Dermatose neutrofílica do dorso das mãos em mulher mexicana

Prezado Editor,

Paciente do sexo feminino, de 46 anos, veio ao ambulatório de dermatologia com história de um mês apresentando duas grandes placas simétricas, com dor espontânea, na superfície dorsal e palmar das mãos. Ao exame, foram observadas duas placas de 5 a 8 cm de largura com superfície central eritematosa, circundadas por halo bolhoso crostoso e borda eritematosa arroxeada (fig. 1). Na história clínica pregressa havia doença renal crônica, tratada com bicarbonato de sódio e hidroclorotiazida aguardando hemodiálise, e diabetes mellitus tipo 2, tratado com pioglitazona. Nenhum trauma anterior foi informado e nenhum outro tratamento havia sido aplicado anteriormente. A histopatologia da lesão revelou úlcera epidérmica e vasculite leucocitoclástica, bem como extenso infiltrado neutrofílico e linfocitário (fig. 2).

Figura 1.

(A) Placas simétricas na superfície dorsal das mãos com halo bolhoso periférico, crostas e borda eritematosa arroxeada. (B‐C) Eritema palmar com lesões bolhosas arroxeadas nos polegares.

Figura 2.

(A) Necrose epidérmica total e extenso infiltrado inflamatório ocupando a derme (Hematoxilina & eosina, 100×). (B) Detalhe do extenso infiltrado inflamatório dérmico com neutrófilos, linfócitos e vasculite (Hematoxilina & eosina, 400×).

A dermatose neutrofílica do dorso das mãos (DNDM) é variante rara de dermatose neutrofílica, assim como pioderma gangrenoso e síndrome de Sweet.¹ Poucos casos foram relatados na literatura até o momento, e o envolvimento cutâneo das palmas é raramente descrito, sendo a superfície dorsal radial das mãos a região mais afetada, especialmente a área entre o dedo polegar e o indicador.^2,3 A DNDM é caracterizada por placas eritematosas, bolhas, pústulas e nódulos que podem apresentar necrose e ulceração, com crescimento progressivo em curto período.⁴

Uma revisão recente de 123 casos de DNDM mostrou predominância feminina em 58%, com distribuição unilateral em 78% e média de idade de 62 anos. Em virtude de seu padrão inflamatório, a avaliação sorológica pode apresentar leucocitose (56,5%) e neutrofilia (83%) e mimetizar infecção de partes moles. Além desse último, o diagnóstico diferencial inclui pioderma gangrenoso, síndrome de Sweet e eritema elevatumdiutinum.^3,4

Na histopatologia a presença de extenso infiltrado neutrofílico através da derme com edema associado é considerada indicador de dermatose neutrofílica. Outros achados, como vasculite leucocitoclástica, podem ser encontrados nos estágios iniciais da doença em virtude do dano endotelial, mas não devem ser considerados critério para o diagnóstico.

A patogênese da DNDM não é completamente compreendida. Alguns autores sugeriram trauma como potencial desencadeante e, assim como em outras dermatoses neutrofílicas, foram descritas múltiplas associações sistêmicas. Especificamente, na DNDM, deve ser avaliada a associação com neoplasias malignas hematológicas ou sólidas, doenças reumatológicas, doença inflamatória intestinal e comorbidades como diabetes e doença renal crônica, como na paciente descrita no presente caso, entre outras.⁵

Embora possa haver resolução espontânea, as opções de tratamento para DNDM incluem corticosteroides sistêmicos e tópicos, dapsona oral e colchicina.^4,5 A paciente do presente caso foi tratada com clobetasol oclusivo por duas semanas, com resposta completa. A paciente recusou‐se a continuar com uma investigação completa e seguimento subsequente.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Carlos Barrera‐Ochoa: Concepção e planejamento do estudo; obtenção de dados ou análise e interpretação dos dados; elaboração e redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.

Luis Enrique Cano‐Aguilar: Elaboração e redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura.

Hector Cantú‐Maltos: Elaboração e redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; obtenção, análise e interpretação dos dados.

Héctor Proy‐Trujillo: Participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.

Nixma Eljure‐López: Participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.

María Elisa Vega‐Memije: Revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.