Cartas ‐ Caso clínico
Dermatoscopia da hipoceratose circunscrita palmar
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Após dois anos, em uma de suas consultas, foi notada lesão na região tenar esquerda, assintomática, caracterizada na época como possível escoriação. No entanto, em razão da persistência e do aumento da lesão, foi iniciada a investigação. A paciente negava traumatismo local. A lesão permanecia assintomática, medindo 1,6 × 1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, caracterizando‐se por área única, arredondada, com centro deprimido e levemente eritematosa, não descamativa, com bordas bem definidas e elevadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame dermatoscópico foi realizado com o aparelho Dermlite DL4® (3Gen, San Juan Capistrano, EUA) ao nível 0 (10×), sem gel de imersão. A região central da lesão apresentava pontos brancos e vermelhos e estrias esbranquiçadas com distribuição regular e simétrica sobre fundo rosa‐claro. Além disso, foi visualizada borda com descamação periférica semelhante à escada (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2‐4</a>). As hipóteses diagnósticas propostas foram doença de Bowen, poroceratose, granuloma anular e traumatismo autoinfligido.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi realizada biópsia cutânea, com descrição de área bem circunscrita em que há diminuição da camada córnea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). Após avaliação da literatura e frente ao resultado do exame anatomopatológico, estabelecemos a hipótese de hipoceratose circunscrita palmar. No entanto, a paciente perdeu o seguimento até a submissão deste artigo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discussão</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2002, Perez et al. publicaram uma série de dez casos na qual descreveram uma nova entidade, caracterizada por lesão solitária assintomática, circular, circunscrita, eritematosa e deprimida, palmar ou plantar – principalmente nas eminências tenar e hipotenar das palmas. Na época, os autores descreveram como malformação epidérmica, denominando‐a hipoceratose circunscrita palmar ou plantar (HCP), e demonstraram que esta é mais prevalente em pacientes mais idosos e em mulheres, acometendo preferencialmente as palmas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde então, cerca de 100 casos foram descritos; porém, a etiologia continua desconhecida. Em 2013, Rocha e Nico descreveram os primeiros casos brasileiros, corroborando os principais achados de Perez et al., apesar de um dos casos apresentar mais de uma lesão.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A primeira descrição dermatoscópica da HCP na literatura foi realizada por Ishiko et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> em 2007, relatando dois casos em mulheres asiáticas. Desde então, os relatos têm crescido em frequência, contendo descrições semelhantes à do caso aqui relatado: descamação “tipo degrau” na periferia da lesão, eritema bem demarcado, com pontos brancos esparsos, os quais correspondem ao acrossiríngeo, e pequenos pontos avermelhados, que poderiam corresponder a dilatações capilares.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a> Vilas Boas da Silva et al. descreveram a presença de estrias esbranquiçadas em dois de seus três relatos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inúmeras hipóteses etiológicas têm sido formuladas desde o primeiro relato por Perez et al. – que sugeriram possibilidade de malformação epidérmica clonal benigna,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> –como desordem proliferativa dinâmica, desordem primária de queratinização localizada nas camadas granular e córnea, trauma, infecção dos queratinócitos pelo HPV e infecção bacteriana, como na ceratólise plantar sulcada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ishiko et al. e Kanitakis et al. não encontraram DNA ou marcadores imuno‐histoquímicos específicos para HPV.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,9</span></a> Entretanto, foi descrita maior presença de Ki‐67 nos queratinócitos basais da lesão do que na pele sã, bem como antipanqueratina AE1+AE3, exceto nas regiões do acrossiríngeo. Nos queratinócitos suprabasais da lesão, encontrou‐se maior expressão de citoqueratina 16, com redução de CK‐2e,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> CK‐9 e conexina 26.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Essa expressão anormal de queratinas poderia explicar a doença como distúrbio de queratinização, e até sugerir a existência de subtipos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,5,9</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Urbina et al., na revisão de literatura de 69 casos, demonstraram que a maioria deles ocorre no sexo feminino, acima dos 40 anos, com lesão solitária na região tenar, sem trauma prévio relatado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> A paciente deste relato se enquadra em todas as informações.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em relação à correlação histopatológica, descrevem‐se perda parcial e abrupta da camada córnea, ortoceratose em cesta, dilatação capilar e processo inflamatório leve na derme superficial, condizente com o fundo eritematoso da dermatoscopia. Já os pontos esbranquiçados da dermatoscopia poderiam corresponder ao acrossiríngeo poupado da perda córnea, apesar de Vilas Boas da Silva sugerir que a hipoceratose justificaria o fato de ele estar mais visível. Não há descrição de lamela cornoide, mesmo após avaliação de múltiplos cortes.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3–8,10</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim, este relato corrobora o valor diagnóstico da avaliação dermatoscópica na HCP, uma vez que se correlaciona fielmente à histopatologia, e pode adicionar na diferenciação entre os principais diagnósticos diferenciais (doença de Bowen e poroceratose).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Suporte financeiro</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Contribuição dos autores</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Érika Hiromi Hayacibara: Elaboração e redação do manuscrito; Obtenção, análise e interpretação dos dados.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sheila Zanconato Sales: Elaboração e redação do manuscrito; Obtenção, análise e interpretação dos dados.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rute Facchini Lellis: Obtenção, análise e interpretação dos dados; Participação efetiva na orientação da pesquisa; Revisão crítica da literatura; Revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rosana Lazzarini: Aprovação da versão final do manuscrito; Concepção e planejamento do estudo; Elaboração e redação do manuscrito; Obtenção, análise e interpretação dos dados; Participação efetiva na orientação da pesquisa; Revisão crítica da literatura; Revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflito de interesses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Discussão" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-01-13" "fechaAceptado" => "2022-01-07" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Hayacibara ÉH, Sales SZ, Lellis RF, Lazzarini R. Dermoscopy of circumscribed palmar hypokeratosis. An Bras Dermatol. 2023;98:539–41.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado na Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, Clínica de Dermatologia, São Paulo, SP, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1184 "Ancho" => 3175 "Tamanyo" => 269964 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Registro clínico da lesão da paciente após quatro anos de evolução. (B) Detalhe da lesão em maior aumento: dermatose na região tenar da palma esquerda, caracterizada por área ligeiramente eritematosa com bordas elevadas.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1153 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 100488 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagem dermatoscópica, com luz polarizada, evidenciou na região central da lesão, pontos brancos (seta azul), vermelhos (seta vermelha) e estrias esbranquiçadas.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1596 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 165970 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Em maior detalhe, imagem dermatoscópica, mostrando nítida diferença de relevo entre a borda e o centro da lesão.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 976 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 102678 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagem dermatoscópica da borda medial da lesão. Neste maior aumento, é possível visualizar o degrau visto na imagem anatomopatológica a seguir.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 705 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 109265 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exame histopatológico da lesão, corado por hematoxilina & eosina, aumento de 40x, em que se observa área bem circunscrita, onde há diminuição da camada córnea (seta).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Circumscribed palmar or plantar hypokeratosis: a distinctive epidermal malformation of the palms or soles" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 23 | 4 | 27 |
| 2024 Outubro | 150 | 71 | 221 |
| 2024 Setembro | 171 | 92 | 263 |
| 2024 Agosto | 201 | 133 | 334 |
| 2024 Julho | 147 | 102 | 249 |
| 2024 Junho | 120 | 79 | 199 |
| 2024 Maio | 104 | 71 | 175 |
| 2024 Abril | 189 | 83 | 272 |
| 2024 Março | 162 | 59 | 221 |
| 2024 Fevereiro | 127 | 80 | 207 |
| 2024 Janeiro | 98 | 43 | 141 |
| 2023 Dezembro | 101 | 60 | 161 |
| 2023 Novembro | 124 | 99 | 223 |
| 2023 Outubro | 89 | 88 | 177 |
| 2023 Setembro | 109 | 94 | 203 |
| 2023 Agosto | 115 | 43 | 158 |
| 2023 Julho | 170 | 64 | 234 |
| 2023 Junho | 45 | 48 | 93 |
| 2023 Maio | 47 | 30 | 77 |
| 2023 Abril | 31 | 40 | 71 |
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