que se leu este artigo
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Relatamos o caso de uma paciente no pós‐operatório de câncer de mama com insuficiência de refluxo linfático local que desenvolveu nódulos difusos na extremidade superior direita após acidente ao manusear peixes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino, de 78 anos, apresentou edema difuso, nódulos eritematosos e placas crostosas na extremidade superior direita com evolução de oito semanas. Apresentava ferida aberta no dedo indicador direito, causada pelo manuseio de peixes. A paciente fora submetida a mastectomia direita e esvaziamento linfático por câncer de mama havia 12 anos. O exame físico evidenciou lesão no dedo indicador direito e nódulos difusos no membro superior direito (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Os resultados dos exames de sangue não mostraram alterações. O exame histopatológico mostrou epiderme hiperceratótica e granuloma intradérmico de células epitelioides e linfócitos; a coloração de Ziehl‐Neelsen revelou a presença de bacilo álcool‐ácido resistente solitário. O T‐SPOT.TB foi duplo positivo, e a cultura de tecido sugeriu infecção por <span class="elsevierStyleItalic">M. marinum</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) – portanto, foi feito o diagnóstico de infecção por <span class="elsevierStyleItalic">M. marinum</span>. Após seis meses de tratamento combinado com rifampicina oral (0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/d) e claritromicina (0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>/dia), todos os nódulos involuiram, deixando cicatrizes.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium</span><span class="elsevierStyleItalic">marinum</span> está amplamente distribuído em ambientes aquáticos e costumava ser comum entre nadadores em piscinas e trabalhadores em áreas de pesca. Na China, em virtude dos hábitos alimentares, cozinheiros e donas de casa são vulneráveis a infecções ao manusear peixes. <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium marinum</span> foi originalmente isolado de robalos. Esturjão, robalo e outros peixes foram relatados como infectados por <span class="elsevierStyleItalic">M. marinum</span>.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> O presente caso foi causado por acidente com robalo. Na última década, foram relatados surtos de <span class="elsevierStyleItalic">M. marinum</span> em robalos nos Estados Unidos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A apresentação clínica típica é a formação de lesões nodulares, ou eventualmente lineares, nos membros, manifestando‐se como infecções intersticiais mais profundas, como tenossinovite e osteomielite.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Disseminação extensa pode ocorrer em um pequeno grupo de hospedeiros imunocomprometidos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Casos de disseminação generalizada ou nas extremidades relatados anteriormente foram associados a imunossupressão assim como lesões que se apresentam como úlceras, nódulos cutâneos e linfangite nodular. No presente caso, havia alteração de refluxo linfático após mastectomia direita, de modo que a paciente desenvolveu lesões cutâneas múltiplas ao longo da extremidade superior direita pela infecção. A cultura ainda é o método de referência para o diagnóstico dessa infecção. Para o tratamento, foram utilizadas rifampicina oral (0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dia) combinada com claritromicina (0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>/dia), e a paciente foi curada após seis meses de tratamento.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatamos um caso de infecção por <span class="elsevierStyleItalic">M. marinum</span> que ocorreu em paciente com linfedema pós câncer de mama e apresentou disseminação no membro superior. Os médicos devem estar alertas a essas doenças e administrar antibióticos suficientes para um curso de tratamento completo. Reconhecer a apresentação clínica variável pode ajudar no diagnóstico precoce e determinar o prognóstico.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TengChao Wei: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; análise e interpretação dos dados; elaboração e redação do manuscrito.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">XianMei Lu: Exames patológicos; análise e interpretação dos dados.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FangFang Bao: Realização de exames laboratoriais; análise e interpretação dos dados.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hong Liu: Revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-02-21" "fechaAceptado" => "2022-06-17" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Wei TC, Lu XM, Bao FF, Liu H. Multiple nodules covering the forearm: a case of fish‐sting granuloma. An Bras Dermatol. 2023;99:294–5.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Shandong Provincial Hospital for Skin Diseases & Shandong Provincial Institute of Dermatology and Venereology, Shandong First Medical University & Shandong Academy of Medical Sciences, Jinan, Shandong, China.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1510 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 169330 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) O dedo foi ferido durante o manuseio do peixe e havia nódulos difusos na extremidade superior direita (no momento da consulta). 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Ano/Mês | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Novembro | 18 | 8 | 26 |
2024 Outubro | 167 | 89 | 256 |
2024 Setembro | 182 | 97 | 279 |
2024 Agosto | 194 | 134 | 328 |
2024 Julho | 204 | 117 | 321 |
2024 Junho | 112 | 84 | 196 |
2024 Maio | 141 | 103 | 244 |
2024 Abril | 182 | 116 | 298 |
2024 Março | 180 | 109 | 289 |
2024 Fevereiro | 95 | 92 | 187 |
2024 Janeiro | 45 | 58 | 103 |