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sem a identifica&#231;&#227;o de tumor no local da queixa&#46; Por suspeita cl&#237;nica&#44; foi encaminhado para avalia&#231;&#227;o com ultrassonografia de alta frequ&#234;ncia&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame foi realizado com transdutor linear de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#44; evidenciando les&#227;o nodular hipoecoica&#44; de contornos regulares&#44; bem definidos e intensamente vascularizada ao <span class="elsevierStyleItalic">Color Doppler</span>&#44; medindo 2&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm na matriz ungueal&#44; e discreta remodela&#231;&#227;o &#243;ssea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 e 2</a>&#41;&#46; Foi realizada marca&#231;&#227;o ultrassonogr&#225;fica da les&#227;o e ressec&#231;&#227;o cir&#250;rgica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; As amostras histol&#243;gicas confirmaram a identifica&#231;&#227;o do tumor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Origin&#225;rio dos corpos gl&#244;micos&#44; o tumor gl&#244;mico &#233; descrito como tumor benigno raro com baixo potencial de maligniza&#231;&#227;o&#44; que controla a press&#227;o sangu&#237;nea e temperatura por regula&#231;&#227;o da circula&#231;&#227;o cut&#226;nea perif&#233;rica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A manifesta&#231;&#227;o cl&#237;nica desse tipo de tumor &#233; representada pela tr&#237;ade de Hallmark&#58; teste do alfinete de Love&#47;<span class="elsevierStyleItalic">Love&#39;s Pin test</span> &#40;press&#227;o aplicada na &#225;rea suspeita com cabe&#231;a de alfinete provoca dor intensa&#41;&#44; teste de Hildreth &#40;dor e sensibilidade reduzida ap&#243;s aplica&#231;&#227;o de torniquete proximal &#224; les&#227;o&#41; e teste de sensibilidade ao frio &#40;amplifica&#231;&#227;o da dor na exposi&#231;&#227;o ao frio&#41;&#46; O teste de transilumina&#231;&#227;o pode ajudar na determina&#231;&#227;o do tamanho do tumor&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como em geral n&#227;o &#233; poss&#237;vel detectar tumores ungueais por inspe&#231;&#227;o e palpa&#231;&#227;o&#44; &#224;s vezes esses tumores s&#227;o diagnosticados erroneamente&#46; A investiga&#231;&#227;o por exames complementares de imagem pode ajudar na defini&#231;&#227;o do diagn&#243;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atualmente&#44; h&#225; controv&#233;rsias a respeito do valor diagn&#243;stico da resson&#226;ncia magn&#233;tica para tumores gl&#244;micos&#46; Alguns estudos demonstraram bom valor diagn&#243;stico&#44; enquanto outros sugerem baixo valor&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um recurso &#250;til para o diagn&#243;stico de tumores gl&#244;micos &#233; a ultrassonografia&#44; especialmente a de alta frequ&#234;ncia&#44; que pode determinar precisamente a localidade do tumor&#46; A ultrassonografia n&#227;o &#233; invasiva e consegue caracterizar facilmente tumores t&#227;o pequenos quanto 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#226;metro em qualquer corte transversal nas m&#227;os de operadores capacitados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;6</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A resson&#226;ncia magn&#233;tica depende de contraste intravenoso e n&#227;o tem sensibilidade suficiente para tumores &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Enquanto isso&#44; a ultrassonografia&#44; al&#233;m de n&#227;o depender desses fatores&#44; oferece informa&#231;&#245;es pr&#233;&#8208;operat&#243;rias do tumor de modo a guiar o procedimento e melhorar os resultados&#44; manifestando a potencial utilidade desse exame para o tratamento de tumores gl&#244;micos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na ultrassonografia&#44; tumores gl&#244;micos s&#227;o descritos como massas hipoecog&#234;nicas bem circunscritas&#46; Quase todos os casos relatados previamente mostraram sinais de rico fluxo sangu&#237;neo interno dentro da &#225;rea hipoecoica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ultrassonografia com Doppler colorido pr&#233;&#8208;operat&#243;rio pode definir precisamente as seguintes caracter&#237;sticas&#58; localiza&#231;&#227;o&#44; tamanho do tumor&#44; dist&#226;ncia at&#233; a superf&#237;cie&#44; margens&#44; presen&#231;a ou aus&#234;ncia de c&#225;psula&#44; rela&#231;&#227;o entre a circula&#231;&#227;o interna e tecidos ao redor &#8211; todos par&#226;metros importantes para avalia&#231;&#227;o cir&#250;rgica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apenas a ressec&#231;&#227;o cir&#250;rgica demonstrou&#8208;se efetiva no tratamento de tumores gl&#244;micos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acreditava&#8208;se que a resson&#226;ncia magn&#233;tica era o melhor exame para auxiliar no achado de pequenos tumores ungueais&#44; mas com a evolu&#231;&#227;o da ultrassonografia&#44; principalmente as de alta frequ&#234;ncia&#44; essa afirma&#231;&#227;o passou a ser questionada&#46; A ultrassonografia revelou&#8208;se importante ferramenta diagn&#243;stica para tumores ungueais&#44; t&#227;o boa quanto ou at&#233; melhor do que a resson&#226;ncia&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em nosso caso&#44; conseguimos localizar um pequeno tumor que n&#227;o era identific&#225;vel na resson&#226;ncia magn&#233;tica e determinamos precisamente os par&#226;metros cir&#250;rgicos utilizando a ultrassonografia&#46; Objetivamos aumentar as possibilidades diagn&#243;sticas&#44; por&#233;m mais estudos s&#227;o necess&#225;rios para determinar o padr&#227;o ouro de exames de imagem para tumores ungueais&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Athos Paulo Santos Martini&#58; Concep&#231;&#227;o e o desenho do estudo&#59; reda&#231;&#227;o do artigo ou revis&#227;o cr&#237;tica do conte&#250;do intelectual importante&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ariel C&#243;rdova Rosa&#58; Concep&#231;&#227;o e o desenho do estudo&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marcelo Rigatti&#58; Concep&#231;&#227;o e o desenho do estudo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gabriella Di Giunta Funchal&#58; Concep&#231;&#227;o e o desenho do estudo&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Matheus Hariel Colin Torres&#58; Reda&#231;&#227;o do artigo ou revis&#227;o cr&#237;tica do conte&#250;do intelectual importante&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Matheus Alves Pacheco&#58; Reda&#231;&#227;o do artigo ou revis&#227;o cr&#237;tica do conte&#250;do intelectual importante&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Cartas ‐ Caso clínico
Diagnóstico de tumor glômico e mapeamento pré‐operatório com ultrassonografia
Athos Paulo Santos Martini
Corresponding author
athosmartini@gmail.com

Autor para correspondência.
, Ariel Córdova Rosa, Marcelo Rigatti, Gabriella Di Giunta Funchal, Matheus Hariel Colin Torres, Matheus Alves Pacheco
Hospital Universitário, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil
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sem a identifica&#231;&#227;o de tumor no local da queixa&#46; Por suspeita cl&#237;nica&#44; foi encaminhado para avalia&#231;&#227;o com ultrassonografia de alta frequ&#234;ncia&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame foi realizado com transdutor linear de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#44; evidenciando les&#227;o nodular hipoecoica&#44; de contornos regulares&#44; bem definidos e intensamente vascularizada ao <span class="elsevierStyleItalic">Color Doppler</span>&#44; medindo 2&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm na matriz ungueal&#44; e discreta remodela&#231;&#227;o &#243;ssea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 e 2</a>&#41;&#46; Foi realizada marca&#231;&#227;o ultrassonogr&#225;fica da les&#227;o e ressec&#231;&#227;o cir&#250;rgica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 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teste do alfinete de Love&#47;<span class="elsevierStyleItalic">Love&#39;s Pin test</span> &#40;press&#227;o aplicada na &#225;rea suspeita com cabe&#231;a de alfinete provoca dor intensa&#41;&#44; teste de Hildreth &#40;dor e sensibilidade reduzida ap&#243;s aplica&#231;&#227;o de torniquete proximal &#224; les&#227;o&#41; e teste de sensibilidade ao frio &#40;amplifica&#231;&#227;o da dor na exposi&#231;&#227;o ao frio&#41;&#46; O teste de transilumina&#231;&#227;o pode ajudar na determina&#231;&#227;o do tamanho do tumor&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como em geral n&#227;o &#233; poss&#237;vel detectar tumores ungueais por inspe&#231;&#227;o e palpa&#231;&#227;o&#44; &#224;s vezes esses tumores s&#227;o diagnosticados erroneamente&#46; A investiga&#231;&#227;o por exames complementares de imagem pode ajudar na defini&#231;&#227;o do diagn&#243;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atualmente&#44; h&#225; controv&#233;rsias a respeito do valor diagn&#243;stico da resson&#226;ncia magn&#233;tica para tumores gl&#244;micos&#46; Alguns estudos demonstraram bom valor diagn&#243;stico&#44; enquanto outros sugerem baixo valor&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um recurso &#250;til para o diagn&#243;stico de tumores gl&#244;micos &#233; a ultrassonografia&#44; especialmente a de alta frequ&#234;ncia&#44; que pode determinar precisamente a localidade do tumor&#46; A ultrassonografia n&#227;o &#233; invasiva e consegue caracterizar facilmente tumores t&#227;o pequenos quanto 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#226;metro em qualquer corte transversal nas m&#227;os de operadores capacitados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;6</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A resson&#226;ncia magn&#233;tica depende de contraste intravenoso e n&#227;o tem sensibilidade suficiente para tumores &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Enquanto isso&#44; a ultrassonografia&#44; al&#233;m de n&#227;o depender desses fatores&#44; oferece informa&#231;&#245;es pr&#233;&#8208;operat&#243;rias do tumor de modo a guiar o procedimento e melhorar os resultados&#44; manifestando a potencial utilidade desse exame para o tratamento de tumores gl&#244;micos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na ultrassonografia&#44; tumores gl&#244;micos s&#227;o descritos como massas hipoecog&#234;nicas bem circunscritas&#46; Quase todos os casos relatados previamente mostraram sinais de rico fluxo sangu&#237;neo interno dentro da &#225;rea hipoecoica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ultrassonografia com Doppler colorido pr&#233;&#8208;operat&#243;rio pode definir precisamente as seguintes caracter&#237;sticas&#58; localiza&#231;&#227;o&#44; tamanho do tumor&#44; dist&#226;ncia at&#233; a superf&#237;cie&#44; margens&#44; presen&#231;a ou aus&#234;ncia de c&#225;psula&#44; rela&#231;&#227;o entre a circula&#231;&#227;o interna e tecidos ao redor &#8211; todos par&#226;metros importantes para avalia&#231;&#227;o cir&#250;rgica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apenas a ressec&#231;&#227;o cir&#250;rgica demonstrou&#8208;se efetiva no tratamento de tumores gl&#244;micos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acreditava&#8208;se que a resson&#226;ncia magn&#233;tica era o melhor exame para auxiliar no achado de pequenos tumores ungueais&#44; mas com a evolu&#231;&#227;o da ultrassonografia&#44; principalmente as de alta frequ&#234;ncia&#44; essa afirma&#231;&#227;o passou a ser questionada&#46; A ultrassonografia revelou&#8208;se importante ferramenta diagn&#243;stica para tumores ungueais&#44; t&#227;o boa quanto ou at&#233; melhor do que a resson&#226;ncia&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em nosso caso&#44; conseguimos localizar um pequeno tumor que n&#227;o era identific&#225;vel na resson&#226;ncia magn&#233;tica e determinamos precisamente os par&#226;metros cir&#250;rgicos utilizando a ultrassonografia&#46; Objetivamos aumentar as possibilidades diagn&#243;sticas&#44; por&#233;m mais estudos s&#227;o necess&#225;rios para determinar o padr&#227;o ouro de exames de imagem para tumores ungueais&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Athos Paulo Santos Martini&#58; Concep&#231;&#227;o e o desenho do estudo&#59; reda&#231;&#227;o do artigo ou revis&#227;o cr&#237;tica do conte&#250;do intelectual importante&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ariel C&#243;rdova Rosa&#58; Concep&#231;&#227;o e o desenho do estudo&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marcelo Rigatti&#58; Concep&#231;&#227;o e o desenho do estudo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gabriella Di Giunta Funchal&#58; Concep&#231;&#227;o e o desenho do estudo&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Matheus Hariel Colin Torres&#58; Reda&#231;&#227;o do artigo ou revis&#227;o cr&#237;tica do conte&#250;do intelectual importante&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Matheus Alves Pacheco&#58; Reda&#231;&#227;o do artigo ou revis&#227;o cr&#237;tica do conte&#250;do intelectual importante&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 26662752
Original language: Portuguese
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