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como melanoma e carcinoma basocelular pigmentado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste relato&#44; apresentamos um paciente adulto jovem com uma les&#227;o at&#237;pica de PE pigmentado no ombro cuja apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica se assemelhava a outras neoplasias pigmentadas&#44; ressaltando a relev&#226;ncia do exame histopatol&#243;gico para sua confirma&#231;&#227;o diagn&#243;stica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do masculino&#44; 37 anos&#44; pardo&#44; referia tumora&#231;&#227;o de crescimento progressivo na regi&#227;o posterior do ombro direito &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41; h&#225; um ano e meio&#46; Ao exame cl&#237;nico&#44; evidenciava&#8208;se tumora&#231;&#227;o vegetante&#44; de colora&#231;&#227;o acastanhada&#44; com superf&#237;cie crostosa e base eritematosa infiltrada&#44; medindo 4 &#215; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; A dermatoscopia da les&#227;o mostrava imagem homog&#234;nea&#44; sem estruturas que sugerissem carcinoma basocelular&#44; e tamb&#233;m n&#227;o evidenciava crit&#233;rios de les&#227;o melanoc&#237;tica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em raz&#227;o da pandemia de COVID&#8208;19&#44; a ex&#233;rese cir&#250;rgica foi atrasada em um ano&#44; levando ao aumento da les&#227;o&#46; Na reavalia&#231;&#227;o&#44; apresentava tumora&#231;&#227;o vegetante&#44; eritemato&#8208;viol&#225;cea com superf&#237;cie de colora&#231;&#227;o castanho&#8208;enegrecida&#44; infiltrada&#44; com base discretamente eritematosa&#44; medindo 5 &#215; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#44; que exalava odor f&#233;tido&#46; N&#227;o foram identificadas linfonodomegalias palp&#225;veis ou outras altera&#231;&#245;es relevantes ao exame f&#237;sico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A les&#227;o foi submetida &#224; ex&#233;rese total&#44; com margem de seguran&#231;a&#44; com as hip&#243;teses de melanoma nodular&#44; cisto triquilemal proliferante&#44; carcinoma basocelular pigmentado e dermatofibrossarcoma <span class="elsevierStyleItalic">protuberans</span> pigmentado &#40;tumor de Bednar&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame histopatol&#243;gico revelou neoplasia nodular bem delimitada&#44; em conex&#227;o com a epiderme composta de c&#233;lulas pequenas&#44; monom&#243;rficas&#44; cuboidais&#44; com citoplasma amplo&#44; eosinof&#237;lico e limites bem definidos&#44; al&#233;m de pontes intercelulares consp&#237;cuas&#44; com dep&#243;sitos de melanina distribu&#237;dos difusamente no interior da neoplasia&#46; Al&#233;m disso&#44; notam&#8208;se em algumas c&#233;lulas tumorais cuboidais lumens intracitoplasm&#225;ticos e forma&#231;&#245;es ductulares delineadas por cut&#237;cula &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2&#8208;4</a>&#41;&#46; Os blocos tumorais n&#227;o apresentavam fendas ou pali&#231;ada nuclear perif&#233;rica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aus&#234;ncia de atipia citol&#243;gica&#44; pleomorfismo celular&#44; atividade mit&#243;tica aumentada e focos de necrose corroboraram a exclus&#227;o diagn&#243;stica de porocarcinoma&#46; A imunomarca&#231;&#227;o por CEA &#40;ant&#237;geno carcinoembrion&#225;rio&#41; policlonal resultou negativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A primeira descri&#231;&#227;o de PE foi relatada por Pinkus et al&#46; &#40;1956&#41;&#44; em que foram descritos cinco casos de tumora&#231;&#245;es cut&#226;neas benignas plantares cuja histologia apontava para uma neoplasia que acometia o ducto terminal das gl&#226;ndulas sudor&#237;paras&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histologicamente&#44; PE constitui um tumor benigno que se origina na por&#231;&#227;o intraepid&#233;rmica do ducto sudor&#237;paro&#46; Sua etiologia ainda &#233; incerta e seu crescimento &#233; lento&#44; com caracter&#237;sticas heterog&#234;neas&#59; por&#233;m&#44; &#233; associada a traumatismos&#44; radia&#231;&#227;o e aparecimento sobre cicatrizes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> A ocorr&#234;ncia acral implica no diagn&#243;stico diferencial&#44; principalmente com mirm&#233;cia&#44; carcinoma espinocelular &#40;epitelioma <span class="elsevierStyleItalic">cuniculatum</span>&#41;&#44; granuloma piog&#234;nico e melanoma nodular amelan&#243;tico&#46; A ex&#233;rese cir&#250;rgica com remo&#231;&#227;o completa da neoplasia &#233; o tratamento de escolha&#44; que remete &#224; cura completa da les&#227;o&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A variante pigmentada do PE &#233; incomum&#44; correspondendo a apenas 17&#37; dos casos&#44; e j&#225; fora descrita em indiv&#237;duos de diferentes fototipos&#46; Seu diagn&#243;stico &#233; desafiador em virtude de sua raridade e por se confundir com outros tumores pigmentados como melanoma&#44; queratose seborreica&#44; carcinoma basocelular pigmentado e tumor de Bednar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> Essas caracter&#237;sticas tornam a an&#225;lise histopatol&#243;gica fundamental para a confirma&#231;&#227;o diagn&#243;stica e a exclus&#227;o de malignidade&#46; Nesses casos&#44; observam&#8208;se in&#250;meros melan&#243;citos dendr&#237;ticos dispersos entre as c&#233;lulas tumorais&#44; conferindo a apar&#234;ncia pigmentada da neoplasia&#46; Por&#233;m&#44; formas pigmentadas n&#227;o implicam em progn&#243;stico ou comportamento local diferentes das formas n&#227;o pigmentadas do PE&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O porocarcinoma &#233;crino&#44; que tamb&#233;m pode ser pigmentado&#44; &#233; o principal diagn&#243;stico diferencial ao exame histopatol&#243;gico&#44; at&#233; porque apresenta crescimento lento&#44; e bi&#243;psias incisionais podem revelar componentes com aparente benignidade&#44; retardando o diagn&#243;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> A transforma&#231;&#227;o maligna de PE &#233; aventada por esses achados intratumorais dos porocarcinomas&#44; o que indica a remo&#231;&#227;o de toda a les&#227;o suspeita&#44; sempre que poss&#237;vel&#44; para o estudo anatomopatol&#243;gico com avalia&#231;&#227;o extensa da neoplasia&#44; quanto a atipias celulares&#44; arquitetura circunscrita&#44; atividade mit&#243;tica&#44; focos de necrose&#44; pleomorfismo celular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> A pesquisa da imunomarca&#231;&#227;o pelo CEA policlonal&#44; presente no citoplasma das c&#233;lulas tumorais e nas forma&#231;&#245;es luminais glandulares&#44; auxilia na diferencia&#231;&#227;o de outras neoplasias epiteliais&#46; Destaque&#8208;se que a marca&#231;&#227;o negativa pelo CEA pode ocorrer em at&#233; 23&#37; dos porocarcinomas&#44; especialmente se for utilizado anticorpo monoclonal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;11</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dermatologistas devem estar atentos ao diagn&#243;stico de tumora&#231;&#245;es pigmentadas de crescimento lento&#44; mesmo fora das palmas e plantas&#44; pela possibilidade de representar um PE pigmentado&#44; cujo progn&#243;stico &#233; favor&#225;vel ap&#243;s ex&#233;rese cir&#250;rgica ampla&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Melissa de Almeida Corr&#234;a Alfredo&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mariana Righetto de R&#233; Lai&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luciane Donida Bartoli Miot&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gabriela Roncada Haddad&#58; 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Journal Information
Vol. 97. Issue 5.
Pages 624-627 (1 September 2022)
Visits
9283
Vol. 97. Issue 5.
Pages 624-627 (1 September 2022)
Dermatopatologia
Open Access
Poroma écrino pigmentado em localização atípica
Visits
9283
Melissa de Almeida Corrêa Alfredoa, Mariana Righetto de Ré Laia, Luciane Donida Bartoli Miota, Gabriela Roncada Haddada, Aline Lutz Garciab, Hélio Amante Miota,
Corresponding author
helio.a.miot@unesp.br

Autor para correspondência.
a Departamento de Dermatologia, Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil
b Departamento de Patologia, Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil
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Resumo

Poroma écrino é o termo que congrega as neoplasias benignas do ducto terminal das glândulas sudoríparas écrinas, que podem assemelhar‐se clínica e dermatoscopicamente a outros tumores de pele, melanoma e não melanoma. Localizam‐se frequentemente nas extremidades (especialmente nas regiões palmo‐plantares), apresentando‐se como pápulas e nódulos normocrômicos ou eritematosos, de até 2cm. Variantes pigmentadas são incomuns, representando menos de 20% dos casos. Apresentamos um homem de 37 anos que desenvolveu poroma écrino pigmentado de grande tamanho no ombro direito, acarretando dificuldade diagnóstica. O exame histopatológico revelou neoplasia nodular composta de células pequenas, monomórficas, cuboidais, com citoplasma amplo, eosinofílico e limites bem definidos, além de pontes intercelulares conspícuas, com depósitos de melanina distribuídos difusamente em seu interior. Ausência de atipia citológica, pleomorfismo celular, atividade mitótica aumentada e focos de necrose corroboraram a exclusão diagnóstica de porocarcinoma, que pode se desenvolver a partir de lesões de poroma écrino.

Palavras‐chave:
Neoplasias
Neoplasias cutâneas
Poroma
Full Text

Poromas écrinos (PE) são neoplasias benignas das glândulas sudoríparas compostos por células epiteliais com diferenciação tubular distal (acrossiríngio), representando cerca de 10% de todos os tumores sudoríparos. São localizados frequentemente nas regiões acrais, especialmente palmas e plantas, em decorrência da grande densidade de glândulas écrinas nessas áreas; no entanto, podem acometer qualquer região do tegumento.1 Clinicamente, PEs apresentam‐se como pápulas e nódulos normocrômicos ou eritematosos, mas, raramente, como tumorações vegetantes e ulceradas. As variantes pigmentadas são incomuns e podem mimetizar outros tumores pigmentados, como melanoma e carcinoma basocelular pigmentado.2

Neste relato, apresentamos um paciente adulto jovem com uma lesão atípica de PE pigmentado no ombro cuja apresentação clínica se assemelhava a outras neoplasias pigmentadas, ressaltando a relevância do exame histopatológico para sua confirmação diagnóstica.

Paciente do masculino, 37 anos, pardo, referia tumoração de crescimento progressivo na região posterior do ombro direito (fig. 1A) há um ano e meio. Ao exame clínico, evidenciava‐se tumoração vegetante, de coloração acastanhada, com superfície crostosa e base eritematosa infiltrada, medindo 4 × 3cm. A dermatoscopia da lesão mostrava imagem homogênea, sem estruturas que sugerissem carcinoma basocelular, e também não evidenciava critérios de lesão melanocítica.

Figura 1.

Poroma écrino pigmentado no ombro direito. (A) Tumoração acastanhada de base infiltrada, áreas enegrecidas lobuladas, e superfície com crostas, no primeiro atendimento. (B) Um ano depois, aumento do volume da tumoração (5 × 4cm), enegrecida, aspecto multilobulado, com evidente vegetação e áreas exulceradas.

(0.4MB).

Em razão da pandemia de COVID‐19, a exérese cirúrgica foi atrasada em um ano, levando ao aumento da lesão. Na reavaliação, apresentava tumoração vegetante, eritemato‐violácea com superfície de coloração castanho‐enegrecida, infiltrada, com base discretamente eritematosa, medindo 5 × 4cm (fig. 1B), que exalava odor fétido. Não foram identificadas linfonodomegalias palpáveis ou outras alterações relevantes ao exame físico.

A lesão foi submetida à exérese total, com margem de segurança, com as hipóteses de melanoma nodular, cisto triquilemal proliferante, carcinoma basocelular pigmentado e dermatofibrossarcoma protuberans pigmentado (tumor de Bednar).

O exame histopatológico revelou neoplasia nodular bem delimitada, em conexão com a epiderme composta de células pequenas, monomórficas, cuboidais, com citoplasma amplo, eosinofílico e limites bem definidos, além de pontes intercelulares conspícuas, com depósitos de melanina distribuídos difusamente no interior da neoplasia. Além disso, notam‐se em algumas células tumorais cuboidais lumens intracitoplasmáticos e formações ductulares delineadas por cutícula (figs. 2‐4). Os blocos tumorais não apresentavam fendas ou paliçada nuclear periférica (fig. 3).

Figura 2.

Poroma écrino pigmentado (Hematoxilina & eosina, 100×). Neoplasia formada por células cuboidais com citoplasma amplo, pequenas (menores que os queratinócitos), com depósito de melanina difusamente distribuído no interior da neoplasia. A neoplasia tem conexão com a epiderme, mas não forma paliçada periférica.

(0.34MB).
Figura 3.

Poroma écrino pigmentado. (A) Área com melanócitos intratumorais evidentes (Hematoxilina & eosina, 100×). (B) Detalhe da formação de lumens intracitoplasmáticos incipientes no interior do tumor (Hematoxilina & eosina, 400×).

(0.68MB).
Figura 4.

Poroma écrino pigmentado (Fontana‐Masson, 100×). Depósito difuso intratumoral de grânulos de melanina, com intensidade maior que a da epiderme suprajacente.

(0.37MB).

Ausência de atipia citológica, pleomorfismo celular, atividade mitótica aumentada e focos de necrose corroboraram a exclusão diagnóstica de porocarcinoma. A imunomarcação por CEA (antígeno carcinoembrionário) policlonal resultou negativa (fig. 5).

Figura 5.

Poroma écrino pigmentado. (A) Imunomarcação negativa para o antígeno carcinoembrionário (CEA) policlonal. (B) Imagem comparativa da neoplasia (Hematoxilina & eosina, 10×).

(0.39MB).

A primeira descrição de PE foi relatada por Pinkus et al. (1956), em que foram descritos cinco casos de tumorações cutâneas benignas plantares cuja histologia apontava para uma neoplasia que acometia o ducto terminal das glândulas sudoríparas.3

Histologicamente, PE constitui um tumor benigno que se origina na porção intraepidérmica do ducto sudoríparo. Sua etiologia ainda é incerta e seu crescimento é lento, com características heterogêneas; porém, é associada a traumatismos, radiação e aparecimento sobre cicatrizes.4 A ocorrência acral implica no diagnóstico diferencial, principalmente com mirmécia, carcinoma espinocelular (epitelioma cuniculatum), granuloma piogênico e melanoma nodular amelanótico. A exérese cirúrgica com remoção completa da neoplasia é o tratamento de escolha, que remete à cura completa da lesão.

A variante pigmentada do PE é incomum, correspondendo a apenas 17% dos casos, e já fora descrita em indivíduos de diferentes fototipos. Seu diagnóstico é desafiador em virtude de sua raridade e por se confundir com outros tumores pigmentados como melanoma, queratose seborreica, carcinoma basocelular pigmentado e tumor de Bednar.5,6 Essas características tornam a análise histopatológica fundamental para a confirmação diagnóstica e a exclusão de malignidade. Nesses casos, observam‐se inúmeros melanócitos dendríticos dispersos entre as células tumorais, conferindo a aparência pigmentada da neoplasia. Porém, formas pigmentadas não implicam em prognóstico ou comportamento local diferentes das formas não pigmentadas do PE.

O porocarcinoma écrino, que também pode ser pigmentado, é o principal diagnóstico diferencial ao exame histopatológico, até porque apresenta crescimento lento, e biópsias incisionais podem revelar componentes com aparente benignidade, retardando o diagnóstico.7,8 A transformação maligna de PE é aventada por esses achados intratumorais dos porocarcinomas, o que indica a remoção de toda a lesão suspeita, sempre que possível, para o estudo anatomopatológico com avaliação extensa da neoplasia, quanto a atipias celulares, arquitetura circunscrita, atividade mitótica, focos de necrose, pleomorfismo celular.9,10 A pesquisa da imunomarcação pelo CEA policlonal, presente no citoplasma das células tumorais e nas formações luminais glandulares, auxilia na diferenciação de outras neoplasias epiteliais. Destaque‐se que a marcação negativa pelo CEA pode ocorrer em até 23% dos porocarcinomas, especialmente se for utilizado anticorpo monoclonal.5,11

Os dermatologistas devem estar atentos ao diagnóstico de tumorações pigmentadas de crescimento lento, mesmo fora das palmas e plantas, pela possibilidade de representar um PE pigmentado, cujo prognóstico é favorável após exérese cirúrgica ampla.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Melissa de Almeida Corrêa Alfredo: Concepção e planejamento do estudo; aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.

Mariana Righetto de Ré Lai: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.

Luciane Donida Bartoli Miot: Concepção e planejamento do estudo; aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.

Gabriela Roncada Haddad: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.

Aline Lutz Garcia: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.

Hélio Amante Miot: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
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Como citar este artigo: Alfredo MAC, Lai MRR, Miot LDB, Haddad GR, Garcia AL, Miot HA. Pigmented eccrine poroma in an atypical location. An Bras Dermatol. 2022;97:624–7.

Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil.

Copyright © 2022. Sociedade Brasileira de Dermatologia
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