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com crostas acastanhadas centrais&#44; localizado no bra&#231;o esquerdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> A&#41;&#46; O tumor foi removido cirurgicamente sob anestesia local&#46; O exame histopatol&#243;gico mostrou uma massa tumoral bem circunscrita penetrando a derme&#46; A epiderme estava ulcerada&#44; e a epiderme acant&#243;tica lateral estendia&#8208;se para baixo em uma proje&#231;&#227;o semelhante &#224; de uma l&#237;ngua &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> B&#41;&#46; As c&#233;lulas tumorais eram compostas por diferentes tipos de c&#233;lulas &#8211; eosinof&#237;licas&#44; basof&#237;licas e de transi&#231;&#227;o&#46; Observou&#8208;se elimina&#231;&#227;o parcial das c&#233;lulas tumorais pela epiderme &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> B&#41;&#46; Rea&#231;&#227;o inflamat&#243;ria com infiltra&#231;&#227;o de c&#233;lulas mononucleares&#44; e v&#225;rias c&#233;lulas gigantes do tipo corpo estranho foram encontradas ao redor da massa&#46; Tr&#234;s amostras de tumores ressecados anteriormente foram examinados retrospectivamente&#46; Uma das amostras tamb&#233;m apresentava prolifera&#231;&#227;o de c&#233;lulas tumorais eosinof&#237;licas e basal&#243;ides na derme&#44; com ulcera&#231;&#227;o central da epiderme &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#41;&#44; enquanto os outros dois tumores eram pilomatricomas sem perfura&#231;&#227;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O pilomatricoma perfurante &#233; variante rara do pilomatricoma&#44; que se apresenta clinicamente com p&#225;pulas inflamat&#243;rias&#44; n&#243;dulos semelhantes ao corno cut&#226;neo&#44; crateras e &#250;lceras semelhantes ao queratoacantoma ou massas s&#243;lidas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a> A maioria dos casos relatados &#233; de les&#245;es solit&#225;rias&#44; e em um caso relatado observou&#8208;se pilomatricoma perfurante em um dos m&#250;ltiplos pilomatricomas&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> entretanto&#44; que seja de nosso conhecimento&#44; apenas um caso de in&#237;cio de m&#250;ltiplos pilomatricomas perfurantes foi descrito&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Nesse caso&#44; o paciente com s&#237;ndrome de Churg&#8208;Strauss e s&#237;ndrome de Rubinstein&#8208;Taybi desenvolveu um total de 15 tumores&#46; Embora o n&#250;mero exato n&#227;o tenha sido especificado&#44; les&#245;es m&#250;ltiplas foram classificadas como pilomatricomas perfurantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> O paciente do presente caso tinha suspeita de distrofia miot&#244;nica&#44; que n&#227;o foi confirmado geneticamente&#46; A distrofia miot&#244;nica &#233; doen&#231;a heredit&#225;ria autoss&#244;mica dominante&#44; causada por uma muta&#231;&#227;o no gene da prote&#237;na quinase da distrofia miot&#244;nica no cromossomo 19&#46; Foi relatado que a ocorr&#234;ncia de m&#250;ltiplos pilomatricomas est&#225; associada &#224; distrofia miot&#244;nica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> O paciente do presente caso desenvolveu v&#225;rios n&#243;dulos firmes na nuca&#44; no dorso e na parte superior do bra&#231;o&#46; Havia um total de cinco n&#243;dulos&#44; dos quais quatro foram submetidos ao exame histopatol&#243;gico&#46; Determinou&#8208;se que todos os quatro n&#243;dulos eram pilomatricomas&#46; &#201; interessante notar que dois dos n&#243;dulos eram pilomatricomas perfurantes&#44; mostrando perfura&#231;&#227;o e elimina&#231;&#227;o parcial da massa tumoral eosinof&#237;lica&#46; Estudos recentes mostraram que as metaloproteinases de matriz 9 e 12 derivadas de c&#233;lulas tumorais&#44; fibroblastos e macr&#243;fagos podem ser relevantes para a elimina&#231;&#227;o parcial do tumor&#44; por meio da degrada&#231;&#227;o do col&#225;geno e das fibras el&#225;sticas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Quando localizado superficialmente&#44; a elimina&#231;&#227;o do pilomatricoma &#233; acelerada em virtude dos mecanismos de depura&#231;&#227;o epid&#233;rmica&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mai Endo&#58; Projetou o estudo&#59; realizou a pesquisa e contribuiu com a an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; escreveu o rascunho inicial do manuscrito&#59; leu e aprovou a vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toshiyuki Yamamoto&#58; Projetou o estudo&#59; realizou a pesquisa e contribuiu com a an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; auxiliou na prepara&#231;&#227;o do manuscrito&#59; leu e aprovou a vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Vol. 97. Issue 2.
Pages 263-264 (1 March 2022)
Visits
4864
Vol. 97. Issue 2.
Pages 263-264 (1 March 2022)
Carta ‐ Caso clínico
Open Access
Um caso de múltiplos pilomatricomas perfurantes
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Mai Endo
Corresponding author
enmai04@fmu.ac.jp

Autor para correspondência.
, Toshiyuki Yamamoto
Departamento de Dermatologia, Fukushima Medical University, Fukushima, Japão
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Prezado Editor,

Homem de 22 anos foi encaminhado para avaliação de um nódulo levemente dolorido no braço, que havia aumentado de tamanho nos últimos quatro meses. Relatava história de ressecção cirúrgica de vários nódulos na nuca, no dorso e no braço em outras clínicas dermatológicas. Queixava‐se de sintomas miotônicos com dificuldade para relaxar as mãos após a contração; foi acompanhado no Serviço de Neurologia com suspeita de distrofia miotônica, mas recusou‐se a realizar o teste genético. O exame físico revelou nódulo firme e eritematoso medindo 10×10mm, ligeiramente elevado, com crostas acastanhadas centrais, localizado no braço esquerdo (fig. 1 A). O tumor foi removido cirurgicamente sob anestesia local. O exame histopatológico mostrou uma massa tumoral bem circunscrita penetrando a derme. A epiderme estava ulcerada, e a epiderme acantótica lateral estendia‐se para baixo em uma projeção semelhante à de uma língua (fig. 1 B). As células tumorais eram compostas por diferentes tipos de células – eosinofílicas, basofílicas e de transição. Observou‐se eliminação parcial das células tumorais pela epiderme (fig. 1 B). Reação inflamatória com infiltração de células mononucleares, e várias células gigantes do tipo corpo estranho foram encontradas ao redor da massa. Três amostras de tumores ressecados anteriormente foram examinados retrospectivamente. Uma das amostras também apresentava proliferação de células tumorais eosinofílicas e basalóides na derme, com ulceração central da epiderme (fig. 1C), enquanto os outros dois tumores eram pilomatricomas sem perfuração.

Figura 1.

(A), Nódulo firme e eritematoso com crostas centrais na parte superior do braço. (B), Pilomatricoma com a eliminação das células do pilomatricoma (Hematoxilina & eosina, 40×). (C), Histopatologia de outro nódulo, mostrando ulceração central e massa tumoral eosinofílica com células tumorais basalóides periféricas (Hematoxilina & eosina, 40×).

(0.34MB).

O pilomatricoma perfurante é variante rara do pilomatricoma, que se apresenta clinicamente com pápulas inflamatórias, nódulos semelhantes ao corno cutâneo, crateras e úlceras semelhantes ao queratoacantoma ou massas sólidas.1–4 A maioria dos casos relatados é de lesões solitárias, e em um caso relatado observou‐se pilomatricoma perfurante em um dos múltiplos pilomatricomas;2 entretanto, que seja de nosso conhecimento, apenas um caso de início de múltiplos pilomatricomas perfurantes foi descrito.3 Nesse caso, o paciente com síndrome de Churg‐Strauss e síndrome de Rubinstein‐Taybi desenvolveu um total de 15 tumores. Embora o número exato não tenha sido especificado, lesões múltiplas foram classificadas como pilomatricomas perfurantes.3 O paciente do presente caso tinha suspeita de distrofia miotônica, que não foi confirmado geneticamente. A distrofia miotônica é doença hereditária autossômica dominante, causada por uma mutação no gene da proteína quinase da distrofia miotônica no cromossomo 19. Foi relatado que a ocorrência de múltiplos pilomatricomas está associada à distrofia miotônica.5 O paciente do presente caso desenvolveu vários nódulos firmes na nuca, no dorso e na parte superior do braço. Havia um total de cinco nódulos, dos quais quatro foram submetidos ao exame histopatológico. Determinou‐se que todos os quatro nódulos eram pilomatricomas. É interessante notar que dois dos nódulos eram pilomatricomas perfurantes, mostrando perfuração e eliminação parcial da massa tumoral eosinofílica. Estudos recentes mostraram que as metaloproteinases de matriz 9 e 12 derivadas de células tumorais, fibroblastos e macrófagos podem ser relevantes para a eliminação parcial do tumor, por meio da degradação do colágeno e das fibras elásticas.4 Quando localizado superficialmente, a eliminação do pilomatricoma é acelerada em virtude dos mecanismos de depuração epidérmica.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Mai Endo: Projetou o estudo; realizou a pesquisa e contribuiu com a análise e interpretação dos dados; escreveu o rascunho inicial do manuscrito; leu e aprovou a versão final do manuscrito.

Toshiyuki Yamamoto: Projetou o estudo; realizou a pesquisa e contribuiu com a análise e interpretação dos dados; auxiliou na preparação do manuscrito; leu e aprovou a versão final do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
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Amano. Six cases of perforating pilomatricoma: Anetodermic changes with expression of matrix metalloproteinases. J Dermatol, 47 (2020), pp. 82-85

Como citar este artigo: Endo M, Yamamoto T. A case of multiple perforating pilomatricomas. An Bras Dermatol. 2022;97:263–4.

Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, School of Medicine, Fukushima Medical University, Fukushima, Japão.

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