Novo método diagnóstico na hanseníase neural pura: raspagem da bainha de mielina

Prezado Editor,

A hanseníase neural pura (HNP) é uma forma de hanseníase caracterizada por envolvimento neural sem lesões cutâneas.¹ A HNP afeta cerca de 3% a 10% dos pacientes com hanseníase e pode ocorrer em qualquer espectro, embora seja mais frequente no tipo tuberculoide.² Apresentamos um caso de paciente acometido por HNP diagnosticado por raspagem das bainhas de mielina do nervo ulnar, coloração pelo método de Ziehl‐Neelsen (ZN) e reação em cadeia da polimerase (PCR).

Paciente do sexo masculino, 78 anos de idade, missionário profissional nas Filipinas e em Papua‐Nova Guiné, apresentava perda sensorial (táctil, dolorosa e térmica) no pé esquerdo e dor na mão esquerda desde os 4 anos de idade. O exame físico revelou déficit da flexão dorsal do pé esquerdo, parestesia superficial e disestesia dos dedos dos pés associada a comprometimento da sensibilidade profunda. Além disso, o paciente apresentava parestesia e disestesia nos quarto e quinto dedos da mão esquerda. O nervo ulnar esquerdo era palpável e mostrava‐se aumentado no cotovelo; nenhuma lesão cutânea foi encontrada. A pesquisa de bacilos álcool‐ácido resistentes (BAAR) no swab nasal e na baciloscopia do esfregaço de lóbulos das orelhas e cotovelo esquerdo foi negativa. Os potenciais de ações motores e sensoriais do nervo ulnar esquerdo, nervo fibular esquerdo, nervos tibiais anterior e posterior esquerdos foram sugestivos de mononeurite múltipla. A ressonância magnética do cotovelo esquerdo mostrou o nervo ulnar aumentado, parcialmente comprometido por encarceramento no túnel fibro‐ósseo. A neurocirurgia possibilitou o desbridamento do nervo ulnar e, ao mesmo tempo, a raspagem do tecido perineural. A coloração ZN e a PCR do raspado foram positivas para M. leprae, e foi estabelecido o diagnóstico de hanseníase tuberculoide neural pura. Os anticorpos contra o antígeno glicolipídio fenólico‐1 (anticorpo anti‐PGL‐1) foram negativos. O tratamento foi iniciado com base em uma combinação de três medicamentos (rifampicina 600 mg uma vez por mês, dapsona 100 mg/dia e clofazimina 300 mg uma vez por mês e 50 mg/dia) associada a prednisona 25 mg e gabapentina 300 mg (2 cps/dia), com melhora dos sintomas.

Que seja de nosso conhecimento, este é o primeiro caso de HNP diagnosticado por raspagem da bainha neural, coloração ZN e teste de PCR. A raspagem é uma técnica que propicia a obtenção de um espécime clínico por meio do esfregaço de uma parte do corpo – em nosso caso, a bainha de mielina de um nervo. A superfície é raspada com uma lâmina Bard‐Parker 15, mantida em ângulo reto com a incisão. Após a raspagem, o tecido perineural obtido é examinado com a coloração ZN e o teste de PCR. Tradicionalmente, os critérios diagnósticos para HNP consistem em amostras de tecido nervoso obtidas em uma biópsia de nervo, análise de PCR e medida dos níveis de anticorpos anti‐PGL‐1.³ Entretanto, o procedimento invasivo de biópsia de nervo foi criticado por Abhishek De et al., por sua alta taxa de complicações.⁴ Esses autores propuseram uma técnica simples de aspirado com agulha associada a PCR em um estudo piloto⁴ e confirmaram sua eficácia em um estudo de quatro anos.⁵ Em nosso caso, não utilizamos essa técnica porque foi necessário um procedimento cirúrgico para resolver a compressão do nervo ulnar no túnel cubital. No entanto, a raspagem da bainha de mielina é um método simples de amostragem de tecido durante o procedimento invasivo, com menor risco de lesão neural.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuições dos autores

Ilaria Trave: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual na conduta propedêutica e / ou terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Alberto Cavalchini: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual na conduta propedêutica e / ou terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Gianfranco Barabino: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual na conduta propedêutica e / ou terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Aurora Parodi: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual na conduta propedêutica e / ou terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.