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&#233; dividida em formas prim&#225;rias e secund&#225;rias&#46; A PDP &#233; a forma prim&#225;ria&#44; respons&#225;vel por 3&#37;&#8208;5&#37; de todos os casos de OAH&#46; A OAH secund&#225;ria&#44; tamb&#233;m chamada de OAH pulmonar&#44; est&#225; associada a doen&#231;as cardiopulmonares subjacentes e malignidades&#46; O diagn&#243;stico de PDP &#233; firmado com base em dados cl&#237;nicos e radiol&#243;gicos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relata&#8208;se um caso de PDP em paciente jovem do sexo masculino&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Relato do caso</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo masculino&#44; 24 anos&#44; relatou espessamento cut&#226;neo na face e no couro cabeludo&#44; desde a adolesc&#234;ncia&#44; al&#233;m de aumento de volume das m&#227;os e dos p&#233;s&#46; Referiu tamb&#233;m acne desde a adolesc&#234;ncia&#46; Negou hist&#243;ria familiar de caso semelhante&#46; Ao exame f&#237;sico identificaram&#8208;se p&#225;pulas foliculares eritematosas e p&#250;stulas na face&#44; espessamento cut&#226;neo&#44; acentua&#231;&#227;o dos sulcos faciais com circunvolu&#231;&#245;es cut&#226;neas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">cutis verticis gyrata</span>&#41; na fronte &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; e couro cabeludo&#44; onde tamb&#233;m havia n&#243;dulos de consist&#234;ncia amolecida com alopecia sobre suas superf&#237;cies&#44; compat&#237;vel com foliculite abcedante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; M&#227;os e p&#233;s com aumento do volume e baqueteamento digital&#44; com unhas em vidro de rel&#243;gio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; al&#233;m de sudorese aumentada nas m&#227;os e nos p&#233;s &#40;hiperidrose&#41;&#46; As radiografias de m&#227;os&#44; punhos e joelhos mostraram rea&#231;&#227;o periosteal hipertr&#243;fica benigna com alargamento de ossos por hiperostose&#44; al&#233;m de densifica&#231;&#227;o e aumento da espessura de partes moles adjacentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Os n&#237;veis de fator de crescimento semelhante &#224; insulina&#8208;1 &#40;IGF&#8208;1&#41; apresentavam&#8208;se normais&#46; Com base nas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas &#40;paquidermia&#44; hipocratismo digital e periostose&#41;&#44; a forma completa de PDP foi diagnosticada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discuss&#227;o</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A PDP &#233; uma s&#237;ndrome gen&#233;tica caracterizada por tr&#234;s sintomas principais&#58; baqueteamento digital&#44; paquidermia &#40;espessamento e enrugamento da pele facial e&#47;ou couro cabeludo&#41;&#44; periostose &#40;aumento do tecido periarticular e neoforma&#231;&#227;o &#243;ssea subperiosteal&#41;&#46; Outras manifesta&#231;&#245;es s&#227;o&#58; caracter&#237;sticas faciais grosseiras&#44; poliartrite&#44; <span class="elsevierStyleItalic">cutis verticis gyrata</span> &#40;24&#37;&#41;&#44; seborreia&#44; ptose palpebral&#44; hiperidrose&#44; acne&#44; artropatia e acro&#8208;oste&#243;lise de ossos longos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As apresenta&#231;&#245;es cl&#237;nicas geralmente reconhecidas s&#227;o a forma completa&#44; que envolve os tr&#234;s principais sintomas&#44; a forma incompleta&#44; com periostose sem paquidermia&#44; e a forma frustra&#44; 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resultante de degrada&#231;&#227;o defeituosa devido a muta&#231;&#245;es nos genes HPGD e SLCO2A1&#44; parecem contribuir para a patog&#234;nese da PDP&#46; A gravidade da paquidermia e altera&#231;&#245;es histol&#243;gicas associadas foram correlacionadas com n&#237;veis s&#233;ricos de PGE2 e gen&#243;tipos SLCO2A1&#46; A PGE2 pode mimetizar a atividade de osteoblastos e osteoclastos&#44; que podem ser respons&#225;veis pela acro&#8208;oste&#243;lise e forma&#231;&#227;o &#243;ssea periosteal&#46; Al&#233;m disso&#44; os efeitos vasodilatadores locais prolongados da PGE2 podem explicar o baqueteamento digital&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O caso relatado mostra uma forma completa da s&#237;ndrome em paciente do sexo masculino com quadro iniciado na adolesc&#234;ncia &#40;epidemiologia t&#237;pica&#41;&#44; com achados cl&#237;nicos e radiol&#243;gicos compat&#237;veis&#46; Apresentava os tr&#234;s achados cardinais&#44; al&#233;m de outras manifesta&#231;&#245;es associadas&#44; como hiperidrose e acne&#46; Apesar de haver hist&#243;ria familiar em um ter&#231;o dos pacientes com PDP&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> nosso paciente n&#227;o tinha parentes com caracter&#237;sticas suspeitas desse diagn&#243;stico&#46; Os n&#237;veis de IGF&#8208;1 foram normais&#44; contribu&#237;ram para descartar hip&#243;tese de acromegalia&#44; um importante diagn&#243;stico diferencial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o foi estabelecido um tratamento definitivo para a doen&#231;a&#46; Os sintomas s&#227;o manejados com anti&#8208;inflamat&#243;rios n&#227;o esteroidais &#40;AINEs&#41;&#44; analg&#233;sicos simples e endovenosos&#44; bem como bisfosfonatos&#46; Al&#233;m disso&#44; o tamoxifeno tem sido relatado como eficaz para artralgia refrat&#225;ria aos AINEs&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O relato em quest&#227;o relembra a import&#226;ncia de se considerar PDP como diagn&#243;stico poss&#237;vel na dermatologia e mostra que firmar um diagn&#243;stico de PDP pode ser extremamente desafiador mesmo para m&#233;dicos mais experientes&#44; sobretudo devido &#224; raridade da doen&#231;a&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#244;nica Larissa Padilha Hon&#243;rio&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Guilherme Holanda Bezerra&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vivianne Lira da C&#226;mara Costa&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflitos de interesse</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Journal Information
Vol. 95. Issue 1.
Pages 98-101 (1 January 2020)
Visits
9944
Vol. 95. Issue 1.
Pages 98-101 (1 January 2020)
Imagens em Dermatologia
Open Access
Forma completa da paquidermoperiostose
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9944
Mônica Larissa Padilha Honório
Corresponding author
monicalarissa14@gmail.com

Autor para correspondência.
, Guilherme Holanda Bezerra, Vivianne Lira da Câmara Costa
Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil
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Resumo

A paquidermoperiostose ou osteoartropatia hipertrófica primária é uma doença hereditária rara, caracterizada por baqueteamento digital, paquidermia e periostose. Sua patogênese é incerta e o diagnóstico é firmado com base em dados clínicos e radiológicos. Relata‐se uma forma completa da síndrome em paciente do sexo masculino com quadro iniciado na adolescência, com achados clínicos e radiológicos compatíveis. Apresentam-se os os três achados cardinais, além de outras manifestações associadas, como hiperidrose e acne.

Palavras‐chave:
Adolescente
Hereditariedade
Osteoartropatia hipertrófica primária
Full Text
Introdução

Paquidermoperiostose (PDP) ou osteoartropatia hipertrófica primária (OHP) é uma doença hereditária rara descrita pela primeira vez em 1868.1 Sua real incidência é desconhecida,2 mas foram relatados 286 casos em pesquisa no Medline. Predomina em adolescentes do sexo masculino, com uma relação homem:mulher de aproximadamente 7:1.3

A osteoartropatia hipertrófica (OAH) é dividida em formas primárias e secundárias. A PDP é a forma primária, responsável por 3%‐5% de todos os casos de OAH. A OAH secundária, também chamada de OAH pulmonar, está associada a doenças cardiopulmonares subjacentes e malignidades. O diagnóstico de PDP é firmado com base em dados clínicos e radiológicos.1,2

Relata‐se um caso de PDP em paciente jovem do sexo masculino.

Relato do caso

Paciente do sexo masculino, 24 anos, relatou espessamento cutâneo na face e no couro cabeludo, desde a adolescência, além de aumento de volume das mãos e dos pés. Referiu também acne desde a adolescência. Negou história familiar de caso semelhante. Ao exame físico identificaram‐se pápulas foliculares eritematosas e pústulas na face, espessamento cutâneo, acentuação dos sulcos faciais com circunvoluções cutâneas (cutis verticis gyrata) na fronte (fig. 1) e couro cabeludo, onde também havia nódulos de consistência amolecida com alopecia sobre suas superfícies, compatível com foliculite abcedante (fig. 2). Mãos e pés com aumento do volume e baqueteamento digital, com unhas em vidro de relógio (fig. 3), além de sudorese aumentada nas mãos e nos pés (hiperidrose). As radiografias de mãos, punhos e joelhos mostraram reação periosteal hipertrófica benigna com alargamento de ossos por hiperostose, além de densificação e aumento da espessura de partes moles adjacentes (fig. 4). Os níveis de fator de crescimento semelhante à insulina‐1 (IGF‐1) apresentavam‐se normais. Com base nas características clínicas (paquidermia, hipocratismo digital e periostose), a forma completa de PDP foi diagnosticada.

Figura 1.

Pápulas eritematosas e pústulas na face, espessamento cutâneo, acentuação dos sulcos faciais com circunvoluções cutâneas (cutis verticis gyrata) na fronte.

(0.15MB).
Figura 2.

Couro cabeludo com circunvoluções cutâneas e nódulos de consistência amolecida com alopecia sobre suas superfícies.

(0.08MB).
Figura 3.

Quirodáctilos e pododáctilos apresentam aumento do volume e baqueteamento digital, com unhas em vidro de relógio.

(0.09MB).
Figura 4.

Reação periosteal hipertrófica benigna nas metáfises e epífises do fêmur, tíbia e fíbula bilateralmente, com alargamento de ossos por hiperostose. Densificação e aumento da espessura de partes moles adjacentes ao joelho, notadamente nas faces anterior e lateral.

(0.09MB).
Discussão

A PDP é uma síndrome genética caracterizada por três sintomas principais: baqueteamento digital, paquidermia (espessamento e enrugamento da pele facial e/ou couro cabeludo), periostose (aumento do tecido periarticular e neoformação óssea subperiosteal). Outras manifestações são: características faciais grosseiras, poliartrite, cutis verticis gyrata (24%), seborreia, ptose palpebral, hiperidrose, acne, artropatia e acro‐osteólise de ossos longos.1,2

As apresentações clínicas geralmente reconhecidas são a forma completa, que envolve os três principais sintomas, a forma incompleta, com periostose sem paquidermia, e a forma frustra, com paquidermia e mínima ou nenhuma anomalia esquelética. Ambas as formas são autossômicas dominantes com penetrância incompleta e herança recessiva tem sido sugerida.1–4 Geralmente o quadro inicia‐se na infância ou adolescência e progride gradualmente por 5‐20 anos, até estabilização.3

A patogênese da PDP ainda não está claramente entendida. A doença foi mapeada para a banda 4q33‐q34 e foram identificadas mutações no gene HPGD, que codifica a 15‐hidroxiprostaglandina desidrogenase, a principal enzima de degradação de prostaglandinas.5,6

Níveis aumentados de prostaglandina E2 (PGE2), resultante de degradação defeituosa devido a mutações nos genes HPGD e SLCO2A1, parecem contribuir para a patogênese da PDP. A gravidade da paquidermia e alterações histológicas associadas foram correlacionadas com níveis séricos de PGE2 e genótipos SLCO2A1. A PGE2 pode mimetizar a atividade de osteoblastos e osteoclastos, que podem ser responsáveis pela acro‐osteólise e formação óssea periosteal. Além disso, os efeitos vasodilatadores locais prolongados da PGE2 podem explicar o baqueteamento digital.7,8

O caso relatado mostra uma forma completa da síndrome em paciente do sexo masculino com quadro iniciado na adolescência (epidemiologia típica), com achados clínicos e radiológicos compatíveis. Apresentava os três achados cardinais, além de outras manifestações associadas, como hiperidrose e acne. Apesar de haver história familiar em um terço dos pacientes com PDP,3 nosso paciente não tinha parentes com características suspeitas desse diagnóstico. Os níveis de IGF‐1 foram normais, contribuíram para descartar hipótese de acromegalia, um importante diagnóstico diferencial.3

Não foi estabelecido um tratamento definitivo para a doença. Os sintomas são manejados com anti‐inflamatórios não esteroidais (AINEs), analgésicos simples e endovenosos, bem como bisfosfonatos. Além disso, o tamoxifeno tem sido relatado como eficaz para artralgia refratária aos AINEs.3

O relato em questão relembra a importância de se considerar PDP como diagnóstico possível na dermatologia e mostra que firmar um diagnóstico de PDP pode ser extremamente desafiador mesmo para médicos mais experientes, sobretudo devido à raridade da doença.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Mônica Larissa Padilha Honório: Elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Guilherme Holanda Bezerra: Elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura.

Vivianne Lira da Câmara Costa: Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito.

Conflitos de interesse

Nenhum.

Referências
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Como citar este artigo: Honório MLP, Bezerra GH, Costa VLC. Complete form of pachydermoperiostosis. An Bras Dermatol. 2020;95:98–101.

Trabalho realizado no Serviço de Dermatologia, Hospital Universitário Onofre Lopes, Natal, RN, Brasil.

Copyright © 2019. Sociedade Brasileira de Dermatologia
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