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representado por alopecia de padr&#227;o cicatricial&#46; No entanto&#44; essa classifica&#231;&#227;o n&#227;o contempla os achados tricosc&#243;picos da CD&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A tricoscopia tem se mostrado &#250;til no diagn&#243;stico&#44; avalia&#231;&#227;o progn&#243;stica e monitoramento do tratamento de diversas doen&#231;as do couro cabeludo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> No que tange &#224; CD&#44; Verzi et al&#46; refor&#231;am que a tricoscopia possibilita a amplia&#231;&#227;o de estruturas pouco vis&#237;veis a olho nu&#44; esclarece incertezas do exame cl&#237;nico e pode ser&#44; portanto&#44; uma ferramenta valiosa para o diagn&#243;stico e o tratamento dessa doen&#231;a estigmatizante e de etiopatogenia ainda n&#227;o t&#227;o bem elucidada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Neste artigo ser&#227;o ilustradas as caracter&#237;sticas tricosc&#243;picas das CD e correlacionadas suas imagens aos est&#225;gios cl&#237;nicos de progress&#227;o da doen&#231;a&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos est&#225;gios mais precoces da doen&#231;a&#44; os achados tricosc&#243;picos da CD podem simular aqueles encontrados na alopecia areata &#40;AA&#41;&#46; A presen&#231;a de infiltrado linfoc&#237;tico na por&#231;&#227;o mais baixa dos fol&#237;culos pilosos terminais na CD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> explica sua semelhan&#231;a tricosc&#243;pica com a AA&#44; condi&#231;&#227;o na qual o intenso infiltrado inflamat&#243;rio peribulbar &#233; muitas vezes referido como em &#8220;enxame de abelhas&#8221;&#46; O envolvimento das por&#231;&#245;es inferiores do fol&#237;culo pode induzir a migra&#231;&#227;o precoce para a fase tel&#243;gena e&#44; consequentemente&#44; levar &#224; queda de cabelo&#46; Por estar incapaz de iniciar uma nova fase an&#225;gena&#44; o fol&#237;culo permanece vazio&#44; acumula sebo e queratina&#44; justificando assim o surgimento de pontos amarelos &#224; tricoscopia&#46; Al&#233;m disso&#44; a inflama&#231;&#227;o pode prejudicar a forma&#231;&#227;o adequada da haste capilar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Hastes enfraquecidas quebram&#44; 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melhora assim a precis&#227;o diagn&#243;stica&#44; sobretudo nas fases iniciais da doen&#231;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A CD n&#227;o tratada evolui para o est&#225;gio abscedante&#44; que se apresenta com inflama&#231;&#227;o grave e &#233; caracterizado clinicamente pela presen&#231;a de p&#250;stulas&#44; n&#243;dulos e abscessos&#46; Nessa fase&#44; &#233; poss&#237;vel observar os pontos amarelos tridimensionais que cont&#234;m ou n&#227;o pelos distr&#243;ficos em seu interior&#44; bem como &#225;reas amarelas desestruturadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> Esses pontos amarelos tridimensionais s&#227;o maiores do que aqueles descritos nas alopecias n&#227;o cicatriciais e nos est&#225;gios iniciais da CD&#46; Eles tamb&#233;m j&#225; foram descritos como tendo aspecto em &#8220;bolha de sab&#227;o&#8221;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> As &#225;reas amarelas desestruturadas&#44; t&#237;picas da CD&#44; representam verdadeiros &#8220;lagos de pus&#8221; e s&#227;o encontradas ao redor dos fol&#237;culos pilosos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Vasos puntiformes com halo esbranqui&#231;ado tamb&#233;m podem ser observados&#44; embora n&#227;o sejam incomuns em outras doen&#231;as do couro cabeludo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Os pacientes tratados nesse est&#225;gio da CD ainda conseguem recupera&#231;&#227;o ao menos parcial dos cabelos&#44; embora a progress&#227;o para alopecia cicatricial pare&#231;a ser inevit&#225;vel em algumas &#225;reas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com a progress&#227;o da doen&#231;a para a fase cicatricial&#44; &#233; poss&#237;vel observar&#44; &#224; histopatologia&#44; destrui&#231;&#227;o das gl&#226;ndulas seb&#225;ceas e extensa fibrose d&#233;rmica&#46; O est&#225;gio fibr&#243;tico tem achados tricosc&#243;picos semelhantes aos encontrados nas fases finais das alopecias cicatriciais&#44; como &#225;reas brancas com perda das aberturas foliculares&#44; clinicamente vistas como placas brilhantes de alopecia cicatricial&#46; Outro achado caracter&#237;stico das fases avan&#231;adas da CD s&#227;o as fendas cut&#226;neas com pelos emergentes&#46; Nesse caso&#44; as hastes capilares emergem das fendas&#44; organizadas em tufos capilares de diferentes tamanhos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por conseguinte&#44; este artigo destaca os diferentes achados tricosc&#243;picos da CD ao longo das fases evolutivas da doen&#231;a&#44; que complementam a classifica&#231;&#227;o proposta por Lee et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> e refor&#231;am o importante papel da tricoscopia no diagn&#243;stico&#44; escolha terap&#234;utica e seguimento dos pacientes afetados&#46; Essa &#233; uma divis&#227;o did&#225;tica da progress&#227;o cl&#237;nica observada na doen&#231;a e alguma sobreposi&#231;&#227;o de achados nos est&#225;gios pode ser observada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Embora mais investiga&#231;&#245;es sejam necess&#225;rias para confirmar essas observa&#231;&#245;es&#44; a ado&#231;&#227;o da tricoscopia pelo dermatologista refina os cuidados com os pacientes portadores de CD&#44; sobretudo no que se refere ao reconhecimento precoce e monitora&#231;&#227;o do paciente durante o tratamento&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daniel Fernandes Melo&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luciana Rodino Lemes&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bruna Duque-Estrada&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rodrigo Pirmez&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflito de interesses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Vol. 95. Núm. 4.
Páginas 514-517 (1 julho 2020)
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Estágios tricoscópicos da celulite dissecante: uma potencial ferramenta complementar à avaliação clínica
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Daniel Fernandes Meloa, Luciana Rodino Lemesa,
Autor para correspondência
rodinolemesluciana@gmail.com

Autor para correspondência.
, Rodrigo Pirmezb, Bruna Duque‐Estradab
a Centro de Estudos em Tricologia, Hospital Pedro Ernesto, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
b Ambulatório de Desordens Capilares, Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay, Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
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Resumo

A celulite dissecante é uma doença inflamatória crônica, progressiva e recidivante que acomete predominantemente o vértice e a região occipital de homens jovens negros. Cursa com pápulas e pústulas que evoluem para nódulos, abscessos e alopecia cicatricial. Este artigo ilustra e discute a tricoscopia evolutiva da celulite dissecante, desde sua fase areata‐símile, passando pela abscedante, até a fibrótica cicatricial. A tricoscopia complementa a classificação clínico-patológica já existente baseada em gravidade e é uma ferramenta complementar útil no diagnóstico precoce e na monitoração do paciente durante o tratamento.

Palavras‐chave:
Alopecia
Dermoscopia
Foliculite
Texto Completo

A celulite dissecante (CD) é uma doença inflamatória rara, crônica, progressiva e recidivante, com predomínio de infiltrado inflamatório neutrofílico à histopatologia. Acomete mais frequentemente o vértice e a região occipital do couro cabeludo de homens jovens negros,1 com pápulas e pústulas que podem evoluir para nódulos e abscessos intercomunicantes e, até mesmo, alopecia cicatricial. Os achados clínicos variam de acordo com a extensão e a gravidade da doença. Recentemente, Lee et al. propuseram uma classificação baseada na gravidade da CD e dividiram‐na em três estágios clínico‐patológicos; os estágios I e II são não cicatriciais e o III é representado por alopecia de padrão cicatricial. No entanto, essa classificação não contempla os achados tricoscópicos da CD.2 A tricoscopia tem se mostrado útil no diagnóstico, avaliação prognóstica e monitoramento do tratamento de diversas doenças do couro cabeludo.3 No que tange à CD, Verzi et al. reforçam que a tricoscopia possibilita a ampliação de estruturas pouco visíveis a olho nu, esclarece incertezas do exame clínico e pode ser, portanto, uma ferramenta valiosa para o diagnóstico e o tratamento dessa doença estigmatizante e de etiopatogenia ainda não tão bem elucidada.4 Neste artigo serão ilustradas as características tricoscópicas das CD e correlacionadas suas imagens aos estágios clínicos de progressão da doença.

Nos estágios mais precoces da doença, os achados tricoscópicos da CD podem simular aqueles encontrados na alopecia areata (AA). A presença de infiltrado linfocítico na porção mais baixa dos folículos pilosos terminais na CD5,6 explica sua semelhança tricoscópica com a AA, condição na qual o intenso infiltrado inflamatório peribulbar é muitas vezes referido como em “enxame de abelhas”. O envolvimento das porções inferiores do folículo pode induzir a migração precoce para a fase telógena e, consequentemente, levar à queda de cabelo. Por estar incapaz de iniciar uma nova fase anágena, o folículo permanece vazio, acumula sebo e queratina, justificando assim o surgimento de pontos amarelos à tricoscopia. Além disso, a inflamação pode prejudicar a formação adequada da haste capilar.6 Hastes enfraquecidas quebram, levam ao aparecimento de pelos fraturados e pontos pretos. Recentemente, pelos em ponto de exclamação,7 um achado tricoscópico tipicamente associado à AA, foram descritos nas fases iniciais da CD (fig. 1). É importante ressaltar que tais características indicam que esse estágio ainda é não cicatricial e que, por isso, a repilação é possível com tratamento adequado. Esse aspecto não cicatricial é representado por Lee et al. nos estágios I e II da doença.2 No entanto, na conclusão de seu artigo os autores apontam que o subdiagnóstico da CD é possível. Tal fato reitera a relevância da inclusão da tricoscopia nos critérios de avaliação, melhora assim a precisão diagnóstica, sobretudo nas fases iniciais da doença.

Figura 1.

Estágio inicial da CD, com achados tricoscópicos alopecia areata-símiles. (A) pontos pretos; (B) pontos amarelos; (C) pelos fraturados.

(0.31MB).

A CD não tratada evolui para o estágio abscedante, que se apresenta com inflamação grave e é caracterizado clinicamente pela presença de pústulas, nódulos e abscessos. Nessa fase, é possível observar os pontos amarelos tridimensionais que contêm ou não pelos distróficos em seu interior, bem como áreas amarelas desestruturadas.8,9 Esses pontos amarelos tridimensionais são maiores do que aqueles descritos nas alopecias não cicatriciais e nos estágios iniciais da CD. Eles também já foram descritos como tendo aspecto em “bolha de sabão”.8,9 As áreas amarelas desestruturadas, típicas da CD, representam verdadeiros “lagos de pus” e são encontradas ao redor dos folículos pilosos (fig. 2). Vasos puntiformes com halo esbranquiçado também podem ser observados, embora não sejam incomuns em outras doenças do couro cabeludo.7 Os pacientes tratados nesse estágio da CD ainda conseguem recuperação ao menos parcial dos cabelos, embora a progressão para alopecia cicatricial pareça ser inevitável em algumas áreas.

Figura 2.

Estágio abscedante da CD. (A) áreas amarelas desestruturadas; (B) pontos amarelos tridimensionais.

(0.34MB).

Com a progressão da doença para a fase cicatricial, é possível observar, à histopatologia, destruição das glândulas sebáceas e extensa fibrose dérmica. O estágio fibrótico tem achados tricoscópicos semelhantes aos encontrados nas fases finais das alopecias cicatriciais, como áreas brancas com perda das aberturas foliculares, clinicamente vistas como placas brilhantes de alopecia cicatricial. Outro achado característico das fases avançadas da CD são as fendas cutâneas com pelos emergentes. Nesse caso, as hastes capilares emergem das fendas, organizadas em tufos capilares de diferentes tamanhos (fig. 3).

Figura 3.

Estágio fibrótico da CD. (A) ausência de aberturas foliculares; (B)endas cutâneas com pelos emergentes.

(0.35MB).

Por conseguinte, este artigo destaca os diferentes achados tricoscópicos da CD ao longo das fases evolutivas da doença, que complementam a classificação proposta por Lee et al.2 e reforçam o importante papel da tricoscopia no diagnóstico, escolha terapêutica e seguimento dos pacientes afetados. Essa é uma divisão didática da progressão clínica observada na doença e alguma sobreposição de achados nos estágios pode ser observada.4 Embora mais investigações sejam necessárias para confirmar essas observações, a adoção da tricoscopia pelo dermatologista refina os cuidados com os pacientes portadores de CD, sobretudo no que se refere ao reconhecimento precoce e monitoração do paciente durante o tratamento.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Daniel Fernandes Melo: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito.

Luciana Rodino Lemes: Elaboração e redação do manuscrito.

Bruna Duque-Estrada: Elaboração e redação do manuscrito.

Rodrigo Pirmez: Elaboração e redação do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Agradecimentos

Drª Taynara Barreto e Drª Violeta Tortelly, pela contribuição científica.

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Como citar este artigo: Melo DF, Lemes LR, Pirmez R, Duque‐Estrada B. Trichoscopic stages of dissecting cellulitis: a potential complementary tool to clinical assessment. An Bras Dermatol. 2020;95:514–7.

Trabalho realizado no Hospital Naval Marcílio Dias, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Copyright © 2020. Sociedade Brasileira de Dermatologia
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