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referindo aus&#234;ncia de dor nos ferimentos profissionais&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame neurol&#243;gico mostrou que o sinal de Tinel estava presente&#44; bem como dor &#224; flex&#227;o do punho&#46; A eletroneuromiografia evidenciou grave neuropatia sensitivo&#8208;motora axonal do nervo mediano&#44; a qual comprometia seu segmento distal&#44; com aus&#234;ncia de potencial no teste de neurocondu&#231;&#227;o&#46; Radiografia das m&#227;os evidenciou oste&#243;lise de falange distal dos indicadores&#46; Resson&#226;ncia magn&#233;tica de punho evidenciou espessamento bilateral do nervo mediano no retin&#225;culo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> A&#44; B&#41;&#44; apresentando espessura normal fora dessa regi&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>C&#41;&#59; os nervos ulnares apresentaram aspecto normal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Qual o seu diagn&#243;stico&#63;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hansen&#237;ase</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neuropatia diab&#233;tica</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome do t&#250;nel do carpo ulcerativa</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatite artefacta</p></li></ul></p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discuss&#227;o</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A s&#237;ndrome do t&#250;nel do carpo &#40;STC&#41; &#233; mononeuropatia focal provocada pela compress&#227;o do nervo mediano quando atravessa o t&#250;nel osteofibroso do carpo&#46; No caso aqui relatado&#44; o nervo mediu no retin&#225;culo esquerdo&#160;18&#44;7&#160;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> e 22&#44;1&#160;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> no direito &#8211; considera&#8208;se normal at&#233;&#160;15&#160;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; e forma grave da doen&#231;a acima de&#160;19&#160;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A forma idiop&#225;tica da STC ocorre mais em mulheres&#44; de&#160;40&#160;a&#160;60&#160;anos&#44; e na metade dos casos &#233; bilateral&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> semelhante ao caso aqui descrito&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As formas secund&#225;rias se d&#227;o por traumas&#44; como luxa&#231;&#227;o dos ossos do carpo&#44; ou por altera&#231;&#245;es articulares do punho&#44; como artrose ou artrites inflamat&#243;rias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acometimento cut&#226;neo na STC &#233; raro&#44; tendo sido descrito como forma ulcero&#8208;mutilante em 1979 por Bouvier&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> com alguns relatos na literatura dermatol&#243;gica&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a> geralmente descritas como formas ulcerativas ou ulcero&#8208;mutilantes&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; um relato portugu&#234;s de&#160;nove&#160;casos em estudo retrospectivo&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> confirmados por eletromiografia&#46; Todos come&#231;aram com parestesia no segundo e terceiro quirod&#225;ctilos&#44; e um caso apresentou dor noturna&#46; Todos os casos radiografados &#40;um ter&#231;o&#41; apresentavam oste&#243;lise das falanges distais&#46; Sete casos &#40;77&#37;&#41; apresentavam ulcera&#231;&#245;es no segundo e terceiro quirod&#225;ctilos&#44; tamb&#233;m de maneira semelhante ao caso aqui descrito&#44; e dois casos apresentaram ulcera&#231;&#227;o em apenas um dedo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As les&#245;es apresentadas por essa paciente s&#227;o caracter&#237;sticas de neuropatia perif&#233;rica&#44; com fundo limpo e bordas calosas e sem dor&#44; agravadas provavelmente pela atividade profissional da paciente&#46; A STC deve ser suspeitada sempre que houver acometimento restrito ao segundo e terceiro quirod&#225;ctilos&#46; O polegar costuma ser poupado&#44; por ter inerva&#231;&#227;o combinada do nervo radial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; relevante na dermatologia que se conhe&#231;a essa enfermidade dado o importante diagn&#243;stico diferencial com hansen&#237;ase &#40;apesar de n&#227;o se poder exclu&#237;&#8208;la totalmente&#41;&#44; que se encaminhe esses casos para avalia&#231;&#227;o ortop&#233;dica e tratamento&#44; o qual pode ser conservador ou cir&#250;rgico&#44; com a retinaculotomia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hiram Larangeira de Almeida Jr&#46;&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fernanda Pinto Garcia&#58;</span> Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Laura de Moraes Gomes&#58;</span> Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; 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Cartas ‐ Caso clínico
Caso para diagnóstico. Ulcerações bilaterais nas falanges distais dos segundos e terceiros quirodáctilos
Hiram Larangeira de Almeida Jra,b,
Autor para correspondência
hiramalmeidajr@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Fernanda Pinto Garciac, Laura de Moraes Gomesd, Antônia Larangeira de Almeidab
a Departamento de Dermatologia, Universidade Católica de Pelotas, Pelotas, RS, Brasil
b Departamento de Dermatologia, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, RS, Brasil
c Hospital Erasto Gaertner, Curitiba, RS, Brasil
d Department of Radiology, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, RS, Brasil
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referindo aus&#234;ncia de dor nos ferimentos profissionais&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame neurol&#243;gico mostrou que o sinal de Tinel estava presente&#44; bem como dor &#224; flex&#227;o do punho&#46; A eletroneuromiografia evidenciou grave neuropatia sensitivo&#8208;motora axonal do nervo mediano&#44; a qual comprometia seu segmento distal&#44; com aus&#234;ncia de potencial no teste de neurocondu&#231;&#227;o&#46; Radiografia das m&#227;os evidenciou oste&#243;lise de falange distal dos indicadores&#46; Resson&#226;ncia magn&#233;tica de punho evidenciou espessamento bilateral do nervo mediano no retin&#225;culo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> A&#44; B&#41;&#44; apresentando espessura normal fora dessa regi&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>C&#41;&#59; os nervos ulnares apresentaram aspecto normal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Qual o seu diagn&#243;stico&#63;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hansen&#237;ase</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neuropatia diab&#233;tica</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome do t&#250;nel do carpo ulcerativa</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatite artefacta</p></li></ul></p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discuss&#227;o</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A s&#237;ndrome do t&#250;nel do carpo &#40;STC&#41; &#233; mononeuropatia focal provocada pela compress&#227;o do nervo mediano quando atravessa o t&#250;nel osteofibroso do carpo&#46; No caso aqui relatado&#44; o nervo mediu no retin&#225;culo esquerdo&#160;18&#44;7&#160;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> e 22&#44;1&#160;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> no direito &#8211; considera&#8208;se normal at&#233;&#160;15&#160;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; e forma grave da doen&#231;a acima de&#160;19&#160;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A forma idiop&#225;tica da STC ocorre mais em mulheres&#44; de&#160;40&#160;a&#160;60&#160;anos&#44; e na metade dos casos &#233; bilateral&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> semelhante ao caso aqui descrito&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As formas secund&#225;rias se d&#227;o por traumas&#44; como luxa&#231;&#227;o dos ossos do carpo&#44; ou por altera&#231;&#245;es articulares do punho&#44; como artrose ou artrites inflamat&#243;rias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acometimento cut&#226;neo na STC &#233; raro&#44; tendo sido descrito como forma ulcero&#8208;mutilante em 1979 por Bouvier&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> com alguns relatos na literatura dermatol&#243;gica&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a> geralmente descritas como formas ulcerativas ou ulcero&#8208;mutilantes&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; um relato portugu&#234;s de&#160;nove&#160;casos em estudo retrospectivo&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> confirmados por eletromiografia&#46; Todos come&#231;aram com parestesia no segundo e terceiro quirod&#225;ctilos&#44; e um caso apresentou dor noturna&#46; Todos os casos radiografados &#40;um ter&#231;o&#41; apresentavam oste&#243;lise das falanges distais&#46; Sete casos &#40;77&#37;&#41; apresentavam ulcera&#231;&#245;es no segundo e terceiro quirod&#225;ctilos&#44; tamb&#233;m de maneira semelhante ao caso aqui descrito&#44; e dois casos apresentaram ulcera&#231;&#227;o em apenas um dedo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As les&#245;es apresentadas por essa paciente s&#227;o caracter&#237;sticas de neuropatia perif&#233;rica&#44; com fundo limpo e bordas calosas e sem dor&#44; agravadas provavelmente pela atividade profissional da paciente&#46; A STC deve ser suspeitada sempre que houver acometimento restrito ao segundo e terceiro quirod&#225;ctilos&#46; O polegar costuma ser poupado&#44; por ter inerva&#231;&#227;o combinada do nervo radial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; relevante na dermatologia que se conhe&#231;a essa enfermidade dado o importante diagn&#243;stico diferencial com hansen&#237;ase &#40;apesar de n&#227;o se poder exclu&#237;&#8208;la totalmente&#41;&#44; que se encaminhe esses casos para avalia&#231;&#227;o ortop&#233;dica e tratamento&#44; o qual pode ser conservador ou cir&#250;rgico&#44; com a retinaculotomia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hiram Larangeira de Almeida Jr&#46;&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fernanda Pinto Garcia&#58;</span> Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Laura de Moraes Gomes&#58;</span> Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; 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Informação do artigo
ISSN: 26662752
Idioma original: Português
Dados atualizados diariamente
Ano/Mês Html Pdf Total
2024 Novembro 36 6 42
2024 Outubro 236 97 333
2024 Setembro 339 87 426
2024 Agosto 310 121 431
2024 Julho 275 120 395
2024 Junho 188 75 263
2024 Maio 145 142 287
2024 Abril 186 84 270
2024 Março 153 95 248
2024 Fevereiro 123 100 223
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2023 Novembro 115 86 201
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