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e ALT &#40;62 UI&#47;L&#41;&#46; O n&#237;vel s&#233;rico de IgE estava acima de 5&#46;000 UI&#47;mL&#44; enquanto o n&#237;vel do anticorpo anti&#8208;BP180&#8208;NC16A IgG estava dentro da normalidade&#46; A paciente foi tratada com v&#225;rias terapias&#44; todas ineficazes&#46; Entretanto&#44; as les&#245;es nodulares haviam melhorado drasticamente quando ela retornou ao hospital&#44; dois anos depois &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; A paciente afirmava ter se divorciado&#44; o que&#44; suspeitou&#8208;se&#44; teve o efeito de reduzir seu estresse mental com melhora das les&#245;es cut&#226;neas&#46; O n&#237;vel s&#233;rico de IgE permaneceu elevado &#40;3&#46;614 UI&#47;mL&#41;&#46; Tr&#234;s anos e meio ap&#243;s a resolu&#231;&#227;o completa&#44; voltou a visitar o Departamento queixando&#8208;se de prurido&#44; e les&#245;es eritematosas e bolhosas&#46; O exame f&#237;sico mostrou bolhas tensas&#44; eros&#245;es e eritema edematoso nas extremidades superiores e na regi&#227;o dorsal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 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A paciente foi tratada com pulsoterapia de metilprednisolona &#40;1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por tr&#234;s dias consecutivos&#41;&#44; seguida por prednisolona oral&#44; metotrexato&#44; ciclosporina e terapia de plasmaf&#233;rese&#46; O exame imuno&#8208;histopatol&#243;gico revelou bas&#243;filos BB1&#8208;positivos nas les&#245;es de prurigo nodular &#40;PN&#41; e penfigoide bolhoso &#40;PB&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; As c&#233;lulas imunomarcadas foram contadas em 10 campos aleat&#243;rios em grande aumento &#40;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#41; utilizando um microsc&#243;pio &#243;ptico&#44; que mostrou 13&#44;8 &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;2 no PN <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 15&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;0 em les&#245;es de PB&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatamos aqui um caso de PB que ocorreu ap&#243;s resolu&#231;&#227;o completa de PN grave&#46; Caso semelhante foi relatado por Yoshimoto et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> que desenvolveu PB 10 meses ap&#243;s a melhora do PN negativo para autoanticorpos&#46; Eles especularam que o prurido e a inflama&#231;&#227;o local no PN levaram &#224; exposi&#231;&#227;o de neoep&#237;topos na membrana basal&#44; resultando na produ&#231;&#227;o de anticorpos penfigoides&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Chen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> sugeriram que o acometimento da zona da membrana basal &#40;ZMB&#41; pode ter exposto os ant&#237;genos &#8220;self&#8221; ao sistema imunol&#243;gico e induzido uma resposta autoimune contra os componentes da ZMB&#46; Esse fen&#244;meno de &#8220;epitope spreading&#8221; pode ter ocorrido no presente caso durante sua longa evolu&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudos recentes mostraram que a infiltra&#231;&#227;o basof&#237;lica foi observada em PN e PB nos estados ativos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> Os bas&#243;filos s&#227;o uma das principais fontes de produ&#231;&#227;o de citocinas do tipo Th2&#44; levando ao aumento dos n&#237;veis de IgE&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclus&#227;o&#44; o n&#250;mero de bas&#243;filos estava aumentado em ambas as les&#245;es de PB e PN e pode ter desempenhado importante papel na indu&#231;&#227;o de PB e PN no presente caso&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomoko Hiraiwa&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o de dados ou an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; an&#225;lise estat&#237;stica&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito ou revis&#227;o cr&#237;tica de conte&#250;do intelectual importante&#59; 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Cartas ‐ Caso clínico
Desenvolvimento de penfigoide bolhoso após resolução de prurigo nodular
Tomoko Hiraiwa
Autor para correspondência
toishi@fmu.ac.jp

Autor para correspondência.
, Natsuko Matsumura, Tatsuhiko Mori, Nobuyuki Kikuchi, Toshiyuki Yamamoto
Departamento de Dermatologia, Fukushima Medical University, Fukushima, Japão
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e ALT &#40;62 UI&#47;L&#41;&#46; O n&#237;vel s&#233;rico de IgE estava acima de 5&#46;000 UI&#47;mL&#44; enquanto o n&#237;vel do anticorpo anti&#8208;BP180&#8208;NC16A IgG estava dentro da normalidade&#46; A paciente foi tratada com v&#225;rias terapias&#44; todas ineficazes&#46; Entretanto&#44; as les&#245;es nodulares haviam melhorado drasticamente quando ela retornou ao hospital&#44; dois anos depois &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; A paciente afirmava ter se divorciado&#44; o que&#44; suspeitou&#8208;se&#44; teve o efeito de reduzir seu estresse mental com melhora das les&#245;es cut&#226;neas&#46; O n&#237;vel s&#233;rico de IgE permaneceu elevado &#40;3&#46;614 UI&#47;mL&#41;&#46; Tr&#234;s anos e meio ap&#243;s a resolu&#231;&#227;o completa&#44; voltou a visitar o Departamento queixando&#8208;se de prurido&#44; e les&#245;es eritematosas e bolhosas&#46; O exame f&#237;sico mostrou bolhas tensas&#44; eros&#245;es e eritema edematoso nas extremidades superiores e na regi&#227;o dorsal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Os exames laboratoriais mostraram aumento do n&#250;mero de eosin&#243;filos &#40;10&#37;&#41; no sangue perif&#233;rico&#44; e o t&#237;tulo s&#233;rico do anticorpo anti&#8208;BP180&#8208;NC16A IgG estava acima de 10&#46;000 U&#47;mL &#40;n&#237;vel de corte&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&#46; A histopatologia de uma das bolhas revelou bolha subepid&#233;rmica com infiltra&#231;&#227;o acentuada de eosin&#243;filos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A imunofluoresc&#234;ncia direta mostrou deposi&#231;&#227;o linear de IgG e C3 na zona da membrana basal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; e a imunofluoresc&#234;ncia indireta com separa&#231;&#227;o dermoepid&#233;rmica utilizando NaCl 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M &#40;<span class="elsevierStyleItalic">split&#8208;skin</span>&#41; revelou anticorpos IgG circulantes no teto da clivagem&#46; A paciente foi tratada com pulsoterapia de metilprednisolona &#40;1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por tr&#234;s dias consecutivos&#41;&#44; seguida por prednisolona oral&#44; metotrexato&#44; ciclosporina e terapia de plasmaf&#233;rese&#46; O exame imuno&#8208;histopatol&#243;gico revelou bas&#243;filos BB1&#8208;positivos nas les&#245;es de prurigo nodular &#40;PN&#41; e penfigoide bolhoso &#40;PB&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; As c&#233;lulas imunomarcadas foram contadas em 10 campos aleat&#243;rios em grande aumento &#40;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#41; utilizando um microsc&#243;pio &#243;ptico&#44; que mostrou 13&#44;8 &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;2 no PN <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 15&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;0 em les&#245;es de PB&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatamos aqui um caso de PB que ocorreu ap&#243;s resolu&#231;&#227;o completa de PN grave&#46; Caso semelhante foi relatado por Yoshimoto et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> que desenvolveu PB 10 meses ap&#243;s a melhora do PN negativo para autoanticorpos&#46; Eles especularam que o prurido e a inflama&#231;&#227;o local no PN levaram &#224; exposi&#231;&#227;o de neoep&#237;topos na membrana basal&#44; resultando na produ&#231;&#227;o de anticorpos penfigoides&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Chen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> sugeriram que o acometimento da zona da membrana basal &#40;ZMB&#41; pode ter exposto os ant&#237;genos &#8220;self&#8221; ao sistema imunol&#243;gico e induzido uma resposta autoimune contra os componentes da ZMB&#46; Esse fen&#244;meno de &#8220;epitope spreading&#8221; pode ter ocorrido no presente caso durante sua longa evolu&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudos recentes mostraram que a infiltra&#231;&#227;o basof&#237;lica foi observada em PN e PB nos estados ativos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> Os bas&#243;filos s&#227;o uma das principais fontes de produ&#231;&#227;o de citocinas do tipo Th2&#44; levando ao aumento dos n&#237;veis de IgE&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclus&#227;o&#44; o n&#250;mero de bas&#243;filos estava aumentado em ambas as les&#245;es de PB e PN e pode ter desempenhado importante papel na indu&#231;&#227;o de PB e PN no presente caso&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomoko Hiraiwa&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o de dados ou an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; an&#225;lise estat&#237;stica&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito ou revis&#227;o cr&#237;tica de conte&#250;do intelectual importante&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Natsuko Matsumura&#58; Participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tatsuhiko Mori&#58; Participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nobuyuki Kikuchi&#58; Participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toshiyuki Yamamoto&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; an&#225;lise estat&#237;stica&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Informação do artigo
ISSN: 26662752
Idioma original: Português
Dados atualizados diariamente
Ano/Mês Html Pdf Total
2024 Novembro 47 8 55
2024 Outubro 254 90 344
2024 Setembro 227 111 338
2024 Agosto 241 140 381
2024 Julho 193 131 324
2024 Junho 177 88 265
2024 Maio 121 82 203
2024 Abril 120 126 246
2024 Março 156 87 243
2024 Fevereiro 182 92 274
2024 Janeiro 159 51 210
2023 Dezembro 162 62 224
2023 Novembro 230 96 326
2023 Outubro 196 88 284
2023 Setembro 254 116 370
2023 Agosto 171 55 226
2023 Julho 98 40 138
2023 Junho 38 35 73
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