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necess&#225;rio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A gravidade da DA pode ser medida por meio de escalas&#44; como SCORAD &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Severity Scoring of Atopic Dermatitis Index</span>&#41;&#46; Pontua&#231;&#227;o de&#160;0&#160;a&#160;28&#160;corresponde &#224; DA leve&#44; de&#160;29&#160;a&#160;48&#160;&#224; DA moderada e de&#160;49&#160;a&#160;103&#44;&#160;DA grave&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Associa&#231;&#227;o positiva entre DA e depress&#227;o grave em adolescentes tem sido descrita&#46; A melhora cl&#237;nica p&#243;s&#8208;tratamento parece reduzir esse risco&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tratamento dos casos graves&#44; corticosteroides sist&#234;micos&#44; ciclosporina&#160;A&#44; metotrexato&#44; fototerapia e medidas para restaura&#231;&#227;o da barreira cut&#226;nea&#44; como hidratantes e emolientes&#44; s&#227;o utilizados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a> A ciclosporina &#233; aprovada em muitos pa&#237;ses da Europa e no Brasil para DA grave em adultos&#59; pode ser usada em crian&#231;as e adolescentes com DA grave e refrat&#225;ria &#40;<span class="elsevierStyleItalic">off label</span>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> A dose utilizada &#233; de&#160;3&#160;a&#160;5&#160;mg&#47;kg&#47;dia&#46; Na literatura&#44; h&#225; relatos de doses iniciais at&#233;&#160;7&#160;mg&#47;kg&#47;dia&#44; reduzidas gradualmente at&#233; 3&#160;mg&#47;kg&#47;dia &#40;dose de manuten&#231;&#227;o&#41; por per&#237;odos de at&#233;&#160;dois&#160;anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No Brasil&#44; a Ag&#234;ncia Nacional de Vigil&#226;ncia Sanit&#225;ria &#40;ANVISA&#41;&#44; aprovou o uso da ciclosporina para tratamento da DA grave em adultos&#44; mas ela n&#227;o &#233; disponibilizada pelo Sistema &#218;nico de Sa&#250;de &#40;SUS&#41;&#44; o que dificulta o acesso ao medicamento&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos um estudo retrospectivo observacional&#44; por meio da revis&#227;o dos prontu&#225;rios e registros fotogr&#225;ficos de 16 pacientes entre 5 e 19 anos &#40;m&#233;dia de 11&#44;94 anos com desvio&#8208;padr&#227;o de 4&#44;37 e mediana de 12 anos&#41;&#44; diagnosticados com DA moderada a grave&#44; acompanhados no Ambulat&#243;rio de Dermatologia Pedi&#225;trica&#44; de hospital terci&#225;rio de refer&#234;ncia na cidade de S&#227;o Paulo&#44; entre&#160;2011&#160;e&#160;2021&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os pacientes inclu&#237;dos usaram a ciclosporina A&#44; em m&#233;dia&#160;3&#160;mg&#47;kg&#47;dia&#44; por per&#237;odo m&#237;nimo de seis meses&#46; Resposta terap&#234;utica&#44; efeitos colaterais da medica&#231;&#227;o e comorbidades preexistentes n&#227;o at&#243;picas&#44; como depress&#227;o&#44; foram avaliados&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dezesseis pacientes foram inclu&#237;dos&#58; nove&#160;&#40;56&#44;3&#37;&#41; do sexo feminino e sete&#160;&#40;43&#44;8&#37;&#41; do sexo masculino&#46; Quatorze&#160;&#40;87&#44;5&#37;&#41; apresentaram ao menos uma interna&#231;&#227;o hospitalar&#44; e 6&#44;3&#37;&#160;foram internados seis vezes em decorr&#234;ncia de infec&#231;&#245;es cut&#226;neas secund&#225;rias dos tipos bacteriana e viral&#44; o que poderia estar relacionado ao tratamento com a ciclosporina&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#44; a pontua&#231;&#227;o do SCORAD pr&#233; e p&#243;s&#8208;tratamento com ciclosporina demonstra decr&#233;scimo significante do SCORAD ap&#243;s o tratamento &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> est&#227;o os valores de m&#233;dia e desvio&#8208;padr&#227;o do SCORAD antes e ap&#243;s o uso da ciclosporina&#46; A dura&#231;&#227;o do tratamento variou de&#160;1&#160;a&#160;30&#160;meses &#40;m&#233;dia de&#160;11&#44;73&#160;meses&#44; com desvio&#8208;padr&#227;o de&#160;7&#44;06&#160;meses e mediana de&#160;11&#160;meses&#41;&#46; Tr&#234;s pacientes &#40;18&#44;8&#37;&#41; interromperam o tratamento&#58; um por infec&#231;&#227;o cut&#226;nea bacteriana&#44; um por transplante hep&#225;tico decorrente de hepatopatia autoimune n&#227;o relacionada &#224; ciclosporina e outro por motivo desconhecido&#46; Sete pacientes &#40;43&#44;8&#37;&#41; apresentaram efeitos colaterais&#58; quatro&#160;&#40;25&#37;&#41; hipertricose e tr&#234;s&#160;&#40;18&#44;7&#37;&#41; infec&#231;&#227;o cut&#226;nea dos tipos bacteriana e viral&#46; Efeitos adversos potencialmente graves&#44; como aumento da creatinina s&#233;rica e hipertens&#227;o arterial isolada&#44; mais comuns em adultos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> n&#227;o foram evidenciados neste estudo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Harper et al&#46; descreveram altera&#231;&#245;es transit&#243;rias nos n&#237;veis s&#233;ricos de creatinina em quatro crian&#231;as&#44; com normaliza&#231;&#227;o espont&#226;nea ou logo ap&#243;s a redu&#231;&#227;o da dose da ciclosporina&#46; Apesar de serem efeitos colaterais mais comuns no adulto&#44; o monitoramento da press&#227;o arterial e da fun&#231;&#227;o renal deve ser realizado quando se utiliza a ciclosporina na popula&#231;&#227;o pedi&#225;trica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O delta de varia&#231;&#227;o percentual do SCORAD &#40;valor p&#243;s &#8211; valor pr&#233;&#47;valor pr&#233;&#42;100&#41; encontra&#8208;se entre<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76&#44;11&#37;&#160;a&#160;11&#44;18&#37; &#40;m&#233;dia de&#160;&#8208;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43&#44;71&#37; com desvio&#8208;padr&#227;o de&#160;19&#44;95&#37; e mediana de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49&#44;28&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Houve redu&#231;&#227;o acima de&#160;30&#37; do SCORAD em&#160;75&#37; dos pacientes tratados com ciclosporina&#160;A&#44; o que demonstra efic&#225;cia terap&#234;utica&#46; Dados semelhantes foram relatados na literatura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;10</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o houve correla&#231;&#227;o significante entre o tempo de dura&#231;&#227;o do tratamento e o delta de varia&#231;&#227;o do SCORAD &#40;coeficiente de correla&#231;&#227;o de Spearman&#58; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;035&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;896&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os grupos com e sem efeito colateral n&#227;o apresentaram diferen&#231;a relevante em rela&#231;&#227;o ao delta de varia&#231;&#227;o do SCORAD&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocorr&#234;ncia de malignidade &#40;linfomas e carcinoma espinocelular&#41; pode estar associada ao emprego de altas doses de ciclosporina em pacientes transplantados&#44; e tamb&#233;m ao uso da ciclosporina em psori&#225;sicos j&#225; tratados com metotrexato e&#47;ou com fototerapia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Nenhum caso de malignidade associado ao uso da ciclosporina foi observado neste estudo e nem outro semelhante na literatura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre as comorbidades presentes pr&#233;&#8208;tratamento com ciclosporina&#44; a depress&#227;o&#44; diagnosticada por psiquiatra&#44; foi constatada em&#160;43&#44;8&#37; dos pacientes&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de mais frequente nos pacientes adultos com DA moderada e grave&#44; crian&#231;as e adolescentes com DA t&#234;m apresentado quadros graves de depress&#227;o e outros dist&#250;rbios psiqui&#225;tricos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Mais estudos com a popula&#231;&#227;o pedi&#225;trica s&#227;o necess&#225;rios para elucidar a correla&#231;&#227;o de doen&#231;as psiqui&#225;tricas e dermatite at&#243;pica&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso da ciclosporina A no tratamento das formas moderadas e graves de DA em adultos &#233; eficaz e bem documentado na literatura&#46; Faltam estudos na popula&#231;&#227;o pedi&#225;trica no Brasil&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo nos permitiu concluir que a ciclosporina foi eficaz e bem tolerada no tratamento de crian&#231;as e adolescentes com DA moderada&#47;grave&#44; na dose de&#160;3&#160;a&#160;5&#160;mg&#47;Kg&#47;dia&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carolina Contin Proen&#231;a&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Silvia Assump&#231;&#227;o Mayor&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Thaiz Storni Ragazzo&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sandy Daniele Germano Munhoz&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carolina Gadelha Pires&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Vol. 98. Issue 4.
Pages 526-528 (1 July 2023)
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Vol. 98. Issue 4.
Pages 526-528 (1 July 2023)
Cartas ‐ Investigação
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Uso da ciclosporina em crianças e adolescentes com dermatite atópica moderada a grave: experiência clínica em hospital terciário
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Carolina Contin Proença
Corresponding author
carolcontin@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Silvia Assumpção Soutto Mayor, Thais Storni Ragazzo, Sandy Daniele Germano Munhoz, Carolina Gadelha Pires
Clínica de Dermatologia da Santa Casa de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
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Tabela 1. Valores descritivos do SCORAD pré‐ e pós‐tratamento
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Prezado Editor,

Dermatite atópica (DA) é uma das dermatoses mais comuns na faixa etária pediátrica e sua prevalência tem aumentado nos últimos anos em todo o mundo.1 Numa revisão sistemática, a prevalência chegou a 22,6% nas crianças e até 17% em adolescentes e adultos.2

Barreira cutânea disfuncional, resposta inflamatória com predomínio do padrão Th2 e microbioma alterado fazem parte da etiopatogenia. Infecções bacterianas e virais são frequentes. Nos casos moderados e graves, o uso de imunossupressores sistêmicos é necessário.3

A gravidade da DA pode ser medida por meio de escalas, como SCORAD (Severity Scoring of Atopic Dermatitis Index). Pontuação de 0 a 28 corresponde à DA leve, de 29 a 48 à DA moderada e de 49 a 103, DA grave.4 Associação positiva entre DA e depressão grave em adolescentes tem sido descrita. A melhora clínica pós‐tratamento parece reduzir esse risco.5

No tratamento dos casos graves, corticosteroides sistêmicos, ciclosporina A, metotrexato, fototerapia e medidas para restauração da barreira cutânea, como hidratantes e emolientes, são utilizados.1,3 A ciclosporina é aprovada em muitos países da Europa e no Brasil para DA grave em adultos; pode ser usada em crianças e adolescentes com DA grave e refratária (off label).5 A dose utilizada é de 3 a 5 mg/kg/dia. Na literatura, há relatos de doses iniciais até 7 mg/kg/dia, reduzidas gradualmente até 3 mg/kg/dia (dose de manutenção) por períodos de até dois anos.1,6

No Brasil, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), aprovou o uso da ciclosporina para tratamento da DA grave em adultos, mas ela não é disponibilizada pelo Sistema Único de Saúde (SUS), o que dificulta o acesso ao medicamento.

Realizamos um estudo retrospectivo observacional, por meio da revisão dos prontuários e registros fotográficos de 16 pacientes entre 5 e 19 anos (média de 11,94 anos com desvio‐padrão de 4,37 e mediana de 12 anos), diagnosticados com DA moderada a grave, acompanhados no Ambulatório de Dermatologia Pediátrica, de hospital terciário de referência na cidade de São Paulo, entre 2011 e 2021.

Os pacientes incluídos usaram a ciclosporina A, em média 3 mg/kg/dia, por período mínimo de seis meses. Resposta terapêutica, efeitos colaterais da medicação e comorbidades preexistentes não atópicas, como depressão, foram avaliados.

Dezesseis pacientes foram incluídos: nove (56,3%) do sexo feminino e sete (43,8%) do sexo masculino. Quatorze (87,5%) apresentaram ao menos uma internação hospitalar, e 6,3% foram internados seis vezes em decorrência de infecções cutâneas secundárias dos tipos bacteriana e viral, o que poderia estar relacionado ao tratamento com a ciclosporina.

Na tabela 1, a pontuação do SCORAD pré e pós‐tratamento com ciclosporina demonstra decréscimo significante do SCORAD após o tratamento (p=0,001).

Tabela 1.

Valores descritivos do SCORAD pré‐ e pós‐tratamento

Momento  Média  DP  Mínimo  Máximo 
Pré  16  69,54  12,10  50,00  95,00 
Pós  16  38,25  13,28  22,10  79,55 

p*=0,001 (*) Nível descritivo de probabilidade do teste não paramétrico de Wilcoxon.

Na figura 1 estão os valores de média e desvio‐padrão do SCORAD antes e após o uso da ciclosporina. A duração do tratamento variou de 1 a 30 meses (média de 11,73 meses, com desvio‐padrão de 7,06 meses e mediana de 11 meses). Três pacientes (18,8%) interromperam o tratamento: um por infecção cutânea bacteriana, um por transplante hepático decorrente de hepatopatia autoimune não relacionada à ciclosporina e outro por motivo desconhecido. Sete pacientes (43,8%) apresentaram efeitos colaterais: quatro (25%) hipertricose e três (18,7%) infecção cutânea dos tipos bacteriana e viral. Efeitos adversos potencialmente graves, como aumento da creatinina sérica e hipertensão arterial isolada, mais comuns em adultos,7,8 não foram evidenciados neste estudo.

Figura 1.

Valores de média e desvio‐padrão do SCORAD nos momentos pré e pós.

(0.07MB).

Harper et al. descreveram alterações transitórias nos níveis séricos de creatinina em quatro crianças, com normalização espontânea ou logo após a redução da dose da ciclosporina. Apesar de serem efeitos colaterais mais comuns no adulto, o monitoramento da pressão arterial e da função renal deve ser realizado quando se utiliza a ciclosporina na população pediátrica.6,7

O delta de variação percentual do SCORAD (valor pós – valor pré/valor pré*100) encontra‐se entre76,11% a 11,18% (média de ‐43,71% com desvio‐padrão de 19,95% e mediana de49,28%).

Houve redução acima de 30% do SCORAD em 75% dos pacientes tratados com ciclosporina A, o que demonstra eficácia terapêutica. Dados semelhantes foram relatados na literatura.7,9,10

Não houve correlação significante entre o tempo de duração do tratamento e o delta de variação do SCORAD (coeficiente de correlação de Spearman: r=0,035; p=0,896).

Os grupos com e sem efeito colateral não apresentaram diferença relevante em relação ao delta de variação do SCORAD.

Ocorrência de malignidade (linfomas e carcinoma espinocelular) pode estar associada ao emprego de altas doses de ciclosporina em pacientes transplantados, e também ao uso da ciclosporina em psoriásicos já tratados com metotrexato e/ou com fototerapia.8 Nenhum caso de malignidade associado ao uso da ciclosporina foi observado neste estudo e nem outro semelhante na literatura.8

Entre as comorbidades presentes pré‐tratamento com ciclosporina, a depressão, diagnosticada por psiquiatra, foi constatada em 43,8% dos pacientes.

Apesar de mais frequente nos pacientes adultos com DA moderada e grave, crianças e adolescentes com DA têm apresentado quadros graves de depressão e outros distúrbios psiquiátricos.5 Mais estudos com a população pediátrica são necessários para elucidar a correlação de doenças psiquiátricas e dermatite atópica.

O uso da ciclosporina A no tratamento das formas moderadas e graves de DA em adultos é eficaz e bem documentado na literatura. Faltam estudos na população pediátrica no Brasil.

O presente estudo nos permitiu concluir que a ciclosporina foi eficaz e bem tolerada no tratamento de crianças e adolescentes com DA moderada/grave, na dose de 3 a 5 mg/Kg/dia.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Carolina Contin Proença: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Silvia Assumpção Mayor: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Thaiz Storni Ragazzo: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Sandy Daniele Germano Munhoz: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Carolina Gadelha Pires: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

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Como citar este artigo: Proença CC, Mayor SA, Ragazzo TS, Munhoz SD, Pires CG. Use of cyclosporine in children and adolescents with moderate to severe atopic dermatitis: clinical experience in a tertiary Hospital. An Bras Dermatol. 2023;98:526–8.

Trabalho realizado na Clínica de Dermatologia da Santa Casa de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.

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