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caucasiana&#44; de 69 anos&#44; sem hist&#243;rico m&#233;dico relevante&#44; foi encaminhada para atendimento virtude de erup&#231;&#227;o cut&#226;nea generalizada com seis meses de evolu&#231;&#227;o que n&#227;o melhorou com corticosteroides t&#243;picos e sist&#234;micos altamente potentes &#40;1 mg&#47;kg&#47;dia&#41; ou ciclosporina oral &#40;4 mg &#47;kg&#47;dia&#41;&#46; A paciente relatou erup&#231;&#227;o cut&#226;nea escamosa eritematosa facial dois dias ap&#243;s receber a primeira dose da vacina Pfizer&#8208;BioNTech contra COVID&#8208;19&#46; Poucos dias ap&#243;s a segunda dose da vacina&#44; a paciente notou piora da erup&#231;&#227;o&#44; com progress&#227;o para tronco e membros&#59; relatava prurido intenso e negou antecedentes pessoais ou familiares de doen&#231;as de pele ou infec&#231;&#245;es recentes&#46; Ao exame f&#237;sico&#44; ela apresentava placas descamativas confluentes de colora&#231;&#227;o alaranjada&#47;avermelhada bem demarcadas que se estendiam do couro cabeludo at&#233; os bra&#231;os e regi&#245;es proximais das coxas com &#225;reas preservadas&#46; Havia placas eritematosas dispersas na parte inferior das pernas e ceratodermia palmoplantar de aspecto c&#233;reo e colora&#231;&#227;o alaranjada&#47;avermelhada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Os exames de sangue mostraram leucopenia &#40;3&#46;150 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41; com contagem normal de eosin&#243;filos&#46; Os testes sorol&#243;gicos para v&#237;rus e o estudo imunol&#243;gico estendido foram negativos&#46; A tomografia computadorizada n&#227;o apresentou nada digno de nota&#46; O exame histopatol&#243;gico revelou acantose moderada&#44; alguns cones epid&#233;rmicos alargados&#44; hiperceratose e paraceratose com pequeno grau de espongiose &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Na derme superficial havia pequeno infiltrado celular inflamat&#243;rio cr&#244;nico perivascular&#46; O teste gen&#233;tico foi negativo para muta&#231;&#245;es CARD14&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente foi inicialmente tratada com metotrexato &#40;MTX&#41;&#44; 12&#44;5 mg&#44; uma vez por semana&#44; durante quatro semanas&#46; No entanto&#44; foi necess&#225;rio aumentar a dose para 15 mg durante 12 semanas&#44; sem melhora&#46; Terapia com psoraleno e ultravioleta A &#40;PUVA&#41; t&#243;pico de m&#227;os e p&#233;s foi realizada concomitantemente ao MTX&#44; sem benef&#237;cio adicional&#46; Posteriormente&#44; foi prescrita acitretina 25 mg em dias alternados&#44; mas a paciente interrompeu 15 semanas depois em decorr&#234;ncia de resposta insatisfat&#243;ria e de aumento das transaminases &#40;dez vezes acima do limite da normalidade&#41;&#44; que normalizou ap&#243;s a retirada do medicamento&#46; Como a paciente apresentou refratariedade &#224;s terapias sist&#234;micas de primeira linha&#44; decidiu&#8208;se iniciar a terapia com ustequinumabe &#40;45 mg na semana 0&#44; semana 4 e depois a cada 12 semanas&#41;&#46; Na semana 4 de ustequinumabe foi alcan&#231;ada resposta quase completa&#44; observando&#8208;se apenas eritema residual da face &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 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desafiador em virtude da falta de evid&#234;ncias&#59; a refer&#234;ncia para o tratamento s&#227;o os retinoides orais seguidos de metotrexato&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Na maioria dos casos de PRP induzidos pela vacina contra a COVID&#8208;19&#44; o tratamento foi sist&#234;mico&#44; incluindo retinoides&#44; corticosteroides e metotrexato&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> Mais recentemente&#44; para pacientes com falha terap&#234;utica ou contraindica&#231;&#227;o para terapias convencionais&#44; os imuno&#8208;biol&#243;gicos surgiram como alternativa promissora&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a> Inicialmente&#44; esses tratamentos eram em sua maioria emp&#237;ricos&#44; por&#233;m Feldmeyer et al&#46; identificaram n&#237;veis mais elevados de express&#227;o de citocinas pr&#243;&#8208;inflamat&#243;rias inatas e citocinas adaptativas de c&#233;lulas T &#40;especialmente as citocinas Th17&#44; IL&#8208;17 e IL&#8208;22&#41; na pele lesionada da PRP&#44; sugerindo o papel da via IL&#8208;23&#8208;Th17 na patog&#234;nese da doen&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> De fato&#44; os antagonistas da interleucina 17 &#40;IL&#8208;17&#41;&#44; IL&#8208;23 e IL&#8208;12&#47;23 t&#234;m sido utilizados com sucesso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4&#44;6</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A resposta da paciente ao ustequinumabe ap&#243;s falha das terapias convencionais fornece evid&#234;ncias adicionais para o papel da via IL&#8208;23&#8208;Th17 na patog&#234;nese da doen&#231;a e a efic&#225;cia dos agentes anti&#8208;IL12&#47;23&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#225;rbara Vieira Granja&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito ou revis&#227;o cr&#237;tica de conte&#250;do intelectual importante&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patr&#237;cia Amoedo&#58; Concep&#231;&#227;o e desenho do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito ou revis&#227;o cr&#237;tica de conte&#250;do intelectual importante&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuno Preto Gomes&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito ou revis&#227;o cr&#237;tica de conte&#250;do intelectual importante&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Catarina Costa&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica de conte&#250;do intelectual importante&#59; 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Cartas ‐ Terapia
Pitiríase rubra pilar após vacinação contra COVID‐19: tratamento bem‐sucedido com ustequinumabe
Bárbara Vieira Granjaa,
Autor para correspondência
bgranja@campus.ul.pt

Autor para correspondência.
, Patrícia Amoedoa, Nuno Preto Gomesa, Catarina Costab, Filomena Azevedoa, Sofia Maginaa,c
a Departamento de Dermatologia e Venereologia, Centro Hospitalar Universitário de São João, Porto, Portugal
b Departamento de Patologia, Centro Hospitalar Universitário de São João, Porto, Portugal
c Departamento de Biomedicina, Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, Porto, Portugal
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caucasiana&#44; de 69 anos&#44; sem hist&#243;rico m&#233;dico relevante&#44; foi encaminhada para atendimento virtude de erup&#231;&#227;o cut&#226;nea generalizada com seis meses de evolu&#231;&#227;o que n&#227;o melhorou com corticosteroides t&#243;picos e sist&#234;micos altamente potentes &#40;1 mg&#47;kg&#47;dia&#41; ou ciclosporina oral &#40;4 mg &#47;kg&#47;dia&#41;&#46; A paciente relatou erup&#231;&#227;o cut&#226;nea escamosa eritematosa facial dois dias ap&#243;s receber a primeira dose da vacina Pfizer&#8208;BioNTech contra COVID&#8208;19&#46; Poucos dias ap&#243;s a segunda dose da vacina&#44; a paciente notou piora da erup&#231;&#227;o&#44; com progress&#227;o para tronco e membros&#59; relatava prurido intenso e negou antecedentes pessoais ou familiares de doen&#231;as de pele ou infec&#231;&#245;es recentes&#46; Ao exame f&#237;sico&#44; ela apresentava placas descamativas confluentes de colora&#231;&#227;o alaranjada&#47;avermelhada bem demarcadas que se estendiam do couro cabeludo at&#233; os bra&#231;os e regi&#245;es proximais das coxas com &#225;reas preservadas&#46; Havia placas eritematosas dispersas na parte inferior das pernas e ceratodermia palmoplantar de aspecto c&#233;reo e colora&#231;&#227;o alaranjada&#47;avermelhada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Os exames de sangue mostraram leucopenia &#40;3&#46;150 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41; com contagem normal de eosin&#243;filos&#46; Os testes sorol&#243;gicos para v&#237;rus e o estudo imunol&#243;gico estendido foram negativos&#46; A tomografia computadorizada n&#227;o apresentou nada digno de nota&#46; O exame histopatol&#243;gico revelou acantose moderada&#44; alguns cones epid&#233;rmicos alargados&#44; hiperceratose e paraceratose com pequeno grau de espongiose &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Na derme superficial havia pequeno infiltrado celular inflamat&#243;rio cr&#244;nico perivascular&#46; O teste gen&#233;tico foi negativo para muta&#231;&#245;es CARD14&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente foi inicialmente tratada com metotrexato &#40;MTX&#41;&#44; 12&#44;5 mg&#44; uma vez por semana&#44; durante quatro semanas&#46; No entanto&#44; foi necess&#225;rio aumentar a dose para 15 mg durante 12 semanas&#44; sem melhora&#46; Terapia com psoraleno e ultravioleta A &#40;PUVA&#41; t&#243;pico de m&#227;os e p&#233;s foi realizada concomitantemente ao MTX&#44; sem benef&#237;cio adicional&#46; Posteriormente&#44; foi prescrita acitretina 25 mg em dias alternados&#44; mas a paciente interrompeu 15 semanas depois em decorr&#234;ncia de resposta insatisfat&#243;ria e de aumento das transaminases &#40;dez vezes acima do limite da normalidade&#41;&#44; que normalizou ap&#243;s a retirada do medicamento&#46; Como a paciente apresentou refratariedade &#224;s terapias sist&#234;micas de primeira linha&#44; decidiu&#8208;se iniciar a terapia com ustequinumabe &#40;45 mg na semana 0&#44; semana 4 e depois a cada 12 semanas&#41;&#46; Na semana 4 de ustequinumabe foi alcan&#231;ada resposta quase completa&#44; observando&#8208;se apenas eritema residual da face &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 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desafiador em virtude da falta de evid&#234;ncias&#59; a refer&#234;ncia para o tratamento s&#227;o os retinoides orais seguidos de metotrexato&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Na maioria dos casos de PRP induzidos pela vacina contra a COVID&#8208;19&#44; o tratamento foi sist&#234;mico&#44; incluindo retinoides&#44; corticosteroides e metotrexato&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> Mais recentemente&#44; para pacientes com falha terap&#234;utica ou contraindica&#231;&#227;o para terapias convencionais&#44; os imuno&#8208;biol&#243;gicos surgiram como alternativa promissora&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a> Inicialmente&#44; esses tratamentos eram em sua maioria emp&#237;ricos&#44; por&#233;m Feldmeyer et al&#46; identificaram n&#237;veis mais elevados de express&#227;o de citocinas pr&#243;&#8208;inflamat&#243;rias inatas e citocinas adaptativas de c&#233;lulas T &#40;especialmente as citocinas Th17&#44; IL&#8208;17 e IL&#8208;22&#41; na pele lesionada da PRP&#44; sugerindo o papel da via IL&#8208;23&#8208;Th17 na patog&#234;nese da doen&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> De fato&#44; os antagonistas da interleucina 17 &#40;IL&#8208;17&#41;&#44; IL&#8208;23 e IL&#8208;12&#47;23 t&#234;m sido utilizados com sucesso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4&#44;6</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A resposta da paciente ao ustequinumabe ap&#243;s falha das terapias convencionais fornece evid&#234;ncias adicionais para o papel da via IL&#8208;23&#8208;Th17 na patog&#234;nese da doen&#231;a e a efic&#225;cia dos agentes anti&#8208;IL12&#47;23&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#225;rbara Vieira Granja&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito ou revis&#227;o cr&#237;tica de conte&#250;do intelectual importante&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patr&#237;cia Amoedo&#58; Concep&#231;&#227;o e desenho do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito ou revis&#227;o cr&#237;tica de conte&#250;do intelectual importante&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuno Preto Gomes&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito ou revis&#227;o cr&#237;tica de conte&#250;do intelectual importante&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Catarina Costa&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica de conte&#250;do intelectual importante&#59; 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Informação do artigo
ISSN: 26662752
Idioma original: Português
Dados atualizados diariamente
Ano/Mês Html Pdf Total
2024 Novembro 43 11 54
2024 Outubro 297 96 393
2024 Setembro 310 108 418
2024 Agosto 317 156 473
2024 Julho 302 147 449
2024 Junho 371 108 479
2024 Maio 435 181 616

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Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)
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