Cartas ‐ Caso clínico
Recorrência da psoríase em manchas pigmentares lentiginosas residuais pós terapia com inibidores de TNF
Toshiyuki Yamamoto
Autor para correspondência
Departamento de Dermatologia, Fukushima Medical University, Fukushima, Japão
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Ele havia recebido terapia sistêmica com adalimumabe (injeção subcutânea de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg e 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg subsequentemente a cada duas semanas). As manifestações cutâneas e articulares responderam bem ao adalimumabe. O escore do Índice de Área e Gravidade da Psoríase (PASI, do inglês <span class="elsevierStyleItalic">Psoriasis Activity and Severity Index</span>) foi reduzido de 6,0 para 0 (PASI de resolução), com alívio da dor nas articulações. Após o desaparecimento completo da psoríase, surgiu a pigmentação. Entretanto, durante a terapia de manutenção com adalimumabe, a psoríase cutânea apresentou recorrência após sete meses, sem recorrência da dor articular. O exame físico mostrou múltiplas placas acastanhadas nas extremidades inferiores. Algumas placas psoriásicas foram observadas em algumas lesões resolvidas, mas não em todas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> A–C). Em uma delas, as lesões psoriásicas apareceram dentro da mácula pigmentar e se espalharam além dela (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem vários casos de placas psoriásicas tratadas com biológicos como inibidores de TNF, inibidores de interleucina‐17 (IL‐17), inibidores de IL‐12/23, inibidores de células T e inibidores da fosfodiesterase 4 que deixaram lesões lentiginosas na área resolvida.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a> Estudos anteriores mostraram que citocinas inflamatórias, como TNF‐α e IL‐17, podem inibir o crescimento de melanócitos, regular negativamente a expressão gênica relacionada à pigmentação e reduzir a atividade da tirosinase.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Portanto, os inibidores dessas citocinas podem causar hiperpigmentação em indivíduos com tipo de pele suscetível e predisposição genética. Sabe‐se que a psoríase surge nas áreas resolvidas, o que é considerado resposta de Köbner isomórfica. No presente caso, lesões eritematosas escamosas apresentaram recorrência em algumas das lesões preexistentes. As placas de psoríase recorrentes não eram perfeitamente correspondentes, mas apareciam principalmente nas áreas preexistentes. Em outra lesão, a psoríase inicialmente recidivou nas áreas resolvidas e se estendeu além da mácula pigmentar. Estudos anteriores mostraram que as células T CD8<span class="elsevierStyleSup">+</span> epidérmicas aumentaram na pele psoriásica resultante de Köbner e as células T de memória residentes no tecido (TRM, do inglês <span class="elsevierStyleItalic">tissue resident memory</span>) enriquecidas com CD8<span class="elsevierStyleSup">+</span> na lesão resolvida produziram preferencialmente IL‐17 e IL‐22 na re‐estimulação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Entretanto, os fatores desencadeantes que estimulam a ativação das células T são atualmente desconhecidos. Uma possível causa pode ser a diminuição da eficácia dos inibidores de TNF na psoríase cutânea. Infelizmente, não foi possível comparar a frequência de TRM epidérmicas na pele não lesada, pele melhorada com pigmentação, lesão de psoríase recorrente na área resolvida e lesão de psoríase recorrente na área previamente não lesionada, porque o paciente recusou a biopsia. Novos estudos são necessários para elucidar o mecanismo de pigmentação lentiginosa após a melhora da psoríase e o papel das TRM nessas condições.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toshiyuki Yamamoto: Concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; manejo dos casos estudados; elaboração e redação do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-02-23" "fechaAceptado" => "2022-04-13" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Yamamoto T. 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| 2024 Agosto | 142 | 114 | 256 |
| 2024 Julho | 158 | 92 | 250 |
| 2024 Junho | 124 | 65 | 189 |
| 2024 Maio | 110 | 59 | 169 |
| 2024 Abril | 122 | 86 | 208 |
| 2024 Março | 125 | 70 | 195 |
| 2024 Fevereiro | 139 | 87 | 226 |
| 2024 Janeiro | 92 | 75 | 167 |
| 2023 Dezembro | 79 | 83 | 162 |
| 2023 Novembro | 160 | 104 | 264 |
| 2023 Outubro | 160 | 83 | 243 |
| 2023 Setembro | 77 | 67 | 144 |
| 2023 Agosto | 47 | 37 | 84 |
| 2023 Julho | 7 | 11 | 18 |
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