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Negava aplica&#231;&#227;o de qualquer tratamento t&#243;pico ou exposi&#231;&#227;o ao sol&#46; O exame f&#237;sico revelou m&#225;culas marrons agrupadas sobre &#225;reas previamente afetadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; A paciente sofria de psor&#237;ase cr&#244;nica em placas desde a adolesc&#234;ncia&#44; que havia se mostrado refrat&#225;ria &#224;s terapias t&#243;picas&#44; metotrexato e ciclosporina&#46; Fototerapia n&#227;o foi realizada na paciente&#46; Ela n&#227;o estava fazendo uso de nenhum outro medicamento&#46; Uma bi&#243;psia de pele por <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> mostrou hiperpigmenta&#231;&#227;o da camada basal da epiderme consistente com lentigo&#46; Nenhum tratamento foi iniciado devido &#224; recusa da paciente&#46; As les&#245;es permaneceram est&#225;veis ao longo de um ano de seguimento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lentigos confinados a placas psori&#225;sicas resolvidas raramente t&#234;m sido mencionados na literatura&#46; Associa&#231;&#227;o com tratamentos t&#243;picos e terapias biol&#243;gicas usadas na psor&#237;ase foram publicados&#46; Dentre as terapias biol&#243;gicas&#44; a lentiginose eruptiva foi relatada em rela&#231;&#227;o ao infliximabe&#44; adalimumabe&#44; etanercepte&#44; ustekinumabe e secuquinumabe&#46; Que seja de nosso conhecimento&#44; at&#233; o momento&#44; h&#225; apenas um caso relatado associado a terapias sist&#234;micas cl&#225;ssicas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fisiopatologia da lentiginose eruptiva n&#227;o est&#225; bem documentada&#46; Sabe&#8208;se que algumas citocinas produzidas na pele psori&#225;sica estimulam a melanog&#234;nese e podem ser respons&#225;veis pelos lentigos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Al&#233;m disso&#44; Wang et al&#46; relataram que a IL&#8208;17 e o TNF podem afetar tanto o crescimento como a produ&#231;&#227;o de pigmento pelos melan&#243;citos&#44; o que pode contribuir para as altera&#231;&#245;es de pigmenta&#231;&#227;o associadas &#224; psor&#237;ase&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Por outro lado&#44; foi sugerido que a lentiginose eruptiva representa uma recupera&#231;&#227;o exagerada da produ&#231;&#227;o de pigmento&#44; associada a maior gravidade da doen&#231;a ou maior inibi&#231;&#227;o de citocinas com o tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">At&#233; o momento&#44; nenhuma terapia eficaz foi relatada&#46; Lentigos aparecem nos primeiros meses de tratamento e podem persistir com nenhuma ou pouca melhora&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Embora isso n&#227;o exija a interrup&#231;&#227;o do tratamento&#44; recomenda&#8208;se acompanhamento&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apresentamos um novo caso de lentiginose eruptiva confinada a &#225;reas de placas psori&#225;sicas em regress&#227;o ap&#243;s tratamento com adalimumabe&#46; Considerando o aparecimento de novos tratamentos biol&#243;gicos e novos alvos terap&#234;uticos&#44; &#233; prov&#225;vel que surjam novos casos de lentiginose eruptiva&#46; Os m&#233;dicos precisam estar cientes dos potenciais efeitos colaterais das terapias biol&#243;gicas devido ao seu uso crescente&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o do autor</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fernando Garcia&#8208;Souto&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Vol. 96. Issue 1.
Pages 113-114 (1 January 2021)
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6828
Vol. 96. Issue 1.
Pages 113-114 (1 January 2021)
Carta ‐ Caso clínico
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Lentiginose eruptiva confinada a áreas de placas psoriásicas em regressão após tratamento com adalimumabe: relato de caso
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Fernando Garcia‐Souto
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fernandogarciasouto@gmail.com

Autor para correspondência.
Departamento de Dermatologia, Valme University Hospital, Sevilha, Espanha
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Prezado Editor,

A lentiginose eruptiva confinada a áreas de placas psoriásicas em regressão é um fenômeno raro. Foi descrita inicialmente após fototerapia porém vários outros esquemas de tratamento utilizados na psoríase, incluindo agentes biológicos tópicos e sistêmicos, têm sido relatados como indutores de lentigos.1 Relatamos um novo caso de lentiginose eruptiva após o tratamento com adalimumabe.

Uma mulher de 45 anos de idade, sem história médica relevante, apresentou‐se em nosso Departamento com múltiplas lesões acastanhadas em áreas previamente ocupadas por placas psoriásicas, sete meses após o início do tratamento com adalimumabe. Negava aplicação de qualquer tratamento tópico ou exposição ao sol. O exame físico revelou máculas marrons agrupadas sobre áreas previamente afetadas (fig. 1). A paciente sofria de psoríase crônica em placas desde a adolescência, que havia se mostrado refratária às terapias tópicas, metotrexato e ciclosporina. Fototerapia não foi realizada na paciente. Ela não estava fazendo uso de nenhum outro medicamento. Uma biópsia de pele por punch mostrou hiperpigmentação da camada basal da epiderme consistente com lentigo. Nenhum tratamento foi iniciado devido à recusa da paciente. As lesões permaneceram estáveis ao longo de um ano de seguimento.

Figura 1.

Múltiplas máculas acastanhadas em áreas anteriormente ocupadas por placas psoriásicas.

(0.07MB).

Lentigos confinados a placas psoriásicas resolvidas raramente têm sido mencionados na literatura. Associação com tratamentos tópicos e terapias biológicas usadas na psoríase foram publicados. Dentre as terapias biológicas, a lentiginose eruptiva foi relatada em relação ao infliximabe, adalimumabe, etanercepte, ustekinumabe e secuquinumabe. Que seja de nosso conhecimento, até o momento, há apenas um caso relatado associado a terapias sistêmicas clássicas.2

A fisiopatologia da lentiginose eruptiva não está bem documentada. Sabe‐se que algumas citocinas produzidas na pele psoriásica estimulam a melanogênese e podem ser responsáveis pelos lentigos.3 Além disso, Wang et al. relataram que a IL‐17 e o TNF podem afetar tanto o crescimento como a produção de pigmento pelos melanócitos, o que pode contribuir para as alterações de pigmentação associadas à psoríase.4 Por outro lado, foi sugerido que a lentiginose eruptiva representa uma recuperação exagerada da produção de pigmento, associada a maior gravidade da doença ou maior inibição de citocinas com o tratamento.1

Até o momento, nenhuma terapia eficaz foi relatada. Lentigos aparecem nos primeiros meses de tratamento e podem persistir com nenhuma ou pouca melhora.1 Embora isso não exija a interrupção do tratamento, recomenda‐se acompanhamento.

Apresentamos um novo caso de lentiginose eruptiva confinada a áreas de placas psoriásicas em regressão após tratamento com adalimumabe. Considerando o aparecimento de novos tratamentos biológicos e novos alvos terapêuticos, é provável que surjam novos casos de lentiginose eruptiva. Os médicos precisam estar cientes dos potenciais efeitos colaterais das terapias biológicas devido ao seu uso crescente.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição do autor

Fernando Garcia‐Souto: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
[1]
R. Micieli, A. Alavi.
Eruptive lentiginosis in resolving psoriatic plaques.
JAAD Case Reports., 4 (2018), pp. 322-326
[2]
S. Singh, R. Beniwal.
Methotrexate‐induced eruptive lentiginosis in resolving psoriasis: a phenomenon possibly dependent on cytokine modulation.
Clin Exp Dermatol., 44 (2019), pp. e212-e213
[3]
A. Sfecci, A. Khemis, J.P. Lacour, H. Montaudié, T. Passeron.
Appearance of lentigines in psoriasis patients treated with apremilast.
J Am Acad Dermatol., 75 (2016), pp. 1251-1252
[4]
C.Q.F. Wang, Y.T. Akalu, M. Suarez-Farinas, J. Gonzalez, H. Mitsui, M.A. Lowes, et al.
IL‐17 and TNF synergistically modulate cytokine expression while suppressing melanogenesis: potential relevance to psoriasis.
J Invest Dermatol., 133 (2013), pp. 2741-2752

Como citar este artigo: Garcia‐Souto F. Eruptive lentiginosis confined to areas of regressing psoriatic plaques after adalimumab treatment: a case report. An Bras Dermatol. 2021;96:113–4.

Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, Valme University Hospital, Sevilha, Espanha.

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