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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatoscopia &#233; m&#233;todo n&#227;o invasivo auxiliar que aumenta a acur&#225;cia do dermatologista para o diagn&#243;stico do melanoma&#44; desde que se tenha treinamento adequado na t&#233;cnica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a> Seu uso comprovadamente reduz o n&#250;mero de bi&#243;psias desnecess&#225;rias de les&#245;es benignas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5</span></a> Por essas raz&#245;es&#44; a dermatoscopia &#233; considerada m&#233;todo padr&#227;o para condu&#231;&#227;o do c&#226;ncer da pele e monitoramento de grupos de alto risco e est&#225; inclu&#237;da nas atuais diretrizes de pr&#225;tica cl&#237;nica em diversos pa&#237;ses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a> Al&#233;m de sua aplica&#231;&#227;o primordial em neoplasias&#44; &#233; cada vez maior o n&#250;mero de indica&#231;&#245;es dessa t&#233;cnica em dermatoses inflamat&#243;rias&#44; infecciosas&#44; onicopatias e alopecias&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o se conhecem aspectos ligados ao treinamento&#44; perfil de uso ou percep&#231;&#245;es do impacto da dermatoscopia na pr&#225;tica cl&#237;nica entre os dermatologistas no Brasil&#46; Este estudo teve como objetivo conhecer quanto e como os associados da Sociedade Brasileira de Dermatologia &#40;SBD&#41; usam e percebem os benef&#237;cios da dermatoscopia em sua pr&#225;tica di&#225;ria e quais os fatores limitantes para uso dessa t&#233;cnica no Brasil&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">M&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A SBD convidou todos seus associados a responderem&#44; voluntariamente&#44; uma pesquisa eletr&#244;nica &#40;formul&#225;rio <span class="elsevierStyleItalic">on&#8208;line</span>&#41; com 20 perguntas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#44; configurou amostra n&#227;o randomizada &#40;por ades&#227;o&#41;&#46; As perguntas foram elaboradas com base no trabalho feito no continente europeu pela Sociedade Internacional de Dermatoscopia&#44; al&#233;m de dados demogr&#225;ficos e de natureza assistencial dermatol&#243;gica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O question&#225;rio ficou dispon&#237;vel <span class="elsevierStyleItalic">on&#8208;line</span> de 27 de junho a 11 de julho de 2018&#46; Caso o participante respondesse N&#195;O &#224; quest&#227;o 9&#44; o question&#225;rio era interrompido na quest&#227;o 10&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As respostas foram tabuladas em MsExcel 2013 e avaliadas quanto a duplica&#231;&#245;es&#44; valores an&#244;malos e padr&#245;es de aus&#234;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados de respostas completas foram resumidos como porcentagem de respostas &#40;vari&#225;veis qualitativas&#41;&#46; Os intervalos de confian&#231;a &#40;95&#37; IC&#41; foram calculados a partir de 10&#46;000 reamostragens &#40;<span class="elsevierStyleItalic">bootstrap</span>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> As vari&#225;veis quantitativas foram representadas pelas m&#233;dias e desvio&#8208;padr&#227;o &#40;DP&#41; ou mediana e quartis &#40;p25&#8208;p75&#41;&#44; se a normalidade n&#227;o fosse verificada pelo teste de Kolmogorov&#8208;Smirnov&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As propor&#231;&#245;es foram comparadas entre os subgrupos pelo teste do qui&#8208;quadrado e qui&#8208;quadrado de tend&#234;ncia&#46; As an&#225;lises multinomiais foram testadas a partir da an&#225;lise de res&#237;duos da tabela de conting&#234;ncia&#46; Foi considerado significativo p&#8208;valor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O question&#225;rio foi enviado para todos os 8&#46;884 associados da SBD e foi respondido de maneira completa por 9&#44;1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>815&#41; volunt&#225;rios concordantes&#46; Os principais dados demogr&#225;ficos de atua&#231;&#227;o profissional est&#227;o na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#46; Destacam&#8208;se a predomin&#226;ncia feminina&#44; idade menor do que 50 anos&#44; menos de 20 anos de profiss&#227;o e maior representatividade dos estados do Sudeste e Sul&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os principais resultados relacionados ao treinamento e perfil de uso da dermatoscopia est&#227;o apresentados na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#46; O emprego de dermatoscopia na pr&#225;tica dermatol&#243;gica foi referido pela extensa maioria dos entrevistados &#40;97&#44;7&#37;&#41; e com alta frequ&#234;ncia di&#225;ria&#46; As raz&#245;es alegadas pelos que n&#227;o a usam foram falta de confian&#231;a na t&#233;cnica 26&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#44; n&#227;o ser bem reembolsado pelos planos de sa&#250;de 26&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#44; indisponibilidade de equipamento no consult&#243;rio 26&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#44; falta de treinamento 21&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#44; por considerar in&#250;til 16&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#44; por considerar o equipamento caro 16&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#44; por ser muito demorado 5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; por n&#227;o ser necess&#225;rio para estabelecer o diagn&#243;stico 5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; por achar que a lupa &#233; suficiente 5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; e por receber os pacientes j&#225; encaminhados para ex&#233;rese 5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A frequ&#234;ncia de treinamento em dermatoscopia na resid&#234;ncia m&#233;dica foi maior em fun&#231;&#227;o do menor tempo de atua&#231;&#227;o na especialidade &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os meios formais de atualiza&#231;&#227;o em dermatoscopia &#40;livros&#44; cursos presenciais e congressos&#41; foram os mais usados entre os pesquisados&#46; E o algoritmo de diagn&#243;stico de les&#245;es pigmentadas mais empregado foi o de an&#225;lise de padr&#245;es&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A percep&#231;&#227;o da utilidade da dermatoscopia entre os dermatologistas amostrados est&#225; apresentada na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabela 4</a>&#46; Os dermatologistas brasileiros valorizam a utilidade da dermatoscopia para o diagn&#243;stico do melanoma&#44; acompanhamento de les&#245;es melanoc&#237;ticas e diagn&#243;stico de tumores pigmentados e subvalorizam o diagn&#243;stico de les&#245;es inflamat&#243;rias e o seguimento de les&#245;es n&#227;o melanoc&#237;ticas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabela 5</a> apresenta o percentual de uso da dermatoscopia em tumores e les&#245;es inflamat&#243;rias&#46; A frequ&#234;ncia de uso de dermatoscopia em tumores pigmentados e n&#227;o pigmentados foi superior ao das dermatoses inflamat&#243;rias &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o ao grau de confian&#231;a no uso da t&#233;cnica para o diagn&#243;stico de tumores pigmentados&#44; n&#227;o pigmentados e doen&#231;as inflamat&#243;rias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabela 6</a>&#41;&#44; observou&#8208;se menor grau de confian&#231;a no uso da dermatoscopia nas les&#245;es inflamat&#243;rias &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o &#224; percep&#231;&#227;o dos associados quanto &#224;s vantagens do uso da dermatoscopia em diversas aplica&#231;&#245;es&#44; os resultados podem ser observados na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabela 7</a>&#46; Quando comparados entre si&#44; h&#225; aumento na confian&#231;a no diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; reconhecimento do diagn&#243;stico precoce do melanoma inicial&#44; no monitoramento de les&#245;es&#44; por&#233;m parcial percep&#231;&#227;o da documenta&#231;&#227;o para fins legais&#44; armazenamento de imagens e redu&#231;&#227;o da ansiedade dos pacientes&#46; O aumento de remunera&#231;&#227;o n&#227;o foi percebido pelos dermatologistas como uma vantagem do uso da dermatoscopia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ademais&#44; 724 &#40;88&#37;&#41; dos entrevistados acreditam que a dermatoscopia promoveu aumento no n&#250;mero de melanomas diagnosticados em compara&#231;&#227;o ao exame a olho nu&#59; e 660 &#40;81&#37;&#41; referem que reduziu a excis&#227;o de les&#245;es benignas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discuss&#227;o</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Essa foi uma pesquisa estimulada e n&#227;o randomizada por meio do envio de comunicados eletr&#244;nicos a todos os associados da SBD&#46; Apesar disso&#44; houve adequada representa&#231;&#227;o dos associados quanto a sexo&#44; faixa et&#225;ria e distribui&#231;&#227;o das regi&#245;es do pa&#237;s&#46; Segundo levantamento de 2017&#44; o sexo feminino representa 78&#37; dos associados&#44; a idade mediana &#233; de 43 anos e as regi&#245;es Sudeste e Sul do Brasil concentram mais de 75&#37; dos associados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com o total aferido no quesito ambiente em que exerce a dermatologia&#44; percebe&#8208;se que muitos tinham mais do que um &#250;nico tipo de atua&#231;&#227;o&#59; a grande maioria &#40;88&#37;&#41; trabalhava em consult&#243;rios particulares&#46; Mais de 55&#37; da amostra exerciam a dermatologia havia menos de 15 anos&#44; reflexo de uma sociedade jovem&#59; 27&#37; dos participantes exerciam a especialidade havia menos de cinco anos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A quantidade total de pacientes atendidos por m&#234;s foi bastante heterog&#234;nea entre os entrevistados&#44; com uma m&#233;dia de 224 casos&#46; Chama a aten&#231;&#227;o o fato de metade da amostra ter referido atender menos de 15 casos oncol&#243;gicos por m&#234;s&#46; Com esses dados&#44; temos que o c&#226;ncer da pele representa apenas 6&#44;6&#37; do total das dermatoses vistas mensalmente pelo dermatologista&#44; o que reflete o interesse por outras &#225;reas da dermatologia que n&#227;o a oncologia&#46; A personaliza&#231;&#227;o da pr&#225;tica dermatol&#243;gica como cosmiatria&#44; dermatologia pedi&#225;trica ou hansenologia pode representar os diferentes impactos da dermatoscopia na realidade individual de cada profissional&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apenas 60&#37; dos participantes tiveram algum tipo de treinamento em dermatoscopia durante sua forma&#231;&#227;o em dermatologia&#46; Se avaliarmos de uma perspectiva hist&#243;rica&#44; a dermatoscopia &#233; m&#233;todo relativamente novo&#46; Apesar de ser usada desde 1663 para observa&#231;&#227;o de capilares ungueais&#44; s&#243; teve seu uso difundido no fim dos anos 1980&#44; com a descri&#231;&#227;o da an&#225;lise de padr&#245;es e o desenvolvimento do dermatosc&#243;pio manual port&#225;til&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a> O primeiro consenso sobre a terminologia usada na l&#237;ngua inglesa foi publicado em 1990 e s&#243; recentemente tivemos um trabalho que avaliou a reprodutibilidade desses termos na l&#237;ngua portuguesa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a> Apesar disso&#44; a frequ&#234;ncia do treinamento em dermatoscopia na resid&#234;ncia foi maior entre os participantes com menos tempo de formados&#44; evidenciou a gradual incorpora&#231;&#227;o da t&#233;cnica na forma&#231;&#227;o dos novos especialistas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As principais raz&#245;es alegadas pelos que n&#227;o usam a dermatoscopia foram a falta de confian&#231;a em suas habilidades e a falta de treinamento&#46; A grande maioria procurou forma&#231;&#227;o complementar em congressos&#44; confer&#234;ncias&#44; cursos e livros&#46; Tratando&#8208;se de m&#233;todo padr&#227;o para condu&#231;&#227;o do c&#226;ncer da pele e inclu&#237;do nas atuais diretrizes de pr&#225;tica cl&#237;nica em diversos pa&#237;ses&#44; &#233; fundamental a melhoria do ensino formal dessa t&#233;cnica nos servi&#231;os credenciados da SBD&#46; Todavia&#44; os cursos de atualiza&#231;&#227;o oferecidos em simp&#243;sios e congressos t&#234;m papel importante na atualiza&#231;&#227;o principalmente dos que exercem a especialidade h&#225; mais tempo&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre as raz&#245;es alegadas pelos que n&#227;o usam a dermatoscopia&#44; merecem destaque o fato de n&#227;o ser um procedimento bem reembolsado pelos planos de sa&#250;de &#40;26&#37;&#41; e o pre&#231;o elevado dos equipamentos &#40;16&#37;&#41;&#46; Apesar de serem argumentos desprez&#237;veis do ponto de vista cient&#237;fico&#44; refletem uma realidade brasileira e podem sugerir maior atua&#231;&#227;o da SBD enquanto &#243;rg&#227;o de classe na valoriza&#231;&#227;o de seus procedimentos diagn&#243;sticos junto aos &#243;rg&#227;os competentes&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tipo de dermatosc&#243;pio predominantemente usado foi o de luz polarizada &#40;83&#37;&#41;&#44; o que era esperado dada a portabilidade e a capacidade de ser usado de maneira h&#237;brida &#40;luz polarizada e n&#227;o polarizada&#41; dos aparelhos atuais&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto &#224; utilidade da dermatoscopia para o dermatologista brasileiro&#44; fica n&#237;tida a prefer&#234;ncia e o maior grau de confian&#231;a no uso em les&#245;es tumorais&#44; principalmente as pigmentadas&#44; e o uso bem menos frequente em quadros inflamat&#243;rios&#46; De fato&#44; a dermatoscopia foi alavancada pelo aumento da acur&#225;cia no diagn&#243;stico do melanoma&#59; entretanto&#44; o crescente emprego da t&#233;cnica na tricologia&#44; onicologia e diagn&#243;stico de les&#245;es infecciosas e inflamat&#243;rias deve ser promovido para melhorar a assist&#234;ncia dermatol&#243;gica da popula&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mais de 80&#37; dos entrevistados empregam a an&#225;lise de padr&#245;es ou n&#227;o usam algoritmos em sua pr&#225;tica di&#225;ria&#44; o que provavelmente reflete o grau de expertise e um vi&#233;s de sele&#231;&#227;o na amostra estudada&#46; Algoritmos simplificados foram desenvolvidos para que n&#227;o experts tamb&#233;m fossem capazes de diagnosticar o melanoma&#44; mesmo &#224; custa de uma baixa especificidade&#46; Para o dermatologista&#44; a an&#225;lise de padr&#245;es &#233; o m&#233;todo que melhor reflete a maneira de interpretar as imagens&#44; al&#233;m de comprovadamente ser o melhor m&#233;todo para ensinar dermatoscopia para o diagn&#243;stico do melanoma para residentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As limita&#231;&#245;es do estudo referem&#8208;se principalmente &#224; falta de randomiza&#231;&#227;o decorrente da ades&#227;o espont&#226;nea dos dermatologistas convidados&#44; o que pode prejudicar a generaliza&#231;&#227;o dos dados&#59; entretanto&#44; isso n&#227;o impediu que obtiv&#233;ssemos resultados consistentes&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudos de perfis de atendimento e do uso de tecnologias devem ser repetidos periodicamente a fim de subsidiar a&#231;&#245;es de educa&#231;&#227;o m&#233;dica dermatol&#243;gica e compreender as demandas assistenciais dos membros das sociedades dermatol&#243;gicas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclus&#227;o</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatoscopia &#233; incorporada na pr&#225;tica cl&#237;nica da quase totalidade dos dermatologistas brasileiros&#44; principalmente os que t&#234;m menos de 50 anos e menos de 20 anos de profiss&#227;o&#46; Apenas 60&#37; dos dermatologistas brasileiros tiveram treinamento formal em dermatoscopia durante sua forma&#231;&#227;o&#46; O dermatosc&#243;pio mais usado no Brasil &#233; o de luz polarizada e o algoritmo diagn&#243;stico mais empregado &#233; a an&#225;lise de padr&#245;es&#46; Na percep&#231;&#227;o do dermatologista brasileiro&#44; a dermatoscopia traz maior benef&#237;cio para o diagn&#243;stico de les&#245;es neopl&#225;sicas e em especial do melanoma&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Suporte financeiro</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Baptista Barcaui&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Helio Amante Miot&#58; An&#225;lise estat&#237;stica&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflitos de interesse</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">6&#46; N&#250;mero m&#233;dio de pacientes com c&#226;ncer de pele &#40;todos os tipos&#41; atendidos por m&#234;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; Voc&#234; recebeu treinamento de dermatoscopia como parte de sua resid&#234;ncia ou p&#243;s&#8208;gradua&#231;&#227;o em dermatologia&#63;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">a&#41; Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#46; Al&#233;m da sua forma&#231;&#227;o durante a resid&#234;ncia ou p&#243;s&#8208;gradua&#231;&#227;o&#44; que tipo de treinamento em dermatoscopia voc&#234; realizou&#63;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; Curso de dermatoscopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; Curso de dermatoscopia <span class="elsevierStyleItalic">on&#8208;line</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#41; Confer&#234;ncias&#47;congressos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">d&#41; Livros&#47;atlas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">e&#41; Mentor&#47;tutor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">f&#41; Nenhum treinamento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#46; Voc&#234; usa a dermatoscopia na sua pr&#225;tica di&#225;ria&#63;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#46; Se voc&#234; n&#227;o usa a dermatoscopia&#44; por favor&#44; indique as raz&#245;es por que n&#227;o&#58;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; Eu n&#227;o considero &#250;til para minha pr&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; O equipamento &#233; muito caro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#41; O dermatosc&#243;pio n&#227;o est&#225; dispon&#237;vel no meu consult&#243;rio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">d&#41; Eu n&#227;o possuo treinamento em dermatoscopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">e&#41; Eu n&#227;o estou confiante o suficiente em minhas habilidades para diagn&#243;stico dermatosc&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">f&#41; &#201; muito demorado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">g&#41; N&#227;o &#233; bem reembolsado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">h&#41; Outros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#46; H&#225; quanto tempo voc&#234; usa a dermatoscopia&#63;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; 2&#8208;5 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 5 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#46; Que tipo de dermatosc&#243;pio voc&#234; usa&#63;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; Contato de imers&#227;o n&#227;o polarizado &#40;contato com a pele&#44; l&#237;quido de interface&#44; p&#46;ex&#46;&#44; &#243;leo&#44; &#225;lcool&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; Dermatosc&#243;pio de luz polarizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#41; Dermatosc&#243;pio com c&#226;mera digital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">d&#41; Videodermatoscopia digital &#40;p&#46;ex&#46;&#44; Fotofinder&#44; Molemax etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#46; Na sua pr&#225;tica di&#225;ria&#44; com que frequ&#234;ncia voc&#234; utiliza a dermatoscopia&#63;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; Menos de uma vez&#47;m&#234;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; 1&#8208;4 vezes&#47;m&#234;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#41; Mais de uma vez&#47;semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">d&#41; Ao menos uma vez&#47;dia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#46; Na sua opini&#227;o&#44; qual a utilidade da dermatoscopia para o seguinte&#63;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; Diagn&#243;stico do melanoma&#58; &#250;til&#47;pouco &#250;til&#47;n&#227;o &#233; &#250;til&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; Acompanhamento de les&#245;es melanoc&#237;ticas&#58; &#250;til&#47;pouco &#250;til&#47;n&#227;o &#233; &#250;til&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#41; Diagn&#243;stico de tumores pigmentados&#58; &#250;til&#47;pouco &#250;til&#47;n&#227;o &#233; &#250;til&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">d&#41; Diagn&#243;stico de tumores n&#227;o pigmentados&#58; &#250;til&#47;pouco &#250;til&#47;n&#227;o &#233; &#250;til&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">e&#41; Diagn&#243;stico de les&#245;es inflamat&#243;rias&#58; &#250;til&#47;pouco &#250;til&#47;n&#227;o &#233; &#250;til&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">f&#46; Acompanhamento de les&#245;es cut&#226;neas n&#227;o melanoc&#237;ticas&#58; &#218;til &#47; Pouco &#250;til &#47; N&#227;o &#233; &#250;til&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">g&#41; Acompanhamento de les&#245;es cut&#226;neas n&#227;o melanoc&#237;ticas&#58; &#250;til&#47;pouco &#250;til&#47;n&#227;o &#233; &#250;til&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#46; Ao examinar pacientes com os seguintes problemas de pele&#44; em que porcentagem de casos voc&#234; usa dermatoscopia&#58;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; Tumores pigmentados&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&#47;11&#37;&#8208;30&#37;&#47;31&#37;&#8208;50&#37;&#47;51&#37;&#8208;70&#37;&#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 70&#37; de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; Tumores n&#227;o pigmentados&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&#47;11&#37;&#8208;30&#37;&#47;31&#37;&#8208;50&#37;&#47;51&#37;&#8208;70&#37;&#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 70&#37; de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#41; Les&#245;es inflamat&#243;rias&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&#47;11&#37;&#8208;30&#37;&#47;31&#37;&#8208;50&#37;&#47;51&#37;&#8208;70&#37;&#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 70&#37; de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#46; Que algoritmo para o diagn&#243;stico dermatosc&#243;pico de les&#245;es pigmentadas voc&#234; usa regularmente&#63;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; ABCD regra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; CASH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#41; Algoritmo de Menzies&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">d&#41; Regra dos sete pontos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">e&#41; An&#225;lise de padr&#245;es&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">f&#41; Eu n&#227;o uso sistematicamente qualquer algoritmo particular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#46; Qu&#227;o confiante voc&#234; est&#225; em suas habilidades de dermatoscopia para a avalia&#231;&#227;o dos seguintes tipos de les&#245;es&#63;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; Tumores pigmentados&#58; confiante&#47;pouco confiante&#47;n&#227;o confiante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; Tumores n&#227;o pigmentados&#58; confiante&#47;pouco confiante&#47;n&#227;o confiante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#41; Les&#245;es inflamat&#243;rias&#58; confiante&#47;pouco confiante&#47;n&#227;o confiante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#46; Na sua opini&#227;o&#44; as principais vantagens do uso da dermatoscopia incluem&#58; concordo totalmente&#47;concordo parcialmente&#47;discordo&#47;indiferente</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; Diagn&#243;stico de melanoma em est&#225;gio inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; Permite o monitoramento de les&#245;es&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#41; Reduz o n&#250;mero de bi&#243;psias ou excis&#245;es desnecess&#225;rias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">d&#41; Aumenta a confian&#231;a no meu diagn&#243;stico cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">e&#41; Melhora a forma de armazenamento das imagens&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">f&#41; Reduz a ansiedade do paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">g&#41; Melhora a documenta&#231;&#227;o para fins legais&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">h&#41; Aumenta a remunera&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#46; Voc&#234; acha que o uso da dermatoscopia aumentou o n&#250;mero de melanomas detectados por voc&#234; em compara&#231;&#227;o com o exame a olho nu&#63;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#46; Na sua pr&#225;tica&#44; como o uso da dermatoscopia influenciou o n&#250;mero de excis&#245;es de les&#245;es benignas que voc&#234; realizou&#63;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; Diminui&#231;&#227;o do n&#250;mero de excis&#245;es de les&#245;es benignas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; Aumentou o n&#250;mero de excis&#245;es de les&#245;es benignas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">c&#41; Nenhuma altera&#231;&#227;o no n&#250;mero de excis&#245;es de les&#245;es benignas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vari&#225;vel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#8211; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">681 &#40;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Faixa et&#225;ria &#8211; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804; 35 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#8208;50 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">321 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">233 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tempo de profiss&#227;o &#8211; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">392 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#8208;20 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">184 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#8208;30 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">139 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Regi&#227;o do pa&#237;s &#8211; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sudeste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">501 &#40;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sul&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">136 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nordeste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">98 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Centro&#8208;Oeste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Norte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">23 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atendimentos por m&#234;s &#8211; m&#233;dia &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">224 &#40;141&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atendimentos oncol&#243;gicos por m&#234;s &#8211; mediana &#40;p25&#8208;p75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;8&#8208;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de atua&#231;&#227;o &#8211; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consult&#243;rio privado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">720 &#40;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital privado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">274 &#40;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ambulat&#243;rio p&#250;blico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">243 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital universit&#225;rio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">169 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vari&#225;vel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">95&#37; IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Usa dermatoscopia &#8211; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">796 &#40;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">97&#8208;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Frequ&#234;ncia do uso &#8211; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215; ao dia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">723 &#40;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&#8208;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215; por semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#8208;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215; por m&#234;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#8208;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 vez por m&#234;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#8208;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">T&#233;cnica de dermatoscopia &#8211; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Luz polarizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">677 &#40;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&#8208;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Contato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">320 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#8208;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dermatosc&#243;pio acoplado a c&#226;mera digital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">162 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#8208;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Videodermatoscopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#8208;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Treinamento de dermatoscopia durante a resid&#234;ncia m&#233;dica &#8211; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">489 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#8208;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Treinamento na resid&#234;ncia em rela&#231;&#227;o ao tempo de profiss&#227;o &#8211; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804; 10 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">355 &#40;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&#8208;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#8208;20 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90 &#40;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#8208;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#8208;30 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#8208;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 30 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#8208;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de atualiza&#231;&#227;o em dermatoscopia &#8211; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Livro&#47;atlas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">712 &#40;87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&#8208;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Congresso&#47;confer&#234;ncia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">669 &#40;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&#8208;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cursos presenciais&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">662 &#40;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#8208;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cursos <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">113 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#8208;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mentor&#47;tutor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">95 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#8208;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nenhum&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#8208;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Algoritmo de diagn&#243;stico em les&#245;es pigmentadas &#8211; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>An&#225;lise de padr&#245;es&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">515 &#40;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#8208;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nenhum algoritmo em particular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">143 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#8208;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ABCD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#8208;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Menzies&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vari&#225;vel &#8211; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#218;til&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pouco &#250;til&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#227;o &#233; &#250;til&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico do melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">809 &#40;99&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;&#8722;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Acompanhamento de les&#245;es melanoc&#237;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">804 &#40;99&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;&#8722;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico de tumores cut&#226;neos pigmentados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">801 &#40;99&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;&#8722;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico de tumores cut&#226;neos n&#227;o pigmentados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">96 &#40;12&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Acompanhamento de les&#245;es n&#227;o melanoc&#237;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">532 &#40;65&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">244 &#40;30&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">39 &#40;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico de les&#245;es inflamat&#243;rias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">345 &#40;42&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">407 &#40;50&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63 &#40;8&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vari&#225;vel &#8211; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">11&#37;&#8208;30&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">583 &#40;72&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">192 &#40;24&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">20 &#40;3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">252 &#40;31&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">169 &#40;21&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">187 &#40;23&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vari&#225;vel &#8211; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pouco confiante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#227;o confiante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">172 &#40;21&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">516 &#40;63&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">261 &#40;32&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">38 &#40;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vari&#225;vel &#8211; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Concordo totalmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Concordo parcialmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sou indiferente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#227;o concordo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico de melanoma em est&#225;gio inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">730 &#40;90&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">81 &#40;10&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;&#8722;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;&#8722;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Permite o monitoramento de les&#245;es&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">758 &#40;93&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53 &#40;7&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;&#8722;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;&#8722;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reduz bi&#243;psias ou excis&#245;es desnecess&#225;rias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">641 &#40;79&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">158 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;&#8722;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aumenta a confian&#231;a no diagn&#243;stico cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">747 &#40;92&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">66 &#40;8&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;&#8722;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;&#8722;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melhora a forma de armazenamento das imagens&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">573 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">173 &#40;21&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reduz a ansiedade do paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">498 &#40;61&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">248 &#40;30&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31 &#40;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Melhora a documenta&#231;&#227;o para fins legais&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">543 &#40;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">191 &#40;23&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">53 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">28 &#40;3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Aumenta a remunera&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">72 &#40;9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">215 &#40;26&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">200 &#40;25&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">328 &#40;40&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Journal Information
Vol. 95. Issue 5.
Pages 602-608 (1 September 2020)
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6712
Vol. 95. Issue 5.
Pages 602-608 (1 September 2020)
Investigação
Open Access
Perfil do uso da dermatoscopia entre dermatologistas no Brasil (2018)
Visits
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Carlos Baptista Barcauia,
Corresponding author
cbbarcaui@gmail.com
cbarcaui@uerj.br

Autor para correspondência.
, Helio Amante Miotb
a Departamento de Dermatologia, Hospital Universitário Pedro Ernesto, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
b Departamento de Dermatologia e Radioterapia, Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil
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Tables (7)
Tabela 1. Questionário submetido aos associados da Sociedade Brasileira de Dermatologia (2018)
Tabela 2. Dados demográficos e de assistência dermatológica da amostra (n=815)
Tabela 3. Dados relacionados ao treinamento e perfil de uso da dermatoscopia (n=815)
Tabela 4. Percepção dos dermatologistas brasileiros quanto à utilidade da dermatoscopia (n=815)
Tabela 5. Porcentagem do uso da dermatoscopia em situações específicas (n=815)
Tabela 6. Grau de confiança no uso da dermatoscopia para o diagnóstico de tumores pigmentados, não pigmentados e doenças inflamatórias (n=815)
Tabela 7. Percepção das vantagens do uso da dermatoscopia segundo as afirmações abaixo (n=815)
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Resumo
Fundamentos

A dermatoscopia aumenta a acurácia diagnóstica em dermatologia. Não se conhecem aspectos ligados ao treinamento, perfil de uso ou percepções da utilidade relacionadas à dermatoscopia entre os dermatologistas no Brasil.

Objetivos

Avaliar o perfil de uso da dermatoscopia e a percepção do impacto da técnica na prática clínica.

Métodos

A Sociedade Brasileira de Dermatologia convidou todos seus associados para preenchimento de formulário on‐line com 20 itens relacionados a dados demográficos, assistência dermatológica, uso da dermatoscopia e percepções do impacto da técnica na prática clínica. As proporções entre as categorias foram comparadas pela análise de resíduos da tabela de contingência, considerado significativo p<0,01.

Resultados

Foram avaliadas as respostas de 815 associados (9,1% dos convidados), dos quais 84% eram do sexo feminino e 71% apresentavam idade menor do que 50 anos. A dermatoscopia foi referida na prática diária de 98% dos dermatologistas, dos quais 88% a empregam mais que uma vez ao dia. Dermatoscopia de luz polarizada foi a mais empregada (83%) e a análise de padrões foi o algoritmo mais usado (63%). Diagnóstico e seguimento das lesões melanocíticas são reconhecidos como principais utilidades da técnica, enquanto o proveito para o diagnóstico de lesões inflamatórias é reconhecido por menos da metade da amostra (42%).

Limitações do estudo

Inquérito não randomizado.

Conclusão A dermatoscopia é incorporada na prática clínica da quase totalidade dos dermatologistas brasileiros e reconhecida no aumento da certeza diagnóstica em diferentes contextos, especialmente para lesões pigmentadas.

Palavras‐chave:
Análise de dados
Brasil
Dermatologia
Dermoscopia
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Introdução

A dermatoscopia é método não invasivo auxiliar que aumenta a acurácia do dermatologista para o diagnóstico do melanoma, desde que se tenha treinamento adequado na técnica.1–3 Seu uso comprovadamente reduz o número de biópsias desnecessárias de lesões benignas.1,4,5 Por essas razões, a dermatoscopia é considerada método padrão para condução do câncer da pele e monitoramento de grupos de alto risco e está incluída nas atuais diretrizes de prática clínica em diversos países.6–8 Além de sua aplicação primordial em neoplasias, é cada vez maior o número de indicações dessa técnica em dermatoses inflamatórias, infecciosas, onicopatias e alopecias.

Não se conhecem aspectos ligados ao treinamento, perfil de uso ou percepções do impacto da dermatoscopia na prática clínica entre os dermatologistas no Brasil. Este estudo teve como objetivo conhecer quanto e como os associados da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) usam e percebem os benefícios da dermatoscopia em sua prática diária e quais os fatores limitantes para uso dessa técnica no Brasil.

Métodos

A SBD convidou todos seus associados a responderem, voluntariamente, uma pesquisa eletrônica (formulário on‐line) com 20 perguntas (tabela 1), configurou amostra não randomizada (por adesão). As perguntas foram elaboradas com base no trabalho feito no continente europeu pela Sociedade Internacional de Dermatoscopia, além de dados demográficos e de natureza assistencial dermatológica.9,10

Tabela 1.

Questionário submetido aos associados da Sociedade Brasileira de Dermatologia (2018)

Perguntas  Respostas 
1. Qual o seu gênero?Feminino 
Masculino 
2. Qual a sua idade?   
3. Em qual ambiente você exerce a dermatologia?Consultório particular 
Hospital ou clínica privados 
Hospital universitário 
Serviço público 
4. Há quanto tempo você exerce a dermatologia como especialista?   
5. Número médio de pacientes atendidos por mês   
6. Número médio de pacientes com câncer de pele (todos os tipos) atendidos por mês   
7. Você recebeu treinamento de dermatoscopia como parte de sua residência ou pós‐graduação em dermatologia?a) Sim 
b) Não 
8. Além da sua formação durante a residência ou pós‐graduação, que tipo de treinamento em dermatoscopia você realizou?a) Curso de dermatoscopia 
b) Curso de dermatoscopia on‐line 
c) Conferências/congressos 
d) Livros/atlas 
e) Mentor/tutor 
f) Nenhum treinamento 
9. Você usa a dermatoscopia na sua prática diária?a) Sim 
b) Não 
10. Se você não usa a dermatoscopia, por favor, indique as razões por que não:a) Eu não considero útil para minha prática 
b) O equipamento é muito caro 
c) O dermatoscópio não está disponível no meu consultório 
d) Eu não possuo treinamento em dermatoscopia 
e) Eu não estou confiante o suficiente em minhas habilidades para diagnóstico dermatoscópico 
f) É muito demorado 
g) Não é bem reembolsado 
h) Outros 
11. Há quanto tempo você usa a dermatoscopia?a) <2 anos 
b) 2‐5 anos 
c)> 5 anos 
12. Que tipo de dermatoscópio você usa?a) Contato de imersão não polarizado (contato com a pele, líquido de interface, p.ex., óleo, álcool) 
b) Dermatoscópio de luz polarizada 
c) Dermatoscópio com câmera digital 
d) Videodermatoscopia digital (p.ex., Fotofinder, Molemax etc.) 
13. Na sua prática diária, com que frequência você utiliza a dermatoscopia?a) Menos de uma vez/mês 
b) 1‐4 vezes/mês 
c) Mais de uma vez/semana 
d) Ao menos uma vez/dia 
14. Na sua opinião, qual a utilidade da dermatoscopia para o seguinte?a) Diagnóstico do melanoma: útil/pouco útil/não é útil 
b) Acompanhamento de lesões melanocíticas: útil/pouco útil/não é útil 
c) Diagnóstico de tumores pigmentados: útil/pouco útil/não é útil 
d) Diagnóstico de tumores não pigmentados: útil/pouco útil/não é útil 
e) Diagnóstico de lesões inflamatórias: útil/pouco útil/não é útil 
f. Acompanhamento de lesões cutâneas não melanocíticas: Útil / Pouco útil / Não é útil 
g) Acompanhamento de lesões cutâneas não melanocíticas: útil/pouco útil/não é útil 
15. Ao examinar pacientes com os seguintes problemas de pele, em que porcentagem de casos você usa dermatoscopia:a) Tumores pigmentados: <10%/11%‐30%/31%‐50%/51%‐70%/> 70% de casos 
b) Tumores não pigmentados: <10%/11%‐30%/31%‐50%/51%‐70%/> 70% de casos 
c) Lesões inflamatórias: <10%/11%‐30%/31%‐50%/51%‐70%/> 70% de casos 
16. Que algoritmo para o diagnóstico dermatoscópico de lesões pigmentadas você usa regularmente?a) ABCD regra 
b) CASH 
c) Algoritmo de Menzies 
d) Regra dos sete pontos 
e) Análise de padrões 
f) Eu não uso sistematicamente qualquer algoritmo particular 
17. Quão confiante você está em suas habilidades de dermatoscopia para a avaliação dos seguintes tipos de lesões?a) Tumores pigmentados: confiante/pouco confiante/não confiante 
b) Tumores não pigmentados: confiante/pouco confiante/não confiante 
c) Lesões inflamatórias: confiante/pouco confiante/não confiante 
18. Na sua opinião, as principais vantagens do uso da dermatoscopia incluem: concordo totalmente/concordo parcialmente/discordo/indiferentea) Diagnóstico de melanoma em estágio inicial 
b) Permite o monitoramento de lesões 
c) Reduz o número de biópsias ou excisões desnecessárias 
d) Aumenta a confiança no meu diagnóstico clínico 
e) Melhora a forma de armazenamento das imagens 
f) Reduz a ansiedade do paciente 
g) Melhora a documentação para fins legais 
h) Aumenta a remuneração 
19. Você acha que o uso da dermatoscopia aumentou o número de melanomas detectados por você em comparação com o exame a olho nu?a) Sim 
b) Não 
20. Na sua prática, como o uso da dermatoscopia influenciou o número de excisões de lesões benignas que você realizou?a) Diminuição do número de excisões de lesões benignas 
b) Aumentou o número de excisões de lesões benignas 
c) Nenhuma alteração no número de excisões de lesões benignas 

O questionário ficou disponível on‐line de 27 de junho a 11 de julho de 2018. Caso o participante respondesse NÃO à questão 9, o questionário era interrompido na questão 10.

As respostas foram tabuladas em MsExcel 2013 e avaliadas quanto a duplicações, valores anômalos e padrões de ausência.11

Os dados de respostas completas foram resumidos como porcentagem de respostas (variáveis qualitativas). Os intervalos de confiança (95% IC) foram calculados a partir de 10.000 reamostragens (bootstrap).12 As variáveis quantitativas foram representadas pelas médias e desvio‐padrão (DP) ou mediana e quartis (p25‐p75), se a normalidade não fosse verificada pelo teste de Kolmogorov‐Smirnov.13

As proporções foram comparadas entre os subgrupos pelo teste do qui‐quadrado e qui‐quadrado de tendência. As análises multinomiais foram testadas a partir da análise de resíduos da tabela de contingência. Foi considerado significativo p‐valor<0,01.

Resultados

O questionário foi enviado para todos os 8.884 associados da SBD e foi respondido de maneira completa por 9,1% (n=815) voluntários concordantes. Os principais dados demográficos de atuação profissional estão na tabela 2. Destacam‐se a predominância feminina, idade menor do que 50 anos, menos de 20 anos de profissão e maior representatividade dos estados do Sudeste e Sul.

Tabela 2.

Dados demográficos e de assistência dermatológica da amostra (n=815)

Variável  Resultado 
Sexo – n (%)
Feminino  681 (84) 
Masculino  134 (16) 
Faixa etária – n (%)
≤ 35 anos  261 (32) 
36‐50 anos  321 (39) 
> 50 anos  233 (29) 
Tempo de profissão – n (%)
≤ 10 anos  392 (48) 
11‐20 anos  184 (23) 
21‐30 anos  139 (17) 
> 30 anos  100 (12) 
Região do país – n (%)
Sudeste  501 (62) 
Sul  136 (17) 
Nordeste  98 (12) 
Centro‐Oeste  47 (6) 
Norte  23 (3) 
Atendimentos por mês – média (DP)  224 (141) 
Atendimentos oncológicos por mês – mediana (p25‐p75)  15 (8‐30) 
Tipo de atuação – n (%)
Consultório privado  720 (88) 
Hospital privado  274 (34) 
Ambulatório público  243 (30) 
Hospital universitário  169 (21) 

Os principais resultados relacionados ao treinamento e perfil de uso da dermatoscopia estão apresentados na tabela 3. O emprego de dermatoscopia na prática dermatológica foi referido pela extensa maioria dos entrevistados (97,7%) e com alta frequência diária. As razões alegadas pelos que não a usam foram falta de confiança na técnica 26% (n=5), não ser bem reembolsado pelos planos de saúde 26% (n=5), indisponibilidade de equipamento no consultório 26% (n=5), falta de treinamento 21% (n=4), por considerar inútil 16% (n=3), por considerar o equipamento caro 16% (n=3), por ser muito demorado 5% (n=1), por não ser necessário para estabelecer o diagnóstico 5% (n=1), por achar que a lupa é suficiente 5% (n=1) e por receber os pacientes já encaminhados para exérese 5% (n=1).

Tabela 3.

Dados relacionados ao treinamento e perfil de uso da dermatoscopia (n=815)

Variável  Resultado  95% ICa 
Usa dermatoscopia – n (%)  796 (98)  97‐99 
Frequência do uso – n (%)
≥ 1× ao dia  723 (88)  87‐90 
≥ 1× por semana  60 (7)  6‐9 
≥ 1× por mês  20 (3)  2‐3 
<1 vez por mês  12 (2)  1‐2 
Técnica de dermatoscopia – n (%)
Luz polarizada  677 (83)  81‐85 
Contato  320 (39)  36‐42 
Dermatoscópio acoplado a câmera digital  162 (20)  17‐22 
Videodermatoscopia  87 (11)  9‐13 
Treinamento de dermatoscopia durante a residência médica – n (%)  489 (60)  57‐63 
Treinamento na residência em relação ao tempo de profissão – n (%)
≤ 10 anos  355 (91)  88‐93 
11‐20 anos  90 (49)  42‐55 
21‐30 anos  29 (21)  14‐26 
> 30 anos  15 (15)  8‐21 
Tipo de atualização em dermatoscopia – n (%)
Livro/atlas  712 (87)  85‐89 
Congresso/conferência  669 (82)  79‐84 
Cursos presenciais  662 (81)  78‐83 
Cursos online  113 (14)  12‐16 
Mentor/tutor  95 (12)  10‐14 
Nenhum  9 (1)  1‐2 
Algoritmo de diagnóstico em lesões pigmentadas – n (%)
Análise de padrões  515 (63)  60‐66 
Nenhum algoritmo em particular  143 (18)  15‐20 
ABCD  125 (15)  13‐17 
Menzies  18 (2)  1‐3 
Sete‐pontos  14 (2)  1‐3 
a

Intervalo de confiança de 95% baseado em 10.000 reamostragens (bootstrap).

A frequência de treinamento em dermatoscopia na residência médica foi maior em função do menor tempo de atuação na especialidade (p<0,01).

Os meios formais de atualização em dermatoscopia (livros, cursos presenciais e congressos) foram os mais usados entre os pesquisados. E o algoritmo de diagnóstico de lesões pigmentadas mais empregado foi o de análise de padrões.

A percepção da utilidade da dermatoscopia entre os dermatologistas amostrados está apresentada na tabela 4. Os dermatologistas brasileiros valorizam a utilidade da dermatoscopia para o diagnóstico do melanoma, acompanhamento de lesões melanocíticas e diagnóstico de tumores pigmentados e subvalorizam o diagnóstico de lesões inflamatórias e o seguimento de lesões não melanocíticas (p<0,01).

Tabela 4.

Percepção dos dermatologistas brasileiros quanto à utilidade da dermatoscopia (n=815)

Variável – n (%)  Útil  Pouco útil  Não é útil 
Diagnóstico do melanoma  809 (99)a  5 (1)b  1 (−)b 
Acompanhamento de lesões melanocíticas  804 (99)a  10 (1)b  1 (−)b 
Diagnóstico de tumores cutâneos pigmentados  801 (99)a  12 (1)b  2 (−)b 
Diagnóstico de tumores cutâneos não pigmentados  711 (87)  96 (12)b  8 (1)b 
Acompanhamento de lesões não melanocíticas  532 (65)b  244 (30)a  39 (5)a 
Diagnóstico de lesões inflamatórias  345 (42)b  407 (50)a  63 (8)a 

Análise de resíduos da tabela de contingência:

ap <0,01 acima do esperado;

bp <0,01 abaixo do esperado.

Valores esperados: útil (90%), pouco útil (9%), não é útil (1%).

A tabela 5 apresenta o percentual de uso da dermatoscopia em tumores e lesões inflamatórias. A frequência de uso de dermatoscopia em tumores pigmentados e não pigmentados foi superior ao das dermatoses inflamatórias (p<0,01).

Tabela 5.

Porcentagem do uso da dermatoscopia em situações específicas (n=815)

Variável – n (%)  > 70%  31%‐70%  11%‐30%  <10% 
Tumores pigmentados  583 (72)a  192 (24)b  20 (3)b  20 (3)b 
Tumores não pigmentados  464 (57)a  252 (31)b  52 (6)b  47 (6)b 
Lesões inflamatórias  138 (17)b  321 (39)a  169 (21)a  187 (23)a 

Análise de resíduos da tabela de contingência

a

p <0,01 acima do esperado

b

p <0,01 abaixo do esperado.

Valores esperados:> 70% (48%); 31%‐70% (31%), 11%‐30% (10%), <10% (10%).

Em relação ao grau de confiança no uso da técnica para o diagnóstico de tumores pigmentados, não pigmentados e doenças inflamatórias (tabela 6), observou‐se menor grau de confiança no uso da dermatoscopia nas lesões inflamatórias (p<0,01).

Tabela 6.

Grau de confiança no uso da dermatoscopia para o diagnóstico de tumores pigmentados, não pigmentados e doenças inflamatórias (n=815)

Variável – n (%)  Confiante  Pouco confiante  Não confiante 
Tumores pigmentados  630 (77)a  172 (21)b  13 (2)b 
Tumores não pigmentados  516 (63)a  261 (32)b  38 (5)b 
Lesões inflamatórias  209 (26)b  445 (55)a  161 (20)a 

Análise de resíduos da tabela de contingência

a

p <0,01 acima do esperado

b

p <0,01 abaixo do esperado.

Valores esperados: confiante (55%), pouco confiante (36%), não confiante (9%).

Em relação à percepção dos associados quanto às vantagens do uso da dermatoscopia em diversas aplicações, os resultados podem ser observados na tabela 7. Quando comparados entre si, há aumento na confiança no diagnóstico clínico, reconhecimento do diagnóstico precoce do melanoma inicial, no monitoramento de lesões, porém parcial percepção da documentação para fins legais, armazenamento de imagens e redução da ansiedade dos pacientes. O aumento de remuneração não foi percebido pelos dermatologistas como uma vantagem do uso da dermatoscopia.

Tabela 7.

Percepção das vantagens do uso da dermatoscopia segundo as afirmações abaixo (n=815)

Variável – n (%)  Concordo totalmente  Concordo parcialmente  Sou indiferente  Não concordo 
Diagnóstico de melanoma em estágio inicial  730 (90)a  81 (10)b  1 (−)b  3 (−)b 
Permite o monitoramento de lesões  758 (93)a  53 (7)b  1 (−)b  3 (−)b 
Reduz biópsias ou excisões desnecessárias  641 (79)a  158 (19)  2 (−)b  14 (2)b 
Aumenta a confiança no diagnóstico clínico  747 (92)a  66 (8)b  1 (−)b  1 (−)b 
Melhora a forma de armazenamento das imagens  573 (70)  173 (21)a  50 (6)  19 (2)b 
Reduz a ansiedade do paciente  498 (61)b  248 (30)a  38 (5)  31 (4)b 
Melhora a documentação para fins legais  543 (67)  191 (23)a  53 (7)  28 (3)b 
Aumenta a remuneração  72 (9)b  215 (26)a  200 (25)a  328 (40)a 

Análise de resíduos da tabela de contingência

a

p <0,01 acima do esperado

b

p <0,01 abaixo do esperado.

Valores esperados: concordo totalmente (68%), concordo parcialmente (19%), indiferente (6%), não concordo (7%).

Ademais, 724 (88%) dos entrevistados acreditam que a dermatoscopia promoveu aumento no número de melanomas diagnosticados em comparação ao exame a olho nu; e 660 (81%) referem que reduziu a excisão de lesões benignas.

Discussão

Essa foi uma pesquisa estimulada e não randomizada por meio do envio de comunicados eletrônicos a todos os associados da SBD. Apesar disso, houve adequada representação dos associados quanto a sexo, faixa etária e distribuição das regiões do país. Segundo levantamento de 2017, o sexo feminino representa 78% dos associados, a idade mediana é de 43 anos e as regiões Sudeste e Sul do Brasil concentram mais de 75% dos associados.14

De acordo com o total aferido no quesito ambiente em que exerce a dermatologia, percebe‐se que muitos tinham mais do que um único tipo de atuação; a grande maioria (88%) trabalhava em consultórios particulares. Mais de 55% da amostra exerciam a dermatologia havia menos de 15 anos, reflexo de uma sociedade jovem; 27% dos participantes exerciam a especialidade havia menos de cinco anos.

A quantidade total de pacientes atendidos por mês foi bastante heterogênea entre os entrevistados, com uma média de 224 casos. Chama a atenção o fato de metade da amostra ter referido atender menos de 15 casos oncológicos por mês. Com esses dados, temos que o câncer da pele representa apenas 6,6% do total das dermatoses vistas mensalmente pelo dermatologista, o que reflete o interesse por outras áreas da dermatologia que não a oncologia. A personalização da prática dermatológica como cosmiatria, dermatologia pediátrica ou hansenologia pode representar os diferentes impactos da dermatoscopia na realidade individual de cada profissional.

Apenas 60% dos participantes tiveram algum tipo de treinamento em dermatoscopia durante sua formação em dermatologia. Se avaliarmos de uma perspectiva histórica, a dermatoscopia é método relativamente novo. Apesar de ser usada desde 1663 para observação de capilares ungueais, só teve seu uso difundido no fim dos anos 1980, com a descrição da análise de padrões e o desenvolvimento do dermatoscópio manual portátil.15–17 O primeiro consenso sobre a terminologia usada na língua inglesa foi publicado em 1990 e só recentemente tivemos um trabalho que avaliou a reprodutibilidade desses termos na língua portuguesa.18,19 Apesar disso, a frequência do treinamento em dermatoscopia na residência foi maior entre os participantes com menos tempo de formados, evidenciou a gradual incorporação da técnica na formação dos novos especialistas.

As principais razões alegadas pelos que não usam a dermatoscopia foram a falta de confiança em suas habilidades e a falta de treinamento. A grande maioria procurou formação complementar em congressos, conferências, cursos e livros. Tratando‐se de método padrão para condução do câncer da pele e incluído nas atuais diretrizes de prática clínica em diversos países, é fundamental a melhoria do ensino formal dessa técnica nos serviços credenciados da SBD. Todavia, os cursos de atualização oferecidos em simpósios e congressos têm papel importante na atualização principalmente dos que exercem a especialidade há mais tempo.

Entre as razões alegadas pelos que não usam a dermatoscopia, merecem destaque o fato de não ser um procedimento bem reembolsado pelos planos de saúde (26%) e o preço elevado dos equipamentos (16%). Apesar de serem argumentos desprezíveis do ponto de vista científico, refletem uma realidade brasileira e podem sugerir maior atuação da SBD enquanto órgão de classe na valorização de seus procedimentos diagnósticos junto aos órgãos competentes.

O tipo de dermatoscópio predominantemente usado foi o de luz polarizada (83%), o que era esperado dada a portabilidade e a capacidade de ser usado de maneira híbrida (luz polarizada e não polarizada) dos aparelhos atuais.

Quanto à utilidade da dermatoscopia para o dermatologista brasileiro, fica nítida a preferência e o maior grau de confiança no uso em lesões tumorais, principalmente as pigmentadas, e o uso bem menos frequente em quadros inflamatórios. De fato, a dermatoscopia foi alavancada pelo aumento da acurácia no diagnóstico do melanoma; entretanto, o crescente emprego da técnica na tricologia, onicologia e diagnóstico de lesões infecciosas e inflamatórias deve ser promovido para melhorar a assistência dermatológica da população.

Mais de 80% dos entrevistados empregam a análise de padrões ou não usam algoritmos em sua prática diária, o que provavelmente reflete o grau de expertise e um viés de seleção na amostra estudada. Algoritmos simplificados foram desenvolvidos para que não experts também fossem capazes de diagnosticar o melanoma, mesmo à custa de uma baixa especificidade. Para o dermatologista, a análise de padrões é o método que melhor reflete a maneira de interpretar as imagens, além de comprovadamente ser o melhor método para ensinar dermatoscopia para o diagnóstico do melanoma para residentes.20,21

As limitações do estudo referem‐se principalmente à falta de randomização decorrente da adesão espontânea dos dermatologistas convidados, o que pode prejudicar a generalização dos dados; entretanto, isso não impediu que obtivéssemos resultados consistentes.

Estudos de perfis de atendimento e do uso de tecnologias devem ser repetidos periodicamente a fim de subsidiar ações de educação médica dermatológica e compreender as demandas assistenciais dos membros das sociedades dermatológicas.

Conclusão

A dermatoscopia é incorporada na prática clínica da quase totalidade dos dermatologistas brasileiros, principalmente os que têm menos de 50 anos e menos de 20 anos de profissão. Apenas 60% dos dermatologistas brasileiros tiveram treinamento formal em dermatoscopia durante sua formação. O dermatoscópio mais usado no Brasil é o de luz polarizada e o algoritmo diagnóstico mais empregado é a análise de padrões. Na percepção do dermatologista brasileiro, a dermatoscopia traz maior benefício para o diagnóstico de lesões neoplásicas e em especial do melanoma.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Carlos Baptista Barcaui: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Helio Amante Miot: Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Conflitos de interesse

Nenhum.

Agradecimentos

Julio Costa, do Departamento de TI da SBD.

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Como citar este artigo: Barcaui CB, Miot HA. Profile of the use of dermoscopy among dermatologists in Brazil (2018). An Bras Dermatol. 2020. https://doi.org/10.1016/j.abd.2020.04.007

Trabalho realizado na Sociedade Brasileira de Dermatologia, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

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