Cartas ‐ Caso clínico
Diagnóstico de tumor glômico e mapeamento pré‐operatório com ultrassonografia
Athos Paulo Santos Martini
, Ariel Córdova Rosa, Marcelo Rigatti, Gabriella Di Giunta Funchal, Matheus Hariel Colin Torres, Matheus Alves Pacheco
Autor para correspondência
Hospital Universitário, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil
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Estruturas em forma de tubo central (*), com lóbulos de glândulas sebáceas na área circundante (1), preenchidos por agregados de formações semelhantes a ovas de peixe (2).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ingrid Priscila Ribeiro Paes Ferraz, Gustavo Carvalho, Juliana Casagrande Tavoloni Braga, Rafaela Brito de Paula, André Molina" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ingrid Priscila Ribeiro Paes" "apellidos" => "Ferraz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Gustavo" "apellidos" => "Carvalho" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Juliana Casagrande Tavoloni" "apellidos" => "Braga" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Rafaela Brito de" "apellidos" => "Paula" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "André" "apellidos" => "Molina" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059624001491" "doi" => "10.1016/j.abd.2023.09.011" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059624001491?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275224001693?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009900000006/v1_202410301154/S2666275224001693/v1_202410301154/pt/main.assets" ] "pt" => array:17 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas ‐ Caso clínico</span>" "titulo" => "Diagnóstico de tumor glômico e mapeamento pré‐operatório com ultrassonografia" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Prezado Editor,</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "961" "paginaFinal" => "963" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Athos Paulo Santos Martini, Ariel Córdova Rosa, Marcelo Rigatti, Gabriella Di Giunta Funchal, Matheus Hariel Colin Torres, Matheus Alves Pacheco" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Athos Paulo Santos" "apellidos" => "Martini" "email" => array:1 [ 0 => "athosmartini@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ariel Córdova" "apellidos" => "Rosa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Marcelo" "apellidos" => "Rigatti" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Gabriella Di Giunta" "apellidos" => "Funchal" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Matheus Hariel Colin" "apellidos" => "Torres" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Matheus Alves" "apellidos" => "Pacheco" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Hospital Universitário, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1166 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 126187 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aumento da vascularização na matriz ungueal – eixo longitudinal.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico de tumores glômicos ainda é um desafio e há debate sobre o exame de imagem mais acurado para o diagnóstico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 35 anos, sexo masculino, foi encaminhado ao nosso ambulatório de Dermatologia para avaliação ultrassonográfica do quarto quirodáctilo. O paciente apresentava dor periungueal moderada no dedo acometido, que piorava com pressão local, havia seis meses.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na avaliação clínica não foram identificadas alterações no exame de transiluminação ungueal nem piora com a exposição ao frio. O teste de alfinete de Love foi positivo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O paciente havia feito ressonância magnética semanas antes, sem a identificação de tumor no local da queixa. Por suspeita clínica, foi encaminhado para avaliação com ultrassonografia de alta frequência.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame foi realizado com transdutor linear de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz, evidenciando lesão nodular hipoecoica, de contornos regulares, bem definidos e intensamente vascularizada ao <span class="elsevierStyleItalic">Color Doppler</span>, medindo 2,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm na matriz ungueal, e discreta remodelação óssea (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 e 2</a>). Foi realizada marcação ultrassonográfica da lesão e ressecção cirúrgica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). As amostras histológicas confirmaram a identificação do tumor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Originário dos corpos glômicos, o tumor glômico é descrito como tumor benigno raro com baixo potencial de malignização, que controla a pressão sanguínea e temperatura por regulação da circulação cutânea periférica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A manifestação clínica desse tipo de tumor é representada pela tríade de Hallmark: teste do alfinete de Love/<span class="elsevierStyleItalic">Love's Pin test</span> (pressão aplicada na área suspeita com cabeça de alfinete provoca dor intensa), teste de Hildreth (dor e sensibilidade reduzida após aplicação de torniquete proximal à lesão) e teste de sensibilidade ao frio (amplificação da dor na exposição ao frio). O teste de transiluminação pode ajudar na determinação do tamanho do tumor.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como em geral não é possível detectar tumores ungueais por inspeção e palpação, às vezes esses tumores são diagnosticados erroneamente. A investigação por exames complementares de imagem pode ajudar na definição do diagnóstico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atualmente, há controvérsias a respeito do valor diagnóstico da ressonância magnética para tumores glômicos. Alguns estudos demonstraram bom valor diagnóstico, enquanto outros sugerem baixo valor.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um recurso útil para o diagnóstico de tumores glômicos é a ultrassonografia, especialmente a de alta frequência, que pode determinar precisamente a localidade do tumor. A ultrassonografia não é invasiva e consegue caracterizar facilmente tumores tão pequenos quanto 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diâmetro em qualquer corte transversal nas mãos de operadores capacitados.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,5,6</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ressonância magnética depende de contraste intravenoso e não tem sensibilidade suficiente para tumores <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Enquanto isso, a ultrassonografia, além de não depender desses fatores, oferece informações pré‐operatórias do tumor de modo a guiar o procedimento e melhorar os resultados, manifestando a potencial utilidade desse exame para o tratamento de tumores glômicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na ultrassonografia, tumores glômicos são descritos como massas hipoecogênicas bem circunscritas. Quase todos os casos relatados previamente mostraram sinais de rico fluxo sanguíneo interno dentro da área hipoecoica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ultrassonografia com Doppler colorido pré‐operatório pode definir precisamente as seguintes características: localização, tamanho do tumor, distância até a superfície, margens, presença ou ausência de cápsula, relação entre a circulação interna e tecidos ao redor – todos parâmetros importantes para avaliação cirúrgica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apenas a ressecção cirúrgica demonstrou‐se efetiva no tratamento de tumores glômicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acreditava‐se que a ressonância magnética era o melhor exame para auxiliar no achado de pequenos tumores ungueais, mas com a evolução da ultrassonografia, principalmente as de alta frequência, essa afirmação passou a ser questionada. A ultrassonografia revelou‐se importante ferramenta diagnóstica para tumores ungueais, tão boa quanto ou até melhor do que a ressonância.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em nosso caso, conseguimos localizar um pequeno tumor que não era identificável na ressonância magnética e determinamos precisamente os parâmetros cirúrgicos utilizando a ultrassonografia. Objetivamos aumentar as possibilidades diagnósticas, porém mais estudos são necessários para determinar o padrão ouro de exames de imagem para tumores ungueais.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Athos Paulo Santos Martini: Concepção e o desenho do estudo; redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual importante.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ariel Córdova Rosa: Concepção e o desenho do estudo.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marcelo Rigatti: Concepção e o desenho do estudo.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gabriella Di Giunta Funchal: Concepção e o desenho do estudo.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Matheus Hariel Colin Torres: Redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual importante.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Matheus Alves Pacheco: Redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual importante.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-12-20" "fechaAceptado" => "2023-02-08" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Martini APS, Rosa AC, Rigatti M, Funchal GDG, Torres MHC, Pacheco MA. Diagnosis of glomus tumor and preoperative mapping with ultrasonography. 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(B) Lesão medindo 2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm – eixo transversal.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1441 "Ancho" => 3008 "Tamanyo" => 365863 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cirurgia ungueal. (A) Exposição da matriz ungueal. 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(D) Estroma anfofílico circundando vasos ramificados (Hematoxilina & eosina, 200×).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical, histopathological and immunohistochemical features of glomus tumor of the nail bed" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Perţea" 1 => "V. Poroch" 2 => "N. Velenciuc" 3 => "M. Mitrea" 4 => "S. Luncă" 5 => "C. Terinte" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.47162/RJME.62.1.23" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rom J Morphol Embryol." 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| 2024 Novembro | 14 | 7 | 21 |
| 2024 Outubro | 208 | 97 | 305 |
| 2024 Setembro | 174 | 156 | 330 |
| 2024 Agosto | 16 | 17 | 33 |
