Detecção do DNA de Bartonella henselae no sangue de pacientes com vasculopatia livedoide | Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)

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Hematoxilina‐eosina, x40 (A) e x100 (B)." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroduçãoA vasculopatia livedoide (VL) manifesta‐se como úlceras dolorosas localizadas distalmente nos membros inferiores que evoluem lentamente para lesões atróficas esbranquiçadas, com telangiectasias puntiformes, pigmentação acastanhada, acompanhadas de livedo racemoso. A etiopatogenia mais aceita da VL são fenômenos vaso‐oclusivos decorrentes de estados de hipercoagulabilidade. Condições como trombofilia, colagenoses, doenças mieloproliferativas e estase sanguínea são reconhecidamente associadas à doença, porém a forma idiopática (primária) é a predominante.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">1,2</a>Este estudo foi realizado a partir da observação clínica de paciente do sexo feminino de 41 anos, com história de contato com gatos e que apresentava lesões ulceradas dos membros inferiores de difícil controle havia 12 anos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 e 2</a>). O exame anatomopatológico evidenciou hipodermite em atividade associada à vasculite leucocitoclástica e presença de trombos hialinos frequentes, com necrose fibrinoide da parede de pequenos vasos. Observou‐se também depósito de mucina e de hemossiderina, além de proliferação vascular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Excluídas outras doenças, a paciente foi conduzida como VL primária e tratada, ao longo dos anos, com vasodilatadores, antiagregantes plaquetários, corticosteroides e ciclos de antibióticos (metronidazol, penicilina e ciprofloxacina), com melhoras transitórias. Considerada a forte epidemiologia de contato com gatos, foi sugerida a pesquisa de Bartonella spp. O DNA de Bartonella henselae foi detectado por reação em cadeia da polimerase (PCR) no sangue da paciente, e houve pronta melhora das úlceras crônicas com o tratamento da infecção por B. henselae com doxiciclina 200 mg/dia por um ano. Com a suspensão do tratamento, porém, houve recorrência das lesões de VL. A bactéria pode ser isolada, e seu DNA novamente detectado a partir de nova amostra sanguínea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Bartonella spp. são bactérias fastidiosas e, por isso, dificilmente isoladas. Embora mundialmente distribuídas, são negligenciadas e potencialmente fatais. Muitas vezes vivem no interior de eritrócitos e de células endoteliais. A infecção por essas bactérias pode ser assintomática, mas também pode causar quadros clínicos variados em humanos, incluindo febre de origem indeterminada, endocardite e doença da arranhadura do gato (DAG).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">3</a> As manifestações cutâneas também variam e incluem vasculite leucocitoclástica e úlceras, como revisto por Lins et al. em recente revisão sobre as manifestações cutâneas das bartoneloses publicada neste periódico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">4</a> O objetivo principal deste estudo foi investigar a bacteremia por Bartonella spp. em pacientes com VL primária com úlceras de difícil controle.MétodosFoi obtido o Termo de consentimento livre e esclarecido de cada participante após avaliação e autorização do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Campinas – Unicamp (CAAE: 48163015.8.0000.5405). Foram incluídos pacientes com mais de 18 anos, com diagnóstico de VL primária em seguimento no Ambulatório de Dermatologia da Unicamp e voluntários sem queixas clínicas como grupo controle (estudantes e/ou funcionários da Unicamp, com mais de 18 anos e não gestantes). Cada participante respondeu a um questionário para avaliar a exposição de risco para adquirir a infecção por Bartonella spp. Foram coletadas amostras de sangue dos pacientes e dos indivíduos do grupo controle com técnica asséptica em tubos com ácido etilenodiamina tetra‐acético (EDTA) e em tubos sem anticoagulante.O laboratório onde as análises foram realizadas segue normas para assegurar o controle de qualidade descrito por Pitassi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">5</a> Foram realizadas culturas líquidas de amostras do sangue e do pellet de células (coágulo de sangue coletado do tubo sem coagulante) e culturas sólidas de todas as culturas líquidas, conforme descrição prévia.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">6,7</a> O DNA foi extraído de amostras sanguíneas, dos pellets de células e das culturas líquidas utilizando QIAamp DNA minikit (Qiagen Inc., EUA). Além de PCR convencional para gene constitutivo de mamíferos, o GAPDH, foram realizadas PCR convencional gênero‐específica para Bartonella spp. e PCRs espécie‐específicas de dupla amplificação (nested) e em tempo real para B. henselae. Em todos os procedimentos foram adicionados três controles (controle negativo de extração, controle negativo de PCR e controle positivo de PCR ‐ cepa 3715 de B. henselae registrada na Seção de Coleção de Culturas do Instituto Adolfo Lutz). Além disso, em cada reação foram testadas diluições de B. henselae para determinar a sensibilidade e o limite de detecção de cada PCR. Todos esses métodos já foram descritos anteriormente.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">6–11</a> Os primers utilizados na investigação molecular dos pacientes e voluntários estão descritos na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>. Os amplificados obtidos que apresentaram qualidade para o sequenciamento foram enviados para comparação de similaridade com material depositado previamente. O fluxograma dos procedimentos realizados está apresentado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>ResultadosParticiparam do estudo 16 pacientes com VL primária e 32 indivíduos sem queixas clínicas. Todos responderam a um questionário cujos dados são apresentados na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>. Pode‐se observar que o grupo controle era mais jovem (p=0,001), com média etária de 26,71 anos; já entre os pacientes, a média foi de 37,62 anos. O grupo controle foi composto por mais homens que o grupo dos pacientes (p=0,048). Os indivíduos do grupo controle tiveram mais contato com animais de criação (p=0,007), foram mais mordidos e/ou arranhados (p=0,000) e foram mais expostos a artrópodes (p=0,003). Não houve diferença significante (p> 0,05) na comparação entre essas características dentre aqueles que tiveram detecção do DNA de Bartonella spp. e os que não tiveram, em cada um dos grupos separadamente.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>O gene constitutivo (GAPDH) foi detectado em todas as amostras de pacientes e voluntários, garantindo a qualidade do DNA extraído para as análises e a ausência de inibidores para as reações moleculares.Na PCR convencional para Bartonella spp., o limite de detecção foi de 50 cópias, e de 10 cópias na PCR nested e na PCR em tempo real.O DNA de B. henselae foi detectado em quatro pacientes em, pelo menos, uma reação espécie‐específica. No grupo controle, o DNA foi detectado em quatro voluntários. Puderam ser sequenciados os amplificados de seis participantes dos oito com detecção do DNA bacteriano, e todos os amplificados apresentaram 99% a 100% de similaridade com B. henselae (número de acesso GenBank: CP020742.1).Não foi observado crescimento de Bartonella spp. em cultura sólida de nenhuma amostra dos 48 participantes. Não houve significância estatística pelo teste de Fischer na detecção do DNA da bactéria entre os dois grupos (p=0,413), como também observado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>.Considerando que a VL primária é manifestação rara, e utilizando o teste exato de Fisher para estabelecer o cálculo amostral do estudo e definindo o nível de significância em 5% (erro alfa ou tipo I) com poder amostral de 80% (erro beta ou tipo II de 20%), com base nos dados obtidos, pode‐se estabelecer que a amostra mínima para que os resultados tenham significância estatística seria de 106 pacientes.DiscussãoNão foi encontrado pelos autores nenhum trabalho na literatura relacionando infecção por Bartonella spp. à VL.Da mesma maneira que foi proposto para o SARS‐CoV‐2,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">12</a> é possível que a infecção persistente por Bartonella spp. também cause dano vascular direto ou promova estado de hipercoagulabilidade.Sabe‐se que a VL é uma doença vaso‐oclusiva com hialinização e trombose de vasos dérmicos; muitos pacientes se queixam de dor e parestesia. Todos os pacientes do estudo referiram dor intensa associada à presença de úlceras, e a maioria referiu parestesia ou dor leve após a cicatrização.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">1</a> Há vários artigos que relacionam dores crônicas à infecção por Bartonella spp.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">13–15</a> Estudos translacionais documentam hipersensibilidade dolorosa em camundongos infectados com B. henselae.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">16,17</a> Esses micro‐organismos causam infecção intraendotelial e poderiam estimular a sínteses de endotelina (ET‐1), um potente vasoconstritor, que é relacionado à parestesia e dor, incluindo dor crônica.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">13,16,18,19</a>Em três quartos dos pacientes não foi possível detectar o DNA de Bartonella spp., o que não surpreende, já que a VL é uma manifestação cutânea de diferentes enfermidades. Além disso, B. henselae causa bacteremia cíclica, e as amostras sanguíneas podem ter sido obtidas nos intervalos em que a bactéria não estava circulando. Diferentes autores mostram que a infecção por Bartonella spp. tem maior chance de ser diagnosticada por biópsia de fragmentos teciduais em vez de amostra sanguínea, e que os resultados dessa diferença podem ser de maior importância e significância estatística.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">19–23</a> Por questões éticas, foram coletadas apenas amostras sanguíneas para minimizar os danos aos voluntários do grupo controle.Além disso, não há método padrão ouro de diagnóstico para infecção por Bartonella spp., e resultados falso‐negativos são frequentes, mesmo quando usada plataforma com técnicas moleculares e microbiológicas. A necessidade de múltiplos testes para detecção adequada desse micro‐organismo visando reduzir falso‐negativos já foi discutida por Drummond et al. As técnicas moleculares têm como limitação baixa sensibilidade (mínimo de 4.000 cópias/mL no laboratório onde foram realizadas as análises).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">6</a> Mesmo em doenças em que há o envolvimento tecidual, a identificação do agente no exame anatomopatológico tem baixa sensibilidade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">4</a> Historicamente, as colorações com impregnação de prata são utilizadas para a detecção de espécies de Bartonella; no entanto, como a coloração não é específica, a leitura pode ser difícil em decorrência da formação de precipitado de prata. Estudo de Caponetti et al. avaliou o uso da imuno‐histoquímica (IHQ) para identificação de B. henselae na DAG em 24 casos de linfadenite, a partir de biópsias fixadas em formalina e incluídos em parafina, e comparou os resultados com impregnação por prata (IP) e PCR. Os casos positivos foram os seguintes: IP, 11 (46%); PCR, 9 (38%); e IHQ, 6 (25%). Apenas dois casos (8%) foram positivos para todos os três estudos. A IP mostrou‐se mais sensível, mas menos específica. Apesar de 11 (46%) dos casos do estudo terem sido positivos usando IP, apenas seis dessas amostras foram concomitantemente positivas por análise IHQ e/ou PCR. Esse achado sugere que vários dos casos interpretados como positivos pela IP podem representar falso‐positivos, e que a sensibilidade diagnóstica desses três testes é baixa para DAG.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">24</a> Outro estudo com 106 casos de endocardite comparou os resultados de IHQ, Western blotting e PCR em tempo real de sangue total, soro e tecido valvar. A IHQ e a coloração de Warthin‐Starry foram as técnicas menos sensíveis. Neste estudo, a coloração de Warthin‐Starry foi o mais sensível desses dois métodos (cinco amostras foram positivas para coloração de Warthin‐Starry e negativas na análise IHQ). Entretanto, esta coloração histológica não é específica para Bartonella spp. Como o processo infeccioso pode ser localizado, um resultado imuno‐histoquímico negativo não exclui definitivamente o diagnóstico de endocardite por Bartonella spp.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">20</a> Já o isolamento de Bartonella spp. é difícil mesmo em condições específicas e ideais.A bacteremia pôde ser documentada no caso índice, pelo isolamento da bactéria em meio sólido mesmo após um ano de tratamento com doxiciclina, mas não houve isolamento de Bartonella spp. em nenhum dos participantes do estudo. A dificuldade de tratar a infecção com antibióticos, como observado na febre das trincheiras (causada por Bartonella quintana) e na febre de Oroya (que é a primeira manifestação da doença bifásica da doença de Carrión, que pode evoluir para verruga peruana e é causada por Bartonella bacilliformis), sugerem que essas bactérias não são erradicadas. Essa potencial persistência da infecção impossibilita garantir que manifestações observadas na VL sejam reações imunes infecciosas ou pós‐infecciosas, como se tem aventado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">25</a>Poucos grupos de pesquisa realizam cultura sólida para isolamento de Bartonella spp. Isso porque o isolamento depende de meios específicos e incubação prolongada. Além disso, o crescimento fastidioso e a falta de sucesso no primo‐isolamento fazem com que esse tipo de diagnóstico não seja viável.Como a VL é a expressão cutânea de diferentes doenças, a infecção por Bartonella spp. poderia ser apenas uma das causas dessa manifestação. Além disso, por infectar as células endoteliais e ser o único gênero conhecido de bactérias a estimular sua proliferação em humanos,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">26</a> a pesquisa em amostras sanguíneas pode não representar a real condição do paciente em relação à infecção por essas bactérias, pois a bacteremia costuma ser cíclica.Dados coletados no questionário de fatores de risco para bartonelose (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>) mostraram que os voluntários do grupo controle eram significantemente mais jovens, uma vez que a maioria desses voluntários é composta por estudantes da Unicamp. A VL acomete mais mulheres, e houve diferença estatística entre a proporção dos sexos dos grupos. Uma limitação do estudo é que os voluntários eram mais expostos a fatores de risco para adquirir a infecção por Bartonella spp., fatores esses observados em estudo realizado com doadores de sangue do Hemocentro da Unicamp,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">27</a> uma vez que relataram, em maior número em relação aos pacientes, terem sofrido mordidas e arranhaduras, contato com animais de criação e exposição a artrópodes. Mesmo com menor exposição de risco, o grupo de pacientes com VL apresentou o dobro da taxa de infecção (25%; 4/16), o que pode indicar que a prevalência da infecção por B. henselae nos pacientes seja maior e que essas bactérias possam, de fato, ter relação com o desencadeamento da doença. Outra justificativa para não ter sido encontrada diferença estatística é o pequeno número de pacientes do estudo, que avalia pacientes com doença rara e que foi realizado como piloto em uma única instituição. Como descrito nos resultados, usando como controle voluntários com as mesmas características, seria necessário um número de pacientes quase sete vezes maior para documentar a significância estatística.A inexistência de padrão ouro, aliada à grande dificuldade em se detectar a bacteremia causada por Bartonella spp., reforçam a necessidade de se utilizar métodos diversos e complementares visando aumentar a sensibilidade e a precisão do diagnóstico. Essa combinação de métodos e de testagem de diferentes amostras torna o diagnóstico laboratorial mais eficaz e tem sido utilizada por diferentes grupos de pesquisa.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">6,20,28–30</a>ConclusãoO DNA de B. henselae foi detectado em um de cada quatro pacientes com VL primária, o que reforça a necessidade de investigar a infecção por Bartonella spp. nesses indivíduos, ainda que não tenha havido diferença estatística entre o grupo de pacientes e o grupo controle.Suporte financeiroBolsa de Doutorado CNPq 170501/2018‐3 (Santos, LS); bolsa de Pós‐Doutorado Fapesp 2018/12565‐6 (Drummond, MR); bolsa produtividade CNPq 301900/2015‐9 (Velho, PENF); Fundo de Apoio à Dermatologia de São Paulo (Funadersp)/Sociedade Brasileira de Dermatologia, Regional São Paulo (França, AFEC).Contribuição dos autoresMarina Rovani Drummond: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.Luciene Silva dos Santos: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.Lais Bomediano Souza: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.Gabriela Nero Mitsuushi: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; revisão crítica da literatura; participação seleção dos pacientes e coleta das amostras.Maria Letícia Cintra: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.Andrea Fernandes Eloy da Costa França: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.Elemir Macedo de Souza: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.Paulo Eduardo Neves Ferreira Velho: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; participação seleção dos pacientes e coleta das amostras; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.Conflito de interessesNenhum." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1928451" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamentos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Limitações do estudo" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1662403" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discussão" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusão" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack675375" "titulo" => "Agradecimentos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-05-18" "fechaAceptado" => "2022-07-21" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1662403" "palabras" => array:3 [ 0 => "Bartonella" 1 => "Úlcera cutânea" 2 => "Vasculopatia livedoide" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:3 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "FundamentosA vasculopatia livedoide (VL) manifesta‐se como úlceras e cicatrizes atróficas nacaradas nas extremidades inferiores. O principal fator etiopatogênico é a hipercoagulabilidade, com a formação de trombos seguida de inflamação. Trombofilia, doenças do colágeno e doenças mieloproliferativas podem levar à VL, mas a forma idiopática (primária) predomina. Bartonella spp. podem causar infecção intraendotelial; as manifestações cutâneas da infecção por essas bactérias podem ser diversas, incluindo vasculite leucocitoclástica e úlceras. ObjetivoA partir de um caso clínico, o objetivo deste estudo foi investigar a bacteremia por Bartonella spp. em pacientes com úlceras crônicas de difícil controle diagnosticadas como VL primária. MétodosForam aplicados questionários e realizados testes moleculares (PCR convencional, PCR de dupla amplificação e PCR em tempo real), culturas líquidas e sólidas em amostras sanguíneas e pellets de células de 16 pacientes com VL primária e 32 voluntários saudáveis. ResultadosO DNA de Bartonella henselae foi detectado em 25% dos pacientes com VL e em 12,5% dos indivíduos do grupo controle (p=0,413). Limitações do estudoPela raridade da VL primária, o número de pacientes estudados foi pequeno e houve maior exposição do grupo controle a fatores de risco para infecção por Bartonella spp. ConclusõesEmbora sem diferença estatística significante entre os grupos, o DNA de B. henselae foi detectado em um de cada quatro pacientes, o que reforça a necessidade de investigar a infecção por Bartonella spp. em pacientes com VL primária." 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Amostra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sangue total</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cultura líquida</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cultura sólida</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCR convencional (ITS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCR nested (fstZ) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCR convencional (ITS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCR nested (fstZ) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCR convencional (ITS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCR nested (fstZ) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Novembro/2012 (em tratamento com antibiótico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sem crescimento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sem crescimento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dezembro/2013 (sem tratamento com antibiótico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3211272.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Resultados das pesquisas moleculares no caso índice de vasculopatia livedoide primária com bacteremia confirmada por Bartonella henselae" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Primer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sequência de nucleotídeos (5’‐3’) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alvo molecular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Convencional[9]</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GAPDH F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CCTTCATTGACCTCAACTACAT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GAPDH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GAPDH R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CCAAACTTGTCATGGATGACC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Convencional[10]</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ITS F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CTTCAGATGATGATCCCAAGCCTTYTGGCG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ITS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ITS R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GAACCGACGACCCCCTGCTTGCAAAGCA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dupla amplificação[11]</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BH F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GCCGCAAAGTTCTTTTCATG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ftsZ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BH R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AGGTGAACGCGCTTGTATTTG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BH S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CAAAACGGTTGGAGAGCGT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BH A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CGCCTGTCATCTCATCAAGA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tempo real[8]</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CS F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ATGGGTTTTGGTCATCGAGT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">gltA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CS R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AAATCGACATTAGGGTAAAGTTTTT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3211273.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Primers usados na investigação molecular dos grupos de pacientes e controles" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabela 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "Valores de p em negrito nas tabelas são estatisticamente significantes." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variável \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Controle (n=32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vasculopatia (n=16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total (n=48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p‐valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Idade, média±DP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,71±8,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,62±9,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30,35±10,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Idade, mediana (mín‐máx) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,00 (18,0‐51,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,50 (15,0‐51,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,50 (15,0‐51,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Feminino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (39,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (29,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 (68,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,048c \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (27,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (4,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (31,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (66,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (33,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contato com animais de criação</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (10,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (19,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (29,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,007b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (55,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (14,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 (70,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 (66,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (34,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contato com animais silvestres</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (8,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (8,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0.286b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (58,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (33,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 (91,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (66,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (33,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mordedura ou Arranhadura</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (50,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (6,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (56,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (14,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (27,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (41,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (66,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (33,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exposição a artrópodes</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (60,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (16,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (77,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,003b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (6,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (16,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (22,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (66,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (33,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Detecção do DNA de Bartonella henselae</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (8,35%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (8,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (16,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,413b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (58,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (25,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 (83,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (66,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (33,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3211274.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Teste de Mann Whitney; b Teste de Fisher; c Teste de Qui‐Quadrado." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Comparação entre o grupo controle e grupo de pacientes com vasculopatia" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Livedoid vasculopathy: an intringuing cutaneous disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.R. 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Artigo original

Detecção do DNA de Bartonella henselae no sangue de pacientes com vasculopatia livedoide

Marina Rovani Drummonda,b,

Autor para correspondência

mrovani@unicamp.br

Autor para correspondência.

, Luciene Silva dos Santosa,b, Lais Bomediano Souzac, Gabriela Nero Mitsuushia, Maria Letícia Cintrad, Andrea Fernandes Eloy da Costa Françaa, Elemir Macedo de Souzaa, Paulo Eduardo Neves Ferreira Velhoa,b

a Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil

b Laboratório de Pesquisa Aplicada em Dermatologia e Infecção por Bartonella, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil

c Departamento de Medicina, Pontifícia Universidade Católica de Campinas, Campinas, SP, Brasil

d Departamento de Anatomia Patológica, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil

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com hist&#243;ria de contato com gatos e que apresentava les&#245;es ulceradas dos membros inferiores de dif&#237;cil controle havia 12 anos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 e 2</a>&#41;&#46; O exame anatomopatol&#243;gico evidenciou hipodermite em atividade associada &#224; vasculite leucocitocl&#225;stica e presen&#231;a de trombos hialinos frequentes&#44; com necrose fibrinoide da parede de pequenos vasos&#46; Observou&#8208;se tamb&#233;m dep&#243;sito de mucina e de hemossiderina&#44; al&#233;m de prolifera&#231;&#227;o vascular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Exclu&#237;das outras doen&#231;as&#44; a paciente foi conduzida como VL prim&#225;ria e tratada&#44; ao longo dos anos&#44; com vasodilatadores&#44; antiagregantes plaquet&#225;rios&#44; corticosteroides e ciclos de antibi&#243;ticos &#40;metronidazol&#44; penicilina e ciprofloxacina&#41;&#44; com melhoras transit&#243;rias&#46; Considerada a forte epidemiologia de contato com gatos&#44; foi sugerida a pesquisa de <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span> spp&#46; O DNA de <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella henselae</span> foi detectado por rea&#231;&#227;o em cadeia da polimerase &#40;PCR&#41; no sangue da paciente&#44; e houve pronta melhora das &#250;lceras cr&#244;nicas com o tratamento da infec&#231;&#227;o por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; henselae</span> com doxiciclina 200 mg&#47;dia por um ano&#46; Com a suspens&#227;o do tratamento&#44; por&#233;m&#44; houve recorr&#234;ncia das les&#245;es de VL&#46; A bact&#233;ria pode ser isolada&#44; e seu DNA novamente detectado a partir de nova amostra sangu&#237;nea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span> spp&#46; s&#227;o bact&#233;rias fastidiosas e&#44; por isso&#44; dificilmente isoladas&#46; Embora mundialmente distribu&#237;das&#44; s&#227;o negligenciadas e potencialmente fatais&#46; Muitas vezes vivem no interior de eritr&#243;citos e de c&#233;lulas endoteliais&#46; A infec&#231;&#227;o por essas bact&#233;rias pode ser assintom&#225;tica&#44; mas tamb&#233;m pode causar quadros cl&#237;nicos variados em humanos&#44; incluindo febre de origem indeterminada&#44; endocardite e doen&#231;a da arranhadura do gato &#40;DAG&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> As manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas tamb&#233;m variam e incluem vasculite leucocitocl&#225;stica e &#250;lceras&#44; como revisto por Lins et al&#46; em recente revis&#227;o sobre as manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas das bartoneloses publicada neste peri&#243;dico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> O objetivo principal deste estudo foi investigar a bacteremia por <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> em pacientes com VL prim&#225;ria com &#250;lceras de dif&#237;cil controle&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi obtido o Termo de consentimento livre e esclarecido de cada participante ap&#243;s avalia&#231;&#227;o e autoriza&#231;&#227;o do Comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa da Universidade Estadual de Campinas &#8211; Unicamp &#40;CAAE&#58; 48163015&#46;8&#46;0000&#46;5405&#41;&#46; Foram inclu&#237;dos pacientes com mais de 18 anos&#44; com diagn&#243;stico de VL prim&#225;ria em seguimento no Ambulat&#243;rio de Dermatologia da Unicamp e volunt&#225;rios sem queixas cl&#237;nicas como grupo controle &#40;estudantes e&#47;ou funcion&#225;rios da Unicamp&#44; com mais de 18 anos e n&#227;o gestantes&#41;&#46; Cada participante respondeu a um question&#225;rio para avaliar a exposi&#231;&#227;o de risco para adquirir a infec&#231;&#227;o por <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span> spp&#46; Foram coletadas amostras de sangue dos pacientes e dos indiv&#237;duos do grupo controle com t&#233;cnica ass&#233;ptica em tubos com &#225;cido etilenodiamina tetra&#8208;ac&#233;tico &#40;EDTA&#41; e em tubos sem anticoagulante&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O laborat&#243;rio onde as an&#225;lises foram realizadas segue normas para assegurar o controle de qualidade descrito por Pitassi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Foram realizadas culturas l&#237;quidas de amostras do sangue e do <span class="elsevierStyleItalic">pellet</span> de c&#233;lulas &#40;co&#225;gulo de sangue coletado do tubo sem coagulante&#41; e culturas s&#243;lidas de todas as culturas l&#237;quidas&#44; conforme descri&#231;&#227;o pr&#233;via&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> O DNA foi extra&#237;do de amostras sangu&#237;neas&#44; dos <span class="elsevierStyleItalic">pellets</span> de c&#233;lulas e das culturas l&#237;quidas utilizando QIAamp DNA <span class="elsevierStyleItalic">minikit</span> &#40;Qiagen Inc&#46;&#44; EUA&#41;&#46; Al&#233;m de PCR convencional para gene constitutivo de mam&#237;feros&#44; o GAPDH&#44; foram realizadas PCR convencional g&#234;nero&#8208;espec&#237;fica para <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span> spp&#46; e PCRs esp&#233;cie&#8208;espec&#237;ficas de dupla amplifica&#231;&#227;o &#40;<span class="elsevierStyleItalic">nested</span>&#41; e em tempo real para <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; henselae</span>&#46; Em todos os procedimentos foram adicionados tr&#234;s controles &#40;controle negativo de extra&#231;&#227;o&#44; controle negativo de PCR e controle positivo de PCR &#8208; cepa 3715 de <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; henselae</span> registrada na Se&#231;&#227;o de Cole&#231;&#227;o de Culturas do Instituto Adolfo Lutz&#41;&#46; Al&#233;m disso&#44; em cada rea&#231;&#227;o foram testadas dilui&#231;&#245;es de <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; henselae</span> para determinar a sensibilidade e o limite de detec&#231;&#227;o de cada PCR&#46; Todos esses m&#233;todos j&#225; foram descritos anteriormente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;11</span></a> Os <span class="elsevierStyleItalic">primers</span> utilizados na investiga&#231;&#227;o molecular dos pacientes e volunt&#225;rios est&#227;o descritos na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#46; Os amplificados obtidos que apresentaram qualidade para o sequenciamento foram enviados para compara&#231;&#227;o de similaridade com material depositado previamente&#46; O fluxograma dos procedimentos realizados est&#225; apresentado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaram do estudo 16 pacientes com VL prim&#225;ria e 32 indiv&#237;duos sem queixas cl&#237;nicas&#46; Todos responderam a um question&#225;rio cujos dados s&#227;o apresentados na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#46; Pode&#8208;se observar que o grupo controle era mais jovem &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; com m&#233;dia et&#225;ria de 26&#44;71 anos&#59; j&#225; entre os pacientes&#44; a m&#233;dia foi de 37&#44;62 anos&#46; O grupo controle foi composto por mais homens que o grupo dos pacientes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;048&#41;&#46; Os indiv&#237;duos do grupo controle tiveram mais contato com animais de cria&#231;&#227;o &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#44; foram mais mordidos e&#47;ou arranhados &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#41; e foram mais expostos a artr&#243;podes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#46; N&#227;o houve diferen&#231;a significante &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 0&#44;05&#41; na compara&#231;&#227;o entre essas caracter&#237;sticas dentre aqueles que tiveram detec&#231;&#227;o do DNA de <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span> spp&#46; e os que n&#227;o tiveram&#44; em cada um dos grupos separadamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O gene constitutivo &#40;GAPDH&#41; foi detectado em todas as amostras de pacientes e volunt&#225;rios&#44; garantindo a qualidade do DNA extra&#237;do para as an&#225;lises e a aus&#234;ncia de inibidores para as rea&#231;&#245;es moleculares&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na PCR convencional para <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span> spp&#46;&#44; o limite de detec&#231;&#227;o foi de 50 c&#243;pias&#44; e de 10 c&#243;pias na PCR <span class="elsevierStyleItalic">nested</span> e na PCR em tempo real&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O DNA de <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; henselae</span> foi detectado em quatro pacientes em&#44; pelo menos&#44; uma rea&#231;&#227;o esp&#233;cie&#8208;espec&#237;fica&#46; No grupo controle&#44; o DNA foi detectado em quatro volunt&#225;rios&#46; Puderam ser sequenciados os amplificados de seis participantes dos oito com detec&#231;&#227;o do DNA bacteriano&#44; e todos os amplificados apresentaram 99&#37; a 100&#37; de similaridade com <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; henselae</span> &#40;n&#250;mero de acesso GenBank&#58; CP020742&#46;1&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o foi observado crescimento de <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span> spp&#46; em cultura s&#243;lida de nenhuma amostra dos 48 participantes&#46; N&#227;o houve signific&#226;ncia estat&#237;stica pelo teste de Fischer na detec&#231;&#227;o do DNA da bact&#233;ria entre os dois grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;413&#41;&#44; como tamb&#233;m observado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando que a VL prim&#225;ria &#233; manifesta&#231;&#227;o rara&#44; e utilizando o teste exato de Fisher para estabelecer o c&#225;lculo amostral do estudo e definindo o n&#237;vel de signific&#226;ncia em 5&#37; &#40;erro alfa ou tipo I&#41; com poder amostral de 80&#37; &#40;erro beta ou tipo II de 20&#37;&#41;&#44; com base nos dados obtidos&#44; pode&#8208;se estabelecer que a amostra m&#237;nima para que os resultados tenham signific&#226;ncia estat&#237;stica seria de 106 pacientes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Discuss&#227;o</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o foi encontrado pelos autores nenhum trabalho na literatura relacionando infec&#231;&#227;o por <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span> spp&#46; &#224; VL&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Da mesma maneira que foi proposto para o SARS&#8208;CoV&#8208;2&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#233; poss&#237;vel que a infec&#231;&#227;o persistente por <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span> spp&#46; tamb&#233;m cause dano vascular direto ou promova estado de hipercoagulabilidade&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabe&#8208;se que a VL &#233; uma doen&#231;a vaso&#8208;oclusiva com hialiniza&#231;&#227;o e trombose de vasos d&#233;rmicos&#59; muitos pacientes se queixam de dor e parestesia&#46; Todos os pacientes do estudo referiram dor intensa associada &#224; presen&#231;a de &#250;lceras&#44; e a maioria referiu parestesia ou dor leve ap&#243;s a cicatriza&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> H&#225; v&#225;rios artigos que relacionam dores cr&#244;nicas &#224; infec&#231;&#227;o por <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span> spp&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a> Estudos translacionais documentam hipersensibilidade dolorosa em camundongos infectados com <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; henselae</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> Esses micro&#8208;organismos causam infec&#231;&#227;o intraendotelial e poderiam estimular a s&#237;nteses de endotelina &#40;ET&#8208;1&#41;&#44; um potente vasoconstritor&#44; que &#233; relacionado &#224; parestesia e dor&#44; incluindo dor cr&#244;nica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;16&#44;18&#44;19</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em tr&#234;s quartos dos pacientes n&#227;o foi poss&#237;vel detectar o DNA de <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span> spp&#46;&#44; o que n&#227;o surpreende&#44; j&#225; que a VL &#233; uma manifesta&#231;&#227;o cut&#226;nea de diferentes enfermidades&#46; Al&#233;m disso&#44; <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; henselae</span> causa bacteremia c&#237;clica&#44; e as amostras sangu&#237;neas podem ter sido obtidas nos intervalos em que a bact&#233;ria n&#227;o estava circulando&#46; Diferentes autores mostram que a infec&#231;&#227;o por <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span> spp&#46; tem maior chance de ser diagnosticada por bi&#243;psia de fragmentos teciduais em vez de amostra sangu&#237;nea&#44; e que os resultados dessa diferen&#231;a podem ser de maior import&#226;ncia e signific&#226;ncia estat&#237;stica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;23</span></a> Por quest&#245;es &#233;ticas&#44; foram coletadas apenas amostras sangu&#237;neas para minimizar os danos aos volunt&#225;rios do grupo controle&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; n&#227;o h&#225; m&#233;todo padr&#227;o ouro de diagn&#243;stico para infec&#231;&#227;o por <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span> spp&#46;&#44; e resultados falso&#8208;negativos s&#227;o frequentes&#44; mesmo quando usada plataforma com t&#233;cnicas moleculares e microbiol&#243;gicas&#46; A necessidade de m&#250;ltiplos testes para detec&#231;&#227;o adequada desse micro&#8208;organismo visando reduzir falso&#8208;negativos j&#225; foi discutida por Drummond et al&#46; As t&#233;cnicas moleculares t&#234;m como limita&#231;&#227;o baixa sensibilidade &#40;m&#237;nimo de 4&#46;000 c&#243;pias&#47;mL no laborat&#243;rio onde foram realizadas as an&#225;lises&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Mesmo em doen&#231;as em que h&#225; o envolvimento tecidual&#44; a identifica&#231;&#227;o do agente no exame anatomopatol&#243;gico tem baixa sensibilidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Historicamente&#44; as colora&#231;&#245;es com impregna&#231;&#227;o de prata s&#227;o utilizadas para a detec&#231;&#227;o de esp&#233;cies de <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span>&#59; no entanto&#44; como a colora&#231;&#227;o n&#227;o &#233; espec&#237;fica&#44; a leitura pode ser dif&#237;cil em decorr&#234;ncia da forma&#231;&#227;o de precipitado de prata&#46; Estudo de Caponetti et al&#46; avaliou o uso da imuno&#8208;histoqu&#237;mica &#40;IHQ&#41; para identifica&#231;&#227;o de <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; henselae</span> na DAG em 24 casos de linfadenite&#44; a partir de bi&#243;psias fixadas em formalina e inclu&#237;dos em parafina&#44; e comparou os resultados com impregna&#231;&#227;o por prata &#40;IP&#41; e PCR&#46; Os casos positivos foram os seguintes&#58; IP&#44; 11 &#40;46&#37;&#41;&#59; PCR&#44; 9 &#40;38&#37;&#41;&#59; e IHQ&#44; 6 &#40;25&#37;&#41;&#46; Apenas dois casos &#40;8&#37;&#41; foram positivos para todos os tr&#234;s estudos&#46; A IP mostrou&#8208;se mais sens&#237;vel&#44; mas menos espec&#237;fica&#46; Apesar de 11 &#40;46&#37;&#41; dos casos do estudo terem sido positivos usando IP&#44; apenas seis dessas amostras foram concomitantemente positivas por an&#225;lise IHQ e&#47;ou PCR&#46; Esse achado sugere que v&#225;rios dos casos interpretados como positivos pela IP podem representar falso&#8208;positivos&#44; e que a sensibilidade diagn&#243;stica desses tr&#234;s testes &#233; baixa para DAG&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> Outro estudo com 106 casos de endocardite comparou os resultados de IHQ&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Western blotting</span> e PCR em tempo real de sangue total&#44; soro e tecido valvar&#46; A IHQ e a colora&#231;&#227;o de Warthin&#8208;Starry foram as t&#233;cnicas menos sens&#237;veis&#46; Neste estudo&#44; a colora&#231;&#227;o de Warthin&#8208;Starry foi o mais sens&#237;vel desses dois m&#233;todos &#40;cinco amostras foram positivas para colora&#231;&#227;o de Warthin&#8208;Starry e negativas na an&#225;lise IHQ&#41;&#46; Entretanto&#44; esta colora&#231;&#227;o histol&#243;gica n&#227;o &#233; espec&#237;fica para <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span> spp&#46; Como o processo infeccioso pode ser localizado&#44; um resultado imuno&#8208;histoqu&#237;mico negativo n&#227;o exclui definitivamente o diagn&#243;stico de endocardite por <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span> spp&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> J&#225; o isolamento de <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span> spp&#46; &#233; dif&#237;cil mesmo em condi&#231;&#245;es espec&#237;ficas e ideais&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A bacteremia p&#244;de ser documentada no caso &#237;ndice&#44; pelo isolamento da bact&#233;ria em meio s&#243;lido mesmo ap&#243;s um ano de tratamento com doxiciclina&#44; mas n&#227;o houve isolamento de <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span> spp&#46; em nenhum dos participantes do estudo&#46; A dificuldade de tratar a infec&#231;&#227;o com antibi&#243;ticos&#44; como observado na febre das trincheiras &#40;causada por <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella quintana</span>&#41; e na febre de Oroya &#40;que &#233; a primeira manifesta&#231;&#227;o da doen&#231;a bif&#225;sica da doen&#231;a de Carri&#243;n&#44; que pode evoluir para verruga peruana e &#233; causada por <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella bacilliformis</span>&#41;&#44; sugerem que essas bact&#233;rias n&#227;o s&#227;o erradicadas&#46; Essa potencial persist&#234;ncia da infec&#231;&#227;o impossibilita garantir que manifesta&#231;&#245;es observadas na VL sejam rea&#231;&#245;es imunes infecciosas ou p&#243;s&#8208;infecciosas&#44; como se tem aventado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poucos grupos de pesquisa realizam cultura s&#243;lida para isolamento de <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span> spp&#46; Isso porque o isolamento depende de meios espec&#237;ficos e incuba&#231;&#227;o prolongada&#46; Al&#233;m disso&#44; o crescimento fastidioso e a falta de sucesso no primo&#8208;isolamento fazem com que esse tipo de diagn&#243;stico n&#227;o seja vi&#225;vel&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como a VL &#233; a express&#227;o cut&#226;nea de diferentes doen&#231;as&#44; a infec&#231;&#227;o por <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span> spp&#46; poderia ser apenas uma das causas dessa manifesta&#231;&#227;o&#46; Al&#233;m disso&#44; por infectar as c&#233;lulas endoteliais e ser o &#250;nico g&#234;nero conhecido de bact&#233;rias a estimular sua prolifera&#231;&#227;o em humanos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> a pesquisa em amostras sangu&#237;neas pode n&#227;o representar a real condi&#231;&#227;o do paciente em rela&#231;&#227;o &#224; infec&#231;&#227;o por essas bact&#233;rias&#44; pois a bacteremia costuma ser c&#237;clica&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dados coletados no question&#225;rio de fatores de risco para bartonelose &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41; mostraram que os volunt&#225;rios do grupo controle eram significantemente mais jovens&#44; uma vez que a maioria desses volunt&#225;rios &#233; composta por estudantes da Unicamp&#46; A VL acomete mais mulheres&#44; e houve diferen&#231;a estat&#237;stica entre a propor&#231;&#227;o dos sexos dos grupos&#46; Uma limita&#231;&#227;o do estudo &#233; que os volunt&#225;rios eram mais expostos a fatores de risco para adquirir a infec&#231;&#227;o por <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span> spp&#46;&#44; fatores esses observados em estudo realizado com doadores de sangue do Hemocentro da Unicamp&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> uma vez que relataram&#44; em maior n&#250;mero em rela&#231;&#227;o aos pacientes&#44; terem sofrido mordidas e arranhaduras&#44; contato com animais de cria&#231;&#227;o e exposi&#231;&#227;o a artr&#243;podes&#46; Mesmo com menor exposi&#231;&#227;o de risco&#44; o grupo de pacientes com VL apresentou o dobro da taxa de infec&#231;&#227;o &#40;25&#37;&#59; 4&#47;16&#41;&#44; o que pode indicar que a preval&#234;ncia da infec&#231;&#227;o por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; henselae</span> nos pacientes seja maior e que essas bact&#233;rias possam&#44; de fato&#44; ter rela&#231;&#227;o com o desencadeamento da doen&#231;a&#46; Outra justificativa para n&#227;o ter sido encontrada diferen&#231;a estat&#237;stica &#233; o pequeno n&#250;mero de pacientes do estudo&#44; que avalia pacientes com doen&#231;a rara e que foi realizado como piloto em uma &#250;nica institui&#231;&#227;o&#46; Como descrito nos resultados&#44; usando como controle volunt&#225;rios com as mesmas caracter&#237;sticas&#44; seria necess&#225;rio um n&#250;mero de pacientes quase sete vezes maior para documentar a signific&#226;ncia estat&#237;stica&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A inexist&#234;ncia de padr&#227;o ouro&#44; aliada &#224; grande dificuldade em se detectar a bacteremia causada por <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span> spp&#46;&#44; refor&#231;am a necessidade de se utilizar m&#233;todos diversos e complementares visando aumentar a sensibilidade e a precis&#227;o do diagn&#243;stico&#46; Essa combina&#231;&#227;o de m&#233;todos e de testagem de diferentes amostras torna o diagn&#243;stico laboratorial mais eficaz e tem sido utilizada por diferentes grupos de pesquisa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;20&#44;28&#8211;30</span></a></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclus&#227;o</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O DNA de <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; henselae</span> foi detectado em um de cada quatro pacientes com VL prim&#225;ria&#44; o que refor&#231;a a necessidade de investigar a infec&#231;&#227;o por <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span> spp&#46; nesses indiv&#237;duos&#44; ainda que n&#227;o tenha havido diferen&#231;a estat&#237;stica entre o grupo de pacientes e o grupo controle&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Suporte financeiro</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bolsa de Doutorado CNPq 170501&#47;2018&#8208;3 &#40;Santos&#44; LS&#41;&#59; bolsa de P&#243;s&#8208;Doutorado Fapesp 2018&#47;12565&#8208;6 &#40;Drummond&#44; MR&#41;&#59; bolsa produtividade CNPq 301900&#47;2015&#8208;9 &#40;Velho&#44; PENF&#41;&#59; Fundo de Apoio &#224; Dermatologia de S&#227;o Paulo &#40;Funadersp&#41;&#47;Sociedade Brasileira de Dermatologia&#44; Regional S&#227;o Paulo &#40;Fran&#231;a&#44; AFEC&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marina Rovani Drummond&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luciene Silva dos Santos&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lais Bomediano Souza&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gabriela Nero Mitsuushi&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; participa&#231;&#227;o sele&#231;&#227;o dos pacientes e coleta das amostras&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria Let&#237;cia Cintra&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Andrea Fernandes Eloy da Costa Fran&#231;a&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elemir Macedo de Souza&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; 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                  \t\t\t\t" scope="col">Amostra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sangue total</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cultura l&#237;quida</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cultura s&#243;lida</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCR convencional &#40;ITS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCR <span class="elsevierStyleItalic">nested</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">fstZ</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCR convencional &#40;ITS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCR <span class="elsevierStyleItalic">nested</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">fstZ&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCR convencional <span class="elsevierStyleItalic">&#40;</span>ITS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCR <span class="elsevierStyleItalic">nested</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">fstZ&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Novembro&#47;2012 &#40;em tratamento com antibi&#243;tico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#43;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#8722;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Sem crescimento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Sem crescimento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dezembro&#47;2013 &#40;sem tratamento com antibi&#243;tico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Primer</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sequ&#234;ncia de nucleot&#237;deos &#40;5&#8217;&#8208;3&#8217;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alvo molecular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Convencional&#91;9&#93;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">GAPDH F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">GAPDH R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Convencional&#91;10&#93;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ITS F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CTTCAGATGATGATCCCAAGCCTTYTGGCG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ITS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ITS R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GAACCGACGACCCCCTGCTTGCAAAGCA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dupla amplifica&#231;&#227;o&#91;11&#93;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BH F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GCCGCAAAGTTCTTTTCATG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ftsZ</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">BH R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AGGTGAACGCGCTTGTATTTG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">BH S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CAAAACGGTTGGAGAGCGT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">BH A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CGCCTGTCATCTCATCAAGA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tempo real&#91;8&#93;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CS F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ATGGGTTTTGGTCATCGAGT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">gltA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">CS R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AAATCGACATTAGGGTAAAGTTTTT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vari&#225;vel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Controle &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vasculopatia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&#8208;valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Idade&#44; m&#233;dia</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DP</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;001</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Idade&#44; mediana &#40;m&#237;n&#8208;m&#225;x&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;00 &#40;18&#44;0&#8208;51&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;50 &#40;15&#44;0&#8208;51&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;50 &#40;15&#44;0&#8208;51&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;39&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;29&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;68&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;048</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">c</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;27&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;4&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;31&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;66&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Contato com animais de cria&#231;&#227;o</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;10&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;19&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;29&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;007</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">b</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;55&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;14&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;70&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;66&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;34&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Contato com animais silvestres</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#46;286<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;58&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;91&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;66&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mordedura ou Arranhadura</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;50&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;6&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;56&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;000</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">b</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;14&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;27&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;41&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;66&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Exposi&#231;&#227;o a artr&#243;podes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;60&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;16&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37 &#40;77&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;003</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">b</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">32 &#40;66&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Informação do artigo

ISSN: 26662752
Idioma original: Português

DOI:10.1016/j.abdp.2023.03.025

Dados atualizados diariamente

Ano/Mês	Html	Pdf	Total

2024 Novembro	23	6	29
2024 Outubro	177	107	284
2024 Setembro	236	86	322
2024 Agosto	214	124	338
2024 Julho	215	104	319
2024 Junho	161	81	242
2024 Maio	120	62	182
2024 Abril	196	98	294
2024 Mar�o	123	84	207
2024 Fevereiro	140	87	227
2024 Janeiro	94	62	156
2023 Dezembro	80	59	139
2023 Novembro	95	86	181
2023 Outubro	124	91	215
2023 Setembro	134	97	231
2023 Agosto	143	36	179
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2023 Junho	93	41	134
2023 Maio	86	44	130
2023 Abril	32	34	66

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