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mas n&#227;o h&#225; estudos comparativos&#44; e os dados sobre pacientes que receberam terapias&#8208;alvo anteriores s&#227;o limitados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a> Os autores relatam tr&#234;s casos de DA grave&#44; com EASI basal m&#233;dio de 35&#44;9 &#40;25&#44;8&#8208;42&#44;9&#41;&#44; com idade entre 24 e 32 anos&#44; refrat&#225;rios a m&#250;ltiplas terapias cl&#225;ssicas&#44; dupilumabe e&#44; em um caso&#44; tamb&#233;m baricitinibe&#44; tratados com sucesso com traloquinumabe&#46; Os Casos 1 e 3 n&#227;o conseguiram atingir EASI&#8208;75 ap&#243;s seis meses sob dupilumabe &#40;300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; quinzenalmente&#41;&#46; A mudan&#231;a para baricitinibe&#44; &#250;nica alternativa aprovada na &#233;poca&#44; foi feita no Caso 3&#44; sem resposta satisfat&#243;ria&#46; No Caso 1&#44; fatores de risco cardiovascular e tuberculose latente contraindicaram o baricitinibe&#44; 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mas n&#227;o h&#225; estudos comparativos diretos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a> Revis&#245;es sistem&#225;ticas com metan&#225;lise apontam para a superioridade do iJAK&#44; seguido por dupilumabe e traloquinumabe&#46; No entanto&#44; a maioria dos ensaios &#233; realizada em monoterapia&#44; com tempo m&#225;ximo de seguimento de 20 semanas&#44; o que n&#227;o reflete a pr&#225;tica di&#225;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Al&#233;m disso&#44; casos refrat&#225;rios&#44; como o presente caso&#44; geralmente s&#227;o exclu&#237;dos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Independentemente disso&#44; as conclus&#245;es da metan&#225;lise devem ser consideradas com cautela&#44; uma vez que as disparidades entre as metodologias dos ensaios limitam sua comparabilidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;6&#44;7</span></a> De fato&#44; recente ensaio aberto de extens&#227;o mostrou que&#44; em longo prazo&#44; os resultados do traloquinumabe coincidem com os do dupilumabe e do iJAK&#44; o que &#233; significante&#44; considerando a cronicidade da DA&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Duas s&#233;ries de casos da pr&#225;tica cl&#237;nica com traloquinumabe relataram resultados consistentes com os dos ensaios cl&#237;nicos&#44; mas os pacientes que receberam terapias&#8208;alvo anteriores apresentaram respostas significantemente piores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos presentes casos&#44; houve excelente resposta ao traloquinumabe&#44; apesar da falha anterior do dupilumabe e&#44; em um caso&#44; tamb&#233;m do baricitinibe&#46; Em parte&#44; isso pode ser decorrente de tempo de seguimento mais longo&#44; j&#225; que a maioria dos pacientes na s&#233;rie da pr&#225;tica cl&#237;nica teve menos de 20 semanas de seguimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim&#44; apesar da inibi&#231;&#227;o adicional da IL&#8208;4 pelo dupilumabe&#44; parece haver um subconjunto de pacientes que responde melhor ao traloquinumabe&#46; As diferen&#231;as farmacocin&#233;ticas e farmacodin&#226;micas podem explicar parcialmente esse quadro&#44; mas h&#225; fatores do paciente que devem ser desvendados para que decis&#245;es terap&#234;uticas individualizadas possam ser tomadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim&#44; o traloquinumabe pode ser eficaz em pacientes que n&#227;o respondem a outros tratamentos sist&#234;micos&#44; incluindo o dupilumabe&#44; com bom perfil de tolerabilidade&#59; no entanto&#44; ainda s&#227;o necess&#225;rios estudos comparativos para orientar a tomada de decis&#227;o do m&#233;dico&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patr&#237;cia Amoedo&#58; Reda&#231;&#227;o e edi&#231;&#227;o &#40;principal&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gilberto Rosa&#58; Revis&#227;o &#40;suporte&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teresa Baudrier&#58; Revis&#227;o &#40;suporte&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Filipa Pedrosa&#58; Revis&#227;o e aprova&#231;&#227;o final&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria Jo&#227;o Cruz&#58; Revis&#227;o e aprova&#231;&#227;o final&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Cartas ‐ Investigação
Dermatite atópica: experiência da prática clínica com traloquinumabe após falha com dupilumabe: série de casos
Patrícia Amoedoa,
Autor para correspondência
amoedo.p.patricia@gmail.com

Autor para correspondência.
, Gilberto Rosaa,b,c, Teresa Baudriera, Ana Filipa Pedrosaa,b,c, Maria João Cruza,b,c
a Departamento de Dermatologia e Venereologia, Centro Hospitalar Universitário de São João, Porto, Portugal
b Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, Porto, Portugal
c CINTESIS, Porto, Portugal
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mas n&#227;o h&#225; estudos comparativos&#44; e os dados sobre pacientes que receberam terapias&#8208;alvo anteriores s&#227;o limitados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a> Os autores relatam tr&#234;s casos de DA grave&#44; com EASI basal m&#233;dio de 35&#44;9 &#40;25&#44;8&#8208;42&#44;9&#41;&#44; com idade entre 24 e 32 anos&#44; refrat&#225;rios a m&#250;ltiplas terapias cl&#225;ssicas&#44; dupilumabe e&#44; em um caso&#44; tamb&#233;m baricitinibe&#44; tratados com sucesso com traloquinumabe&#46; Os Casos 1 e 3 n&#227;o conseguiram atingir EASI&#8208;75 ap&#243;s seis meses sob dupilumabe &#40;300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; quinzenalmente&#41;&#46; A mudan&#231;a para baricitinibe&#44; &#250;nica alternativa aprovada na &#233;poca&#44; foi feita no Caso 3&#44; sem resposta satisfat&#243;ria&#46; No Caso 1&#44; fatores de risco cardiovascular e tuberculose latente contraindicaram o baricitinibe&#44; 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doen&#231;a mediada por Th2&#44; envolvendo IL&#8208;4 e IL&#8208;13&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;5&#44;6</span></a> A IL&#8208;4 foi considerada a citocina principal&#44; mas estudos recentes mostraram superexpress&#227;o de IL&#8208;13 em les&#245;es cut&#226;neas&#44; particularmente na fase cr&#244;nica&#44; havendo correla&#231;&#227;o entre seus n&#237;veis teciduais e a gravidade da doen&#231;a&#44; sugerindo papel preponderante na inflama&#231;&#227;o subjacente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6</span></a> Em contraste&#44; os n&#237;veis de IL&#8208;4 eram quase indetect&#225;veis&#46; Al&#233;m disso&#44; a IL&#8208;13 tem implica&#231;&#245;es importantes na biologia e no microbioma da pele&#44; na barreira epid&#233;rmica e no recrutamento de c&#233;lulas inflamat&#243;rias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto o dupilumabe quanto o traloquinumabe demonstraram ser seguros e eficazes em ensaios cl&#237;nicos&#44; mas n&#227;o h&#225; estudos comparativos diretos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a> Revis&#245;es sistem&#225;ticas com metan&#225;lise apontam para a superioridade do iJAK&#44; seguido por dupilumabe e traloquinumabe&#46; No entanto&#44; a maioria dos ensaios &#233; realizada em monoterapia&#44; com tempo m&#225;ximo de seguimento de 20 semanas&#44; o que n&#227;o reflete a pr&#225;tica di&#225;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Al&#233;m disso&#44; casos refrat&#225;rios&#44; como o presente caso&#44; geralmente s&#227;o exclu&#237;dos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Independentemente disso&#44; as conclus&#245;es da metan&#225;lise devem ser consideradas com cautela&#44; uma vez que as disparidades entre as metodologias dos ensaios limitam sua comparabilidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;6&#44;7</span></a> De fato&#44; recente ensaio aberto de extens&#227;o mostrou que&#44; em longo prazo&#44; os resultados do traloquinumabe coincidem com os do dupilumabe e do iJAK&#44; o que &#233; significante&#44; considerando a cronicidade da DA&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Duas s&#233;ries de casos da pr&#225;tica cl&#237;nica com traloquinumabe relataram resultados consistentes com os dos ensaios cl&#237;nicos&#44; mas os pacientes que receberam terapias&#8208;alvo anteriores apresentaram respostas significantemente piores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos presentes casos&#44; houve excelente resposta ao traloquinumabe&#44; apesar da falha anterior do dupilumabe e&#44; em um caso&#44; tamb&#233;m do baricitinibe&#46; Em parte&#44; isso pode ser decorrente de tempo de seguimento mais longo&#44; j&#225; que a maioria dos pacientes na s&#233;rie da pr&#225;tica cl&#237;nica teve menos de 20 semanas de seguimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim&#44; apesar da inibi&#231;&#227;o adicional da IL&#8208;4 pelo dupilumabe&#44; parece haver um subconjunto de pacientes que responde melhor ao traloquinumabe&#46; As diferen&#231;as farmacocin&#233;ticas e farmacodin&#226;micas podem explicar parcialmente esse quadro&#44; mas h&#225; fatores do paciente que devem ser desvendados para que decis&#245;es terap&#234;uticas individualizadas possam ser tomadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim&#44; o traloquinumabe pode ser eficaz em pacientes que n&#227;o respondem a outros tratamentos sist&#234;micos&#44; incluindo o dupilumabe&#44; com bom perfil de tolerabilidade&#59; no entanto&#44; ainda s&#227;o necess&#225;rios estudos comparativos para orientar a tomada de decis&#227;o do m&#233;dico&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patr&#237;cia Amoedo&#58; Reda&#231;&#227;o e edi&#231;&#227;o &#40;principal&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gilberto Rosa&#58; Revis&#227;o &#40;suporte&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teresa Baudrier&#58; Revis&#227;o &#40;suporte&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Filipa Pedrosa&#58; Revis&#227;o e aprova&#231;&#227;o final&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria Jo&#227;o Cruz&#58; Revis&#227;o e aprova&#231;&#227;o final&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Informação do artigo
ISSN: 26662752
Idioma original: Português
Dados atualizados diariamente
Ano/Mês Html Pdf Total
2024 Novembro 43 11 54
2024 Outubro 207 105 312
2024 Setembro 346 120 466
2024 Agosto 341 135 476
2024 Julho 132 109 241
2024 Junho 151 153 304

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Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)
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