Cartas ‐ Caso clínico
Rosácea neurogênica tratada com sucesso com neuromoduladores e luz intensa pulsada
Diana Isabel Conde Hurtado
, Andrea Paola Céspedes Pérez, Ricardo Flaminio Rojas López
Autor para correspondência
DermaHair Center, Floridablanca, Colômbia
Lido
2831
Vezesque se leu este artigo
1060
Total PDF
1771
Total HTML
Compartilhar estatÃsticas
array:23 [ "pii" => "S2666275223002989" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2023.12.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-03-01" "aid" => "869" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "copyrightAnyo" => "2023" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:18 [ "pii" => "S0365059623002544" "issn" => "03650596" "doi" => "10.1016/j.abd.2022.09.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-03-01" "aid" => "869" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter - Clinical</span>" "titulo" => "Neurogenic rosacea successfully treated with neuromodulators and intense pulsed light" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "296" "paginaFinal" => "297" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 922 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 92231 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0085" "detalle" => "Figure " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Trial of IPL therapy on a small area of the left cheek, after six months of pharmacotherapy with pregabalin and duloxetine, but persistence of erythema.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Diana Isabel Conde Hurtado, Andrea Paola Céspedes Pérez, Ricardo Flaminio Rojas López" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Diana Isabel Conde" "apellidos" => "Hurtado" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Andrea Paola Céspedes" "apellidos" => "Pérez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo Flaminio Rojas" "apellidos" => "López" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S2666275223002989" "doi" => "10.1016/j.abdp.2023.12.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275223002989?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059623002544?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/03650596/0000009900000002/v2_202407221312/S0365059623002544/v2_202407221312/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "S2666275223003120" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2023.12.015" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-03-01" "aid" => "882" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "dup" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "WITHDRAWN: Pediatric case of trichilemmal cyst arising on the face" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => 0 "tieneResumen" => "pt" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "297" "paginaFinal" => "299" ] ] "contieneResumen" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Mai Endo, Toshiyuki Yamamoto" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Mai" "apellidos" => "Endo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Toshiyuki" "apellidos" => "Yamamoto" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059623002635" "doi" => "10.1016/j.abd.2022.06.015" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059623002635?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275223003120?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009900000002/v2_202407310539/S2666275223003120/v2_202407310539/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "S2666275223002990" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2023.12.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-03-01" "aid" => "870" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas ‐ Caso clínico</span>" "titulo" => "Nódulos múltiplos recobrindo o antebraço: granuloma por ferimento causado por espícula de peixe" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "294" "paginaFinal" => "295" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1510 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 169330 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) O dedo foi ferido durante o manuseio do peixe e havia nódulos difusos na extremidade superior direita (no momento da consulta). (B) Após seis meses de tratamento oral combinado com rifampicina e claritromicina, todos os nódulos involuiram, deixando cicatrizes.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Teng Chao Wei, Xian Mei Lu, Fang Fang Bao, Hong Liu" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Teng Chao" "apellidos" => "Wei" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Xian Mei" "apellidos" => "Lu" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Fang Fang" "apellidos" => "Bao" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Hong" "apellidos" => "Liu" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059623002519" "doi" => "10.1016/j.abd.2022.06.012" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059623002519?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275223002990?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009900000002/v2_202407310539/S2666275223002990/v2_202407310539/pt/main.assets" ] "pt" => array:17 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas ‐ Caso clínico</span>" "titulo" => "Rosácea neurogênica tratada com sucesso com neuromoduladores e luz intensa pulsada" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Prezado Editor,</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "296" "paginaFinal" => "297" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Diana Isabel Conde Hurtado, Andrea Paola Céspedes Pérez, Ricardo Flaminio Rojas López" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Diana Isabel Conde" "apellidos" => "Hurtado" "email" => array:1 [ 0 => "dconde@unab.edu.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Andrea Paola Céspedes" "apellidos" => "Pérez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo Flaminio Rojas" "apellidos" => "López" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "DermaHair Center, Floridablanca, Colômbia" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1081 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 87186 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Três meses após uso concomitante de farmacoterapia e luz intensa pulsada.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino, 36 anos, apresentava máculas eritematosas localizadas na região bucinadora havia dois anos, que posteriormente afetaram toda a face (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), associadas a intensa dor local em queimação e sensação de calor, agravadas pela exposição à radiação ultravioleta, altas temperaturas e emoções fortes.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente foi diagnosticada com rosácea eritemato‐telangiectásica e recebeu tratamentos convencionais para rosácea, como doxiciclina e ivermectina tópica, com breve melhora seguida de piora dos sintomas. A paciente também apresentava histórico de ansiedade e depressão.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram excluídas outras possíveis causas da síndrome da face vermelha, como lúpus eritematoso sistêmico, síndrome carcinoide e feocromocitoma, por meio de exames laboratoriais e de imagem. Dado o histórico de resposta deficiente aos tratamentos padrão e os sintomas neurológicos concomitantes, foi diagnosticada rosácea neurogênica (RN). A paciente foi tratada com pregabalina 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia e duloxetina 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia durante seis meses. Isso reduziu significantemente a dor e os sintomas de queimação. No entanto, o eritema persistiu; sendo então adicionada terapia com luz intensa pulsada (LIP; Harmony‐Alma Laser®, comprimento de onda de 550‐650<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm, fluência de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, largura de pulso de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms). Um pequeno teste de exposição foi realizado para garantir que o tratamento fosse tolerado de maneira adequada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Ela recebeu sessão mensal durante três meses, continuando com o tratamento farmacológico. Após essa terapêutica combinada, todos os sinais e sintomas desapareceram (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), com melhora da qualidade de vida.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A RN apresenta vermelhidão facial intensa associada a ardor, queimação e disestesias desproporcionais ao rubor ou edema concomitantes,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> e foi descrita por Scharschmidt em 2011.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> O grau de eritema é mais grave na RN do que em outras variantes, e a dor tem sido descrita como perfurante, assemelhando choque elétrico ou em pontada. Os fatores desencadeantes da RN são semelhantes aos de outras variantes da rosácea. Os pacientes com RN apresentam associação com síndrome de dor regional complexa, tremor essencial, ansiedade, depressão e transtorno obsessivo‐compulsivo.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fisiopatologia ainda é desconhecida, mas é proposta uma regulação disfuncional no sistema neurovascular chamada inflamação neurogênica,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a> que é mediada por neuromoduladores. Os mais importantes são a proteína relacionada ao gene da calcitonina (CGRP, do inglês <span class="elsevierStyleItalic">calcitonin gene‐related protein</span>) e a substância P (SP). Eles atuam nas células endoteliais e nas células musculares lisas, levando a alterações vasculares. A SP induz edema e neovascularização, enquanto a CGRP é um potente vasodilatador microvascular que piora a inflamação local.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A resposta da RN às terapias convencionais é deficiente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Medicamentos que atenuam a liberação de neurotransmissores podem ser eficazes (pregabalina, gabapentina, antidepressivos, memantina e duloxetina).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A pregabalina modula a liberação de SP e CGRP. A duloxetina tem efeito anti‐inflamatório e imunomodulador.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Ambos os medicamentos ajudaram a paciente com os sintomas de ansiedade e depressão, bem como com os sintomas somáticos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As terapias de luz, como a LIP, são efetivas para a rosácea. A LIP usa fototermólise para destruir os vasos sanguíneos, reduzindo o eritema facial. As considerações sobre fluência, amplitude de pulso e intervalo entre pulsos dependerão do fototipo do paciente, da gravidade da condição e da tolerância ao tratamento, e são ajustáveis de acordo com os critérios do médico. Intervenções baseadas em luz devem ser usadas com cautela em virtude da sensibilidade da pele.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outros tratamentos são intervenção cirúrgica (simpatectomia), toxina botulínica e estímulos frios locais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poucos casos de RN foram descritos, e ainda existem lacunas no manejo da doença. A paciente do presente caso teve resposta efetiva aos neuromoduladores e LIP, sem efeitos colaterais. Essa combinação terapêutica não foi relatada anteriormente.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Andrea Paola Céspedes Pérez: Adequação da concepção e planejamento do estudo; redação do manuscrito; orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diana Isabel Conde Hurtado: Adequação da concepção e planejamento do estudo; redação do manuscrito; orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ricardo Flaminio Rojas López: Adequação da concepção e planejamento do estudo; obtenção dos dados, análise dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso estudado; redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr. Ricardo Flaminio Rojas é membro do Conselho Consultivo e palestrante da Galderma.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-06-05" "fechaAceptado" => "2022-09-05" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Hurtado DI, Pérez AP, López RF. Neurogenic rosacea successfully treated with neuromodulators and intense pulsed light. An Bras Dermatol. 2024;99:296–7.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no DermaHair Center, Floridablanca, Colômbia.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 904 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 135777 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente no momento da primeira consulta com evidência de eritema exuberante, predominantemente na região bucinadora.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 922 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 92231 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tentativa de terapia com luz intensa pulsada em pequena área da região bucinadora esquerda, após seis meses de farmacoterapia com pregabalina e duloxetina, mas persistência do eritema.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1081 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 87186 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Três meses após uso concomitante de farmacoterapia e luz intensa pulsada.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neurogenic rosacea: An uncommon and poorly recognized entity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P. Gregory" 1 => "M. Ajeet" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2015" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "AB54" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neurogenic rosacea: A distinct clinical subtype requiring a modified approach to treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "T.C. Scharschmidt" 1 => "J.M. Yost" 2 => "S.V. Truong" 3 => "M. Steinhoff" 4 => "K.C. Wang" 5 => "T.G. Berger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archdermatol.2010.413" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2011" "volumen" => "147" "paginaInicial" => "123" "paginaFinal" => "126" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21242409" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Skin Neurogenic inflammation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.D.N. Jae Eun Choi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00281-018-0675-z" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Immunopathol" "fecha" => "2018" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "249" "paginaFinal" => "259" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29713744" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neurogenic rosacea in Korea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "H.O. Kim" 1 => "S.Y. Kang" 2 => "K.E. Kim" 3 => "S.Y. Cho" 4 => "K.H. Kim" 5 => "I.H. Kim" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Dermatol" "fecha" => "2020" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "7" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antidepressants have anti‐inflammatory effects that may be relevant to dermatology: A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Eskeland" 1 => "J.A. Halvorsen" 2 => "L. Tanum" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2340/00015555-2702" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Derm Venereol" "fecha" => "2017" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "897" "paginaFinal" => "905" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28512664" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/26662752/0000009900000002/v2_202407310539/S2666275223002989/v2_202407310539/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "95145" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Cartas - Caso Clínico" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/26662752/0000009900000002/v2_202407310539/S2666275223002989/v2_202407310539/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00008Z&text.app=https://clinics.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275223002989?idApp=UINPBA00008Z" ]
| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 29 | 7 | 36 |
| 2024 Outubro | 170 | 97 | 267 |
| 2024 Setembro | 186 | 102 | 288 |
| 2024 Agosto | 232 | 142 | 374 |
| 2024 Julho | 152 | 118 | 270 |
| 2024 Junho | 194 | 95 | 289 |
| 2024 Maio | 225 | 113 | 338 |
| 2024 Abril | 251 | 148 | 399 |
| 2024 Março | 225 | 109 | 334 |
| 2024 Fevereiro | 107 | 129 | 236 |
