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&#233; diferenciado do tricoblastoma pigmentado pela prolifera&#231;&#227;o de melan&#243;citos intratumorais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> O objetivo deste relato &#233; descrever um caso de melanotricoblastoma e realizar revis&#227;o da literatura quanto aos aspectos cl&#237;nicos dos casos descritos at&#233; o momento&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Relato do caso</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente com 59 anos de idade&#44; do sexo feminino&#44; com relato de les&#227;o de crescimento em um m&#234;s&#44; assintom&#225;tica&#44; no couro cabeludo&#44; sem presen&#231;a de nevo seb&#225;ceo associado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; &#192; dermatoscopia&#44; apresentava algumas telangiectasias arboriformes e &#250;nico ninho azul ovoide&#44; vis&#237;vel a olho nu&#46; Realizada ex&#233;rese com hip&#243;tese de carcinoma basocelular&#44; espiradenoma e hidradenoma&#46; Ao exame anatomopatol&#243;gico&#44; foi identificada neoplasia d&#233;rmica de c&#233;lulas basaloides de aspecto mon&#243;tono&#44; sem conex&#227;o com a epiderme&#44; dispostas em blocos coesos&#44; com &#225;reas c&#237;sticas&#44; forma&#231;&#227;o de ocasional pali&#231;ada perif&#233;rica e m&#250;ltiplos focos de pigmenta&#231;&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Os blocos de c&#233;lulas epiteliais estavam envoltos por estroma fibroso hipercelular exibindo numerosas c&#233;lulas em fuso sem atipias&#46; Foi identificado artefato em fenda entre o estroma neopl&#225;sico e a derme adjacente&#46; N&#227;o foi observada calcifica&#231;&#227;o&#44; ulcera&#231;&#227;o e&#47;ou cistos c&#243;rneos&#46; Para quantifica&#231;&#227;o dos melan&#243;citos e diferencia&#231;&#227;o de um tricoblastoma pigmentado&#44; foi realizado o estudo imuno&#8208;histoqu&#237;mico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; utilizando contra colora&#231;&#227;o com magenta para evitar influ&#234;ncia do pigmento de melanina na interpreta&#231;&#227;o das l&#226;minas&#46; A neoplasia foi positiva para coquetel de citoceratina &#40;clone&#58; AE1&#47;AE3&#41;&#44; e a positividade para Melan&#8208;A &#40;clone A103&#41; destacou a presen&#231;a de numerosos melan&#243;citos intratumorais&#46; Realizada tamb&#233;m marca&#231;&#227;o para Ki&#8208;67&#44; que evidenciou positividade esparsa em c&#233;lulas predominantemente na periferia do tumor&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trata&#8208;se do sexto caso descrito dessa neoplasia na literatura vigente&#46; Ao analisar os dados cl&#237;nicos dos casos previamente descritos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#44; observa&#8208;se localiza&#231;&#227;o preferencial no couro cabeludo&#44; m&#233;dia de idade de 45 anos&#44; maior frequ&#234;ncia entre mulheres e rara associa&#231;&#227;o com nevo seb&#225;ceo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descrita pela primeira vez em 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> como variante distinta do tricoblastoma&#44; o melanotricoblastoma ainda permanece como entidade pouco conhecida entre dermatologistas e patologistas&#59; o carcinoma basocelular &#40;CBC&#41; pigmentado &#233; seu principal diagn&#243;stico diferencial&#46; Destaca&#8208;se que essa diferencia&#231;&#227;o se torna importante em virtude do progn&#243;stico e do seguimento&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudos em dermatoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> demonstraram que&#44; ao contr&#225;rio do CBC&#44; 87&#37; dos TB s&#227;o les&#245;es sim&#233;tricas&#44; com &#225;rea azul&#8208;acinzentada homog&#234;nea &#250;nica &#40;em contraste com os m&#250;ltiplos ninhos ovoides do CBC&#41;&#46; Sessenta e um por cento dos TB podem ter telangiectasias arboriformes&#44; e 69&#44;6&#37; podem ter estruturas brancas &#40;cris&#225;lides inclusas&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Em rela&#231;&#227;o &#224; histopatologia&#44; ambas s&#227;o neoplasias de c&#233;lulas basaloides as quais podem apresentar variados padr&#245;es arquiteturais&#58; grandes blocos s&#243;lidos com &#225;reas c&#237;sticas&#44; micron&#243;dulos&#44; padr&#227;o adenoide&#8208;c&#237;stico&#44; em cord&#245;es etc&#46; No entanto&#44; os tricoblastomas n&#227;o apresentam conex&#227;o com a epiderme&#44; exibem estroma hipercelular caracter&#237;stico e artefato em fenda entre o estroma neopl&#225;sico e a derme adjacente&#46; J&#225; o CBC geralmente apresenta conex&#227;o com a epiderme ou epit&#233;lio folicular&#44; estroma com alguma diferencia&#231;&#227;o mixoide e artefato em fenda entre os blocos epiteliais da neoplasia e a derme&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um estudo avaliou a express&#227;o dos genes <span class="elsevierStyleItalic">BRAF</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">NRAS</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">KRAS</span> e <span class="elsevierStyleItalic">HRAS</span>&#44; e observou muta&#231;&#227;o do <span class="elsevierStyleItalic">HRAS</span> tanto em um nevo seb&#225;ceo quanto no TB originado dele&#44; indicando poss&#237;vel origem em comum&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> H&#225; casos relatados de m&#250;ltiplas les&#245;es derivadas do nevo seb&#225;ceo&#44; como a <span class="elsevierStyleItalic">syringocystadenoma papilliferum</span>&#44; tricoblastoma&#44; adenoma tubular ap&#243;crino&#44; sebaceoma&#44; tumor de infund&#237;bulo folicular e epitelioma com diferencia&#231;&#227;o seb&#225;cea&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> No entanto&#44; a neoplasia deste relato &#233; ainda mais incomum&#44; e sua diferen&#231;a consiste na prolifera&#231;&#227;o melanoc&#237;tica intratumoral e n&#227;o apenas a presen&#231;a de pigmento&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; um caso relatado na literatura de melanoma associado a melanotricoblastoma&#44; intitulado tricoblastomelanoma&#44; de uma paciente de 62 anos com les&#227;o de crescimento lento desde a inf&#226;ncia&#44; medindo 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; com linfonodos axilares associados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> A presen&#231;a de uma c&#225;psula fibrosa sugeriu degenera&#231;&#227;o da les&#227;o para melanoma posterior ao surgimento do TB&#44; e a paciente&#44; ap&#243;s ex&#233;rese ampla&#44; apresentava dois anos de seguimento sem progress&#227;o da doen&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Nesse caso&#44; foi observada a muta&#231;&#227;o NRAS&#44; rara muta&#231;&#227;o presente em melanomas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosso caso se encaixa naqueles citados anteriormente na literatura&#44; de crescimento lento no couro cabeludo&#44; em mulher de 59 anos de idade&#46; No entanto&#44; n&#227;o se associou a nevo seb&#225;ceo nem ceratose seborreica&#44; como descritos anteriormente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#8211;10</span></a> Pela nossa revis&#227;o&#44; trata&#8208;se do sexto caso relatado&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permanece em discuss&#227;o se o melanotricoblastoma seria uma variante ou um sin&#244;nimo de tricoblastoma pigmentado&#44; uma vez que apenas ap&#243;s o advento da imuno&#8208;histoqu&#237;mica foi poss&#237;vel identificar a presen&#231;a e quantificar os melan&#243;citos nos blocos tumorais&#46; O melanotricoblastoma destaca a forte associa&#231;&#227;o das c&#233;lulas epiteliais e melanoc&#237;ticas presente na estrutura do fol&#237;culo piloso&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A intera&#231;&#227;o entre queratin&#243;citos e melan&#243;citos no surgimento das les&#245;es neopl&#225;sicas ainda &#233; campo pouco explorado e pouco conhecido&#44; e a presen&#231;a de les&#245;es com mistura desses componentes indica haver import&#226;ncia em se conhecer melhor essa rela&#231;&#227;o&#44; at&#233; mesmo num contexto fisiopatol&#243;gico&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juliana Polizel Ocanha&#8208;Xavier&#58; Conceito&#44; investiga&#231;&#227;o&#44; seguimento e ex&#233;rese cir&#250;rgica&#44; escrita &#8211; original&#44; revis&#227;o e edi&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; C&#226;ndido Caldeira Xavier&#8208;J&#250;nior&#58; Investiga&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise histopatol&#243;gica&#44; escrita &#8211; revis&#227;o e edi&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflito de interesses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Refer&#234;ncia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">G&#234;nero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Idade &#40;em anos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localiza&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tamanho &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Les&#227;o associada a nevo seb&#225;ceo&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Kanitakis et al&#46;&#44; 2002&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Couro cabeludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Kim et al&#46;&#44; 2011&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dorso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hung et al&#46;&#44; 2012&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Couro cabeludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Quist e DiMaio&#44; 2017&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Couro cabeludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mizuta et al&#46;&#44; 2021&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 98. Issue 6.
Pages 871-874 (1 November 2023)
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Vol. 98. Issue 6.
Pages 871-874 (1 November 2023)
Cartas ‐ Dermatopatologia
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Melanotricoblastoma: sexto relato de caso na literatura
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Juliana Polizel Ocanha‐Xaviera,b,
Corresponding author
jpocanha@gmail.com

Autor para correspondência.
, José Cândido Caldeira Xavier‐Júniorb,c,d
a Departamento de Dermatologia, Clínica Privada, Araçatuba, SP, Brasil
b Departamento de Patologia, Faculdade de Medicina, Universidade do Estado de São Paulo, Botucatu, SP, Brasil
c Departamento de Patologia, Faculdade de Medicina, Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium, Araçatuba, SP, Brasil
d Departamento de Dermatopatologia, Instituto de Patologia de Araçatuba, Araçatuba, SP, Brasil
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Tabela 1. Descrição de casos de melanotricoblastoma relatados na literatura
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Prezado Editor,

Tricoblastomas (TB) são tumores benignos derivados do folículo piloso, com baixo risco de transformação maligna, os quais configuram a neoplasia mais comum que surge a partir do nevo sebáceo de Jadassohn. Caracterizam‐se por neoplasias bifásicas com diferenciação para o epitélio e o estroma germinativo folicular. À histopatologia, apresentam‐se como neoplasias de células basaloides com estroma semelhante ao mesênquima folicular, bem delimitadas, não ulceradas e restritas à derme, havendo numerosas variantes histológicas descritas.1

O melanotricoblastoma é raro, com menos de 10 casos descritos na literatura; é diferenciado do tricoblastoma pigmentado pela proliferação de melanócitos intratumorais.2 O objetivo deste relato é descrever um caso de melanotricoblastoma e realizar revisão da literatura quanto aos aspectos clínicos dos casos descritos até o momento.

Relato do caso

Paciente com 59 anos de idade, do sexo feminino, com relato de lesão de crescimento em um mês, assintomática, no couro cabeludo, sem presença de nevo sebáceo associado (fig. 1). À dermatoscopia, apresentava algumas telangiectasias arboriformes e único ninho azul ovoide, visível a olho nu. Realizada exérese com hipótese de carcinoma basocelular, espiradenoma e hidradenoma. Ao exame anatomopatológico, foi identificada neoplasia dérmica de células basaloides de aspecto monótono, sem conexão com a epiderme, dispostas em blocos coesos, com áreas císticas, formação de ocasional paliçada periférica e múltiplos focos de pigmentação (fig. 2). Os blocos de células epiteliais estavam envoltos por estroma fibroso hipercelular exibindo numerosas células em fuso sem atipias. Foi identificado artefato em fenda entre o estroma neoplásico e a derme adjacente. Não foi observada calcificação, ulceração e/ou cistos córneos. Para quantificação dos melanócitos e diferenciação de um tricoblastoma pigmentado, foi realizado o estudo imuno‐histoquímico (fig. 3) utilizando contra coloração com magenta para evitar influência do pigmento de melanina na interpretação das lâminas. A neoplasia foi positiva para coquetel de citoceratina (clone: AE1/AE3), e a positividade para Melan‐A (clone A103) destacou a presença de numerosos melanócitos intratumorais. Realizada também marcação para Ki‐67, que evidenciou positividade esparsa em células predominantemente na periferia do tumor.

Figura 1.

Foto clínica da lesão da paciente, localizada no couro cabeludo. A olho nu, visualiza‐se ponto azulado

(0.34MB).
Figura 2.

(A) Visão panorâmica: note a ausência de conexão com a epiderme e o componente sólido‐cístico da neoplasia (Hematoxilina & eosina, 40×). (B) Visão panorâmica da porção profunda do tumor com destaque para o aspecto bifásico da neoplasia e foco de pigmentação (Hematoxilina & eosina, 40×). (C) Note a paliçada periférica e o artefato em fenda entre o estroma da neoplasia e a derme adjacente (Hematoxilina & eosina, 100×). (D) No detalhe, as células epiteliais basaloides com intensa pigmentação melânica citoplasmática (Hematoxilina & eosina, 400×)

(1.38MB).
Figura 3.

Estudo imuno‐histoquímico. (A) Positividade difusa para citoceratina. Note a epiderme como controle interno positivo (40×). (B) Citoceratina no detalhe positiva na neoplasia. Note aqui também a paliçada periférica e o artefato em fenda entre o estroma da neoplasia e a derme adjacente (100×). (C) Destaque para os melanócitos positivos para Melan‐A. Note o pigmento melânico acastanhado nas células neoplásicas adjacentes (400×). (D) Marcação para Ki‐67 demonstrando células em fase proliferativa, em distribuição predominante periférica no tumor (40×)

(1.3MB).

Trata‐se do sexto caso descrito dessa neoplasia na literatura vigente. Ao analisar os dados clínicos dos casos previamente descritos (tabela 1), observa‐se localização preferencial no couro cabeludo, média de idade de 45 anos, maior frequência entre mulheres e rara associação com nevo sebáceo.

Tabela 1.

Descrição de casos de melanotricoblastoma relatados na literatura

Referência  Gênero  Idade (em anos)  Localização  Tamanho (cm)  Lesão associada a nevo sebáceo? 
Kanitakis et al., 2002.2  Feminino  32  Couro cabeludo  2,0  Não 
Kim et al., 2011.10  Masculino  51  Dorso  6,0  Não 
Hung et al., 2012.8  Masculino  31  Couro cabeludo  1,0  Sim 
Quist e DiMaio, 2017.7  Feminino  25  Couro cabeludo  1,5  Não 
Mizuta et al., 2021.9  Feminino  72  Perna  11a  Não 
Presente caso  Feminino  59  Couro cabeludo  0,8 cm  Não 
a

Trata‐se de colisão do melanotricoblastoma com ceratose seborreica. A medida apresentada no artigo se refere à dimensão total da lesão.

Descrita pela primeira vez em 20022 como variante distinta do tricoblastoma, o melanotricoblastoma ainda permanece como entidade pouco conhecida entre dermatologistas e patologistas; o carcinoma basocelular (CBC) pigmentado é seu principal diagnóstico diferencial. Destaca‐se que essa diferenciação se torna importante em virtude do prognóstico e do seguimento.

Estudos em dermatoscopia3 demonstraram que, ao contrário do CBC, 87% dos TB são lesões simétricas, com área azul‐acinzentada homogênea única (em contraste com os múltiplos ninhos ovoides do CBC). Sessenta e um por cento dos TB podem ter telangiectasias arboriformes, e 69,6% podem ter estruturas brancas (crisálides inclusas).3 Em relação à histopatologia, ambas são neoplasias de células basaloides as quais podem apresentar variados padrões arquiteturais: grandes blocos sólidos com áreas císticas, micronódulos, padrão adenoide‐cístico, em cordões etc. No entanto, os tricoblastomas não apresentam conexão com a epiderme, exibem estroma hipercelular característico e artefato em fenda entre o estroma neoplásico e a derme adjacente. Já o CBC geralmente apresenta conexão com a epiderme ou epitélio folicular, estroma com alguma diferenciação mixoide e artefato em fenda entre os blocos epiteliais da neoplasia e a derme.1

Um estudo avaliou a expressão dos genes BRAF, NRAS, KRAS e HRAS, e observou mutação do HRAS tanto em um nevo sebáceo quanto no TB originado dele, indicando possível origem em comum.4 Há casos relatados de múltiplas lesões derivadas do nevo sebáceo, como a syringocystadenoma papilliferum, tricoblastoma, adenoma tubular apócrino, sebaceoma, tumor de infundíbulo folicular e epitelioma com diferenciação sebácea.5 No entanto, a neoplasia deste relato é ainda mais incomum, e sua diferença consiste na proliferação melanocítica intratumoral e não apenas a presença de pigmento.

Há um caso relatado na literatura de melanoma associado a melanotricoblastoma, intitulado tricoblastomelanoma, de uma paciente de 62 anos com lesão de crescimento lento desde a infância, medindo 8cm, com linfonodos axilares associados.6 A presença de uma cápsula fibrosa sugeriu degeneração da lesão para melanoma posterior ao surgimento do TB, e a paciente, após exérese ampla, apresentava dois anos de seguimento sem progressão da doença.6 Nesse caso, foi observada a mutação NRAS, rara mutação presente em melanomas.

Nosso caso se encaixa naqueles citados anteriormente na literatura, de crescimento lento no couro cabeludo, em mulher de 59 anos de idade. No entanto, não se associou a nevo sebáceo nem ceratose seborreica, como descritos anteriormente.2,7–10 Pela nossa revisão, trata‐se do sexto caso relatado.

Permanece em discussão se o melanotricoblastoma seria uma variante ou um sinônimo de tricoblastoma pigmentado, uma vez que apenas após o advento da imuno‐histoquímica foi possível identificar a presença e quantificar os melanócitos nos blocos tumorais. O melanotricoblastoma destaca a forte associação das células epiteliais e melanocíticas presente na estrutura do folículo piloso.

A interação entre queratinócitos e melanócitos no surgimento das lesões neoplásicas ainda é campo pouco explorado e pouco conhecido, e a presença de lesões com mistura desses componentes indica haver importância em se conhecer melhor essa relação, até mesmo num contexto fisiopatológico.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Juliana Polizel Ocanha‐Xavier: Conceito, investigação, seguimento e exérese cirúrgica, escrita – original, revisão e edição.

José Cândido Caldeira Xavier‐Júnior: Investigação, análise histopatológica, escrita – revisão e edição.

Conflito de interesses

Nenhum.

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Como citar este artigo: Ocanha‐Xavier JP, Xavier‐Júnior JC. Melanotrichoblastoma: sixth case report in the literature. An Bras Dermatol. 2023;98:871–4.

Trabalho realizado no Clínica Privada, Araçatuba; Instituto de Patologia de Araçatuba, Araçatuba, SP, Brasil.

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