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&#233; relevante a classifica&#231;&#227;o cl&#237;nica dos subtipos&#44; al&#233;m da determina&#231;&#227;o da gravidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a> A abordagem do paciente envolve tanto o manejo de fatores de piora quanto o tratamento com medica&#231;&#245;es e procedimentos cir&#250;rgicos para a retirada de f&#237;stulas e cicatrizes que permanecem como s&#237;tios de inflama&#231;&#227;o recorrente&#46; Assim&#44; maior precis&#227;o no estadiamento potencialmente impacta a decis&#227;o terap&#234;utica quanto &#224; institui&#231;&#227;o de tratamento adequado e proporcional &#224; gravidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O ultrassom &#40;US&#41; com Doppler com transdutor de alta frequ&#234;ncia &#40;acima de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#41; tem sido utilizado para caracterizar o tipo de les&#227;o e sua profundidade com maior precis&#227;o&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;7&#8211;9</span></a> uma vez que a palpa&#231;&#227;o cl&#237;nicas das les&#245;es pode n&#227;o ser precisa ao diferenciar n&#243;dulos&#44; abscessos e f&#237;stulas&#44; principalmente quando houver intenso edema&#44; o que &#233; essencial para a avalia&#231;&#227;o e o manejo do paciente com HS&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;11</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em compara&#231;&#227;o com a avalia&#231;&#227;o cl&#237;nica isolada&#44; o uso do US classifica significante porcentagem dos pacientes para est&#225;gios mais avan&#231;ados&#44; alterando o planejamento terap&#234;utico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;11&#44;12</span></a> Seu uso modificou o tratamento em 82&#37; dos pacientes avaliados&#59; em particular&#44; em 24&#37; deles o tratamento cl&#237;nico foi alterado para cir&#250;rgico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os principais achados ultrassonogr&#225;ficos na HS s&#227;o dilata&#231;&#227;o dos fol&#237;culos pilosos&#44; altera&#231;&#245;es d&#233;rmicas&#44; pseudocistos&#44; cole&#231;&#245;es fluidas e f&#237;stulas&#46; Foi proposto que a presen&#231;a de tr&#234;s ou mais desses achados fazem o diagn&#243;stico de HS &#8208; escore de 3 pontos na <span class="elsevierStyleItalic">Sonographic Scoring of Hidradenitis Supurativa</span> &#40;SOS&#8208;HS&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Mais recentemente foi definido&#44; tamb&#233;m&#44; que h&#225; cinco les&#245;es observadas na HS pelo US&#58; pseudocistos&#44; cole&#231;&#245;es&#44; f&#237;stulas&#44; f&#237;stulas e fragmento de pelos &#40;chamados de <span class="elsevierStyleItalic">hair tracts</span>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> O US com Doppler pode ser utilizado&#44; ainda&#44; para identificar f&#237;stulas subcl&#237;nicas e caracterizar atividade inflamat&#243;ria&#59; foi estabelecido haver importante correla&#231;&#227;o entre os sintomas descritos pelos pacientes e achados ultrassonogr&#225;ficos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;12&#44;14</span></a> Um estudo mostrou que 76&#37; dos pacientes avaliados apresentavam cole&#231;&#245;es fluidas&#44; 71&#37; apresentaram pseudocistos e 29&#37; apresentaram f&#237;stulas&#44; todos n&#227;o diagnosticados no exame cl&#237;nico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; poss&#237;vel&#44; tamb&#233;m&#44; monitorar a resposta do tratamento de maneira n&#227;o invasiva por meio da avalia&#231;&#227;o da vasculariza&#231;&#227;o pelo Doppler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> e realizar melhor planejamento pr&#233;&#8208;operat&#243;rio para les&#245;es que necessitam de tratamento cir&#250;rgico&#46; Al&#233;m disso&#44; verificou&#8208;se alta correla&#231;&#227;o entre achados ultrassonogr&#225;ficos e histol&#243;gicos&#46; H&#225; rela&#231;&#227;o entre intensidade ao Doppler e infiltra&#231;&#227;o neutrof&#237;lica e correla&#231;&#227;o histol&#243;gica e ultrassonogr&#225;fica do di&#226;metro da f&#237;stula&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> De modo semelhante ao escore de Hurley&#44; foi criado o escore ultrassonogr&#225;fico SOS&#8208;HS&#44; que por utilizar les&#245;es subcl&#237;nicas&#44; apresenta maior correspond&#234;ncia com a gravidade do paciente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Assim&#44; o US tem se mostrado ferramenta essencial para maior acuidade na avalia&#231;&#227;o da gravidade e extens&#227;o das les&#245;es da HS&#44; potencialmente impactando as decis&#245;es terap&#234;uticas&#44; possibilitando tratamento precoce e efetivo para evitar suas complica&#231;&#245;es e necessidade de tratamento mais invasivo&#46; Dessa maneira&#44; &#233; preciso instituir um protocolo de avalia&#231;&#227;o com US com Doppler como parte do exame f&#237;sico do paciente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Materiais e m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi realizada revis&#227;o narrativa da literatura sobre o uso do US na HS para embasamento cient&#237;fico do protocolo&#46; Os artigos foram pesquisados na base de dados da BVS&#44; Embase&#44; Scopus&#44; Web of Science e PubMed&#46; Foram levantados 301 artigos&#59; ao excluir as duplicatas e ap&#243;s leitura de t&#237;tulo e resumo&#44; 96 artigos foram selecionados&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para garantir a qualidade dos dados levantados para o protocolo&#44; foram escolhidos artigos publicados em revistas classificadas pelos <span class="elsevierStyleItalic">Qualis</span> Peri&#243;dicos da Plataforma Sucupira como A1&#44; A2 e B1&#44; permanecendo cinco&#44; tr&#234;s e oito artigos&#44; respectivamente &#40;16 no total&#41;&#46; Foram selecionados&#44; tamb&#233;m&#44; dois livros publicados no assunto de US dermatol&#243;gico&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados extra&#237;dos foram utilizados para a elabora&#231;&#227;o do protocolo&#44; o qual cont&#233;m recomenda&#231;&#245;es baseadas nos artigos de maior n&#237;vel cient&#237;fico da revis&#227;o&#46; Em seguida&#44; foram recrutados pacientes atendidos desde mar&#231;o de 2021 no ambulat&#243;rio de HS no ambulat&#243;rio de Dermatologia para registro ultrassonogr&#225;fico das les&#245;es e incorpora&#231;&#227;o no protocolo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Protocolo para uso do ultrassom com Doppler na hidradenite supurativa</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Por que utilizar o US na HS&#63;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O US &#233; ferramenta importante para o diagn&#243;stico precoce e preciso de les&#245;es de pele&#44; especialmente quando as les&#245;es s&#227;o pequenas ou n&#227;o palp&#225;veis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Ele tamb&#233;m ajuda a identificar f&#237;stulas subcl&#237;nicas&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> o que pode afetar o estadiamento da doen&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;13&#44;17&#44;18</span></a> Os escores cl&#237;nicos isolados podem subestimar o grau de comprometimento da doen&#231;a&#46; Al&#233;m disso&#44; o US com Doppler possibilita o mapeamento da extens&#227;o e da atividade das les&#245;es de pele&#44; facilitando a avalia&#231;&#227;o da efic&#225;cia do tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13&#44;15</span></a> A infiltra&#231;&#227;o de corticoide pode ser guiada pelo US com maior precis&#227;o e melhores resultados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a> No caso de f&#237;stulas&#44; o US ajuda a determinar a profundidade&#44; o que influencia o tratamento apropriado&#44; seja imunobiol&#243;gico ou cir&#250;rgico&#46; O uso combinado de imunobiol&#243;gicos e US antes da cirurgia &#233; eficaz na preven&#231;&#227;o da recorr&#234;ncia e na determina&#231;&#227;o precisa das margens cir&#250;rgicas&#46; Al&#233;m disso&#44; o US pode ser usado para avaliar poss&#237;veis recorr&#234;ncias ap&#243;s a cirurgia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;21</span></a></p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Classifica&#231;&#227;o de gravidade</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Examinar o paciente e utilizar os escores para classifica&#231;&#227;o de gravidade antes da realiza&#231;&#227;o do US&#46; Aplicar os escores de gravidade ultrassonogr&#225;fico em seguida&#46; O escore ultrassonogr&#225;fico de mais f&#225;cil aplica&#231;&#227;o &#233; o SOS&#8208;HS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;18&#44;22</span></a> que utiliza a contagem de les&#245;es ultrassonogr&#225;ficas &#40;de maneira semelhante o Hurley&#41; para definir est&#225;gio I&#44; II ou III &#8211; esse &#250;ltimo&#44; o de maior gravidade&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Intervalo entre os exames</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O US pode ser utilizado para seguimento de resposta ao tratamento&#46; Deve ser realizado na primeira consulta&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;18</span></a> ap&#243;s oito semanas de antibi&#243;ticos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> nas semanas 4&#44; 12 e 24 no uso de imunobiol&#243;gicos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> ap&#243;s 12 semanas ap&#243;s infiltra&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a> e seis meses para avaliar recorr&#234;ncia p&#243;s&#8208;cir&#250;rgica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Aspectos t&#233;cnicos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O US deve estar configurado com ponto focal nos primeiros 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm da parte superior da tela e deve ter o ajuste para US dermatol&#243;gico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Frequ&#234;ncia&#44; ganho e volume da imagem devem ser mantidos constantes&#44; para evitar problemas na reprodutibilidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;22</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O US dermatol&#243;gico pode utilizar uma frequ&#234;ncia entre 13&#44;5 a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#59; entre 20 e 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz examina&#8208;se a epiderme e a derme&#44; e de 50 a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz visualiza&#8208;se apenas a epiderme&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> A recomenda&#231;&#227;o &#233; de uso de diversos probes entre 5&#8208;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;13&#8211;15&#44;22&#44;23&#44;25&#44;26</span></a> Utilizar sempre probe linear&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;14&#44;22&#44;25&#44;27</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame deve ser executado preferencialmente pelo mesmo investigador&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;22&#44;25</span></a> treinado em US e dermatologia&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;17&#44;21&#44;26</span></a> ou por dermatologistas com experi&#234;ncia de pelo menos 10 anos em HS e dois operadores de US que tenham recebido treinamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Execu&#231;&#227;o</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante a realiza&#231;&#227;o do exame de US com Doppler em pacientes com HS&#44; &#233; importante seguir uma sequ&#234;ncia de passos para garantir a efic&#225;cia do procedimento&#46; Primeiro&#44; &#233; necess&#225;rio realizar o exame ap&#243;s a avalia&#231;&#227;o cl&#237;nica do paciente&#44; levando em considera&#231;&#227;o os crit&#233;rios estabelecidos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;18</span></a> Al&#233;m disso&#44; &#233; essencial conversar com o paciente para explicar o procedimento e obter informa&#231;&#245;es sobre a evolu&#231;&#227;o das les&#245;es&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de iniciar o exame&#44; recomenda&#8208;se aplicar quantidade adequada de gel na &#225;rea a ser examinada ou diretamente no probe do US&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17</span></a> Em seguida&#44; realiza&#8208;se a inspe&#231;&#227;o visual e a palpa&#231;&#227;o da &#225;rea lesional e perilesional em local bem iluminado&#46; Para melhor visualiza&#231;&#227;o&#44; &#233; importante reduzir a luz da sala e posicionar a les&#227;o pr&#243;xima ao operador e ao probe&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante o exame&#44; o probe deve ser suavemente posicionado perpendicularmente &#224; les&#227;o&#44; conforme demonstrado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> &#201; importante fazer pouca press&#227;o e estabilizar a m&#227;o&#44; apoiando o quinto dedo&#46; A captura da imagem deve ser feita em dois eixos perpendiculares&#44; abrangendo tanto a &#225;rea lesional quanto a perilesional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;14&#44;17&#44;25</span></a> Se necess&#225;rio&#44; &#233; poss&#237;vel realizar a compara&#231;&#227;o com a &#225;rea contralateral&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; &#233; recomendada a an&#225;lise com Color Doppler para avaliar o padr&#227;o de vasculatura da &#225;rea lesional e perilesional&#44; bem como detectar o calibre dos vasos&#46; Se houver necessidade&#44; pode&#8208;se utilizar a curva espectral para diferenciar entre veias e art&#233;rias e analisar a velocidade do fluxo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Avalia&#231;&#227;o ultrassonogr&#225;fica das les&#245;es</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante a avalia&#231;&#227;o de pacientes com HS&#44; &#233; necess&#225;rio seguir uma sequ&#234;ncia de passos para an&#225;lise completa e sistem&#225;tica&#46; Primeiramente&#44; &#233; importante avaliar todas as les&#245;es presentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;27</span></a> em pelo menos duas regi&#245;es diferentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Al&#233;m disso&#44; &#233; fundamental examinar sempre as axilas e as regi&#245;es inguinais&#44; assim como as &#225;reas perineal e perianal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;18</span></a> Na impossibilidade de aplicar o US desse modo&#44; avaliar pelo menos todas as &#225;reas sintom&#225;ticas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para uma abordagem padronizada&#44; recomenda&#8208;se utilizar uma sequ&#234;ncia espec&#237;fica&#44; come&#231;ando de cima para baixo e de medial para lateral&#46; Durante o exame&#44; &#233; necess&#225;rio identificar o tipo de les&#227;o de acordo com suas caracter&#237;sticas e descrever as altera&#231;&#245;es d&#233;rmicas presentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#201; importante&#44; tamb&#233;m&#44; medir o tamanho das les&#245;es e o di&#226;metro m&#225;ximo dos n&#243;dulos&#44; abscessos e f&#237;stulas&#46; A localiza&#231;&#227;o precisa das les&#245;es deve ser descrita&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;15&#44;22&#44;23&#44;27</span></a></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para facilitar a identifica&#231;&#227;o e o registro das les&#245;es&#44; pode&#8208;se utilizar numera&#231;&#227;o &#40;p&#46;ex&#46;&#44; C1&#44; C2 para cole&#231;&#245;es e F1&#44; F2 para f&#237;stulas&#41;&#46; Caso o paciente apresente m&#250;ltiplas f&#237;stulas&#44; &#233; recomendado selecionar a maior delas para avalia&#231;&#227;o mais precisa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;28</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; descrever a localiza&#231;&#227;o exata de cada les&#227;o pode ser desafiador em virtude da quantidade de les&#245;es&#46; Desse modo&#44; os autores sugerem a classifica&#231;&#227;o em quadrantes das &#225;reas anat&#244;micas Quadrantes Ultrassonogr&#225;ficos na Hidradenite Supurativa &#40;QUHS&#41; para auxiliar na descri&#231;&#227;o do laudo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2&#8208;4</a>&#41;&#46; Essa classifica&#231;&#227;o foi pensada utilizando reparos anat&#244;micos como a linha axilar anterior&#44; m&#233;dia e posterior&#44; para forma&#231;&#227;o dos quadrantes&#46; Tamb&#233;m &#233; poss&#237;vel incorporar a descri&#231;&#227;o das les&#245;es em &#8220;horas&#8221; e ter&#231;os externo&#44; m&#233;dio e interno &#40;para cada quadrante&#41;&#46; Por exemplo&#44; na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> h&#225; uma les&#227;o no quadrante superior medial da axila esquerda&#44; &#224;s 12 horas&#44; no ter&#231;o interno&#46; Desse modo&#44; &#233; poss&#237;vel localizar as les&#245;es de maneira mais precisa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Classifica&#231;&#227;o das &#225;reas anat&#244;micas QUHS</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figuras 2&#8208;4</a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Estruturas ultrassonogr&#225;ficas</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os achados ultrassonogr&#225;ficos j&#225; descritos na literatura s&#227;o&#58;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13&#44;16</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46; Dilata&#231;&#227;o dos fol&#237;culos pilosos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46; Altera&#231;&#245;es de espessura e ecogenicidade da derme &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3&#46; Pseudocistos d&#233;rmicos anecoicos ou hipoecoicos &#8211; estruturas redondas ou ovais hipoecoicas e anecoicas na derme e&#47;ou estrutura hipod&#233;rmica com &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; podendo corresponder a n&#243;dulos ou abscessos&#44; clinicamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">4&#46; Cole&#231;&#245;es fluidas anecoicas com ecos &#40;debris&#41; &#8211; fluido d&#233;rmico hipoecoico ou anecoico e&#47;ou estrutura hipod&#233;rmica em saco conectada &#224; base do fol&#237;culo piloso aumentado&#44; correspondendo clinicamente a abscesso ou f&#237;stula &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">5&#46; F&#237;stula&#47;tratos fistulosos hipoecoicos na derme e subcut&#226;neo &#8211; estrutura em banda hipoecoica ou anecoica d&#233;rmica ou hipod&#233;rmica conectada &#224; base de um fol&#237;culo piloso aumentado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mais recentemente&#44; um consenso internacional de <span class="elsevierStyleItalic">experts</span> validou&#44; al&#233;m das les&#245;es acima citadas&#44; os <span class="elsevierStyleItalic">hair tracts</span>&#44; ou fragmentos de pelos&#44; com apar&#234;ncia trilamelar&#44; bilaminar ou monolaminar&#44; com padr&#227;o linear hiperecoico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;13</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Avalia&#231;&#245;es complementares</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A avalia&#231;&#227;o da vasculariza&#231;&#227;o com o Doppler propicia uma avalia&#231;&#227;o objetiva do grau de inflama&#231;&#227;o e atividade da doen&#231;a&#46; Pode ser graduado como ausente&#44; perif&#233;rico&#44; interno ou mista &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;22&#44;23&#44;25</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tamb&#233;m &#233; poss&#237;vel graduar a intensidade da vasculariza&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> como alta&#44; se m&#250;ltiplos sinais&#59; moderada&#44; se alguns sinais de fluxo&#59; m&#237;nima&#44; se alguns pontos&#59; e ausente&#46; N&#243;dulos e abscessos apresentam padr&#227;o perif&#233;rico&#59; f&#237;stulas simples&#44; padr&#227;o perif&#233;rico e misto&#59; e f&#237;stulas complexas&#44; padr&#227;o misto&#46; N&#243;dulos mostram intensidade moderada a baixa&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> e abscessos e f&#237;stulas mostram alto a moderado grau de vasculariza&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;22</span></a> Conforme a doen&#231;a vai se tornando cr&#244;nica&#44; a vasculariza&#231;&#227;o muda de perif&#233;rico para misto&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outra avalia&#231;&#227;o complementar importante &#233; a gradua&#231;&#227;o da fibrose &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig&#46; 11</a>&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> que pode se apresentar como ausente &#40;grau 0&#41;&#44; como banda hipoecoica fina perif&#233;rica com padr&#227;o fibrilar &#40;grau 1&#41; e banda hipoecoica espessa&#44; perif&#233;rica&#44; com padr&#227;o fibrilar que invade o l&#250;men da f&#237;stula e produz um halo hipoecoico vis&#237;vel na transversal &#40;grau 2&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma f&#237;stula com maior grau de fibrose&#44; &#233; cr&#244;nica e de tratamento cir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por fim&#44; tamb&#233;m &#233; poss&#237;vel observar e graduar o edema perilesional&#44; que se correlaciona diretamente com inflama&#231;&#227;o e sintomas associados&#44; como dor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig&#46; 12</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;25</span></a> Pode ser ausente &#40;grau 0&#41;&#44; hiperecogenicidade hipod&#233;rmica &#40;grau 1&#41; ou hiperecogenicidade hipod&#233;rmica e fluido anecoico entre os l&#243;bulos de gordura da hipoderme &#40;grau 2&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outro achado poss&#237;vel s&#227;o os linfonodos reacionais que apresentam formato el&#237;ptico&#44; bem definido com espessamento da cortical&#44; hipoecoica&#44; e a medula hiperecoica na parte central &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig&#46; 13</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;22&#44;28</span></a> Em geral&#44; tem 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#226;metro e ao Doppler h&#225; vasos hilares no centro ou em uma das bordas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;17&#44;24</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Ultrassom no ato cir&#250;rgico</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determina&#231;&#227;o da margem no intraoperat&#243;rio com exame ultrassonogr&#225;fico pode evitar recorr&#234;ncia&#46; A t&#233;cnica para determinar a margem cir&#250;rgica ultrassonogr&#225;fica envolve determinar a margem cl&#237;nica com 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de margem da les&#227;o e explorar transversalmente as bordas marcadas com o US&#46; Ent&#227;o&#44; aumentar a &#225;rea a ser excisada se houver presen&#231;a de les&#245;es subcl&#237;nicas&#44; repetindo o processo at&#233; n&#227;o haver mais les&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Registro das informa&#231;&#245;es no prontu&#225;rio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incluir no registro do prontu&#225;rio o tipo de les&#227;o&#44; localiza&#231;&#227;o anat&#244;mica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2&#8208;4</a>&#41;&#44; di&#226;metro&#44; vasculariza&#231;&#227;o&#44; estruturas ao redor que sejam relevantes e atividade inflamat&#243;ria por meio do Doppler e grau de edema&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Cuidados com o aparelho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como as les&#245;es de HS podem ser drenantes&#44; recomenda&#8208;se utilizar capas de pl&#225;stico para o exame&#44; sem preju&#237;zo importante das imagens&#46; Ap&#243;s cada paciente&#44; limpar os probes com solu&#231;&#227;o alco&#243;lica&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Limita&#231;&#245;es do uso do ultrassom</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar das diversas vantagens&#44; os aparelhos de US dispon&#237;veis n&#227;o permitem reconhecer les&#245;es menores que 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; n&#227;o mostram pigmento ou les&#245;es apenas epid&#233;rmicas&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;17</span></a> ambos n&#227;o impactando na avalia&#231;&#227;o da HS&#46;</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discuss&#227;o</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso de US dermatol&#243;gico nos atendimentos dos pacientes com HS torna poss&#237;vel identificar com maior acur&#225;cia os tipos de les&#245;es que o paciente apresenta no momento do exame&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Compara&#231;&#245;es entre &#237;ndices cl&#237;nicos e ultrassonogr&#225;ficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> demonstraram que a proped&#234;utica cl&#237;nica&#44; com frequ&#234;ncia&#44; subestima a gravidade dos pacientes&#44; o que impacta o planejamento terap&#234;utico&#46; O US possibilita&#44; tamb&#233;m&#44; a avalia&#231;&#227;o objetiva de resposta ao tratamento por meio do Doppler&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> planejamento adequado de tratamento de f&#237;stulas de acordo com sua caracter&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> e planejamento cir&#250;rgico mais preciso com menor recidiva&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O paciente com HS lida com as exacerba&#231;&#245;es agudas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">flares</span>&#41; al&#233;m das sequelas de les&#245;es pr&#233;vias&#46; Como os pacientes demoram&#44; em m&#233;dia&#44; 7&#44;2 anos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> para terem o diagn&#243;stico&#44; as m&#250;ltiplas les&#245;es ativas e inativas&#44; al&#233;m da fibrose&#44; dificultam a avalia&#231;&#227;o precisa da les&#227;o&#46; Os n&#243;dulos&#44; abscessos e os diferentes tipos de f&#237;stulas requerem diferentes interven&#231;&#245;es terap&#234;uticas&#46; F&#237;stulas superficiais podem ser tratadas com <span class="elsevierStyleItalic">deroofing</span>&#44; enquanto as mais profundas devem ser tratadas com ex&#233;rese cir&#250;rgica convencional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na literatura brasileira n&#227;o h&#225; protocolo que traga orienta&#231;&#245;es quanto ao uso do US na HS&#46; Este protocolo utilizou as principais evid&#234;ncias da literatura&#44; abrangendo todos os achados da HS&#44; com o objetivo de melhorar a assist&#234;ncia a esses pacientes&#46; &#201; poss&#237;vel que futuras terap&#234;uticas sejam guiadas de acordo com os achados ultrassonogr&#225;ficos&#44; com previs&#227;o de in&#237;cio e resposta ao tratamento de acordo com o seguimento com o aparelho&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conclus&#227;o</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A avalia&#231;&#227;o completa da anatomia e grau de inflama&#231;&#227;o de maneira n&#227;o invasiva e interativa&#44; ao vivo&#44; dos pacientes com HS &#233; proporcionada pelo exame ultrassonogr&#225;fico dermatol&#243;gico&#44; em compara&#231;&#227;o com o exame cl&#237;nico&#46; Este protocolo permite guiar seu uso nos atendimentos dos pacientes com HS&#44; para melhorar o seguimento e o tratamento desses pacientes&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Suporte financeiro</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ariany Tomaz de Aquino Saran Denofre&#58; Concep&#231;&#227;o e o desenho do estudo&#59; levantamento dos dados&#44; ou an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do artigo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carolina Meloni Stecca&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juliana Yumi Massuda Serrano&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; 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Artigo original
Protocolo para uso do ultrassom com Doppler em pacientes com hidradenite supurativa
Ariany Tomaz de Aquino Saran Denofrea,
Autor para correspondência
ariany93@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Carolina Meloni Steccaa, Juliana Yumi Massuda Serranoa, Thais Helena Buffoa, Rachel Polo Dertkigilb, Renata Ferreira Magalhãesa
a Disciplina de Dermatologia, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil
b Disciplina de Radiologia, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil
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&#233; relevante a classifica&#231;&#227;o cl&#237;nica dos subtipos&#44; al&#233;m da determina&#231;&#227;o da gravidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a> A abordagem do paciente envolve tanto o manejo de fatores de piora quanto o tratamento com medica&#231;&#245;es e procedimentos cir&#250;rgicos para a retirada de f&#237;stulas e cicatrizes que permanecem como s&#237;tios de inflama&#231;&#227;o recorrente&#46; Assim&#44; maior precis&#227;o no estadiamento potencialmente impacta a decis&#227;o terap&#234;utica quanto &#224; institui&#231;&#227;o de tratamento adequado e proporcional &#224; gravidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O ultrassom &#40;US&#41; com Doppler com transdutor de alta frequ&#234;ncia &#40;acima de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#41; tem sido utilizado para caracterizar o tipo de les&#227;o e sua profundidade com maior precis&#227;o&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;7&#8211;9</span></a> uma vez que a palpa&#231;&#227;o cl&#237;nicas das les&#245;es pode n&#227;o ser precisa ao diferenciar n&#243;dulos&#44; abscessos e f&#237;stulas&#44; principalmente quando houver intenso edema&#44; o que &#233; essencial para a avalia&#231;&#227;o e o manejo do paciente com HS&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;11</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em compara&#231;&#227;o com a avalia&#231;&#227;o cl&#237;nica isolada&#44; o uso do US classifica significante porcentagem dos pacientes para est&#225;gios mais avan&#231;ados&#44; alterando o planejamento terap&#234;utico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;11&#44;12</span></a> Seu uso modificou o tratamento em 82&#37; dos pacientes avaliados&#59; em particular&#44; em 24&#37; deles o tratamento cl&#237;nico foi alterado para cir&#250;rgico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os principais achados ultrassonogr&#225;ficos na HS s&#227;o dilata&#231;&#227;o dos fol&#237;culos pilosos&#44; altera&#231;&#245;es d&#233;rmicas&#44; pseudocistos&#44; cole&#231;&#245;es fluidas e f&#237;stulas&#46; Foi proposto que a presen&#231;a de tr&#234;s ou mais desses achados fazem o diagn&#243;stico de HS &#8208; escore de 3 pontos na <span class="elsevierStyleItalic">Sonographic Scoring of Hidradenitis Supurativa</span> &#40;SOS&#8208;HS&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Mais recentemente foi definido&#44; tamb&#233;m&#44; que h&#225; cinco les&#245;es observadas na HS pelo US&#58; pseudocistos&#44; cole&#231;&#245;es&#44; f&#237;stulas&#44; f&#237;stulas e fragmento de pelos &#40;chamados de <span class="elsevierStyleItalic">hair tracts</span>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> O US com Doppler pode ser utilizado&#44; ainda&#44; para identificar f&#237;stulas subcl&#237;nicas e caracterizar atividade inflamat&#243;ria&#59; foi estabelecido haver importante correla&#231;&#227;o entre os sintomas descritos pelos pacientes e achados ultrassonogr&#225;ficos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;12&#44;14</span></a> Um estudo mostrou que 76&#37; dos pacientes avaliados apresentavam cole&#231;&#245;es fluidas&#44; 71&#37; apresentaram pseudocistos e 29&#37; apresentaram f&#237;stulas&#44; todos n&#227;o diagnosticados no exame cl&#237;nico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; poss&#237;vel&#44; tamb&#233;m&#44; monitorar a resposta do tratamento de maneira n&#227;o invasiva por meio da avalia&#231;&#227;o da vasculariza&#231;&#227;o pelo Doppler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> e realizar melhor planejamento pr&#233;&#8208;operat&#243;rio para les&#245;es que necessitam de tratamento cir&#250;rgico&#46; Al&#233;m disso&#44; verificou&#8208;se alta correla&#231;&#227;o entre achados ultrassonogr&#225;ficos e histol&#243;gicos&#46; H&#225; rela&#231;&#227;o entre intensidade ao Doppler e infiltra&#231;&#227;o neutrof&#237;lica e correla&#231;&#227;o histol&#243;gica e ultrassonogr&#225;fica do di&#226;metro da f&#237;stula&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> De modo semelhante ao escore de Hurley&#44; foi criado o escore ultrassonogr&#225;fico SOS&#8208;HS&#44; que por utilizar les&#245;es subcl&#237;nicas&#44; apresenta maior correspond&#234;ncia com a gravidade do paciente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Assim&#44; o US tem se mostrado ferramenta essencial para maior acuidade na avalia&#231;&#227;o da gravidade e extens&#227;o das les&#245;es da HS&#44; potencialmente impactando as decis&#245;es terap&#234;uticas&#44; possibilitando tratamento precoce e efetivo para evitar suas complica&#231;&#245;es e necessidade de tratamento mais invasivo&#46; Dessa maneira&#44; &#233; preciso instituir um protocolo de avalia&#231;&#227;o com US com Doppler como parte do exame f&#237;sico do paciente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Materiais e m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi realizada revis&#227;o narrativa da literatura sobre o uso do US na HS para embasamento cient&#237;fico do protocolo&#46; Os artigos foram pesquisados na base de dados da BVS&#44; Embase&#44; Scopus&#44; Web of Science e PubMed&#46; Foram levantados 301 artigos&#59; ao excluir as duplicatas e ap&#243;s leitura de t&#237;tulo e resumo&#44; 96 artigos foram selecionados&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para garantir a qualidade dos dados levantados para o protocolo&#44; foram escolhidos artigos publicados em revistas classificadas pelos <span class="elsevierStyleItalic">Qualis</span> Peri&#243;dicos da Plataforma Sucupira como A1&#44; A2 e B1&#44; permanecendo cinco&#44; tr&#234;s e oito artigos&#44; respectivamente &#40;16 no total&#41;&#46; Foram selecionados&#44; tamb&#233;m&#44; dois livros publicados no assunto de US dermatol&#243;gico&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados extra&#237;dos foram utilizados para a elabora&#231;&#227;o do protocolo&#44; o qual cont&#233;m recomenda&#231;&#245;es baseadas nos artigos de maior n&#237;vel cient&#237;fico da revis&#227;o&#46; Em seguida&#44; foram recrutados pacientes atendidos desde mar&#231;o de 2021 no ambulat&#243;rio de HS no ambulat&#243;rio de Dermatologia para registro ultrassonogr&#225;fico das les&#245;es e incorpora&#231;&#227;o no protocolo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Protocolo para uso do ultrassom com Doppler na hidradenite supurativa</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Por que utilizar o US na HS&#63;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O US &#233; ferramenta importante para o diagn&#243;stico precoce e preciso de les&#245;es de pele&#44; especialmente quando as les&#245;es s&#227;o pequenas ou n&#227;o palp&#225;veis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Ele tamb&#233;m ajuda a identificar f&#237;stulas subcl&#237;nicas&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> o que pode afetar o estadiamento da doen&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;13&#44;17&#44;18</span></a> Os escores cl&#237;nicos isolados podem subestimar o grau de comprometimento da doen&#231;a&#46; Al&#233;m disso&#44; o US com Doppler possibilita o mapeamento da extens&#227;o e da atividade das les&#245;es de pele&#44; facilitando a avalia&#231;&#227;o da efic&#225;cia do tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13&#44;15</span></a> A infiltra&#231;&#227;o de corticoide pode ser guiada pelo US com maior precis&#227;o e melhores resultados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a> No caso de f&#237;stulas&#44; o US ajuda a determinar a profundidade&#44; o que influencia o tratamento apropriado&#44; seja imunobiol&#243;gico ou cir&#250;rgico&#46; O uso combinado de imunobiol&#243;gicos e US antes da cirurgia &#233; eficaz na preven&#231;&#227;o da recorr&#234;ncia e na determina&#231;&#227;o precisa das margens cir&#250;rgicas&#46; Al&#233;m disso&#44; o US pode ser usado para avaliar poss&#237;veis recorr&#234;ncias ap&#243;s a cirurgia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;21</span></a></p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Classifica&#231;&#227;o de gravidade</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Examinar o paciente e utilizar os escores para classifica&#231;&#227;o de gravidade antes da realiza&#231;&#227;o do US&#46; Aplicar os escores de gravidade ultrassonogr&#225;fico em seguida&#46; O escore ultrassonogr&#225;fico de mais f&#225;cil aplica&#231;&#227;o &#233; o SOS&#8208;HS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;18&#44;22</span></a> que utiliza a contagem de les&#245;es ultrassonogr&#225;ficas &#40;de maneira semelhante o Hurley&#41; para definir est&#225;gio I&#44; II ou III &#8211; esse &#250;ltimo&#44; o de maior gravidade&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Intervalo entre os exames</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O US pode ser utilizado para seguimento de resposta ao tratamento&#46; Deve ser realizado na primeira consulta&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;18</span></a> ap&#243;s oito semanas de antibi&#243;ticos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> nas semanas 4&#44; 12 e 24 no uso de imunobiol&#243;gicos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> ap&#243;s 12 semanas ap&#243;s infiltra&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a> e seis meses para avaliar recorr&#234;ncia p&#243;s&#8208;cir&#250;rgica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Aspectos t&#233;cnicos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O US deve estar configurado com ponto focal nos primeiros 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm da parte superior da tela e deve ter o ajuste para US dermatol&#243;gico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Frequ&#234;ncia&#44; ganho e volume da imagem devem ser mantidos constantes&#44; para evitar problemas na reprodutibilidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;22</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O US dermatol&#243;gico pode utilizar uma frequ&#234;ncia entre 13&#44;5 a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#59; entre 20 e 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz examina&#8208;se a epiderme e a derme&#44; e de 50 a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz visualiza&#8208;se apenas a epiderme&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> A recomenda&#231;&#227;o &#233; de uso de diversos probes entre 5&#8208;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;13&#8211;15&#44;22&#44;23&#44;25&#44;26</span></a> Utilizar sempre probe linear&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;14&#44;22&#44;25&#44;27</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame deve ser executado preferencialmente pelo mesmo investigador&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;22&#44;25</span></a> treinado em US e dermatologia&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;17&#44;21&#44;26</span></a> ou por dermatologistas com experi&#234;ncia de pelo menos 10 anos em HS e dois operadores de US que tenham recebido treinamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Execu&#231;&#227;o</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante a realiza&#231;&#227;o do exame de US com Doppler em pacientes com HS&#44; &#233; importante seguir uma sequ&#234;ncia de passos para garantir a efic&#225;cia do procedimento&#46; Primeiro&#44; &#233; necess&#225;rio realizar o exame ap&#243;s a avalia&#231;&#227;o cl&#237;nica do paciente&#44; levando em considera&#231;&#227;o os crit&#233;rios estabelecidos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;18</span></a> Al&#233;m disso&#44; &#233; essencial conversar com o paciente para explicar o procedimento e obter informa&#231;&#245;es sobre a evolu&#231;&#227;o das les&#245;es&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de iniciar o exame&#44; recomenda&#8208;se aplicar quantidade adequada de gel na &#225;rea a ser examinada ou diretamente no probe do US&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17</span></a> Em seguida&#44; realiza&#8208;se a inspe&#231;&#227;o visual e a palpa&#231;&#227;o da &#225;rea lesional e perilesional em local bem iluminado&#46; Para melhor visualiza&#231;&#227;o&#44; &#233; importante reduzir a luz da sala e posicionar a les&#227;o pr&#243;xima ao operador e ao probe&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante o exame&#44; o probe deve ser suavemente posicionado perpendicularmente &#224; les&#227;o&#44; conforme demonstrado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> &#201; importante fazer pouca press&#227;o e estabilizar a m&#227;o&#44; apoiando o quinto dedo&#46; A captura da imagem deve ser feita em dois eixos perpendiculares&#44; abrangendo tanto a &#225;rea lesional quanto a perilesional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;14&#44;17&#44;25</span></a> Se necess&#225;rio&#44; &#233; poss&#237;vel realizar a compara&#231;&#227;o com a &#225;rea contralateral&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; &#233; recomendada a an&#225;lise com Color Doppler para avaliar o padr&#227;o de vasculatura da &#225;rea lesional e perilesional&#44; bem como detectar o calibre dos vasos&#46; Se houver necessidade&#44; pode&#8208;se utilizar a curva espectral para diferenciar entre veias e art&#233;rias e analisar a velocidade do fluxo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Avalia&#231;&#227;o ultrassonogr&#225;fica das les&#245;es</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante a avalia&#231;&#227;o de pacientes com HS&#44; &#233; necess&#225;rio seguir uma sequ&#234;ncia de passos para an&#225;lise completa e sistem&#225;tica&#46; Primeiramente&#44; &#233; importante avaliar todas as les&#245;es presentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;27</span></a> em pelo menos duas regi&#245;es diferentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Al&#233;m disso&#44; &#233; fundamental examinar sempre as axilas e as regi&#245;es inguinais&#44; assim como as &#225;reas perineal e perianal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;18</span></a> Na impossibilidade de aplicar o US desse modo&#44; avaliar pelo menos todas as &#225;reas sintom&#225;ticas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para uma abordagem padronizada&#44; recomenda&#8208;se utilizar uma sequ&#234;ncia espec&#237;fica&#44; come&#231;ando de cima para baixo e de medial para lateral&#46; Durante o exame&#44; &#233; necess&#225;rio identificar o tipo de les&#227;o de acordo com suas caracter&#237;sticas e descrever as altera&#231;&#245;es d&#233;rmicas presentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#201; importante&#44; tamb&#233;m&#44; medir o tamanho das les&#245;es e o di&#226;metro m&#225;ximo dos n&#243;dulos&#44; abscessos e f&#237;stulas&#46; A localiza&#231;&#227;o precisa das les&#245;es deve ser descrita&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;15&#44;22&#44;23&#44;27</span></a></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para facilitar a identifica&#231;&#227;o e o registro das les&#245;es&#44; pode&#8208;se utilizar numera&#231;&#227;o &#40;p&#46;ex&#46;&#44; C1&#44; C2 para cole&#231;&#245;es e F1&#44; F2 para f&#237;stulas&#41;&#46; Caso o paciente apresente m&#250;ltiplas f&#237;stulas&#44; &#233; recomendado selecionar a maior delas para avalia&#231;&#227;o mais precisa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;28</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; descrever a localiza&#231;&#227;o exata de cada les&#227;o pode ser desafiador em virtude da quantidade de les&#245;es&#46; Desse modo&#44; os autores sugerem a classifica&#231;&#227;o em quadrantes das &#225;reas anat&#244;micas Quadrantes Ultrassonogr&#225;ficos na Hidradenite Supurativa &#40;QUHS&#41; para auxiliar na descri&#231;&#227;o do laudo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2&#8208;4</a>&#41;&#46; Essa classifica&#231;&#227;o foi pensada utilizando reparos anat&#244;micos como a linha axilar anterior&#44; m&#233;dia e posterior&#44; para forma&#231;&#227;o dos quadrantes&#46; Tamb&#233;m &#233; poss&#237;vel incorporar a descri&#231;&#227;o das les&#245;es em &#8220;horas&#8221; e ter&#231;os externo&#44; m&#233;dio e interno &#40;para cada quadrante&#41;&#46; Por exemplo&#44; na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> h&#225; uma les&#227;o no quadrante superior medial da axila esquerda&#44; &#224;s 12 horas&#44; no ter&#231;o interno&#46; Desse modo&#44; &#233; poss&#237;vel localizar as les&#245;es de maneira mais precisa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Classifica&#231;&#227;o das &#225;reas anat&#244;micas QUHS</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figuras 2&#8208;4</a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Estruturas ultrassonogr&#225;ficas</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os achados ultrassonogr&#225;ficos j&#225; descritos na literatura s&#227;o&#58;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13&#44;16</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46; Dilata&#231;&#227;o dos fol&#237;culos pilosos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46; Altera&#231;&#245;es de espessura e ecogenicidade da derme &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3&#46; Pseudocistos d&#233;rmicos anecoicos ou hipoecoicos &#8211; estruturas redondas ou ovais hipoecoicas e anecoicas na derme e&#47;ou estrutura hipod&#233;rmica com &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; podendo corresponder a n&#243;dulos ou abscessos&#44; clinicamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">4&#46; Cole&#231;&#245;es fluidas anecoicas com ecos &#40;debris&#41; &#8211; fluido d&#233;rmico hipoecoico ou anecoico e&#47;ou estrutura hipod&#233;rmica em saco conectada &#224; base do fol&#237;culo piloso aumentado&#44; correspondendo clinicamente a abscesso ou f&#237;stula &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">5&#46; F&#237;stula&#47;tratos fistulosos hipoecoicos na derme e subcut&#226;neo &#8211; estrutura em banda hipoecoica ou anecoica d&#233;rmica ou hipod&#233;rmica conectada &#224; base de um fol&#237;culo piloso aumentado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mais recentemente&#44; um consenso internacional de <span class="elsevierStyleItalic">experts</span> validou&#44; al&#233;m das les&#245;es acima citadas&#44; os <span class="elsevierStyleItalic">hair tracts</span>&#44; ou fragmentos de pelos&#44; com apar&#234;ncia trilamelar&#44; bilaminar ou monolaminar&#44; com padr&#227;o linear hiperecoico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;13</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Avalia&#231;&#245;es complementares</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A avalia&#231;&#227;o da vasculariza&#231;&#227;o com o Doppler propicia uma avalia&#231;&#227;o objetiva do grau de inflama&#231;&#227;o e atividade da doen&#231;a&#46; Pode ser graduado como ausente&#44; perif&#233;rico&#44; interno ou mista &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;22&#44;23&#44;25</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tamb&#233;m &#233; poss&#237;vel graduar a intensidade da vasculariza&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> como alta&#44; se m&#250;ltiplos sinais&#59; moderada&#44; se alguns sinais de fluxo&#59; m&#237;nima&#44; se alguns pontos&#59; e ausente&#46; N&#243;dulos e abscessos apresentam padr&#227;o perif&#233;rico&#59; f&#237;stulas simples&#44; padr&#227;o perif&#233;rico e misto&#59; e f&#237;stulas complexas&#44; padr&#227;o misto&#46; N&#243;dulos mostram intensidade moderada a baixa&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> e abscessos e f&#237;stulas mostram alto a moderado grau de vasculariza&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;22</span></a> Conforme a doen&#231;a vai se tornando cr&#244;nica&#44; a vasculariza&#231;&#227;o muda de perif&#233;rico para misto&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outra avalia&#231;&#227;o complementar importante &#233; a gradua&#231;&#227;o da fibrose &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig&#46; 11</a>&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> que pode se apresentar como ausente &#40;grau 0&#41;&#44; como banda hipoecoica fina perif&#233;rica com padr&#227;o fibrilar &#40;grau 1&#41; e banda hipoecoica espessa&#44; perif&#233;rica&#44; com padr&#227;o fibrilar que invade o l&#250;men da f&#237;stula e produz um halo hipoecoico vis&#237;vel na transversal &#40;grau 2&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma f&#237;stula com maior grau de fibrose&#44; &#233; cr&#244;nica e de tratamento cir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por fim&#44; tamb&#233;m &#233; poss&#237;vel observar e graduar o edema perilesional&#44; que se correlaciona diretamente com inflama&#231;&#227;o e sintomas associados&#44; como dor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig&#46; 12</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;25</span></a> Pode ser ausente &#40;grau 0&#41;&#44; hiperecogenicidade hipod&#233;rmica &#40;grau 1&#41; ou hiperecogenicidade hipod&#233;rmica e fluido anecoico entre os l&#243;bulos de gordura da hipoderme &#40;grau 2&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outro achado poss&#237;vel s&#227;o os linfonodos reacionais que apresentam formato el&#237;ptico&#44; bem definido com espessamento da cortical&#44; hipoecoica&#44; e a medula hiperecoica na parte central &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig&#46; 13</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;22&#44;28</span></a> Em geral&#44; tem 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#226;metro e ao Doppler h&#225; vasos hilares no centro ou em uma das bordas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;17&#44;24</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Ultrassom no ato cir&#250;rgico</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determina&#231;&#227;o da margem no intraoperat&#243;rio com exame ultrassonogr&#225;fico pode evitar recorr&#234;ncia&#46; A t&#233;cnica para determinar a margem cir&#250;rgica ultrassonogr&#225;fica envolve determinar a margem cl&#237;nica com 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de margem da les&#227;o e explorar transversalmente as bordas marcadas com o US&#46; Ent&#227;o&#44; aumentar a &#225;rea a ser excisada se houver presen&#231;a de les&#245;es subcl&#237;nicas&#44; repetindo o processo at&#233; n&#227;o haver mais les&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Registro das informa&#231;&#245;es no prontu&#225;rio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incluir no registro do prontu&#225;rio o tipo de les&#227;o&#44; localiza&#231;&#227;o anat&#244;mica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2&#8208;4</a>&#41;&#44; di&#226;metro&#44; vasculariza&#231;&#227;o&#44; estruturas ao redor que sejam relevantes e atividade inflamat&#243;ria por meio do Doppler e grau de edema&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Cuidados com o aparelho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como as les&#245;es de HS podem ser drenantes&#44; recomenda&#8208;se utilizar capas de pl&#225;stico para o exame&#44; sem preju&#237;zo importante das imagens&#46; Ap&#243;s cada paciente&#44; limpar os probes com solu&#231;&#227;o alco&#243;lica&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Limita&#231;&#245;es do uso do ultrassom</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar das diversas vantagens&#44; os aparelhos de US dispon&#237;veis n&#227;o permitem reconhecer les&#245;es menores que 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; n&#227;o mostram pigmento ou les&#245;es apenas epid&#233;rmicas&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;17</span></a> ambos n&#227;o impactando na avalia&#231;&#227;o da HS&#46;</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discuss&#227;o</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso de US dermatol&#243;gico nos atendimentos dos pacientes com HS torna poss&#237;vel identificar com maior acur&#225;cia os tipos de les&#245;es que o paciente apresenta no momento do exame&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Compara&#231;&#245;es entre &#237;ndices cl&#237;nicos e ultrassonogr&#225;ficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> demonstraram que a proped&#234;utica cl&#237;nica&#44; com frequ&#234;ncia&#44; subestima a gravidade dos pacientes&#44; o que impacta o planejamento terap&#234;utico&#46; O US possibilita&#44; tamb&#233;m&#44; a avalia&#231;&#227;o objetiva de resposta ao tratamento por meio do Doppler&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> planejamento adequado de tratamento de f&#237;stulas de acordo com sua caracter&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> e planejamento cir&#250;rgico mais preciso com menor recidiva&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O paciente com HS lida com as exacerba&#231;&#245;es agudas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">flares</span>&#41; al&#233;m das sequelas de les&#245;es pr&#233;vias&#46; Como os pacientes demoram&#44; em m&#233;dia&#44; 7&#44;2 anos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> para terem o diagn&#243;stico&#44; as m&#250;ltiplas les&#245;es ativas e inativas&#44; al&#233;m da fibrose&#44; dificultam a avalia&#231;&#227;o precisa da les&#227;o&#46; Os n&#243;dulos&#44; abscessos e os diferentes tipos de f&#237;stulas requerem diferentes interven&#231;&#245;es terap&#234;uticas&#46; F&#237;stulas superficiais podem ser tratadas com <span class="elsevierStyleItalic">deroofing</span>&#44; enquanto as mais profundas devem ser tratadas com ex&#233;rese cir&#250;rgica convencional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na literatura brasileira n&#227;o h&#225; protocolo que traga orienta&#231;&#245;es quanto ao uso do US na HS&#46; Este protocolo utilizou as principais evid&#234;ncias da literatura&#44; abrangendo todos os achados da HS&#44; com o objetivo de melhorar a assist&#234;ncia a esses pacientes&#46; &#201; poss&#237;vel que futuras terap&#234;uticas sejam guiadas de acordo com os achados ultrassonogr&#225;ficos&#44; com previs&#227;o de in&#237;cio e resposta ao tratamento de acordo com o seguimento com o aparelho&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conclus&#227;o</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A avalia&#231;&#227;o completa da anatomia e grau de inflama&#231;&#227;o de maneira n&#227;o invasiva e interativa&#44; ao vivo&#44; dos pacientes com HS &#233; proporcionada pelo exame ultrassonogr&#225;fico dermatol&#243;gico&#44; em compara&#231;&#227;o com o exame cl&#237;nico&#46; Este protocolo permite guiar seu uso nos atendimentos dos pacientes com HS&#44; para melhorar o seguimento e o tratamento desses pacientes&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Suporte financeiro</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ariany Tomaz de Aquino Saran Denofre&#58; Concep&#231;&#227;o e o desenho do estudo&#59; levantamento dos dados&#44; ou an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do artigo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carolina Meloni Stecca&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juliana Yumi Massuda Serrano&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; 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participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; aprova&#231;&#227;o final da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflito de interesses</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Uma cole&#231;&#227;o fluida e altera&#231;&#227;o na derme &#40;n&#243;dulos pseudoc&#237;sticos anecoicos ou hipoecoicos&#44; aumento dos fol&#237;culos pilosos&#44; altera&#231;&#227;o de espessura e ecogenicidade da derme&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Duas a quatro cole&#231;&#245;es fluidas ou um trajeto fistuloso com altera&#231;&#227;o d&#233;rmica&#44; afetando at&#233; dois segmentos corporais &#40;uni ou bilateral&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Informação do artigo
ISSN: 26662752
Idioma original: Português
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2024 Outubro 704 196 900
2024 Setembro 908 182 1090
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2024 Julho 353 155 508
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