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familiares ou estarem associados a uma s&#237;ndrome subjacente&#46; A distrofia miot&#244;nica e as s&#237;ndromes relacionadas &#224; polipose adenomatosa familiar &#40;PAF&#41; s&#227;o as mais citadas na literatura&#46; H&#225; relatos espor&#225;dicos desses tumores associados &#224;s s&#237;ndromes de Turner&#44; Kabuki&#44; Sotos e Rubinstein&#8208;Taybi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A s&#237;ndrome de Rubinstein&#8208;Taybi &#40;SRT&#41; &#233; um dist&#250;rbio gen&#233;tico autoss&#244;mico dominante raro caracterizado por retardo de crescimento p&#243;s&#8208;natal&#44; defici&#234;ncia intelectual moderada a grave e uma ampla gama de caracter&#237;sticas dism&#243;rficas t&#237;picas&#46; Polegares e h&#225;luces largos e angulados s&#227;o uma caracter&#237;stica distintiva da s&#237;ndrome&#46; As anomalias faciais incluem fendas palpebrais obl&#237;quas&#44; pir&#226;mide nasal alta e alongada e micrognatia&#46; Malforma&#231;&#245;es card&#237;acas&#44; altera&#231;&#245;es dent&#225;rias e criptorquidia s&#227;o comuns<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Os achados dermatol&#243;gicos mais comuns incluem hemangiomas&#44; hipertricose&#44; braquion&#237;quia e tend&#234;ncia &#224; forma&#231;&#227;o de queloides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora aproximadamente 60&#37; dos casos estejam associados a muta&#231;&#245;es no gene CREBBP ou EP300&#44; a etiologia da SRT &#233; heterog&#234;nea e pouco definida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; poucos casos que descrevem a associa&#231;&#227;o de pilomatricomas &#224; SRT e h&#225; d&#250;vidas se essa se deve ao acaso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; De acordo com recente revis&#227;o da literatura&#44; existem nove casos relatados at&#233; o momento&#44; dos quais cinco s&#227;o de les&#245;es m&#250;ltiplas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Relatamos o primeiro caso de pilomatricomas m&#250;ltiplos em g&#234;meos monozig&#243;ticos com SRT t&#237;pica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Relato dos casos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">G&#234;meos monozig&#243;ticos de 8 anos&#44; com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor&#44; fendas palpebrais obl&#237;quas&#44; micrognatia discreta&#44; palato ogival&#44; h&#233;lice auricular proeminente&#44; hipertelorismo mamilar e hipertricose leve sobre a coluna dorsal e ombros&#46; Ambos tinham hist&#243;ria pr&#233;via de criptorquidia e de polegares curtos e largos&#44; com desvio radial corrigido cirurgicamente&#46; O g&#234;meo 1 havia sido submetido &#224; cirurgia card&#237;aca para corre&#231;&#227;o de comunica&#231;&#227;o interventricular e tinha hist&#243;ria pr&#233;via de hemangiomas occipital&#44; frontal e supramamilar&#44; os quais haviam regredido espontaneamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; O g&#234;meo 2 apresentava estenose de aqueduto cerebral e polidactilia&#44; tamb&#233;m previamente corrigida&#46; O exame de cari&#243;tipo de ambos os pacientes era normal &#40;46&#44; XY&#41; e&#44; frente aos achados fenot&#237;picos t&#237;picos&#44; foram diagnosticados com SRT pela equipe da gen&#233;tica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em consulta dermatol&#243;gica&#44; o g&#234;meo 1 apresentava les&#227;o nodular normocr&#244;mica&#44; assintom&#225;tica&#44; na regi&#227;o escapular esquerda&#46; Fez&#8208;se ultrassonografia&#44; que mostrou imagem nodular ecog&#234;nica&#44; emitia sombra ac&#250;stica posterior&#44; com 1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm no maior di&#226;metro&#46; Nas consultas subsequentes&#44; em um per&#237;odo de dois anos&#44; ambos os pacientes desenvolveram m&#250;ltiplas les&#245;es nodulares semelhantes no couro cabeludo &#40;total de cinco les&#245;es no g&#234;meo 1 e quatro no g&#234;meo 2&#41;&#46; Duas delas foram excisadas&#44; uma localizada no couro cabeludo e outra na regi&#227;o escapular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; ambas evidenciavam histologicamente prolifera&#231;&#227;o nodular composta por c&#233;lulas basaloides matriciais e c&#233;lulas fantasma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 e 4</a>&#41;&#44; achados compat&#237;veis com o diagn&#243;stico de pilomatricomas&#46; As demais les&#245;es foram acompanhadas clinicamente&#46; Os pacientes n&#227;o tinham hist&#243;rico familiar de pilomatricomas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discuss&#227;o</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os pilomatricomas geralmente s&#227;o les&#245;es solit&#225;rias benignas&#46; No entanto&#44; esses tumores podem ter apresenta&#231;&#227;o m&#250;ltipla e&#44; embora possam ocorrer em indiv&#237;duos saud&#225;veis&#44; em pacientes com esse achado recomenda&#8208;se coletar hist&#243;rico familiar detalhado e descartar s&#237;ndromes associadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distrofia miot&#244;nica e PAF s&#227;o as s&#237;ndromes mais conhecidamente relacionadas com m&#250;ltiplos pilomatricomas&#46; A associa&#231;&#227;o entre SRT e pilomatricomas foi publicada pela primeira vez em 1994<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> e&#44; desde ent&#227;o&#44; mais oito casos foram descritos&#46; No entanto&#44; apenas cinco deles relacionavam m&#250;ltiplos pilomatricomas com a s&#237;ndrome&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma revis&#227;o de 2019 sobre s&#237;ndromes associadas a m&#250;ltiplos pilomatricomas evidenciou que os casos de pacientes n&#227;o sindr&#244;micos tendem a apresentar menor n&#250;mero de pilomatricomas quando comparados aos sindr&#244;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Enquanto 4&#44;5&#37; dos indiv&#237;duos n&#227;o sindr&#244;micos desenvolveram mais de cinco pilomatricomas&#44; 46&#44;3&#37; dos pacientes sindr&#244;micos desenvolveram seis ou mais tumores&#46; No entanto&#44; embora a rela&#231;&#227;o entre m&#250;ltiplos pilomatricomas e s&#237;ndrome subjacente se fortale&#231;a &#224; medida que o n&#250;mero de pilomatricomas aumenta&#44; algumas s&#237;ndromes podem apresentar apenas uma ou duas les&#245;es<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A revis&#227;o dos casos de SRT descritos at&#233; 2019 mostrou que o n&#250;mero de pilomatricomas associados a essa s&#237;ndrome &#233; bastante variado&#46; De nove casos&#44; quatro tiveram dois a cinco pilomatricomas&#44; um teve mais de 10 e quatro tiveram pilomatricomas solit&#225;rios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5&#44;6&#44;8&#8211;10</span></a>&#46; Al&#233;m disso&#44; uma s&#233;rie de quatro casos publicados em 1998 mostrou que&#44; nesse grupo de pacientes&#44; a idade m&#233;dia de surgimento dos tumores n&#227;o foi mais precoce do que em pacientes saud&#225;veis&#44; 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uma vez que tamb&#233;m existem relatos de casos que descrevem a muta&#231;&#227;o CREBBP em pacientes com SRT sem pilomatricomas ou com les&#227;o solit&#225;ria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados sobre pilomatricomas na SRT ainda est&#227;o limitados a alguns relatos de casos&#46; Na revis&#227;o da literatura feita&#44; este &#233; o primeiro relato de pilomatricomas m&#250;ltiplos em g&#234;meos com SRT&#44; o que refor&#231;a a associa&#231;&#227;o entre essas duas entidades&#46; Os mecanismos moleculares que levam os pacientes com SRT a uma maior suscetibilidade a pilomatricomas necessitam ser estudados&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em alguns casos&#44; o surgimento de pilomatricomas pode oferecer uma oportunidade para o diagn&#243;stico de SRT&#46; A abordagem terap&#234;utica de m&#250;ltiplas les&#245;es no RTS ainda n&#227;o est&#225; estabelecida&#46; Nos pacientes apresentados&#44; optou&#8208;se pela abordagem conservadora&#44; com acompanhamento dos pacientes sem interven&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Laura Andrade Bueno&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria Emilia Vieira de Souza&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carla Graziadio&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; 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Maria Emilia Vieira de Souza e Carla Graziadio declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46; Ana Elisa Kiszewski declara conflito de interesses com a empresa Johnson &#38; Johnson&#46;</p></span></span>"
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Vol. 95. Issue 5.
Pages 619-622 (1 September 2020)
Visits
7117
Vol. 95. Issue 5.
Pages 619-622 (1 September 2020)
Caso Clínico
Open Access
Pilomatricomas múltiplos em gêmeos com síndrome de Rubinstein‐Taybi
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7117
Ana Laura Andrade Buenoa,b, Maria Emilia Vieira de Souzaa,b, Carla Graziadiob,c, Ana Elisa Kiszewskia,b,d,
Corresponding author
kiszewski@gmail.com

Autor para correspondência.
a Serviço de Dermatologia, Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil
b Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil
c Disciplina de Genética Clínica, Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil
d Unidade de Dermatologia Pediátrica, Serviço de Dermatologia, Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil
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Resumo

Os pilomatricomas são tumores benignos originários da matriz capilar, os quais podem apresentar‐se como lesões solitárias ou, menos comumente, múltiplas. Quando múltiplos, podem estar associados a síndromes. A distrofia miotônica e a polipose adenomatosa familiar são as mais citadas na literatura. Há poucas publicações que relacionem esses tumores a outras síndromes genéticas. A síndrome de Rubinstein‐Taybi é um distúrbio autossômico dominante raro, caracterizado por deficiência intelectual e características dismórficas típicas. Há cinco casos publicados que relacionam pilomatricomas múltiplos à síndrome de Rubinstein‐Taybi, uma associação que ainda precisa ser esclarecida. Por esse motivo, relatamos os primeiros casos de pilomatricomas múltiplos em gêmeos monozigóticos com síndrome de Rubinstein‐Taybi típica.

Palavras‐chave:
Neoplasias de anexos e de apêndices cutâneos
Pilomatrixoma
Síndrome de Rubinstein‐Taybi
Full Text
Introdução

Os pilomatricomas são tumores benignos pouco frequentes, originários da matriz capilar. Acometem principalmente a população pediátrica e localizam‐se com maior frequência na cabeça e no pescoço. Apresentam‐se clinicamente como nódulos de consistência firme ou pétrea, circunscritos, normocrômicos ou eritematosos, podem ser confundidos com cistos epidérmicos. Embora usualmente se apresentem como lesões solitárias, múltiplos pilomatricomas podem ocorrer em 2,4% a 5% dos casos.1–3

Pilomatricomas múltiplos podem ser esporádicos, familiares ou estarem associados a uma síndrome subjacente. A distrofia miotônica e as síndromes relacionadas à polipose adenomatosa familiar (PAF) são as mais citadas na literatura. Há relatos esporádicos desses tumores associados às síndromes de Turner, Kabuki, Sotos e Rubinstein‐Taybi2.

A síndrome de Rubinstein‐Taybi (SRT) é um distúrbio genético autossômico dominante raro caracterizado por retardo de crescimento pós‐natal, deficiência intelectual moderada a grave e uma ampla gama de características dismórficas típicas. Polegares e háluces largos e angulados são uma característica distintiva da síndrome. As anomalias faciais incluem fendas palpebrais oblíquas, pirâmide nasal alta e alongada e micrognatia. Malformações cardíacas, alterações dentárias e criptorquidia são comuns4. Os achados dermatológicos mais comuns incluem hemangiomas, hipertricose, braquioníquia e tendência à formação de queloides1.

Embora aproximadamente 60% dos casos estejam associados a mutações no gene CREBBP ou EP300, a etiologia da SRT é heterogênea e pouco definida1,5.

Há poucos casos que descrevem a associação de pilomatricomas à SRT e há dúvidas se essa se deve ao acaso6. De acordo com recente revisão da literatura, existem nove casos relatados até o momento, dos quais cinco são de lesões múltiplas2. Relatamos o primeiro caso de pilomatricomas múltiplos em gêmeos monozigóticos com SRT típica.

Relato dos casos

Gêmeos monozigóticos de 8 anos, com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, fendas palpebrais oblíquas, micrognatia discreta, palato ogival, hélice auricular proeminente, hipertelorismo mamilar e hipertricose leve sobre a coluna dorsal e ombros. Ambos tinham história prévia de criptorquidia e de polegares curtos e largos, com desvio radial corrigido cirurgicamente. O gêmeo 1 havia sido submetido à cirurgia cardíaca para correção de comunicação interventricular e tinha história prévia de hemangiomas occipital, frontal e supramamilar, os quais haviam regredido espontaneamente (fig. 1). O gêmeo 2 apresentava estenose de aqueduto cerebral e polidactilia, também previamente corrigida. O exame de cariótipo de ambos os pacientes era normal (46, XY) e, frente aos achados fenotípicos típicos, foram diagnosticados com SRT pela equipe da genética.

Figura 1.

Gêmeo 1 com fendas palpebrais oblíquas, micrognatia discreta, hélices auriculares proeminentes, hipertelorismo mamilar, cicatriz esternal secundária à cirurgia cardíaca para correção de comunicação interventricular, polegares largos e com desvio radial.

(0.46MB).

Em consulta dermatológica, o gêmeo 1 apresentava lesão nodular normocrômica, assintomática, na região escapular esquerda. Fez‐se ultrassonografia, que mostrou imagem nodular ecogênica, emitia sombra acústica posterior, com 1,4cm no maior diâmetro. Nas consultas subsequentes, em um período de dois anos, ambos os pacientes desenvolveram múltiplas lesões nodulares semelhantes no couro cabeludo (total de cinco lesões no gêmeo 1 e quatro no gêmeo 2). Duas delas foram excisadas, uma localizada no couro cabeludo e outra na região escapular (fig. 2), ambas evidenciavam histologicamente proliferação nodular composta por células basaloides matriciais e células fantasma (figs. 3 e 4), achados compatíveis com o diagnóstico de pilomatricomas. As demais lesões foram acompanhadas clinicamente. Os pacientes não tinham histórico familiar de pilomatricomas.

Figura 2.

Lesão nodular eritematosa em região escapular esquerda excisada. Hipertricose leve sobre coluna dorsal e ombros.

(0.41MB).
Figura 3.

Aspecto anatomopatológico: proliferação nodular composta por células basaloides matriciais e células fantasma (Hematoxilina & eosina, 10×).

(0.55MB).
Figura 4.

Aspecto anatomopatológico: proliferação nodular composta por células basaloides matriciais e células fantasma (Hematoxilina & eosina, 40×).

(0.5MB).
Discussão

Os pilomatricomas geralmente são lesões solitárias benignas. No entanto, esses tumores podem ter apresentação múltipla e, embora possam ocorrer em indivíduos saudáveis, em pacientes com esse achado recomenda‐se coletar histórico familiar detalhado e descartar síndromes associadas7.

Distrofia miotônica e PAF são as síndromes mais conhecidamente relacionadas com múltiplos pilomatricomas. A associação entre SRT e pilomatricomas foi publicada pela primeira vez em 19946 e, desde então, mais oito casos foram descritos. No entanto, apenas cinco deles relacionavam múltiplos pilomatricomas com a síndrome.2

Uma revisão de 2019 sobre síndromes associadas a múltiplos pilomatricomas evidenciou que os casos de pacientes não sindrômicos tendem a apresentar menor número de pilomatricomas quando comparados aos sindrômicos2. Enquanto 4,5% dos indivíduos não sindrômicos desenvolveram mais de cinco pilomatricomas, 46,3% dos pacientes sindrômicos desenvolveram seis ou mais tumores. No entanto, embora a relação entre múltiplos pilomatricomas e síndrome subjacente se fortaleça à medida que o número de pilomatricomas aumenta, algumas síndromes podem apresentar apenas uma ou duas lesões2. A revisão dos casos de SRT descritos até 2019 mostrou que o número de pilomatricomas associados a essa síndrome é bastante variado. De nove casos, quatro tiveram dois a cinco pilomatricomas, um teve mais de 10 e quatro tiveram pilomatricomas solitários1,2,5,6,8–10. Além disso, uma série de quatro casos publicados em 1998 mostrou que, nesse grupo de pacientes, a idade média de surgimento dos tumores não foi mais precoce do que em pacientes saudáveis, nos quais a maioria das lesões surge entre 8 meses e 10 anos9.

A etiologia do pilomatricoma na SRT ainda precisa ser elucidada. Mutações em dois genes, CREBBP e EP300, foram identificadas em indivíduos afetados. Ambos codificam proteínas homólogas que atuam como coativadores da transcrição e, durante a organogênese, CREBBP é expresso em tipos celulares específicos do coração, vasculatura, pele, pulmões e fígado em desenvolvimento. Em 2016, foi relatado o primeiro caso de SRT com múltiplos pilomatricomas diagnosticado por análise de mutação CREBBP. No entanto, a correlação entre o genótipo CREBBP e o desenvolvimento de múltiplos pilomatricomas ainda precisa ser esclarecida, uma vez que também existem relatos de casos que descrevem a mutação CREBBP em pacientes com SRT sem pilomatricomas ou com lesão solitária5.

Os dados sobre pilomatricomas na SRT ainda estão limitados a alguns relatos de casos. Na revisão da literatura feita, este é o primeiro relato de pilomatricomas múltiplos em gêmeos com SRT, o que reforça a associação entre essas duas entidades. Os mecanismos moleculares que levam os pacientes com SRT a uma maior suscetibilidade a pilomatricomas necessitam ser estudados.

Em alguns casos, o surgimento de pilomatricomas pode oferecer uma oportunidade para o diagnóstico de SRT. A abordagem terapêutica de múltiplas lesões no RTS ainda não está estabelecida. Nos pacientes apresentados, optou‐se pela abordagem conservadora, com acompanhamento dos pacientes sem intervenção.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Ana Laura Andrade Bueno: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Maria Emilia Vieira de Souza: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Carla Graziadio: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Ana Elisa Kiszewski: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito;, obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Conflitos de interesse

Ana Laura Andrade Bueno, Maria Emilia Vieira de Souza e Carla Graziadio declaram não haver conflitos de interesse. Ana Elisa Kiszewski declara conflito de interesses com a empresa Johnson & Johnson.

Referências
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Como citar este artigo: Bueno ALA, Souza MEV, Graziadio C, Kiszewski AE. Multiple pilomatricomas in twins with Rubinstein‐Taybi syndrome. An Bras Dermatol. 2020;95:619–22.

Trabalho realizado no Serviço de Dermatologia, Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre e na Unidade de Dermatologia Pediátrica, Hospital da Criança Santo Antonio, Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.

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