Cartas ‐ Caso clínico
Melanoma nodular amelanótico em úlcera de Marjolin na região plantar
Valentina Lourenço Lacerda de Oliveira
, Lucia Martins Diniz, Karla Spelta, Elton Almeida Lucas
Autor para correspondência
Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes, Universidade Federal do Espírito Santo, Vitória, ES, Brasil
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Ao exame dermatológico, observou‐se lesão nódulo‐tumoral, vegetante, recoberta por crostas hemáticas, na região plantar esquerda, sobrepondo extensa área de deformidades na anatomia do pé, causadas por cicatrização por segunda intenção de queimadura ocorrida na infância (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). O exame anatomopatológico demonstrou úlcera com proliferação de células fusiformes arranjadas em feixes em diversas direções ocupando derme superficial e profunda e pleomorfismo celular moderado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). A imuno‐histoquímica apresentou positividade à proteína S‐100, gp100 e Melan‐A, confirmando melanoma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). A associação dos achados clínicos e laboratoriais concluiu pelo diagnóstico de melanoma nodular amelanótico acral sobre cicatriz de queimadura. Os autores encontraram na literatura quatro relatos de casos de melanoma amelanótico surgindo sobre cicatrizes crônicas ao realizarem busca no Pubmed usando termos “<span class="elsevierStyleItalic">burn and amelanotic melanoma</span>” e “<span class="elsevierStyleItalic">Marjolin ulcer and amelanotic melanoma</span>”, evidenciando a raridade de tal apresentação.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lesão foi completamente excisada, assim como os linfonodos ipsilaterais, após confirmação de linfonodo sentinela positivo para melanoma metastático. Exames de imagem evidenciaram alterações sugestivas de metástase nos ossos da face e no crânio. Após oito meses, a paciente evoluiu a óbito.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Úlcera de Marjolin é tumor raro e agressivo que ocorre principalmente na quinta década de vida, prevalecendo nos homens.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Surge sobre tecidos cicatriciais, principalmente após queimaduras, ocorrendo em 0,7% a 2% dessas lesões.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a> Clinicamente, as lesões surgem sobre cicatriz prévia, como lesão não cicatrizante, ulcerada ou endurecida, de crescimento rápido, podendo tornar‐se exofítica e sangrante. O tipo histológico mais frequente nas úlceras de Marjolin é o carcinoma espinocelular (80%‐90%), seguido pelo carcinoma basocelular (9,6%) e raramente pelo melanoma (2,4%).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a> A baixa incidência de melanoma nessas cicatrizes pode ser explicada pelo pequeno número de melanócitos no tecido cicatricial.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na epidemiologia dos melanomas, o tipo nodular representa o segundo mais frequente (cerca de 15% dos melanomas diagnosticados) e 5% dos nodulares são amelanóticos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O melanoma acral amelanótico apresenta incidência de 1,8% dos casos de melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> e manifesta‐se, por vezes, como lesões hiperceratóticas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os diagnósticos de úlcera de Marjolin e melanoma são definidos pela história clínica, exame físico e estudo anatomopatológico. As opções terapêuticas dependem do estadiamento TNM, incluindo cirurgia de excisão com margens amplas até amputação de membros, além de quimioterapia e radioterapia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As cicatrizes são suscetíveis aos traumas por apresentarem falta de organização do colágeno e suprimento vascular comprometido pela fibrose, que obstrui os vasos. A teoria de Virchow atribui a malignização de cicatriz aos traumas repetidos nessa área, que levam a irritação crônica, reepitelização repetida, dano local ao sistema imunológico da pele com redução das células de Langerhans e produção de toxinas na área acometida, além da predisposição genética.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apresenta‐se manifestação rara de úlcera de Marjolin, malignizando como melanoma amelanótico acral nodular, reforçando‐se a necessidade de orientação aos pacientes, atenção e seguimento regular das cicatrizes de queimaduras para diagnóstico e tratamento precoces, reduzindo a morbimortalidade.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valentina Lourenço Lacerda de Oliveira: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lucia Martins Diniz: Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Karla Spelta: Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elton Almeida Lucas: Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-07-26" "fechaAceptado" => "2021-08-28" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Oliveira VLL, Diniz LM, Spelta K, Lucas EA. Amelanotic nodular melanoma in Marjolin ulcer on the plantar region<span class="elsevierStyleItalic">.</span> An Bras Dermatol. 2023;98:529–31.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes, Universidade Federal do Espírito Santo, Vitória, ES, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1110 "Ancho" => 3008 "Tamanyo" => 165716 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(a) Deformidade anatômica no pé esquerdo e ausência de pododáctilos, causados por queimadura que cicatrizou por segunda intenção na infância. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 22 | 7 | 29 |
| 2024 Outubro | 154 | 72 | 226 |
| 2024 Setembro | 174 | 84 | 258 |
| 2024 Agosto | 190 | 119 | 309 |
| 2024 Julho | 188 | 101 | 289 |
| 2024 Junho | 150 | 82 | 232 |
| 2024 Maio | 169 | 53 | 222 |
| 2024 Abril | 164 | 88 | 252 |
| 2024 Março | 143 | 74 | 217 |
| 2024 Fevereiro | 170 | 87 | 257 |
| 2024 Janeiro | 164 | 67 | 231 |
| 2023 Dezembro | 104 | 55 | 159 |
| 2023 Novembro | 162 | 85 | 247 |
| 2023 Outubro | 135 | 56 | 191 |
| 2023 Setembro | 151 | 98 | 249 |
| 2023 Agosto | 125 | 28 | 153 |
| 2023 Julho | 230 | 75 | 305 |
| 2023 Junho | 55 | 39 | 94 |
| 2023 Maio | 81 | 22 | 103 |
| 2023 Abril | 46 | 44 | 90 |
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