Poroma apócrino: caso de múltiplas lesões

Prezado Editor,

O poroma apócrino é tumor anexial benigno extremamente raro. Tradicionalmente, os poromas são classificados como écrinos. Entretanto, existem alguns relatos que descrevem tumores poroides com diferenciação sebácea, folicular e apócrina.^1,2 A identificação e descrição mais tardia desse grupo possivelmente é justificada pela semelhança histológica entre os ductos dessas glândulas, senão completamente idênticos, apesar de as glândulas écrinas e apócrinas serem histologicamente diferentes.^3,4 Em 1981, Grosshans et al.⁴ descreveram, pela primeira vez, poromas com diferenciação sebácea e apócrina, classificando esse grupo como “adenomas infundibulares”. Posteriormente, novas designações foram sugeridas para os mesmos achados histológicos: “adenoma anexial poroma‐like”;⁵ “adenoma sebócrinio” ou “análogo apócrino‐sebáceo”;¹ e por fim “poroma apócrino”.³

As estruturas apócrinas têm a mesma origem embrionária do sistema pilossebáceo e se desenvolvem como unidade única. Em contrapartida, a glândula écrina e seu ducto desenvolvem‐se a partir de outro botão epitelial.^5,6 Portanto, considerando a origem embriológica comum da unidade folículo‐sebácea‐apócrina, o termo “poroma apócrino” firmou‐se como o mais apropriado para tumores anexiais como este descrito.

Este caso é apresentado como relato de caso de tumor cutâneo anexial pouco conhecido, que apresenta características clínicas e diferenciações histológicas de derivação apócrina. É o segundo relato de múltiplos poromas apócrinos em um único paciente.

Paciente do sexo feminino, 64 anos, apresentando cinco lesões assintomáticas dispersas no tronco que surgiram de maneira lenta e progressiva nos últimos dois anos. A paciente não fez uso de nenhuma medicação, oral ou tópica, ou realizou qualquer procedimento prévio.

O exame físico evidenciou lesões vegetantes eritematovioláceas, a maior com 1,5 cm no seu maior diâmetro e a menor com 0,5 cm, com bordas irregulares, superfície granular e leve projeção no dorso médio (duas lesões), em quadrante superior lateral de mama direita (uma lesão), em hipogástrio (uma lesão) e no flanco esquerdo (uma lesão) (fig. 1). Carcinoma metastático de mama, melanoma e hemangioma foram aventados como diagnósticos diferenciais.

Figura 1.

(A) Poromas apócrinos no dorso, aparência clínica. Lesões vegetantes eritematovioláceas, superfície granular e leve projeção. (B) Poroma apócrino, apresentação dermatoscópica.

A biopsia incisional foi realizada em duas das lesões descritas. A histopatologia revelou proliferação de células basaloides sem atipias, em traves anastomosadas conectadas à epiderme, com formação de lúmens glandulares de tamanhos variados com projeções papilíferas do revestimento (figs. 2 e 3). Os lúmens glandulares evidenciaram epitélio de revestimento com secreção por decapitação, característica do apócrino (fig. 4).

Figura 2.

Poroma apócrino: proliferação de células basaloides sem atipias, em traves anastomosadas conectadas à epiderme com formação de lúmens glandulares (Hematoxilina & eosina, 40 × ).

Figura 3.

Poroma apócrino: proliferação de células basaloides sem atipias formando lúmens glandulares com projeções papilíferas do revestimento (Hematoxilina & eosina, 100 × ).

Figura 4.

Poroma apócrino: lúmen glandular revestido por epitélio apócrino com secreção por decapitação (Hematoxilina & eosina, 400 × ).

Embora casos separados de poroma apócrino^6–8 e alguns relatos de casos de múltiplos poromas écrinos,⁹ até onde sabemos esse é o segundo relato de poromas apócrinos múltiplos em um único paciente – o primeiro caso foi descrito em 2015, no Japão.¹⁰

A análise microscópica do presente caso apresentou células basaloides sem atipias em traves anastomosadas conectadas à epiderme, com formação de lúmens glandulares com secreção por decapitação, o que direcionou o diagnóstico do poroma como de origem apócrina. Também foi identificada, no tumor, a presença de sebócitos e conexão com folículo piloso, o que reforça a diferenciação apócrina. A imuno‐histoquímica evidenciou pesquisa por anticorpos para antígenos da membrana epitelial (EMA) positivo e antígeno carcinoembrionário (CEA) negativo.

Quanto à transformação maligna, porocarcinoma com diferenciação apócrina ainda não foi descrito na literatura. No entanto, Requena et al.³ relatam que os porocarcinomas podem ter continuidade com os infundíbulos, indicando origem apócrina. Presumem ainda que, apesar de a maioria das neoplasias poroides ser descrita écrina, a transdiferenciação de células poroides malignas progrediu a tal ponto que uma distinção entre origem écrina e apócrina não é possível na maioria dos casos.³ É razoável supor que os poromas apócrinos podem potencialmente sofrer transformação maligna. Por essas razões, todos os poromas, incluindo os de derivação apócrina, devem ser completamente excisados.

Por fim, vale reforçar a importância de relatos de casos de poromas apócrinos, visto que à medida que os poromas e os porocarcinomas se tornam cada vez mais reconhecidos como de origem também apócrina, é possível que as diferenças clínicas, histológicas e prognósticas dos tumores de origem écrina e apócrina tornem‐se cada vez mais possíveis e conhecidas.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Natalia Scardua Mariano Alves: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.

Bianca Cristina Dantas: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.

Luana Rytholz Castro: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.

Bethânia Cabral Cavalli Swiczar: Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.

Neusa Yuriko Sakai Valente: Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.