figuras (5)
Mostrar maisMostrar menos
Resumo

O mixedema pré‐tibial localizado é uma dermopatia cuja terapêutica é um desafio na dermatologia e ocorre em 0,5% a 4% dos pacientes com doença de Graves. Essa doença autoimune tireoidiana estimula a produção de ácido hialurônico e glicosaminoglicanos que se depositam, em particular, na região pré‐tibial. Clinicamente, apresenta‐se como infiltrado localizado, circunscrito e não depressível, em placas. Várias modalidades de tratamento são propostas e os resultados variam, com pior resposta em casos graves. Apresentamos o caso de uma paciente com mixedema pré‐tibial elefantiasiforme submetida à técnica de aplicações de corticosteroide intralesional que resultou em resposta terapêutica excelente e encorajante, com manutenção dos resultados alcançados.

Palavras‐chave:
Avaliação de resultados de intervenções terapêuticas
Esteroides
Mixedema
Terapêutica
Texto Completo
Introdução

O mixedema pré‐tibial localizado é uma manifestação infrequente de doenças autoimunes tireoidianas, em particular a doença de Graves.1,2 Sua prevalência varia entre 0,5% a 4% e é mais frequente naqueles que apresentam oftalmopatia grave.3 Comumente, apresenta‐se como placas infiltradas localizadas, circunscritas sobre a região pré‐tibial.4 Seu manejo é desafiador na dermatologia.2 Os vários tratamentos propostos, desde meias de compressão a imunoglobulina intravenosa, demonstram resposta leve a moderada, com resultados não gratificantes em casos graves.1,4 Neste artigo, descreveremos a experiência do uso da técnica de corticoterapia intralesional usada em paciente que apresentava forma elefantiasiforme com resposta clínica satisfatória e encorajante durante mais de 11 meses de seguimento.

Relato do caso

Paciente do sexo feminino, 47 anos, portadora de doença de Graves desde 2005. Apresentava havia quatro anos mixedema de aspecto elefantiasiforme em membro inferior direito, com quadro semelhante em menor proporção em membro inferior esquerdo havia um ano. A paciente evoluiu com exoftalmia bilateral e grave comprometimento retro‐orbital. Foi submetida à descompressão de órbita e iodoterapia em 2012, evoluiu com hipotireoidismo, manteve estabilidade clínica em uso de levotiroxina.

Ao exame clínico, apresentava edema não depressível associado a nódulos e placas castanho‐amareladas que formavam aspecto elefantiasiforme em membro inferior direito, na região de tornozelo e pé, além de hiperpigmentação e fissuras com hipertricose em dorso de pé e falanges; presença de edema não depressível no membro inferior esquerdo, em menor proporção (figs. 1 e 2).

Figura 1.

Aspecto clínico do pé e tornozelo direito: nódulos castanho‐amarelados confluentes sobre placa cerosa. Nota‐se hipertricose e hiperpigmentação. Primeira sessão da aplicação intralesional de corticosteroide.

(0.05MB).
Figura 2.

Aspecto clínico do pé e tornozelo direito, na primeira sessão de aplicação intralesional de corticosteroide. Edema não depressível associado à hiperpigmentação atinge o terço inferior do membro inferior direito, inclusive porção lateral e posterior.

(0.13MB).

O exame histopatológico apresentava hiperortoceratose em epiderme, intenso depósito de mucina entre os feixes de colágeno na derme reticular compatível com mixedema (mucinose nodular) (fig. 3).

Figura 3.

Importante espaço entre os feixes de colágeno da derme reticular superior, discreto aumento do número de fibroblastos (Hematoxilina & eosina, 200×). Depósito abundante de mucina (seta) (Alcian Blue, 400×).

(0.1MB).

Diante da confirmação do quadro clínico e do desejo da paciente de melhorar a aparência local, foi estabelecido programa terapêutico com acetato de triancinolona 20mg/mL sem diluição, aplicação em 50 pontos; 0,1mL por ponto depositado através de agulha 26G ½ em derme reticular, cuja distância entre dois pontos foi padronizada em 1,0cm. As áreas trabalhadas foram: dorso e região lateral de pé direito, falange proximal de primeiro quirodáctilo direito, tornozelo esquerdo. A frequência inicial do procedimento foi mensal. Após quatro meses e resposta clínica muito satisfatória, o intervalo entre as aplicações passou a ser bimestral, com redução do conteúdo administrado em 50%, mantendo‐se resposta clínica satisfatória.

Observou‐se nítida redução do edema não depressível e dos nódulos e melhora da coloração da pele afetada, o que permitiu à paciente voltar a usar calçados (figs. 4 e 5).

Figura 4.

Aspecto clínico do pé e tornozelo direito após 11 meses da corticoterapia intralesional. Redução quase total dos nódulos e do edema torna a aparência semelhante ao pé contralateral.

(0.16MB).
Figura 5.

Aspecto clínico do pé e tornozelo direitos após 11 meses do tratamento com corticoterapia intralesional. Observa‐se importante redução dos nódulos e da textura cutânea.

(0.04MB).
Discussão

A doença de Graves é desencadeada pelo surgimento de anticorpos contra receptores de TSH. Associa‐se a exoftalmia, acropatia e mixedema pré‐tibial, sendo esta uma manifestação tardia que acomete 15 a 50 por 100.000 pessoas por ano, principalmente mulheres A exoftalmia está usualmente presente nos pacientes que apresentam mixedema, em cerca de 15% dos casos.3–5

A etiologia do mixedema é desconhecida, porém se especula que o estímulo de receptores anti‐TSH leve à proliferação de fibroblastos e gere aumento de ácido hialurônico e glicosaminoglicanos com consequente acúmulo de fluidos e compressão de pequenos linfáticos locais. Outros fatores causais propostos seriam estase venosa e trauma local.4

Clinicamente, as lesões têm coloração clara, mas também podem se apresentar castanho‐amareladas a castanho‐avermelhadas. Hiperpigmentação, hiperceratose, fissuras, hipertricose também estão presentes, assim como hiper‐hidrose. As lesões podem ter aspecto denso, com proeminência de folículos pilosos, gerar o aspecto de peau d’orange. A dermopatia pode ser classificada em quatro tipos: edema não depressível acompanhado de alterações de coloração, placas, nódulos e elefantiasiforme.1,5 A localização mais comum é a região anterolateral de extremidades de membros inferiores e pode se estender para a face posterior deles e dos pés. O quadro pode persistir por meses a anos; há raros casos de regressão espontânea, em especial quadros localizados. As formas elefantiasiformes são tipicamente progressivas e refratárias a tratamentos, raras, levam a grave dano funcional e emocional,6 como apresentado neste relato.

Foi descrito tratamento com corticosteroides tópicos de média a alta potência sob oclusão, que apresentou resposta clínica favorável, porém com maior taxa de insucesso na remissão em longo prazo.1,4 Já estudos com triancinolona intralesional têm apresentado sucesso terapêutico e maior percentual de remissão completa em 3‐4 anos, inclusive com respostas dramáticas, sem recidiva das lesões, como observado por Kumaran et al. (2015).4 Em diversos relatos houve associação de medicações, como pentoxifilina, corticosteroide tópico ou oral, com experiências menos efetivas nos casos de formas graves (elefantiasiforme e difusa).4

Lan et al. (2015) compararam o uso de acetato de triancinolona intralesional em pacientes com várias formas clínicas de mixedema localizado. Demonstraram-se respostas satisfatórias em todas as apresentações, o que corrobora a iniciativa terapêutica e a técnica usada no nosso paciente.2

A técnica de infiltração com o uso de corticosteroides, devido a suas propriedades anti‐inflamatórias e imunossupressoras,7 gerou redução significativa e permanente no infiltrado dérmico pré‐tibial desses pacientes, sem causar degeneração, atrofia ou hiperpigmentação após as aplicações. Além disso, é possível perceber a manutenção dos resultados após 11 meses de evolução.

Dessa maneira, o sucesso terapêutico da paciente com o uso apenas de corticosteroide intralesional, sem outros tratamentos adjuvantes, associado à rapidez da resposta clínica e ausência de efeito colateral sistêmico, proporcionou impacto emocional e social positivo, encorajou o uso da técnica em outros pacientes com casos semelhantes.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Marina Ferreira: Elaboração e redação do manuscrito participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.

Luciana Helena Zacaron: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Annair Freitas do Valle: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Aloisio Carlos Couri Gamonal: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Conflitos de interesse

Nenhum.

Referências
[1]
K.M. Schwartz, V. Fatourechi, D.D. Ahmed, G.R. Pond.
Dermopathy of Graves’ disease (pretibial myxedema): long‐term outcome.
J Clin Endocrinol Metab., 87 (2002), pp. 438-446
[2]
C. Lan, C. Li, W. Chen, X. Mei, J. Zhao, J. Hu.
A Randomized Controlled Trial of Intralesional Glucocorticoid for Treating Pretibial Myxedema.
J Clin Med Res., 7 (2015), pp. 862-872
[3]
L.O. Ramos, P.C. Mattos, G.L. Figueredo, A.A. Maia, S.A. Romero.
Pre‐tibial myxedema: treatment with intralesional corticosteroid.
An Bras Dermatol., 90 (2015), pp. 143-146
[4]
M. Sendhil Kumaran, P. Dutta, U. Sakia, S. Dogra.
Long‐term follow‐up and epidemiological trends in patients with pretibial myxedema: an 11‐year study from a tertiary care center in northern India.
Int J Dermatol., 54 (2015), pp. e280-e286
[5]
W.S. Susser, A.G. Heermans, M.S. Chapman, R.D. Baughman.
Elephantiasic pretibial myxedema: a novel treatment for an uncommon disorder.
J Am Acad Dermatol., 46 (2002), pp. 723-726
[6]
B. Rapoport, R. Alsabeh, D. Aftergood, S.M. McLachlan.
Elephantiasic pretibial myxedema: insight into and a hypothesis regarding the pathogenesis of the extrathyroidal manifestations of Graves’ disease.
Thyroid, 10 (2000), pp. 685-692
[7]
G. Vannucchi, I. Campi, D. Covelli, L. Forzenigo, P. Beck-Peccoz, M. Salvi.
Treatment of pretibial myxedema with dexamethazone injected subcutaneously by mesotherapy needles.
Thyroid, 23 (2013), pp. 626-632

Como citar este artigo: Ferreira M, Zacaron LH, Valle AF, Gamonal ACC. Successful therapeutic approach in a patient with elephantiasic pretibial myxedema. An Bras Dermatol. 2020;95:469–72.

Trabalho realizado no Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Fora, MG, Brasil.

Copyright © 2019. Sociedade Brasileira de Dermatologia
Baixar PDF
Idiomas
Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)
Opções de artigo
Ferramentas
en pt
Cookies policy Política de cookies
To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.