Cartas ‐ Caso clínico
Microscopia confocal de reflectância em carcinoma basocelular associado a nevo sebáceo: relato de caso
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(B) Dermoscopy (×10 magnification) showing round whitish-yellow structures in a cobblestone pattern (3), telangiectasias (4), arboriform vessels (5) and rounded whitish-yellow papules with central umbilication and crown vessels (6).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ingrid Priscila Ribeiro Paes Ferraz, Gustavo Carvalho, Juliana Casagrande Tavoloni Braga, Rafaela Brito de Paula, André Molina" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ingrid Priscila Ribeiro Paes" "apellidos" => "Ferraz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Gustavo" "apellidos" => "Carvalho" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Juliana Casagrande Tavoloni" "apellidos" => "Braga" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Rafaela Brito de" "apellidos" => "Paula" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "André" "apellidos" => "Molina" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S2666275224001693" "doi" => "10.1016/j.abdp.2024.07.014" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" 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Estruturas em forma de tubo central (*), com lóbulos de glândulas sebáceas na área circundante (1), preenchidos por agregados de formações semelhantes a ovas de peixe (2).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O nevo sebáceo é hamartoma benigno congênito da pele. 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Palpação com discreta verrucosidade (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1A</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatoscopia evidencia, inferiormente, estruturas redondas e ovais, esbranquiçadas e amarelo‐esbranquiçadas, em “pedras de calçamento”, agregadas uniformemente, com telangectasias na periferia. Na região central há vasos arboriformes, tipicamente associados ao carcinoma basocelular. Superiormente, agrupamento de pápulas amarelo‐esbranquiçadas arredondadas com umbilicação central e vasos em coroa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1B</a>).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A RCM com VivaScope® 1500 (Lucid Inc. Rochester, NY, USA) mostra, na derme, achados típicos de carcinoma basocelular: ilhas tumorais com fenda peritumoral, silhuetas escuras e, na periferia, células em paliçada e vasos dilatados e tortuosos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Na junção dermoepidérmica e derme papilar, destacam‐se estruturas em forma de tubo central, com lóbulos de glândulas sebáceas na área circundante, preenchidos por agregados de formações semelhantes a ovas de peixe, típicos do nevo sebáceo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram realizadas duas biopsias incisionais com <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. A histopatologia revelou, na região inferior, carcinoma basocelular superficial e, na região central, carcinoma basocelular superficial e nodular, ambos associados a nevo sebáceo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O paciente foi submetido a cirurgia com controle de margem e fechamento primário e encontra‐se há seis meses em seguimento na Oncologia Cutânea, sem sinais de recidiva.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O nevo sebáceo é hamartoma benigno congênito da pele composto por inúmeras glândulas sebáceas malformadas, folículos pilosos degenerados e glândulas apócrinas ectópicas, que se localiza mais frequentemente na face e no couro cabeludo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Dois terços das lesões estão presentes desde o nascimento e um terço se desenvolve na primeira infância.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Sua complicação mais comum é a transformação em outros tumores, mais frequentemente benignos, primeiramente o tricoblastoma, seguido pelo siringocistoadenoma papilífero.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Dentre os malignos, o mais comum é o carcinoma basocelular, que se desenvolve em menos de 1% dos casos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Em virtude do potencial para transformação maligna, o diagnóstico e tratamento precoce são fundamentais.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enquanto a dermatoscopia possibilita a análise da epiderme até a derme reticular superficial, a RCM utiliza laser de diodo de 830<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm como fonte de luz monocromática e coerente. A profundidade de penetração, entre 200 e 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm, fornece imagens no nível celular que se assemelham a biopsias virtuais, oferecendo detalhes de características morfológicas das diferentes camadas da pele até a derme papilar.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na literatura, há poucos relatos até o momento quanto aos achados típicos do nevo sebáceo na RCM. Descrições aproximadas se referem àqueles da hiperplasia sebácea nesse exame.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a> Um único trabalho identificou as alterações do nevo sebáceo na confocal em diferentes grupos etários.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Tal artigo evidenciou que, abaixo dos 10 anos, visualizam‐se nessas lesões glândulas sebáceas hipoplásicas e folículos pilosos juvenis. Dos 10 aos 59 anos, as glândulas sebáceas na junção dermoepidérmica se assemelham a cachos de uva e, na derme superficial, visualizam‐se estruturas semelhantes a tubos ou alças no centro, que correspondem à dilatação do ducto sebáceo,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> com lóbulos de glândulas sebáceas semelhantes a ovas de peixe na área circundante e hiperplasia verrucosa ou papilomatosa na derme. Acima dos 60 anos, a hiperplasia papilomatosa predomina no exame.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>Artigos usando a RCM descrevendo as características do nevo sebáceo, associados aos do carcinoma basocelular, mostram‐se ainda menos frequentes no presente, destacando‐se um único relato de caso de siringocistoadenoma papilífero e carcinoma basocelular surgindo de nevo sebáceo prévio.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Novos estudos se mostram, portanto, necessários para que mais estruturas típicas do nevo sebáceo associado ao carcinoma basocelular sejam padronizadas na RCM.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingrid Priscila Ribeiro Paes Ferraz: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; revisão da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gustavo Carvalho: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; revisão da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juliana Casagrande Tavoloni Braga: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; revisão da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">rafaela brito de paula: aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; revisão da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">André Molina: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; revisão da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-04-23" "fechaAceptado" => "2023-09-25" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Ferraz IPRP, Carvalho G, Braga JCT, Paula RB, Molina A. Confocal reflectance microscopy in basal cell carcinoma associated with nevus sebaceous: case report. An Bras Dermatol. 2024;99:957–60.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Hospital A.C. Camargo Cancer Center, São Paulo, SP, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1520 "Ancho" => 3008 "Tamanyo" => 422484 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Macroscopia com placa amarelo‐perlácea de limites pouco precisos sobre base eritematosa (*) com telangectasias na periferia (1) e pápulas amareladas (2) na porção superior. (B) Dermatoscopia (aumento de 10×) com estruturas redondas amarelo‐esbranquiçadas em pedras de calçamento (3), telangiectasias (4), vasos arboriformes (5) e pápulas amarelo‐esbranquiçadas arredondadas com umbilicação central e vasos em coroa (6).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1564 "Ancho" => 3008 "Tamanyo" => 635282 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Microscopia confocal de reflectância na derme papilar do carcinoma basocelular com imagens individuais de 0,5 × 0,5 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> e mosaico de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Ilhas tumorais (*) com fenda peritumoral (1) e silhuetas escuras (2).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1577 "Ancho" => 3008 "Tamanyo" => 763019 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Microscopia confocal de reflectância na derme papilar do nevo sebáceo com imagens individuais de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> e mosaicos de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Estruturas em forma de tubo central (*), com lóbulos de glândulas sebáceas na área circundante (1), preenchidos por agregados de formações semelhantes a ovas de peixe (2).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1557 "Ancho" => 3008 "Tamanyo" => 734705 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fotomicrografia com coloração Hematoxilina & eosina. (A) Aumento de 100× evidenciando carcinoma basocelular nodular com padrão adenoide, originando‐se da epiderme do nevo sebáceo. (B) Aumento de 200× evidenciando carcinoma basocelular superficial e nodular originando‐se da epiderme do nevo sebáceo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nevus sebaceous with malignant transformation treated with Mohs surgery: a case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T.F.M. Lima" 1 => "M.N. Melo" 2 => "L.G. Baeninger" 3 => "A.G. Neto" 4 => "A.L. Simião" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Surg Cosmet Dermatol." 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