Avaliação da eficácia e segurança do peróxido de hidrogênio no tratamento de molusco contagioso em crianças em comparação ao hidróxido de potássio: estudo piloto

Prezado Editor,

O molusco contagioso (MC), dermatose infecciosa causada pelo vírus da família Poxviridae,¹ acomete principalmente crianças, com transmissão por meio de contato direto.² Apresenta‐se como pápulas de 2‐3 mm, arredondadas, róseas ou normocrômicas, com umbilicação central e plug de material caseoso.³

Apesar de considerado autolimitado, seu tratamento alivia desconforto, previne complicações infecciosas, transmissão e autoinoculação,³ evitando fatores contribuintes para a marginalização social do paciente e ansiedade dos pais.

Há diversas modalidades de terapia para o MC,^2–4 porém muitos desses métodos podem gerar efeitos desconfortáveis que dificultam a aderência, levando à falha terapêutica, ansiedade e trauma psicológico das crianças e familiares.⁴ Um método bastante estudado é a solução de hidróxido de potássio (KOH) 5% que, apesar de eficaz, causa efeitos colaterais desconfortáveis, como dor e discromia,⁵ tornando necessário estudo de outras opções de tratamento que tragam mais conforto e aderência à terapia. Uma opção promissora é o peróxido de hidrogênio (H₂O₂), que apresenta ação antimicrobiana pela oxidação de moléculas virais, danificando seu DNA e levando à citotoxicidade,⁶ mas sem grandes danos ao tecido adjacente. Por isso, seus efeitos adversos, em geral, são leves.⁷ No entanto, ainda faltam trabalhos demonstrando sua real eficácia e segurança.⁸

Diante disso, este estudo avaliou a eficácia e segurança do uso de H₂O₂ 1% creme como tratamento em pacientes pediátricos, bem como comparou com o KOH 5% solução, por meio de estudo piloto duplo‐cego, randomizado, placebo‐controlado, com 30 pacientes com MC, de 2 a 16 anos, sem tratamento para a doença nos seis meses prévios, alocadas em três grupos de tratamento randomicamente por ordem de chegada: Grupo A submetido ao H₂O₂ 1% creme; Grupo B, solução de KOH 5%; Grupo C, creme lanette (placebo), todos 2 ×/dia, com uso contínuo até irritação das lesões. Os participantes foram avaliados a cada quatro semanas por três meses por meio de registro fotográfico e avaliação clínica por dermatologista cega para a intervenção, quanto ao número de lesões, sua redução e efeitos colaterais. Também foi registrada a percepção dos pais por meio de questionário. Dos 30 pacientes, sete não finalizaram o estudo (cinco por má aderência ao tratamento; um por perda de seguimento; um por efeito adverso ao KOH), restando 23 indivíduos – oito no Grupo A, sete no Grupo B e oito no Grupo C.

Quanto à redução percentual de lesões (fig. 1), na 4ª semana houve redução maior de 50% das lesões em quase 40% dos pacientes do Grupo A, próximo ao Grupo B (42,9%; p = 1) e superior ao Grupo C (25%; p = 1). Na 12ª semana, essa redução chegou a 85% dos pacientes do Grupo A, menor do que o Grupo B (100%), mas superior ao Grupo C (62,5%; p = 1).

Figura 1.

Redução ≥ 50% das lesões (A, peróxido de hidrogênio; B, hidróxido de potássio; C, placebo).

A redução absoluta do número de lesões totais (fig. 2), considerando a soma de todos os pacientes, foi de 20,7% no Grupo A na 4ª semana, inferior à obtida no Grupo B (41,2%; p = 0,265). Tanto o Grupo A quanto o Grupo B mostraram valores superiores ao grupo placebo, o qual obteve inclusive aumento no número de lesões nesse período. Na 12ª semana, 73,2% das lesões haviam sido resolvidas no Grupo A (p = 0,034), inferior à redução do Grupo B de 98,4% (p = 0,034), mas superior ao Grupo C (45,5%; p = 0,034).

Figura 2.

Redução absoluta de lesões totais (A, peróxido de hidrogênio; B, hidróxido de potássio; C, placebo).

Observou‐se também que o Grupo A apresentou maior variabilidade de resultado entre os pacientes, enquanto o Grupo B apresentou quase nenhuma dispersão. Apesar de o Grupo C também ter casos de melhora, houve casos com piora do quadro (fig. 3).

Figura 3.

Análise do número de lesões (A, peróxido de hidrogênio; B, hidróxido de potássio; C, placebo).

Quanto à percepção dos pais sobre os efeitos colaterais, da 4ª à 12ª semana (p = 1, p = 1, p = 0,846), 50% dos pacientes do Grupo A apresentaram algum evento adverso. No Grupo B, 70% dos pacientes apresentaram efeito adverso na 4ª semana, 42,9% na 8ª semana e mais de 80% na 12ª semana (p = 1, p = 1, p = 0,846, respectivamente). No Grupo C, também houve relatos de efeitos adversos, 37,5%, 25% e 75% nas semanas 4, 8 e 12, respectivamente, podendo ser atribuídos aos sintomas da própria evolução natural da doença.³

Dos efeitos colaterais relatados, o eritema esteve presente em 37,5% dos pacientes do Grupo A na 4ª semana, semelhante ao encontrado no Grupo C (37,5%; p = 1) e inferior à do Grupo B (57,1%; p = 1). Na 12ª semana, o Grupo A apresentou maior eritema comparado aos outros grupos (A: 37,5%; B: 14,3%; C: 12,5% – p = 1).

Quanto às crostas, estavam presentes em 25% dos pacientes do Grupo A na 4ª semana e ausentes na 8ª e 12ª semanas, enquanto no Grupo B, 14,4% ao longo de todas as semanas, próximo aos valores do Grupo C (13%; p = 1).

Quanto a erosões/úlceras, os Grupos A e C não apresentaram em nenhuma das avaliações; já o Grupo B obteve 14,3% de todos os pacientes com esses sinais na 12ª semana.

O prurido foi mais prevalente no Grupo A em comparação aos dois outros grupos em todas as semanas, afetando na 12ª semana 25% das crianças. Já o Grupo B, não apresentou relato de prurido, diferentemente de outros artigos em que o sintoma é um achado comum.⁸

A sensação de ardência/dor esteve presente em 12,5% dos indivíduos do Grupo A em todas as semanas, igual ao Grupo C (12,5%). No Grupo B, esse valor foi quase quatro vezes maior na 4ª semana (57,1%; p = 0,357), e chegou a 71,4% dos pacientes na 12ª semana (p = 0,122).

No Grupo A, 25% das crianças apresentaram discromia na 12ª semana, inferior ao Grupo C (37,5%, p = 1) e também ao Grupo B, que apresentou 71,4% na 4ª semana (p = 0,021) e persistência do quadro em quase metade dos pacientes na 12ª (42,9%; p = 1).

Podemos concluir que o uso do H₂O₂ apresentou uma tendência à superioridade de eficácia em relação ao placebo, mas ainda inferior à do KOH. No entanto, mostrou‐se uma terapia promissora por sua segurança e menor incidência de efeitos colaterais como ardência, dor e discromia. Em virtude desses achados, pode ser uma boa opção em crianças menores, com pele mais sensível e intolerante às manifestações adversas provocadas pelo KOH. Por se tratar de um estudo piloto com amostra pequena, não obtivemos a significância estatística necessária para poder concluir sobre a real eficácia do H₂O₂. Novos estudos com maior amostragem são necessários para garantir resultados estatisticamente significantes de eficácia e segurança.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Elinah Narumi Inoue: Levantamento dos dados, análise e interpretação dos dados; redação do artigo; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.

Felipe de Paula Saboia: Levantamento dos dados.

Amanda Hertz: Levantamento dos dados.

Marcia Olandoski: Análise estatística.

Dâmia Kuster Kaminski Arida: Concepção e o desenho do estudo; levantamento dos dados, ou análise e interpretação dos dados; redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual importante; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação final da versão final do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.