que se leu este artigo
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(B) Imunofluorescência direta revelou deposição intercelular de IgG na epiderme (40×).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Kinuko Irie, Toshiyuki Yamamoto" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Kinuko" "apellidos" => "Irie" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Toshiyuki" "apellidos" => "Yamamoto" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059624001107" "doi" => "10.1016/j.abd.2023.04.012" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059624001107?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275224001292?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009900000005/v2_202409060549/S2666275224001292/v2_202409060549/pt/main.assets" ] "pt" => array:17 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas ‐ Caso clínico</span>" "titulo" => "Deficiência neonatal transitória de zinco ou acrodermatite enteropática?" 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O paciente não apresentava diarreia nem comprometimento sistêmico. Foi tratado com antifúngico, corticoide tópico e antibioticoterapia sistêmica em outro serviço, sem melhora. Feita hipótese clínica de acrodermatite enteropática <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> deficiência neonatal transitória de zinco (DNTZ), foram solicitadas dosagens de zinco e fosfatase alcalina, cujos resultados não apresentavam alterações. Entre os antecedentes pessoais, o paciente foi pré‐termo (34 semanas), em aleitamento materno exclusivo. A dosagem de zinco no leite materno não pode ser realizada, pois não é um teste comercialmente disponível no Brasil.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diante do quadro clínico característico e pela extensão das lesões cutâneas, foi iniciada suplementação oral com zinco na dose de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/dia. Após três semanas de suplementação, o paciente evoluiu com melhora significante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), confirmando o diagnóstico de deficiência do mineral, apesar da dosagem sérica de zinco normal. O paciente continuou em acompanhamento; com 1 ano e 3 meses de idade, realizou o sequenciamento completo do exoma, que identificou mutação no gene <span class="elsevierStyleItalic">SLC30A2</span>. A genitora não realizou o teste genético, mas provavelmente o paciente herdou a mutação da mãe, que produzia leite com baixa concentração de zinco. Concluímos tratar‐se de DNTZ, e foi suspensa a suplementação. O paciente evoluiu sem recidiva das lesões.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O zinco atua no desenvolvimento, diferenciação e crescimento celular.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A deficiência desse mineral pode ter origem genética ou adquirida.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As formas genéticas são autossômicas recessivas, conhecida classicamente como acrodermatite enteropática, ou autossômica dominante, chamada de DNTZ.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Na acrodermatite enteropática, a mutação ocorre no gene <span class="elsevierStyleItalic">SLC39A4</span>; a incidência dessa mutação é estimada em 1/500.000 crianças, sem predileção por sexo ou etnia. O gene <span class="elsevierStyleItalic">SLC39A4</span> codifica a proteína ZIP4, presente nos enterócitos do intestino e responsável pela absorção do zinco.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> A DNTZ ocorre em crianças em aleitamento materno exclusivo, em virtude da baixa concentração de zinco no leite, decorrente da mutação materna no gene <span class="elsevierStyleItalic">SLC30A2</span>. Esse gene codifica um transportador de zinco chamado ZNT2, presente nas células das glândulas mamárias e responsável por transportar o mineral para o leite materno.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a> apresenta as principais diferenças entre a acrodermatite enteropática e a DNTZ.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As formas adquiridas de deficiência de zinco podem ser por prematuridade, nutrição parenteral deficitária em zinco e síndromes de má absorção intestinal.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O quadro clínico das formas genéticas e adquirida são semelhantes. Em ambas, os pacientes apresentam placas eritemato‐descamativas, podendo surgir vesículas, bolhas e pústulas nas regiões periorificiais e acral. Outras manifestações presentes são alopecia, diarreia, queilite angular, paroníquia, retardo de crescimento, déficit neurológico, dificuldade de cicatrização, anemia, fotofobia, hipogeusia, anorexia, atraso puberal e hipogonadismo.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a> Os sintomas da acrodermatite enteropática clássica costumam surgir quando o aleitamento materno é interrompido, pois o leite materno é rico em zinco biodisponível; entretanto, em bebês prematuros com alta demanda de zinco, os sintomas podem surgir durante a amamentação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre os diagnósticos diferenciais, devemos considerar deficiência de biotina, infecções fúngicas, dermatite seborreica, psoríase, histiocitose de células de Langerhans e dermatite de contato.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente caso foi um desafio diagnóstico, pois a dosagem sérica de zinco estava normal. No entanto, de acordo com a literatura, há relatos de acrodermatite enteropática com dosagem sérica de zinco normal.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a> Esse paradoxo é, em parte, resultado da homeostase do zinco plasmático, que compreende apenas 0,1% das reservas totais de zinco corporal. Portanto, medir com precisão o <span class="elsevierStyleItalic">status</span> de zinco no organismo é difícil. Nível sérico reduzido de fosfatase alcalina, uma metaloenzima dependente do zinco, pode auxiliar no diagnóstico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com tratamento adequado, as alterações decorrentes da deficiência de zinco regridem sem sequelas; porém, períodos prolongados de carência podem afetar permanentemente o crescimento e desenvolvimento neurológico do paciente. A suplementação de zinco em crianças com deficiência transitória deve ser realizada com 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/dia, e pacientes com acrodermatite enteropática devem receber 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/dia de suplementação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Na acrodermatite enteropática, a suplementação deve ser mantida pelo resto da vida; já na DNTZ, a suplementação pode ser suspensa após o período de aleitamento materno exclusivo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este relato de caso mostra a importância do teste genético no diagnóstico da deficiência de zinco em lactentes, uma vez que, independente da etiologia, as manifestações clínicas podem ser idênticas.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luciane Francisca Fernandes Botelho: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; levantamento dos dados, obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura; aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Selma Hélène: Análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e terapêutica do caso estudado; revisão crítica da literatura; aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carolina Gonçalves Contin Proença: Participação intelectual em conduta propedêutica e terapêutica do caso estudado; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Silvia Assumpção Soutto Mayor: Concepção e planejamento do estudo; análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e terapêutica do caso estudado; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-07-02" "fechaAceptado" => "2023-08-22" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Botelho LFF, Hélène S, Proença CGC, Mayor SAS. Transient neonatal zinc deficiency or acrodermatitis enteropathica? An Bras Dermatol. 2024;99:763–5.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Hospital da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1403 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 231499 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesões eritemato‐descamativas na região perioral, perinasal, glabela e genital.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1375 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 222157 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Três semanas após a suplementação de zinco, o paciente evoluiu com melhora significante.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Deficiência neonatal transitória de zinco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acrodermatite enteropática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mutação genética e herança \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">SLC30A2</span>, autossômica dominante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">SLC39A4</span>, autossômica recessiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Momento da apresentação clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ocorre nos primeiros meses de vida na vigência de aleitamento materno exclusivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ocorre geralmente após suspensão do aleitamento materno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosagem sérica de zinco materno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Necessidade de suplementação de zinco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Somente durante o aleitamento materno exclusivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Durante toda vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3644951.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características da deficiência neonatal transitória de zinco e acrodermatite enteropática</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Zinc and skin disorders" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Y. 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2024 Novembro | 41 | 9 | 50 |
2024 Outubro | 323 | 93 | 416 |
2024 Setembro | 399 | 121 | 520 |
2024 Agosto | 350 | 182 | 532 |
2024 Julho | 200 | 188 | 388 |