Cartas ‐ Caso Clínico
Eritema pérnio‐símile pós‐infecção pelo SARS‐CoV‐2 reativado pela vacinação com vírus inativado
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Uma semana antes, havia apresentado infecção assintomática por SARS‐CoV‐2, confirmada por RT‐PCR (<span class="elsevierStyleItalic">real time – polymerase chain reaction</span>). O quadro foi tratado com dapsona 50 mg/dia, havendo melhora após dois meses de uso. Paciente apresenta história pregressa de vasculite do sistema nervoso central, diagnosticada há sete anos a partir de manifestações neurológicas – sem sintomas cutâneos, em remissão há seis anos sob uso de azatioprina 2 mg/kg/dia.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em maio de 2021, as lesões recorreram uma semana após a primeira dose da vacina CoronaVac e permaneceram por 2 meses até atendimento dermatológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A paciente não apresentou sintomas sistêmicos. O exame anatomopatológico evidenciou degeneração vacuolar da camada basal, queratinócitos apoptóticos, infiltrado inflamatório linfo‐histiocitário perivascular e perianexial superficial e profundo, além de edema endotelial de pequenos vasos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), achados que podem ser vistos em farmacodermias e infecções virais. Os exames laboratoriais para pesquisa de colagenoses foram negativos. A reinfecção por SARS‐CoV‐2 foi descartada por RT‐PCR.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diante disso, foi formulado o diagnóstico de EPS pós‐infecção pelo SARS‐CoV‐2 e reativado pela vacina de vírus inativado. A hipótese de reativação da vasculite do sistema nervoso central foi refutada pela ausência de sintomas sistêmicos e pelos critérios para vasculite. Foi prescrita dapsona 100 mg/dia e anlodipino 5 mg/dia, este para manejo da acrocianose. Após um mês de uso, houve melhora do componente inflamatório, com persistência da acrocianose (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O eritema pérnio clássico ocorre usualmente após exposição a clima frio e úmido. Pode estar associado a acrocianose e doenças autoimunes, como lúpus eritematoso sistêmico. Entretanto, a frequência dessa associação ainda é controversa.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O EPS associado ao SARS‐CoV‐2 geralmente ocorre após a segunda semana da infecção e está associado a quadros leves ou assintomáticos nos pacientes jovens e hígidos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Há relatos de ocorrência também após imunização contra COVID‐19, em sua maioria por vacinas de RNA mensageiro.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Que seja de nosso conhecimento, apenas dois casos foram previamente relatados com EPS após vacinação com vacina de vírus SARS‐CoV‐2 inativado (CoronaVac).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Entretanto, o resente caso é o primeiro no qual o EPS pós‐infecção (confirmada pelo RT‐PCR) recorreu após administração da vacina de vírus inativado.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acreditamos que nossa observação reforça a hipótese de que as vacinas induzem à reação imunológica semelhante à infecção, guiada por interferona tipo I.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> A recidiva de lesões de EPS após vacina de vírus inativado sugere, ainda, que essas manifestações estejam relacionadas à reação imunológica ao vírus, e não a efeitos virais diretos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada a importância de avanço na imunização para contingência da pandemia atual, nosso objetivo com este relato é fornecer substrato para entendimento futuro das reações adversas e aconselhamento pós‐vacinal.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lucas Garcia: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vanessa Martins Barcelos: Elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Myrciara Alcântara: Elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Priscila Jordana Costa Valadares: Elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-10-04" "fechaAceptado" => "2022-01-12" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Garcia L, Barcelos VM, Alcântara M, Valadares PJC. Pernio‐like erythema after SARS‐CoV2 infection reactivated by vaccination with inactivated virus<span class="elsevierStyleItalic">.</span> An Bras Dermatol. 2023;98:552–4.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Ambulatório de Dermatologia, Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais, Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares, Belo Horizonte, MG, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1083 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 127167 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acrocianose discreta e pápulas eritemato‐infiltradas na região distal dos quirodáctilos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1150 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 590766 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Alongamento dos cones epidérmicos e infiltrado inflamatório linfocitário na interface dermoepidérmica e derme papilar/reticular alta. Há degeneração vacuolar da camada basal e queratinócitos apoptóticos, além de hemácias extravasadas (Hematoxilina & eosina, 100×). (B) Na derme, vaso de pequeno calibre com endotélio tumefeito, demonstrando a agressão vascular. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 30 | 6 | 36 |
| 2024 Outubro | 194 | 71 | 265 |
| 2024 Setembro | 244 | 101 | 345 |
| 2024 Agosto | 266 | 135 | 401 |
| 2024 Julho | 337 | 111 | 448 |
| 2024 Junho | 193 | 82 | 275 |
| 2024 Maio | 216 | 64 | 280 |
| 2024 Abril | 202 | 80 | 282 |
| 2024 Março | 189 | 79 | 268 |
| 2024 Fevereiro | 188 | 94 | 282 |
| 2024 Janeiro | 153 | 68 | 221 |
| 2023 Dezembro | 148 | 65 | 213 |
| 2023 Novembro | 149 | 85 | 234 |
| 2023 Outubro | 149 | 89 | 238 |
| 2023 Setembro | 144 | 105 | 249 |
| 2023 Agosto | 199 | 41 | 240 |
| 2023 Julho | 223 | 71 | 294 |
| 2023 Junho | 98 | 32 | 130 |
| 2023 Maio | 68 | 42 | 110 |
| 2023 Abril | 69 | 40 | 109 |
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