Alterações histopatológicas em epitélio de folículos pilosos e acrossiríngeo causadas pelo sarampo em criança

Resumo

Algumas alterações epidérmicas do sarampo foram descritas, como queratinócitos apoptóticos, paraqueratose, formação de células gigantes, inclusões intranucleares e citoplasmáticas, disqueratose, espongiose e edema intracelular. Neste caso, os autores relatam pela primeira vez um caso de sarampo em humano com a presença de células gigantes multinucleadas em folículo piloso e disceratose em acrossiríngeo.

Um menino de 9 anos evoluiu com cefaleia e febre. Após sete dias, iniciou quadro de tosse, um episódio de hemoptise, coriza e conjuntivite, seguido de um exantema que se iniciou na fronte com progressão cefalocaudal. Não apresentava comorbidades ou história de doença familiar.

O exantema se distribuiu em direção cefalocaudal, com surgimento de lesões maculopapulares pruriginosas, algumas placas confluentes, mais intensas em face e no tronco. No exame físico foi observada mácula hipocrômica, com halo eritematoso difuso, anterior ao aparecimento de erupção cutânea na mucosa bucal, o sinal de Koplik (fig. 1), além de pápulas eritematosas e hiperemia conjuntival. O paciente não havia completado o esquema vacinal contra o sarampo. Uma biópsia foi feita na região dorsal três dias após o início do exantema a fim de corroborar o diagnóstico clínico.

Figura 1.

Sinal de Koplick: pápula esbranquiçada rodeada por eritema.

Achados histopatológicos

A biópsia da pele mostrou hiperqueratose, espongiose leve, disqueratose, paraceratose focal e queratinócitos apoptóticos. Em epitélios foliculares, observaram‐se disqueratose e células gigantes multinucleadas (fig. 2). As alterações disqueratóticas também comprometeram o acrossiríngeo (fig. 3).

Figura 2.

Disqueratose e células gigantes multinucleadas em epitélio folicular (Hematoxilina & eosina, 400×).

Figura 3.

Disqueratose e espongiose moderada em acrossiríngeo (Hematoxilina & eosina, 400×).

Discussão

Torres, em 1952,¹ descreveu em uma série de casos as alterações histopatológicas em uma biópsia de pele por sarampo de acordo com o tempo da biópsia. Dez horas após a erupção, as alterações restringiram‐se à epiderme, com espongiose e cariólise. A necrose hialina das células epidérmicas, isoladamente ou em grupos, representa a principal alteração na erupção do sarampo. Em lesões biopsiadas após 12 horas, Torres descreveu a formação de pequenas vesículas com queratinócitos necróticos e algumas células polimorfonucleares. Nesse momento, foram descritas células gigantes epiteliais multinucleadas no estrato espinhoso. A infiltração perivascular por células mononucleares ocorre 12 horas após a erupção. Foram descritos ainda edema na derme papilar e infiltrações perivasculares na derme reticular por grandes células mononucleares, algumas delas com pequenos grânulos irregulares profundamente corados, chamadas células Mallory‐Medlar‐Lipschütz.

Os achados mais comuns são paraqueratose, formação de células gigantes, inclusões intranucleares e citoplasmáticas, disqueratose, espongiose e edema intracelular.^1,2 Também pode ser descrito um infiltrado inflamatório de células mononucleares com eosinófilos e capilares com trombos de fibrina.³ O exame de microscopia eletrônica pôde mostrar partículas de capsídeos dentro do retículo endoplasmático e vesículas secretoras que mediam aproximadamente 40‐60 nm de diâmetro,³ agregados de microtúbulos dentro dos núcleos e no citoplasma de células gigantes sinciciais, em lesões epiteliais epidérmicas e orais.²

Ewing⁴ descreveu alguns achados nos folículos pilosos do sarampo, como vacúolos hidrópicos na epiderme, edema e aumento de células arredondadas da derme; edema e vários graus de degeneração das células do folículo piloso. As formações das vesículas ocorrem em conexão com mudanças similares nas glândulas sebáceas e folículos pilosos, são quase sempre extensivamente afetadas.

Células gigantes epiteliais nos folículos pilosos foram descritas, em nosso conhecimento, apenas por Hall et al.⁵ em biópsias de pele de macacos Rhesus com rash do sarampo, sem outra documentação em humanos. Trata‐se do primeiro relato que descreve as células gigantes características do sarampo em folículos pilosos e alterações disqueratóticas no acrossiríngeo.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Monique Freire Santana: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Luiz Carlos de Lima Ferreira: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito.

João Gabriel Nogueira de Oliveira: Elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados.

Fábio Francesconi: Participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.

Conflitos de interesse

Nenhum.