Diagnóstico de tumor glômico e mapeamento pré‐operatório com ultrassonografia

Prezado Editor,

O diagnóstico de tumores glômicos ainda é um desafio e há debate sobre o exame de imagem mais acurado para o diagnóstico.

Paciente de 35 anos, sexo masculino, foi encaminhado ao nosso ambulatório de Dermatologia para avaliação ultrassonográfica do quarto quirodáctilo. O paciente apresentava dor periungueal moderada no dedo acometido, que piorava com pressão local, havia seis meses.

Na avaliação clínica não foram identificadas alterações no exame de transiluminação ungueal nem piora com a exposição ao frio. O teste de alfinete de Love foi positivo.

O paciente havia feito ressonância magnética semanas antes, sem a identificação de tumor no local da queixa. Por suspeita clínica, foi encaminhado para avaliação com ultrassonografia de alta frequência.

O exame foi realizado com transdutor linear de 22 MHz, evidenciando lesão nodular hipoecoica, de contornos regulares, bem definidos e intensamente vascularizada ao Color Doppler, medindo 2,0 × 1,5 mm na matriz ungueal, e discreta remodelação óssea (figs. 1 e 2). Foi realizada marcação ultrassonográfica da lesão e ressecção cirúrgica (fig. 3). As amostras histológicas confirmaram a identificação do tumor (fig. 4).

Figura 1.

Aumento da vascularização na matriz ungueal – eixo longitudinal.

Figura 2.

(A) Lesão hipoecoica e vascularizada na matriz ungueal – eixo transversal. (B) Lesão medindo 2,1 × 1,5 mm – eixo transversal.

Figura 3.

Cirurgia ungueal. (A) Exposição da matriz ungueal. (B) Tumor ressecado.

Figura 4.

Achados histológicos. (A) Nódulo tumoral bem demarcado por pseudocápsula fibrosa (Hematoxilina & eosina, 40×). (B) Proliferação de células arredondadas com citoplasma eosinofílico envoltas em estroma anfofílico que circunda vasos ramificados (Hematoxilina & eosina, 100×). (C) Proliferação de células arredondadas com citoplasma eosinofílico (Hematoxilina & eosina, 200×). (D) Estroma anfofílico circundando vasos ramificados (Hematoxilina & eosina, 200×).

Originário dos corpos glômicos, o tumor glômico é descrito como tumor benigno raro com baixo potencial de malignização, que controla a pressão sanguínea e temperatura por regulação da circulação cutânea periférica.¹

A manifestação clínica desse tipo de tumor é representada pela tríade de Hallmark: teste do alfinete de Love/Love's Pin test (pressão aplicada na área suspeita com cabeça de alfinete provoca dor intensa), teste de Hildreth (dor e sensibilidade reduzida após aplicação de torniquete proximal à lesão) e teste de sensibilidade ao frio (amplificação da dor na exposição ao frio). O teste de transiluminação pode ajudar na determinação do tamanho do tumor.²

Como em geral não é possível detectar tumores ungueais por inspeção e palpação, às vezes esses tumores são diagnosticados erroneamente. A investigação por exames complementares de imagem pode ajudar na definição do diagnóstico.³

Atualmente, há controvérsias a respeito do valor diagnóstico da ressonância magnética para tumores glômicos. Alguns estudos demonstraram bom valor diagnóstico, enquanto outros sugerem baixo valor.⁴

Um recurso útil para o diagnóstico de tumores glômicos é a ultrassonografia, especialmente a de alta frequência, que pode determinar precisamente a localidade do tumor. A ultrassonografia não é invasiva e consegue caracterizar facilmente tumores tão pequenos quanto 3 mm de diâmetro em qualquer corte transversal nas mãos de operadores capacitados.^3,5,6

A ressonância magnética depende de contraste intravenoso e não tem sensibilidade suficiente para tumores < 3 mm. Enquanto isso, a ultrassonografia, além de não depender desses fatores, oferece informações pré‐operatórias do tumor de modo a guiar o procedimento e melhorar os resultados, manifestando a potencial utilidade desse exame para o tratamento de tumores glômicos.⁷

Na ultrassonografia, tumores glômicos são descritos como massas hipoecogênicas bem circunscritas. Quase todos os casos relatados previamente mostraram sinais de rico fluxo sanguíneo interno dentro da área hipoecoica.⁸

A ultrassonografia com Doppler colorido pré‐operatório pode definir precisamente as seguintes características: localização, tamanho do tumor, distância até a superfície, margens, presença ou ausência de cápsula, relação entre a circulação interna e tecidos ao redor – todos parâmetros importantes para avaliação cirúrgica.⁹

Apenas a ressecção cirúrgica demonstrou‐se efetiva no tratamento de tumores glômicos.¹⁰

Acreditava‐se que a ressonância magnética era o melhor exame para auxiliar no achado de pequenos tumores ungueais, mas com a evolução da ultrassonografia, principalmente as de alta frequência, essa afirmação passou a ser questionada. A ultrassonografia revelou‐se importante ferramenta diagnóstica para tumores ungueais, tão boa quanto ou até melhor do que a ressonância.

Em nosso caso, conseguimos localizar um pequeno tumor que não era identificável na ressonância magnética e determinamos precisamente os parâmetros cirúrgicos utilizando a ultrassonografia. Objetivamos aumentar as possibilidades diagnósticas, porém mais estudos são necessários para determinar o padrão ouro de exames de imagem para tumores ungueais.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Athos Paulo Santos Martini: Concepção e o desenho do estudo; redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual importante.

Ariel Córdova Rosa: Concepção e o desenho do estudo.

Marcelo Rigatti: Concepção e o desenho do estudo.

Gabriella Di Giunta Funchal: Concepção e o desenho do estudo.

Matheus Hariel Colin Torres: Redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual importante.

Matheus Alves Pacheco: Redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual importante.

Conflito de interesses

Nenhum.