Educação médica continuada
Doença de Hailey‐Hailey: atualização clínica, diagnóstica e terapêutica
Adriana Maria Porroa, Camila Arai Sequea, Denise Miyamotob, Diego Vanderlei Medeiros da Nóbregaa,
, Milvia Maria Simões e Silva Enokiharac, Claudia Giuli Santib
Autor para correspondência
a Departamento de Dermatologia, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
b Departamento de Dermatologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
c Departamento de Patologia, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
Lido
5584
Vezesque se leu este artigo
1275
Total PDF
4309
Total HTML
Compartilhar estatísticas
array:22 [ "pii" => "S2666275224001255" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2024.05.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-09-01" "aid" => "965" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "copyrightAnyo" => "2024" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:18 [ "pii" => "S0365059624001065" "issn" => "03650596" "doi" => "10.1016/j.abd.2023.12.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-09-01" "aid" => "965" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Continuing Medical Education</span>" "titulo" => "Hailey-Hailey disease: clinical, diagnostic and therapeutic update" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "651" "paginaFinal" => "661" ] ] "contieneResumen" => array:1 [ "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figure 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 1466 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 380446 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0040" "detalle" => "Figure " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Circinate erythematous plaques with peripheral vesicles, erosions and desquamation on the back and arms.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Adriana Maria Porro, Camila Arai Seque, Denise Miyamoto, Diego Vanderlei Medeiros da Nóbrega, Milvia Maria Simões e Silva Enokihara, Claudia Giuli Santi" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Adriana Maria" "apellidos" => "Porro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Camila" "apellidos" => "Arai Seque" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Denise" "apellidos" => "Miyamoto" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Diego" "apellidos" => "Vanderlei Medeiros da Nóbrega" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Milvia Maria" "apellidos" => "Simões e Silva Enokihara" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Claudia" "apellidos" => "Giuli Santi" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S2666275224001255" "doi" => "10.1016/j.abdp.2024.05.016" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275224001255?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059624001065?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/03650596/0000009900000005/v2_202409130645/S0365059624001065/v2_202409130645/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S2666275224000614" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2024.03.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-09-01" "aid" => "929" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo original</span>" "titulo" => "Avaliação dermatológica de pacientes pediátricos no complexo da esclerose tuberosa (CET)" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => "pt" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "662" "paginaFinal" => "669" ] ] "contieneResumen" => array:1 [ "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 978 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 146336 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A‐B) Máculas hipomelanóticas no abdme (A) e placa de Shagreen no dorso de paciente adolescente (B).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Beatriz Azevedo Nunes, Ana Karolina Ferreira Gonçalves Romano, Mariana Aparecida Pasa Morgan, Alice Andrade Gonçalves, Laís Faria Masulk Cardozo, Luiz Gustavo Dufner de Almeida, Luciana Amaral Haddad, Ana Chrystina de Souza Crippa, Sergio Antonio Antoniuk, Kerstin Taniguchi Abagge" "autores" => array:10 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Beatriz Azevedo" "apellidos" => "Nunes" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana Karolina Ferreira Gonçalves" "apellidos" => "Romano" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Mariana Aparecida Pasa" "apellidos" => "Morgan" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Alice Andrade" "apellidos" => "Gonçalves" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Laís Faria Masulk" "apellidos" => "Cardozo" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Luiz Gustavo Dufner" "apellidos" => "de Almeida" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Luciana Amaral" "apellidos" => "Haddad" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Ana Chrystina de Souza" "apellidos" => "Crippa" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Sergio Antonio" "apellidos" => "Antoniuk" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Kerstin Taniguchi" "apellidos" => "Abagge" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059624000588" "doi" => "10.1016/j.abd.2023.11.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059624000588?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275224000614?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009900000005/v2_202409060549/S2666275224000614/v2_202409060549/pt/main.assets" ] "pt" => array:17 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Educação médica continuada</span>" "titulo" => "Doença de Hailey‐Hailey: atualização clínica, diagnóstica e terapêutica" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "651" "paginaFinal" => "661" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Adriana Maria Porro, Camila Arai Seque, Denise Miyamoto, Diego Vanderlei Medeiros da Nóbrega, Milvia Maria Simões e Silva Enokihara, Claudia Giuli Santi" "autores" => array:6 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Adriana Maria" "apellidos" => "Porro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Camila Arai" "apellidos" => "Seque" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Denise" "apellidos" => "Miyamoto" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:4 [ "nombre" => "Diego Vanderlei Medeiros da" "apellidos" => "Nóbrega" "email" => array:1 [ 0 => "diego.nobrega@unifesp.br" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Milvia Maria Simões e Silva" "apellidos" => "Enokihara" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Claudia Giuli" "apellidos" => "Santi" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Dermatologia, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Dermatologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Patologia, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 928 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 335731 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Disceratose acantolítica suprabasal na epiderme que não acomete epitélio folicular (Hematoxilina & eosina, 20×). (B) Detalhe da disceratose na seta (Hematoxilina & eosina, 400×).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introdução</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doença de Hailey‐Hailey (DHH), também denominada pênfigo benigno familiar, é genodermatose rara, com padrão de herança autossômica dominante, caracterizada pelo comprometimento da adesão entre os queratinócitos epidérmicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Como consequência, ocorre a formação de vesículas, bolhas, erosões e maceração principalmente nas áreas intertriginosas, de maneira crônica e recidivante. O diagnóstico baseia‐se em características clínicas e histopatológicas, e o tratamento é desafiador.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este artigo de Educação Médica Continuada oferece uma revisão sobre patogênese, quadro clínico, métodos diagnósticos e opções terapêuticas para a DHH, que tanto impacta a qualidade de vida dos pacientes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Histórico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A história da DHH remonta a 1939, quando a afecção foi descrita pela primeira vez pelos irmãos dermatologistas norte‐americanos Hugh Edward e William Howard Hailey. Eles identificaram um distúrbio bolhoso familiar único, caracterizado por pápulas eritematosas, exsudativas e crostosas que apareciam em áreas intertriginosas do corpo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os irmãos Hailey publicaram dois estudos de caso envolvendo membros da família afetados pela doença. Um ano depois, os mesmos autores descreveram 22 casos de duas famílias distribuídas por quatro gerações com características semelhantes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Alguns autores chegaram a considerar a nova afecção descrita uma variante da doença de Darier ou de epidermólise bolhosa,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o que foi elucidado após o entendimento molecular da fisiopatologia. Inicialmente, eles a denominaram “pênfigo benigno familiar” em virtude da semelhança com o pênfigo vulgar. No entanto, o termo “doença de Hailey‐Hailey” ganhou popularidade e é amplamente utilizado para se referir a essa enfermidade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Epidemiologia</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A prevalência da DHH é desconhecida, porém, estima‐se que seja similar à da doença de Darier, que é prevista por volta de 1/50.000, sem predileção de sexo ou raça.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A ocorrência da doença acontece em dois picos: no fim da adolescência e entre a terceira e quarta décadas de vida. Existem casos relatados na infância com crianças de 3 e 5 anos (esta com mutação documentada do gene <span class="elsevierStyleItalic">ATP2C1</span>), com padrão histopatológico sugestivo.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Etiopatogenia</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A DHH ocorre por mutação em heterozigose do gene <span class="elsevierStyleItalic">ATP2C1</span>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> situado no braço longo do cromossomo 3 (3q21‐q24),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> que codifica a proteína hSPA1C.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> É genodermatose autossômica dominante com penetrância completa e expressividade variável.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Em 15%‐30% dos casos, essa mutação é esporádica – os portadores da doença não apresentam antecedente familiar.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> A mutação em homozigose é letal em animais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Além do padrão de herança mendeliana, mutações pós‐zigóticas podem afetar um dos alelos de um embrião normal provocando lesões exclusivamente segmentares – mosaicismo tipo 1 – ou promover perda do alelo normal de um embrião que possui a mutação germinativa em heterozigose, resultando em manifestação segmentar precoce da doença posteriormente associada ao quadro clássico de Hailey‐Hailey – mosaicismo tipo 2.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> Pacientes com doença segmentar tipo 1 apresentam risco de transmitir para a prole quando há mosaicismo gonadal. Já no mosaicismo tipo 2, a chance de transmissão da mutação é de 50%.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Já foram descritas pelo menos 250 mutações<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> do tipo <span class="elsevierStyleItalic">missense</span>, <span class="elsevierStyleItalic">nonsense</span>, <span class="elsevierStyleItalic">frameshift</span> e <span class="elsevierStyleItalic">splice‐site</span>.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> Acredita‐se que alterações do tipo <span class="elsevierStyleItalic">nonsense</span> determinem a redução ou ausência da síntese de hSPA1C por degradação do RNAm (haploinsuficiência).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> Já as mutações <span class="elsevierStyleItalic">missense</span> podem provocar alterações da estrutura, localização e estabilidade da proteína hSPCA1, com diminuição de sua expressão e funcionalidade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A proteína transmembrânica hSPA1C ocorre em todos os tecidos, com expressão preferencial nos queratinócitos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Atua como uma ATPase transportadora de Ca<span class="elsevierStyleSup">2+</span> e Mn<span class="elsevierStyleSup">2+</span> no aparelho de Golgi promovendo influxo do cálcio para essa organela e redução de seu nível citoplasmático.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Mutações do gene <span class="elsevierStyleItalic">ATP2C1</span> alteram esse gradiente levando ao acúmulo citosólico de Ca<span class="elsevierStyleSup">2+</span> com subsequente: a) modificação da síntese de proteínas juncionais levando à acantólise; b) redução da adenosina trifosfato mitocondrial, com desorganização das fibras de actina que compõem a <span class="elsevierStyleItalic">adherens junction</span>; c) aumento do estresse oxidativo e de espécies reativas de oxigênio, afetando a proliferação e diferenciação dos queratinócitos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O comprometimento exclusivo da pele na DHH parece estar relacionado com a expressão predominante da proteína hSPCA1 nos queratinócitos, enquanto os demais tecidos apresentam outras proteínas transportadoras de Ca<span class="elsevierStyleSup">2+</span>.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> A alteração da homeostasia do cálcio também interfere na diferenciação dos queratinócitos e na expressão de pró‐filagrina e lipídeos, favorecendo a perda da integridade da barreira cutânea.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Estudos recentes sugerem que mutações conformacionais da proteína hSPCA1 aumentam sua afinidade por Ca<span class="elsevierStyleSup">2+</span> e reduzem seletivamente o transporte de Mn<span class="elsevierStyleSup">2+</span>, contribuindo para a patogênese da doença.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Btadini et al. também avaliaram a expressão de <span class="elsevierStyleItalic">ATP2C1</span> nos fibroblastos de pacientes com DHH após exposição ao calor. Os autores demonstraram expressão reduzida de RNAm de <span class="elsevierStyleItalic">ATP2C1</span> nos fibroblastos obtidos da pele doente em comparação com os fibroblastos normais, sugerindo que uma resposta inadequada ao aumento de temperatura possa contribuir para a perda da homeostasia celular em áreas intertriginosas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Aspectos clínicos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A DHH é dermatose crônica que se manifesta na idade adulta (2ª a 4ª décadas), com casos isolados nos extremos da vida. O curso clínico caracteriza‐se por períodos de remissão e exacerbação, com relatos de possível melhora com a idade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Manifesta‐se com lesões vesicobolhosas distribuídas preferencialmente nas áreas flexurais, como a região axilar, inframamária em mulheres e inguino‐crural (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1‐4</a>), além da região cervical posterior, genital e perianal (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figs. 5‐7</a>). As lesões apresentam‐se de forma simétrica com distribuição bilateral, e podem evoluir com erosões e crostas, ou progressão centrífuga com borda ativa circinada e resolução central com discromia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>). As lesões crônicas podem formar placas vegetantes ou verrucosas dependendo da localização, com pequenas erosões lineares características da doença (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>). Áreas menos comumente acometidas incluem o couro cabeludo, fossas antecubitais e poplíteas, além da região vulvar, que pode ser a única manifestação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Prurido, queimação e dor são sintomas frequentes que comprometem a qualidade de vida dos doentes. Alterações ungueais são encontradas em até 70% dos pacientes e são caracterizadas por bandas longitudinais esbranquiçadas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formas clínicas segmentares, como já referidas como mosaicismo tipo 1 e tipo 2 (vide etiopatogenia), são respectivamente responsáveis pelas manifestações segmentares tipo 1 e tipo 2. O tipo 1 apresenta‐se exclusivamente com lesões segmentares seguindo as linhas de Blaschko. Já no tipo 2, as lesões apresentam dois padrões topográficos – o padrão segmentar tem aparecimento precoce, seguido pelo padrão clássico intertriginoso na fase adulta. Quando o quadro intertriginoso se manifesta, há piora das lesões segmentares por superposição.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doença pode sofrer exacerbações agudas desencadeadas por umidade, fricção, calor, trauma e infecções secundárias bacterianas, fúngicas e virais herpéticas,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> com possível evolução para erupção variceliforme de Kaposi por disseminação do vírus herpes simples tipo I/II.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> Nas exacerbações infecciosas, as lesões podem apresentar exsudação com odor fétido. Há relatos de piora da doença com a exposição à radiação ultravioleta,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a> e recidiva durante a gravidez.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Histopatologia</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A DHH é um tipo de disceratose acantolítica. O aspecto morfológico das lesões precoces é de bolha suprabasal com células acantolíticas delineando a camada basal e preenchendo a área de descolamento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10A</a>).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> O achado característico é a acantólise acentuada; de permeio notam‐se células disceratósicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10B</a>), frouxamente unidas, dando o aspecto de “muro dilapidado” (também descrito como “muro sem reboco”, como na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig. 11</a>). Essa acantólise costuma acometer a epiderme e poupar os epitélios anexiais, o que auxilia no diagnóstico diferencial com o pênfigo vulgar, no qual a acantólise acomete todos os epitélios.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> Por vezes, pode‐se notar também hiperceratose compacta eosinofílica com paraceratose e acantose. O exame de imunofluorescência direta é negativo. Estudos imuno‐histoquímicos têm confirmado que proteínas desmossômicas e glicoproteínas são sintetizadas na DHH. Na pele lesada, nota‐se a imunoexpressão citoplasmática de desmogleínas 2 e 3, desmoplaquinas I e II e desmocolinas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Diagnóstico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico da DHH fundamenta‐se nos achados clínicos característicos e na confirmação histopatológica.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Publicações recentes têm tentado estabelecer padrões dermatoscópicos típicos para a DHH.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">26–29</span></a> A detecção da mutação no gene <span class="elsevierStyleItalic">ATP2C1</span> através de técnicas de biologia molecular não é realizada rotineiramente, mas pode ser útil em casos difíceis.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Diagnóstico diferencial</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os diagnósticos diferenciais clínicos de DHH incluem: doença de Darier, pênfigo vegetante, psoríase invertida, dermatite de contato, impetigo, acantose nigricante, eritrasma, intertrigo (candidiásico ou não), <span class="elsevierStyleItalic">tinea cruris</span> e, na região perianal, os quadros eczematosos e o condiloma acuminado.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">2,30</span></a></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Tratamento</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em virtude dod caráter multifatorial e da ausência de estudos clínicos randomizados com alto grau de evidência científica, o tratamento da DHH é desafiador. Inúmeras modalidades de tratamento são descritas em relatos ou séries de casos retrospectivos, abordadas a seguir e resumidas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Medidas gerais não farmacológicas</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Condições locais, como excesso de suor, calor e fricção, podem agravar as lesões na DHH. Portanto, alterações no estilo de vida que melhorem tais fatores trazem benefícios a todos os pacientes. Evitar ambientes quentes e sudorese quando possível, manter as lesões sempre limpas e secas, higienizando‐as com soluções antissépticas, uso de roupas adequadas que reduzam a fricção e o aquecimento, e perda ponderal são sempre recomendados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Tratamentos tópicos</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Corticoides tópicos</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">São considerados primeira linha de tratamento na DHH em virtude do efeito modulador da inflamação. Em estudo transversal com 58 pacientes, houve boa resposta em 86% após tratamento com corticoide tópico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> A aplicação precoce pode interromper a progressão no início do surgimento das lesões. Exacerbações são preferencialmente tratadas com corticoides tópicos de baixa potência em cursos curtos, para reduzir complicações. Embora mais eficazes, corticoides de alta potência devem ser evitados pelo risco de efeitos colaterais como atrofia, estrias, telangiectasias e absorção sistêmica, especialmente em áreas intertriginosas. É possível considerar o uso de corticoide intralesional nas lesões refratárias ao tratamento com corticoides tópicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Inibidores de calcineurina tópicos</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">São indicados para o controle da inflamação a longo prazo, em decorrência do bom perfil de segurança para uso em áreas intertriginosas quando comparado aos corticoides tópicos, embora apresentem menor evidência científica quanto a eficácia, uma vez que tais resultados provêm apenas de relatos isolados e pequenas séries de casos. A pomada de tacrolimus 0,1% tem melhor penetração do que o creme de pimecrolimus 1% em virtude do veículo. Pode ser usado em monoterapia uma ou duas vezes ao dia, com remissão em duas a quatro semanas de tratamento, em substituição ou alternado com o corticoide tópico após controle inicial das lesões, ou ainda em associação a tratamentos sistêmicos em casos refratários. Há relatos de recidiva das lesões após suspensão dos inibidores de calcineurina.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">31,33</span></a></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Antibióticos tópicos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colonização bacteriana e infecção por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> são fatores modificadores da DHH por desencadearem o surgimento de lesões ou retardarem a resposta ao tratamento. Portanto, antibióticos e antissépticos tópicos auxiliam o manejo da doença. Há relatos com boa resposta ao uso de clindamicina 1% em creme ou gel, gentamicina 0,1% em creme ou mupirocina 2% em creme, duas a quatro vezes ao dia por duas a quatro semanas, associados a lavagem das lesões com solução antisséptica. Há indícios de que os aminoglicosídeos tópicos, especialmente a gentamicina, sejam capazes de induzir a leitura translacional de mutações em doenças genéticas e, portanto, beneficiariam os pacientes com DHH uma vez que aproximadamente 20% das mutações patogênicas dessa doença levam a um códon de parada prematura.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">31,34</span></a></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Agentes tópicos alternativos (calcipotriol, 5‐fluoracil, cadexômero de iodo)</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apresentam baixo nível de evidência científica quanto a eficácia, mas são considerados tratamentos em potencial à medida que novos estudos surgirem.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calcitriol ou calcipotriol (1,25‐di‐hidroxivitamina D3) é o metabólito ativo da vitamina D capaz de induzir a diferenciação dos queratinócitos pelo efeito cálcio regulatório. Há relatos de eficácia ao uso duas vezes ao dia por um mês, com remissão completa por três meses, e resposta superior a betametasona tópica em tratamento de metade da lesão no mesmo paciente. É alternativa de tratamento após falha com uso de corticoide tópico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Há um relato de tratamento bem‐sucedido com 5‐flluoracil tópico em creme aplicado três vezes por semana por três meses, seguido de aplicações semanais por mais três meses, e remissão completa após três meses do término do tratamento, sem recidivas em um ano. No entanto, mais estudos são necessários para comprovar a real eficácia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O cadexômero de iodo tem propriedades antimicrobianas, anti‐inflamatórias e absortivas do exsudato da pele, necessárias nos casos de DHH. Um relato de caso demonstrou melhora completa das lesões após uso por 10 meses. No entanto, são necessárias mais evidências para comprovar tal efeito.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a></p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Tratamentos sistêmicos</span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Antibióticos orais</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">São úteis no manejo da DHH, especialmente em associação aos tratamentos tópicos, e considerados terapia de segunda linha. A eficácia de antibióticos como eritromicina e penicilina já foi demonstrada em relatos de casos. Tetraciclinas também são eficazes no tratamento da DHH. Doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg ao dia por três meses, seguida do uso de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg como dose de manutenção, obteve melhora completa de 5/6 pacientes em relato de casos. Minociclina 100‐200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg ao dia também se mostrou eficaz no controle das lesões após dois meses, sem recidiva em seguimento de três meses. É importante reforçar que as tetraciclinas têm efeito anti‐inflamatório adicional ao efeito antimicrobiano desejado.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">38,39</span></a></p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Dapsona</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sulfona com efeito anti‐inflamatório e antimicrobiano raramente usada na DHH. Há relato de melhora de lesões e prurido em três casos após uso de dapsona 100‐200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg ao dia, seguida de dose de manutenção de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg ao dia. No entanto, como muitos outros tratamentos citados, são necessárias mais evidências para validar sua eficácia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a></p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Retinoides orais</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">São considerados terapia de terceira linha na DHH. Os prováveis mecanismos de ação são regulação da homeostase do cálcio e da diferenciação dos queratinócitos na epiderme. Diversos relatos de casos demonstraram a eficácia da acitretina entre 10 e 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg ao dia, por pelo menos cinco meses, e do etretinato entre 25 e 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg ao dia em duas a seis semanas. Para pacientes do sexo feminino em idade reprodutiva, a alitretinoína 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg ao dia foi eficaz em monoterapia em um relato de caso, e evitou a recidiva das lesões após suspensão de prednisolona via oral em outro relato. No entanto, a isotretinoína não tem eficácia demonstrada na DHH.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">41,42</span></a></p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Corticoides orais</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso do corticoide oral no tratamento da DHH não é recomendado em virtude das altas taxas de recorrência e do efeito rebote após a suspensão, exceto quando absolutamente necessário para controle de casos graves ou em baixas doses, como terapia de manutenção. Assim, os corticoides orais podem controlar a doença a curto prazo, mas devem ser evitados pelo risco de exacerbação após a interrupção.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Outros imunossupressores (ciclosporina, metotrexato, talidomida, azatioprina)</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inúmeros imunossupressores já foram testados na DHH refratária, com resultados contraditórios. Portanto, são considerados tratamentos de exceção, e mais estudos são necessários.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ciclosporina promove a regulação dos níveis de cálcio intracelular e dos níveis de citocinas pró‐inflamatórias nos queratinócitos. Assim como os corticoides, ela oferece rápida melhora nos casos refratários de DHH, porém com recidiva após a suspensão. Há relato de remissão completa após ciclosporina em baixa dose (2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/dia) em três semanas, com desmame lento em seis meses e remissão por dois anos, com pequenas recidivas que responderam a tacrolimus tópico. Nefrotoxicidade e hipertensão arterial são possíveis efeitos colaterais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Metotrexato na dose de 7,5‐15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por semana apresentou resposta completa após três meses em relatos de caso, sustentada por dois anos após a suspensão da medicação. No entanto, há mais relatos de falha de tratamento do que sucesso no uso de metotrexato na DHH.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A talidomida é opção considerada em casos graves refratários a outros tratamentos. Há relato de melhora rápida em uma semana com talidomida 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg ao dia em paciente que previamente não respondeu a dapsona e corticoide endovenoso. Assim, a talidomida pode ser útil para um grupo específico de pacientes, após discussão aprofundada dos efeitos colaterais a longo prazo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A azatioprina foi recentemente relatada como tratamento de DHH em associação a antibiótico tópico, com boa resposta em cinco dias e remissão parcial em três meses.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a></p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Imunobiológicos</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Há relatos com respostas controversas após uso de etanercepte (anti‐TNF‐α) com doses semanais entre 25 e 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. No entanto, a maioria dos relatos argumenta contra qualquer efeito positivo dos anti‐TNF‐α na DHH.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recentemente, foi relatado o uso de dupilumabe (anti‐interleucinas 4 e 13) como tratamento para DHH. Uma série de três casos demonstrou resposta importante após dois meses de tratamento, com resposta sustentada por até 25 meses. No entanto, outra série de três casos não apresentou a mesma resposta sustentada.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">48,49</span></a></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Há também relato de paciente com esclerose múltipla e DHH que foi tratado com ocrelizumabe (anticorpo monoclonal humanizado anti‐CD20) e apresentou controle das lesões cutâneas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a></p></span></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Procedimentos</span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Toxina botulínica</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Amplamente utilizada, a toxina botulínica pode ser considerada tratamento adjuvante de escolha no manejo da DHH. A toxina botulínica promove a redução da produção de suor pelas glândulas écrinas ao bloquear a liberação de acetilcolina nas respectivas terminações nervosas. A diminuição da sudorese protege conta colonização bacteriana e subsequente exacerbação da doença. Em revisão sistemática recente, dentre 38 pacientes tratados com toxina botulínica, apenas um não respondeu ao tratamento, e os demais apresentaram melhora parcial ou completa. Não foram relatados efeitos colaterais. Entretanto, não há padronização quanto ao tipo de toxina botulínica utilizada, sua diluição, e a dose aplicada por área é extremamente variável (50‐500 dUI, a depender da superfície). Alguns relatos recomendam a aplicação de toxina botulínica na dose de 50 UI por área como tratamento de primeira linha da DHH.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">51,52</span></a></p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Laserterapia</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em virtude do caráter recidivante da DHH e da escassez de tratamentos comprovadamente eficazes, a laserterapia tem sido explorada; o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> no modo contínuo apresenta mais relatos e melhores respostas. Em revisão sistemática que incluiu 23 pacientes tratados com laser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, 10 pacientes não tiveram recorrência, 12 tiveram melhora inferior a 50% e um paciente não teve nenhuma melhora em período de seguimento de quatro a 144 meses. Os efeitos adversos foram poucos, como despigmentação e cicatrizes em dois casos. O provável mecanismo de ação consiste na ablação da epiderme com preservação da maior parte da derme e estruturas anexiais, que induz a reepitelização e resolução das lesões.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a></p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Há relatos de casos utilizando <span class="elsevierStyleItalic">lasers</span> como <span class="elsevierStyleItalic">erbium YAG</span> e <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> de corante pulsado (<span class="elsevierStyleItalic">pulsed dye laser</span>) com respostas e graus de recidiva variáveis. Mais estudos são necessários. Não há evidência de benefício do <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> de diodo no tratamento da DHH.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a></p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Terapia fotodinâmica</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora apresente resultados conflitantes e seja de difícil acesso à prática clínica, a terapia fotodinâmica pode ser considerada em pacientes com doença refratária a múltiplos tratamentos prévios, como <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, cirurgias e uso de retinoides. Uma série de oito casos demonstrou cura completa sem recidivas em três pacientes e melhora parcial com diminuição da frequência e intensidade das recidivas nos outros cinco casos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a></p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Tratamentos cirúrgicos</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A abordagem cirúrgica é indicada para DHH localizada refratária aos tratamentos convencionais, seja por falta de eficácia ou por resposta apenas temporária. Embora ofereçam resultados permanentes, os procedimentos cirúrgicos implicam em elevada morbidade.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermoabrasão leva à destruição da epiderme e da derme superficial, poupando os anexos, o que torna possível a reepitelização da área tratada. Em uma série de casos, a dermoabrasão foi realizada em um total de 46 regiões de dez pacientes com DHH. Houve remissão por até 79 meses em 38 das áreas tratadas. No geral, a taxa de resolução de lesões de DHH com dermoabrasão é de 83%.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>A exérese cirúrgica seguida de enxerto de pele pode ser considerada o único tratamento curativo da DHH recalcitrante e proporciona alívio definitivo das lesões e consequente melhora da qualidade de vida. A maior série relatou oito pacientes tratados com excisão cirúrgica seguida de enxerto, com remissão completa ou quase completa após nove anos de seguimento.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a></p></span></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Novos tratamentos</span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Anticolinérgicos orais</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">São opções de tratamento em virtude da ação antitranspirante. Em um caso relatado, o glicopirrolato oral 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg associado a mometasona tópica e minociclina oral 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg obteve boa resposta após um mês de tratamento, e a melhora foi mantida por seis meses apenas com o uso do glicopirrolato. Outro caso apresentou melhora expressiva após uso de oxibutinina 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg ao dia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a></p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Naltrexone</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antagonista opioide indicado para o tratamento da dependência ou intoxicação por opioides na dose de 50‐100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg ao dia. Em baixas doses, tem sido utilizado para o tratamento em doenças inflamatórias crônicas, como fibromialgia, doença de Crohn e a própria DHH. Sua eficácia é explicada pela presença de receptores opioides na pele, responsáveis pelas respostas nociceptivas e inflamatórias associadas ao estresse, bem como pela diferenciação adequada dos queratinócitos. Há inúmeras séries de casos com uso de naltrexone entre 1,5 e 6,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg ao dia na DHH, com resultados promissores (rápida resposta e remissão sustentada) e poucos efeitos colaterais (náusea e tontura). Atualmente, é recomendado como tratamento de segunda linha, dadas as evidências até o momento e o bom perfil de segurança.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">59,60</span></a></p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Outros tratamentos emergentes</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudos piloto ou relatos de série de casos sinalizam a eficácia dos seguintes tratamentos na DHH: hormônio estimulador de α‐melanócitos,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a> apremilast (inibidor da fosfodiesterase‐4),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> cloreto de magnésio,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a> vitamina D oral,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a> terapia ultravioleta B nas formas generalizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a> e radiação por feixe de elétrons.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a> No entanto, são resultados incipientes que necessitam de maior evidência quanto a sua eficácia e segurança.</p></span></span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Evolução e prognóstico</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Não existe cura para essa genodermatose que apresenta, em geral, evolução crônica com períodos de remissão e exacerbação. Os principais objetivos do tratamento são aliviar a dor e o prurido, reduzir o risco de infecção secundária e minimizar os fatores que desencadeiam as exacerbações. São necessários ensaios clínicos controlados randomizados para respaldar melhor a escolha da opção terapêutica para cada paciente.</p></span></span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Suporte financeiro</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Contribuição dos autores</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adriana Maria Porro: Obtenção, análise e interpretação dos dados; redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual importante; revisão crítica da literatura; aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Camila Arai Seque: Obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Denise Miyamoto: Obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diego Vanderlei Medeiros da Nóbrega: Obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Milvia Maria Simões e Silva Enokihara: Obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Claudia Giuli Santi: Obtenção, análise e interpretação dos dados; Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; Aprovação final da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Conflito de interesses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2236205" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1871667" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Histórico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Epidemiologia" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Etiopatogenia" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Aspectos clínicos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Histopatologia" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Diagnóstico" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Tratamento" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Medidas gerais não farmacológicas" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Tratamentos tópicos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Corticoides tópicos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Inibidores de calcineurina tópicos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Antibióticos tópicos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Agentes tópicos alternativos (calcipotriol, 5‐fluoracil, cadexômero de iodo)" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Tratamentos sistêmicos" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Antibióticos orais" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Dapsona" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Retinoides orais" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Corticoides orais" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Outros imunossupressores (ciclosporina, metotrexato, talidomida, azatioprina)" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Imunobiológicos" ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Procedimentos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Toxina botulínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Laserterapia" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "Terapia fotodinâmica" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0135" "titulo" => "Tratamentos cirúrgicos" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0140" "titulo" => "Novos tratamentos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0145" "titulo" => "Anticolinérgicos orais" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0150" "titulo" => "Naltrexone" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0155" "titulo" => "Outros tratamentos emergentes" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0160" "titulo" => "Evolução e prognóstico" ] ] ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0165" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0170" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0175" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 14 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1871667" "palabras" => array:4 [ 0 => "Doenças genéticas inatas" 1 => "Genética" 2 => "Pênfigo" 3 => "Familiar benigno" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A doença de Hailey‐Hailey (DHH) é genodermatose rara descrita em 1939, com padrão de herança autossômica dominante, caracterizada pelo comprometimento da adesão entre os queratinócitos epidérmicos. A DHH tem prevalência estimada em 1/50.000, sem predileção de gênero ou raça; ela decorre de mutação em heterozigose do gene <span class="elsevierStyleItalic">ATP2C1</span>, que codifica a proteína transmembrânica hSPA1C, presente em todos os tecidos, com expressão preferencial nos queratinócitos. Mutações do gene <span class="elsevierStyleItalic">ATP2C1</span> acarretam modificação da síntese de proteínas juncionais, levando a acantólise. Habitualmente, a DHH tem início na idade adulta, com casos isolados nos extremos da vida. Ela se manifesta com lesões vesicobolhosas, principalmente nas áreas flexurais, que evoluem com erosões e crostas. As lesões crônicas podem formar placas vegetantes ou verrucosas; prurido, sensação de queimação e dor são frequentes. O curso clínico evolui com períodos de remissão e exacerbação, geralmente desencadeadas por umidade, fricção, calor, trauma e infecções secundárias. O diagnóstico baseia‐se em critérios clínicos e histopatológicos: acantólise suprabasal acentuada, com queratinócitos frouxamente unidos, dando o aspecto de “muro dilapidado”, com células disceratósicas de permeio. A acantólise acomete a epiderme e poupa o epitélio dos anexos, o que auxilia no diagnóstico diferencial com o pênfigo vulgar. A imunofluorescência direta é negativa. Os principais diagnósticos diferenciais são: doença de Darier, pênfigo vegetante, intertrigo, dermatite de contato e psoríase invertida. Não há cura para a DHH; o tratamento é desafiador, incluindo medidas para controle do calor, suor e fricção, medicamentos tópicos (corticosteroides, inibidores da calcineurina, antibióticos), sistêmicos (antibióticos, corticosteroides, imunossupressores, retinoides e imunobiológicos) e procedimentos tais como toxina botulínica, <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> e cirurgia. Faltam ensaios clínicos controlados para respaldar a escolha do melhor tratamento.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Porro AM, Seque CA, Miyamoto D, Nóbrega DVM, Enokihara MMSS, Santi CG. Hailey‐Hailey disease: clinical, diagnostic and therapeutic update. An Bras Dermatol. 2024;99:651–61.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:12 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2395 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 508093 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comprometimento clássico na doença de Hailey‐Hailey: lesão vesicopustulosa e erodida circinada com hipercromia central na região axilar.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1106 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 290156 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa eritematosa macerada com erosões lineares na região inframamária.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1505 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 335773 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa violácea macerada com discreta liquenificação em região inframamária.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 2371 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 461279 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa hipercrômica de bordas liquenificadas e centro hipercrômico em região inguinal.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1890 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 768853 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pápulas confluentes em placa verrucosa na região vulvar e inguinal.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 2183 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 405114 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa vegetante perianal.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 2207 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 568502 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vesicopústulas agrupadas com eritema, erosões lineares e crostas melicéricas na região cervical.</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 1466 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 380446 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas eritematosas circinadas com vesículas periféricas, erosões e descamação no dorso e braço.</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 1100 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 363013 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Outras manifestações clínicas da doença de Hailey‐Hailey: placa verrucosa com erosões lineares na região escrotal. Note também a leuconíquia estriada.</p>" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 928 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 335731 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Disceratose acantolítica suprabasal na epiderme que não acomete epitélio folicular (Hematoxilina & eosina, 20×). (B) Detalhe da disceratose na seta (Hematoxilina & eosina, 400×).</p>" ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "fig0055" "etiqueta" => "Figura 11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr11.jpeg" "Alto" => 1248 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 312463 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presença de células acantolíticas preenchendo a cavidade e propiciando o aspecto de muro dilapidado (Hematoxilina & eosina, 400×).</p>" ] ] 11 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posologia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nível de evidência \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendação \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corticoides tópicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baixa potência duas vezes ao dia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II (grande estudo transversal, série de casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primeira linha de tratamento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inibidores da calcineurina tópicos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tacrolimus 0,1% pomada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III (relatos de caso, pequenos estudos de caso)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alternativa aos corticoides tópicos e/ou manutenção</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pimecrolimus 1% creme uma a duas vezes ao dia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antibióticos tópicos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clindamicina 1% creme ou gel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III (relatos de caso, série retrospectiva)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Segunda linha de tratamento em associação aos corticoides tópicos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gentamicina 0,1% creme \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mupirocina 2% creme, duas a quatro vezes ao dia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calcipotriol tópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 vezes ao dia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III (relatos de caso, pequenos estudos de caso) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alternativa em caso de falha do corticoide tópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5‐fluoracil 5% tópico</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 vezes por semana por 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III (1 relato de caso)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mais estudos necessários</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 vez por semana por 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cadexômero de iodo tópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indisponível \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III (1 relato de caso) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mais estudos necessários \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antibióticos orais</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doxiciclina 100 mg por três meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II (grande série de casos)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Segunda linha de tratamento</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Minociclina 200 mg por dois semanas, 100 mg por dois meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dapsona</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100‐200 mg ao dia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III (pequena série de casos)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mais estudos necessários</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Manutenção 50 mg ao dia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retinoides orais</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acitretina 10‐25 mg/dia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III (relato de caso, pequena série de casos)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acitretina – terceira linha de tratamento</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Etretinato 25‐60 mg/dia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alitretinoina 30 mg/dia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corticoides orais \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prednisona 0,5 mg/kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III (poucos pacientes mencionados em série de casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uso não recomendado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciclosporina</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5 mg/kg/dia por três semanas e desmame em seis meses</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III (relato de caso)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resultados contraditórios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mais estudos necessários \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metotrexato</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,5‐15 mg/semana</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III (relato de caso)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resultados contraditórios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mais estudos necessários \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Talidomida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">300 mg ao dia e manutenção 50 mg por 6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III (relato de caso) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mais estudos necessários \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Azatioprina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dose indisponível por 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III (1 relato de caso) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mais estudos necessários \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Imunobiológicos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Etanercepte – 25 mg/semana por um mês, 50 mg/semana por seis meses, 75 mg/semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III (relato de caso, pequena série de casos)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mais estudos necessários</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dupilumabe – 600 mg dose ataque, 300 mg em semanas alternadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Toxina botulínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50‐500 UI por área, dependendo da superfície \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II (revisão sistemática, estudos de caso retrospectivos, grandes séries de casos, relatos de casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primeira linha de tratamento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Laserterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> modo contínuo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II (revisão sistemática, estudo de caso retrospectivo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Segunda linha de tratamento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terapia fotodinâmica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uma a três sessões a cada três semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III (relato de caso, pequena série de casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mais estudos necessários \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamentos cirúrgicos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermoabrasão \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II (grande série de casos)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Segunda ou terceira linha de tratamento para casos refratários</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Excisão cirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticolinérgicos orais</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glicopirrolato 1 mg/dia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III (relato de caso)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mais estudos necessários</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oxibutinina 5 mg/dia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Naltrexone \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5‐6,25 mg/dia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II (grande e pequena série de casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Segunda linha de tratamento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3644925.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modalidades terapêuticas da doença de Hailey‐Hailey, com respectivas posologias, nível de evidência e recomendação</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:66 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hailey‐Hailey disease: an update review with a focus on treatment data" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "I. Ben Lagha" 1 => "K. Ashack" 2 => "A. Khachemoune" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s40257-019-00477-z" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Clin Dermatol." "fecha" => "2020" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "49" "paginaFinal" => "68" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31595434" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Darier and Hailey‐Hailey disease: update 2021" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D.F. Rogner" 1 => "J. Lammer" 2 => "A. Zink" 3 => "H. Hamm" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ddg.14619_g" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Dtsch Dermatol Ges." "fecha" => "2021" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "1478" "paginaFinal" => "1501" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34661362" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0345" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Familial benign chronic pemphigus; report thirteen years after first observation of a new entity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H. Hailey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/00007611-195308000-00007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "South Med J." "fecha" => "1953" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "763" "paginaFinal" => "765" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13076803" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0350" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Was Henri Gougerot the first to describe “Hailey‐Hailey Disease”?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. Steffen" 1 => "D. Thomas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/00000372-200306000-00012" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol." "fecha" => "2003" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "256" "paginaFinal" => "259" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12775990" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0355" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "What's in a name?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.L. Orseth" 1 => "T.G. Cropley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Hailey‐Hailey disease. JAMA Dermatol." "fecha" => "2013" "volumen" => "149" "paginaInicial" => "1220" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0360" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mutations in ATP2C1, encoding a calcium pump, cause Hailey‐Hailey disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Z. Hu" 1 => "J.M. Bonifas" 2 => "J. Beech" 3 => "G. Bench" 4 => "T. Shigihara" 5 => "H. Ogawa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/71701" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nat Genet." "fecha" => "2000" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "61" "paginaFinal" => "65" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10615129" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0365" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A rare case of childhood‐onset Hailey‐Hailey disease at an unusual site" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.K. Singh" 1 => "R. Tripathi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4103/ijd.IJD_626_19" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Indian J Dermatol." "fecha" => "2021" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "92" "paginaFinal" => "93" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33911301" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0370" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A case of Hailey‐Hailey disease in an infant with a new ATP2C1 gene mutation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Z. Xu" 1 => "L. Zhang" 2 => "Y. Xiao" 3 => "L. Li" 4 => "Z. Lin" 5 => "Y. Yang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol." "fecha" => "2011" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "165" "paginaFinal" => "168" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0375" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hailey‐Hailey disease: a fold (intertriginous) dermatosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "B. Engin" 1 => "Z. Kutlubay" 2 => "U. Celik" 3 => "S. Serdaroglu" 4 => "Y. Tuzun" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clindermatol.2015.04.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Dermatol." "fecha" => "2015" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "452" "paginaFinal" => "455" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26051060" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0380" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hailey‐Hailey disease: the clinical features, response to treatment and prognosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.M. Burge" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol." "fecha" => "1992" "volumen" => "126" "paginaInicial" => "275" "paginaFinal" => "282" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0385" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cryo‐EM structures of human SPCA1a reveal the mechanism of Ca(2+)/Mn(2+) transport into the Golgi apparatus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Z. Chen" 1 => "S. Watanabe" 2 => "H. Hashida" 3 => "M. Inoue" 4 => "Y. Daigaku" 5 => "M. Kikkawa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Sci Adv." "fecha" => "2023" "volumen" => "9" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0390" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Type 1 segmental manifestation of Hailey‐Hailey disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L.Y. Hwang" 1 => "J.B. Lee" 2 => "G. Richard" 3 => "J.J. Uitto" 4 => "S. Hsu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1067/s0190-9622(03)00847-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2003" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "712" "paginaFinal" => "714" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14512922" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0395" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The categories of cutaneous mosaicism: a proposed classification" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R. Happle" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ajmg.a.37439" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med Genet A." "fecha" => "2016" "volumen" => "170A" "paginaInicial" => "452" "paginaFinal" => "459" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26494396" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0400" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Case report: a case of Hailey‐Hailey disease mimicking condyloma acuminatum and a novel splice‐site mutation of ATP2C1 gene" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Y. Dai" 1 => "L. Yu" 2 => "Y. Wang" 3 => "M. Gao" 4 => "P. Wang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3389/fgene.2021.777630" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Front Genet." "fecha" => "2021" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "777630" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34970303" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0405" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Detection and comparison of two types of ATP2C1 gene mutations in Chinese patients with Hailey‐Hailey disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D. Zhang" 1 => "X. Li" 2 => "S. Xiao" 3 => "J. Huo" 4 => "S. Wang" 5 => "P. Zhou" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00403-011-1185-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol Res." "fecha" => "2012" "volumen" => "304" "paginaInicial" => "163" "paginaFinal" => "170" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22124882" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0410" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Characterization of Hailey‐Hailey disease‐mutants in presence and absence of wild type SPCA1 using Saccharomyces cerevisiae as model organism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D. Muncanovic" 1 => "M.H. Justesen" 2 => "S.S. Preisler" 3 => "P.A. Pedersen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/s41598-019-48866-y" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Sci Rep." "fecha" => "2019" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "12442" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31455819" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0415" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Identification of several mutations in ATP2C1 in Lebanese families: insight into the pathogenesis of Hailey‐Hailey disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "W. Btadini" 1 => "O.K. Abou Hassan" 2 => "D. Saadeh" 3 => "O. Abbas" 4 => "F. Ballout" 5 => "A.G. Kibbi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pone.0115530" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PLoS One." "fecha" => "2015" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "e0115530" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25658765" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0420" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Type 2 segmental Hailey‐Hailey disease with systematized bilateral arrangement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Nanda" 1 => "F. Khawaja" 2 => "H. Al-Sabah" 3 => "R. Happle" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-4632.2012.05586.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol." "fecha" => "2014" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "476" "paginaFinal" => "478" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24320931" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0425" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Generalized herpes simplex complicating Hailey‐Hailey's disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "F. Otsuka" 1 => "M. Niimura" 2 => "S. Harada" 3 => "Y. Ishibashi" 4 => "T. Shishiba" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1346-8138.1981.tb02013.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Dermatol." "fecha" => "1981" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "63" "paginaFinal" => "68" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7014683" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hailey‐Hailey disease on sun‐exposed areas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D.J. Choi" 1 => "C.W. Oh" 2 => "T.J. Yoon" 3 => "T.H. Kim" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Photodermatol Photoimmunol Photomed." "fecha" => "2002" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "214" "paginaFinal" => "215" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0435" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hailey‐hailey disease on sun‐exposed areas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.G. Rao" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4103/0019-5154.117375" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Indian J Dermatol." "fecha" => "2013" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "412" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24082237" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0440" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hailey‐Hailey disease exacerbated by multiple pregnancies: case report and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.H. Mauzo" 1 => "D.J. Sulit" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Dermatol Online J." "fecha" => "2014" "volumen" => "20" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0445" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The vesiculobullous reaction pattern. Weedon's skin pathology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.W. Patterson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:5 [ "edicion" => "5th ed." "fecha" => "2021" "paginaInicial" => "174" "paginaFinal" => "175" "editorial" => "Elsevier" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0450" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bogliolo Patologia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "G.B. Filho" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:6 [ "edicion" => "10. ed." "fecha" => "2022" "paginaInicial" => "1334" "paginaFinal" => "1335" "editorial" => "Guanabara Koogan" "editorialLocalizacion" => "Rio de Janeiro" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0455" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "McKee's Pathology of the Skin with clinical correlations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. Calonje" 1 => "T. Brenn" 2 => "A.J. Lazar" 3 => "S.D. Billings" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:5 [ "edicion" => "5<span class="elsevierStyleSup">th</span> ed." "fecha" => "2020" "paginaInicial" => "188" "paginaFinal" => "189" "editorial" => "Elsevier" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0460" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermoscopic presentation of Hailey‐Hailey disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Kelati" 1 => "G. Argenziano" 2 => "F.Z. Mernissi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2016.05.020" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2017" "volumen" => "76" "paginaInicial" => "S31" "paginaFinal" => "S33" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28087023" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0465" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermoscopy of Hailey Hailey disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. Chauhan" 1 => "D. Meena" 2 => "N. Hazarika" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4103/idoj.IDOJ_202_17" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Indian Dermatol Online J." "fecha" => "2018" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "139" "paginaFinal" => "140" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29644210" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0470" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermoscopy as a noninvasive diagnostic tool for Hailey‐Hailey disease and darier disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Kurzeja" 1 => "A. Rakowska" 2 => "M. Jasinska" 3 => "O. Warszawik-Hendzel" 4 => "M. Olszewska" 5 => "L. Rudnicka" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s13555-023-01009-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Ther (Heidelb)." "fecha" => "2023" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "2345" "paginaFinal" => "2355" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37668900" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0475" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermoscopy of Hailey–Hailey disease in dark skin: a multicentric observational controlled study by the International Dermoscopy Society Task Force on “Imaging in skin of color”" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B.S. Ankad" 1 => "E. Errichetti" 2 => "A. Lallas" 3 => "P. Chauhan" 4 => "S. Malani" 5 => "S. Neema" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol." "fecha" => "2023" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "e529" "paginaFinal" => "e531" ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0480" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Benign familial pemphigus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "N.C. Adusumilli" 1 => "A.J. Friedman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jamadermatol.2021.5177" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "JAMA Dermatol" "fecha" => "2022" "volumen" => "158" "paginaInicial" => "315" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35019935" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0485" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of familial benign chronic pemphigus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H. Arora" 1 => "F.N. Bray" 2 => "J. Cervantes" 3 => "L.A. Falto Aizpurua" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2147/CCID.S89483" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Cosmet Investig Dermatol." "fecha" => "2016" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "281" "paginaFinal" => "290" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27695354" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0490" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Successful management of Hailey– Hailey disease with potent topical steroid ointment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Ikeda" 1 => "Y. Suga" 2 => "H. Ogawa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/0923-1811(93)90768-k" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Dermatol Sci." "fecha" => "1993" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "205" "paginaFinal" => "211" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8241075" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0495" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Familial benign chronic pemphigus (Hailey‐Hailey Disease): use of topical immunomodulators as a modern treatment option" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G. Tchernev" 1 => "J.C. Cardoso" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Med Chil." "fecha" => "2011" "volumen" => "139" "paginaInicial" => "633" "paginaFinal" => "637" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22051715" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0500" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aminoglycosides as potential pharmacogenetic agents in the treatment of Hailey–Hailey disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R. Kellermayer" 1 => "R. Szigeti" 2 => "K.M. Keeling" 3 => "T. Bedekovics" 4 => "D.M. Bedwell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/sj.jid.5700031" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Invest Dermatol." "fecha" => "2006" "volumen" => "126" "paginaInicial" => "229" "paginaFinal" => "231" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16417242" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0505" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of Hailey‐Hailey disease with topical calcitriol" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. Bianchi" 1 => "M.S. Chimenti" 2 => "A. Giunta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2003.10.668" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2004" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "475" "paginaFinal" => "476" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15337998" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0510" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Successful treatment of Hailey–Hailey disease with topical 5‐fluorouracil" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Dammak" 1 => "M. Camus" 2 => "V. Anyfantakis" 3 => "G. Guillet" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2009.09408.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol." "fecha" => "2009" "volumen" => "161" "paginaInicial" => "967" "paginaFinal" => "968" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19663874" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0515" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hailey‐Hailey disease: effective treatment with topical cadexomer iodine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.B. Tang" 1 => "E.S. Tan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Dermatolog Treat." "fecha" => "2011" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "304" "paginaFinal" => "305" ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0520" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Familial benign chronic pemphigus and doxycycline: a review of 6 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L. Le Saché-de Peufeilhoux" 1 => "E. Raynaud" 2 => "A. Bouchardeau" 3 => "S. Fraitag" 4 => "C. Bodemer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/jdv.12016" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol." "fecha" => "2014" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "370" "paginaFinal" => "373" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23106313" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0525" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Generalized Hailey–Hailey disease with flexural keratotic papules: an interesting presentation and remarkable response with minocycline" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P. Chauhan" 1 => "D. Meena" 2 => "N. Hazarika" 3 => "S. Mrigpuri" 4 => "D. Parsad" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/dth.12945" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Dermatol Ther." "fecha" => "2019" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "e12945" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31012213" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0530" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Benign familial chronic pemphigus treated with dapsone" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.J. Sire" 1 => "B.L. Johnson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol." "fecha" => "1971" "volumen" => "103" "paginaInicial" => "262" "paginaFinal" => "265" ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0535" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acitretin as a successful treatment for Hailey–Hailey disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K. Naidoo" 1 => "I. Tighe" 2 => "P. Barrett" 3 => "V. Bajaj" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ced.13762" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol." "fecha" => "2019" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "450" "paginaFinal" => "452" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30280408" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0540" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Successful therapy of refractory Hailey–Hailey disease with oral alitretinoin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Sárdy" 1 => "T. Ruzicka" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/bjd.12582" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol." "fecha" => "2014" "volumen" => "170" "paginaInicial" => "209" "paginaFinal" => "211" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23937159" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0545" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Benign familial pemphigus (Hailey–Hailey disease) responsive to low dose cyclosporine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Nanda" 1 => "F. Khawaja" 2 => "R. Harbi" 3 => "M. Nanda" 4 => "R. Dvorak" 5 => "Q.A. Alsaleh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4103/0378-6323.66597" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Indian J Dermatol Venereol Leprol." "fecha" => "2010" "volumen" => "76" "paginaInicial" => "422" "paginaFinal" => "424" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20657133" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0550" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Methotrexate for refractory Hailey–Hailey disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Vilarinho" 1 => "F. Ventura" 2 => "C. Brito" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1468-3083.2009.03360.x" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol." "fecha" => "2010" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "106" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19627406" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0555" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hailey–Hailey disease responding to thalidomide" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K.B. Nanda" 1 => "C.S. Saldanha" 2 => "M. Jacintha" 3 => "G. Kamath" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4103/0019-5154.127684" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Indian J Dermatol." "fecha" => "2014" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "190" "paginaFinal" => "192" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24700941" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0560" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hailey‐Hailey disease: the role of azathioprine an immunomodulator" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Malan" 1 => "W. Xuejingzi" 2 => "J. Si" 3 => "S.J. Quan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.11604/pamj.2019.32.65.17877" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pan Afr Med J." "fecha" => "2019" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "65" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31223357" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0565" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Off‐label use of TNF‐alpha inhibitors in a dermatological university department: retrospective evaluation of 118 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F.L. Sand" 1 => "S.F. Thomsen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/dth.12222" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Ther." "fecha" => "2015" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "158" "paginaFinal" => "165" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25731720" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0570" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hailey‐Hailey disease treated with dupilumab: a case series" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Alzahrani" 1 => "J. Grossman-Kranseler" 2 => "R. Swali" 3 => "K. Fiumara" 4 => "P. Zancanaro" 5 => "S. Tyring" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/bjd.20475" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol." "fecha" => "2021" "volumen" => "185" "paginaInicial" => "680" "paginaFinal" => "682" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33971025" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0575" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dupilumab in Hailey‐Hailey disease: a case series" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "F. Alamon-Reig" 1 => "L. Serra-García" 2 => "X. Bosch-Amate" 3 => "C. Riquelme-Mc Loughlin" 4 => "J.M. Mascaró Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/jdv.18350" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol." "fecha" => "2022" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "e776" "paginaFinal" => "e779" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35734956" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0580" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hailey‐Hailey disease (benign familial pemphigus) responsive to treatment with ocrelizumab for multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.R. Adamson" 1 => "C.L. Higgins" 2 => "E. Veysey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol." "fecha" => "2023" "volumen" => "189" "paginaInicial" => "232" "paginaFinal" => "234" ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib0585" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Botulinum toxin in treating Hailey‐Hailey disease: a systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "H. Zhang" 1 => "K. Tang" 2 => "Y. Wang" 3 => "R. Fang" 4 => "Q. Sun" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/jocd.13963" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Cosmet Dermatol." "fecha" => "2021" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "1396" "paginaFinal" => "1402" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33533135" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib0590" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Botulinum toxin type A for the first‐line treatment of Hailey–Hailey disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Kothapalli" 1 => "T. Caccetta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Australas J Dermatol." "fecha" => "2019" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "73" "paginaFinal" => "74" ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib0595" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Laser therapy for the treatment of Hailey‐Hailey disease: a systematic review with focus on carbon dioxide laser resurfacing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L.A. Falto-Aizpurua" 1 => "R.D. Griffith" 2 => "M.A. Yazdani Abyaneh" 3 => "K. Nouri" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/jdv.12875" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol." "fecha" => "2015" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "1045" "paginaFinal" => "1052" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25418614" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib0600" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Laser therapy for Hailey‐Hailey disease: review of the literature and a case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.E. Ortiz" 1 => "C.B. Zachary" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Dermatol Reports." "fecha" => "2011" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "e28" ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib0605" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Is photodynamic therapy a relevant therapeutic option in refractory benign familial pemphigus (Hailey‐Hailey disease)?. A series of eight patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Alsahli" 1 => "A. Debu" 2 => "C. Girard" 3 => "D. Bessis" 4 => "A. Du Thanh" 5 => "B. Guillot" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/09546634.2017.1308461" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Dermatolog Treat." "fecha" => "2017" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "678" "paginaFinal" => "682" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28301978" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib0610" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interventional treatments for Hailey–Hailey disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B. Farahnik" 1 => "C.M. Blattner" 2 => "M.B. Mortazie" 3 => "B.M. Perry" 4 => "W. Lear" 5 => "D.M. Elston" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2016.08.039" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2017" "volumen" => "76" "paginaInicial" => "551" "paginaFinal" => "558.e3" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27745906" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib0615" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of benign familial pemphigus (Hailey‐Hailey) by skin grafting" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Bitar" 1 => "J.M. Giroux" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.1970.tb15725.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol." "fecha" => "1970" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "402" "paginaFinal" => "404" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4920883" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib0620" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Erythematous, vesicular, and circinate lesions in a 78‐year‐old female benign familial pemphigus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.I. Plaza" 1 => "M.I. Sancho" 2 => "P.U. Millet" 3 => "N.P. Muñoz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1590/abd1806-4841.20176711" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "An Bras Dermatol." "fecha" => "2017" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "439" "paginaFinal" => "440" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29186274" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib0625" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Low‐dose naltrexone treatment of familial benign pemphigus (Hailey‐Hailey disease)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "O. Ibrahim" 1 => "S.R. Hogan" 2 => "A. Vij" 3 => "A.P. Fernandez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jamadermatol.2017.2445" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA Dermatol." "fecha" => "2017" "volumen" => "153" "paginaInicial" => "1015" "paginaFinal" => "1017" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28768314" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib0630" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Low‐dose naltrexone therapy in benign chronic pemphigus (Hailey–Hailey disease): a case series" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Riquelme-Mc Loughlin" 1 => "J. Riera-Monroig" 2 => "D. Morgado-Carrasco" 3 => "P. Giavedoni" 4 => "S. Podlipnik" 5 => "P. Iranzo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2019.04.024" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2019" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "644" "paginaFinal" => "646" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31002846" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib0635" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy of the melanocortin analogue Nle4‐d‐Phe7‐α‐ melanocyte‐stimulating hormone in the treatment of patients with Hailey–Hailey disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G. Biolcati" 1 => "C. Aurizi" 2 => "L. Barbieri" 3 => "S. Cialfi" 4 => "I. Screpanti" 5 => "C. Talora" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol." "fecha" => "2014" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "168" "paginaFinal" => "175" ] ] ] ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib0640" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of severe Hailey–Hailey disease with apremilast" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Kieffer" 1 => "F. Le Duff" 2 => "H. Montaudié" 3 => "C. Chiaverini" 4 => "J.P. Lacour" 5 => "T. Passeron" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jamadermatol.2018.2191" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA Dermatol." "fecha" => "2018" "volumen" => "154" "paginaInicial" => "1453" "paginaFinal" => "1456" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30304341" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 62 => array:3 [ "identificador" => "bib0645" "etiqueta" => "63" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy of magnesium chloride in the treatment of Hailey– Hailey disease: from serendipity to evidence of its effect on intra‐ cellular Ca2+ homeostasis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Borghi" 1 => "A. Rimessi" 2 => "S. Minghetti" 3 => "M. Corazza" 4 => "P. Pinton" 5 => "A. Virgili" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ijd.12410" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol." "fecha" => "2015" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "543" "paginaFinal" => "548" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25430969" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 63 => array:3 [ "identificador" => "bib0650" "etiqueta" => "64" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hailey‐Hailey disease successfully treated with vitamin D oral supplementation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Megna" 1 => "M. Scalvenzi" 2 => "D. Russo" 3 => "E.A. Timoshchuk" 4 => "C. Costa" 5 => "P. Santoianni" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/dth.12767" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Dermatol Ther." "fecha" => "2019" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "e12767" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30291662" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 64 => array:3 [ "identificador" => "bib0655" "etiqueta" => "65" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Narrowband UV‐B phototherapy in the treatment of generalized Hailey–Hailey disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.C. Abaca" 1 => "L. Flores" 2 => "V. Parra" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ad.2017.11.011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr (Engl Ed)." "fecha" => "2018" "volumen" => "109" "paginaInicial" => "924" "paginaFinal" => "927" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29467079" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 65 => array:3 [ "identificador" => "bib0660" "etiqueta" => "66" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of familial benign chronic pemphigus with superficial radiotherapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "H.C. Wulf" 1 => "S.R. Wiegell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jamadermatol.2021.5491" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA Dermatol." "fecha" => "2022" "volumen" => "158" "paginaInicial" => "283" "paginaFinal" => "287" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35019942" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/26662752/0000009900000005/v2_202409060549/S2666275224001255/v2_202409060549/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "81731" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Educação Médica Continuada" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/26662752/0000009900000005/v2_202409060549/S2666275224001255/v2_202409060549/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00008Z&text.app=https://clinics.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275224001255?idApp=UINPBA00008Z" ]
| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 141 | 42 | 183 |
| 2024 Outubro | 1512 | 328 | 1840 |
| 2024 Setembro | 1222 | 318 | 1540 |
| 2024 Agosto | 955 | 324 | 1279 |
| 2024 Julho | 343 | 142 | 485 |
| 2024 Junho | 136 | 121 | 257 |
