Cartas ‐ Tropical/Infectoparasitária
Leishmaniose cutânea localizada mutilante por Leishmania guyanensis
Dina Fabrício da Silvaa,
, Sidharta Quercia Gadelhaa, Andréa de Souza Cavalcantea, Rosilene Viana de Andradea, Jorge Augusto de Oliveira Guerrab, Alcidarta dos Reis Gadelhac
Autor para correspondência
a Departamento de Dermatologia, Fundação de Dermatologia Tropical Heitor Vieira Dourado, Manaus, AM, Brasil
b Departamento de Leishmaniose, Fundação de Dermatologia Tropical Heitor Vieira Dourado, Manaus, AM, Brasil
c Departamento de Dermatopatologia, Fundação de Dermatologia Tropical Heitor Vieira Dourado, Manaus, AM, Brasil
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(B) Micromorfologia evidenciando hifas acastanhadas, septadas, de onde partem conidióforos com conídios alongados em sua extremidade, dando aspecto de cajado nodoso. <span class="elsevierStyleItalic">Rhinocladiella</span> sp., lactofenol, 40×.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Jessica Lana Conceição e Silva Baka, Gabriela Giraldelli, Andrea Reis Bernardes‐Engemann, Carlos Baptista Barcaui, Rosane Orofino‐Costa" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Jessica Lana Conceição e Silva" "apellidos" => "Baka" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Gabriela" "apellidos" => "Giraldelli" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Andrea Reis" "apellidos" => "Bernardes‐Engemann" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Carlos Baptista" "apellidos" => "Barcaui" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Rosane" "apellidos" => "Orofino‐Costa" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059623000077" "doi" => "10.1016/j.abd.2022.01.013" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059623000077?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275223000322?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009800000003/v3_202305121556/S2666275223000322/v3_202305121556/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S2666275223000383" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2023.02.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-05-01" "aid" => "712" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta ‐ Dermatopatologia</span>" "titulo" => "Doença de Paget extramamária invasiva com metástases linfonodais e linfoma de células B de alto grau" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "414" "paginaFinal" => "418" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1581 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 1113327 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Índice Ki‐67: 99%. 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href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> No Brasil, é encontrada em todos os estados – Amazonas e Pará representaram 58% dos casos notificados entre 2007 e 2017.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> As três principais espécies responsáveis pela LTA no Brasil são <span class="elsevierStyleItalic">L.(V.) braziliensis</span>, <span class="elsevierStyleItalic">L.(V.) guyanensis</span> e <span class="elsevierStyleItalic">L.(L.) amazonensis</span>.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Dados epidemiológicos e a reação em cadeia da polimerase (PCR) podem ser fundamentais ao diagnóstico de formas clínicas insólitas, e/ou na ausência de amastigotas em esfregaços e cortes histológicos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Relato do caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo masculino, 49 anos, agricultor, sem comorbidades, procedente de Maués (AM), procurou atendimento em serviço de Dermatologia com início do quadro havia três anos, com pápula na falange proximal do terceiro quirodáctilo, evoluindo para úlcera que se estendeu ao dorso da mão direita. Diante do quadro clínico, foram realizados nove exames diretos para pesquisa de amastigotas, todos com resultados negativos. Diferentes tipos de tratamentos com antibióticos e corticoides foram utilizados sem melhora, evoluindo com piora e progressão das lesões nos últimos seis meses. Ao exame, observou‐se úlcera no dorso da mão direita recoberta por crostas amareladas, bordos nítidos e eritematosos a qual se estendia às falanges, ocasionando deformidade anatômica do terceiro quirodáctilo. Havia, ainda, nódulos com disposição ascendente em trajeto linfático no antebraço direito, dos quais alguns apresentavam ulceração indolor, com bordas eritematosas elevadas de aproximadamente 2 cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Ao exame histopatológico de biópsias da lesão do dorso da mão e de nódulo do antebraço observou‐se infiltrado inflamatório granulomatoso constituído por histiócitos, células epitelioides, células gigantes, vários plasmócitos, linfócitos e a presença de raras amastigotas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). O sequenciamento do fragmento da biópsia pela técnica de PCR, com auxílio de <span class="elsevierStyleItalic">primers</span> descritos por Graça et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> identificou a espécie <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania guyanensis</span>. A cultura bacteriológica do fragmento do dorso da mão foi positiva para o bacilo Gram‐negativo, <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>. No exame radiológico observaram‐se <span class="elsevierStyleItalic">sequestro</span> ósseo e a destruição do córtex da falange distal e média do terceiro quirodáctilo, sugestivos de osteomielite crônica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). O tratamento associado de antimoniato de meglumina 1.200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de Sb<span class="elsevierStyleSup">+5</span>/dia intravenoso por 30 dias com cefepima, conforme sensibilidade identificada ao antibiograma, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>/dia por 10 dias, determinou significante melhora das lesões cutâneas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Atualmente, o paciente encontra‐se em acompanhamento multidisciplinar com o Serviço de Ortopedia para tratamento cirúrgico da osteomielite após a regressão da úlcera cutânea.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010"><span class="elsevierStyleBold">Discussão</span></span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A LTA pode ser classificada em leishmaniose cutânea localizada, disseminada, difusa e mucocutânea.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A lesão típica da leishmaniose cutânea localizada é inicialmente uma pápula que evolui para úlcera com borda elevada, infiltrada e fundo granuloso, podendo estar acompanhado de linfadenopatia regional e/ou linfangite nodular.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> No entanto, formas clínicas de aspectos pleomorfos e atípicos podem dificultar e retardar o diagnóstico e, consequentemente, o tratamento adequado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre as formas atípicas de LTA, são relatadas as variantes verrucosa, lupoide, eczematosa, zosteriforme, tumoral, acneiforme e a forma esporotricoide.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> Pazok Hossein et al. descreveram casos semelhantes ao aqui relatado como variantes lupoides de LTA em pacientes do Afeganistão e da Turquia, respectivamente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico deve basear‐se na epidemiologia, característica da lesão, exame direto e cultura. Em casos atípicos, o exame histopatológico e a PCR são ferramentas fundamentais.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame direto é o método mais utilizado para o diagnóstico, pois é simples, de baixo custo e de fácil execução. Entretanto, a probabilidade de visualização do parasita é inversamente proporcional ao tempo de evolução das lesões cutâneas, rara após um ano.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histologicamente, observa‐se intenso infiltrado inflamatório de padrão granulomatoso, histiócitos, células epitelioides e gigantes, linfócitos, plasmócitos, alguns eosinófilos e, dependendo do tempo de evolução, podem‐se visualizar macrófagos contendo amastigotas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A PCR, método com base na amplificação do DNA parasitário, tem sensibilidade e especificidade de 100% nas formas típicas e sensibilidade de 94% nas apresentações atípicas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a> Neste caso, a PCR compatível com <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania guyanensis</span> foi fundamental para o diagnóstico correto e início do tratamento.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O raro acometimento ósseo relatado nos casos de LTA e a comprovada infecção por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>, assim como as alterações radiológicas sugestivas de osteomielite crônica persistentes no controle radiológico, sugerem que as lesões ósseas observadas no presente caso sejam originadas pela contiguidade da infecção secundária.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> No entanto, o exame histopatológico e a cultura da lesão óssea se fazem necessários.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar da ampla distribuição no Brasil, as apresentações atípicas de LTA podem dificultar o diagnóstico. Portanto, destaca‐se a relevância da epidemiologia e a PCR em lesões atípicas, bem como a importância do diagnóstico precoce, para que sequelas ou mutilações sejam evitadas.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribuição dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dina Fabrício da Silva: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sidharta Quercia Gadelha: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Andréa de Souza Cavalcante: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rosilene Viana de Andrade: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; participação na elaboração do laudo histopatológico; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jorge Augusto de Oliveira Guerra: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alcidarta dos Reis Gadelha: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflito de interesses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Relato do caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discussão" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-01-19" "fechaAceptado" => "2022-04-10" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Silva DF, Gadelha SQ, Cavalcante AS, Andrade RV, Guerra JAO, Gadelha AR. Mutilating localized cutaneous leishmaniasis caused by <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania guyanensis.</span> An Bras Dermatol. 2023;98:429–31.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado na Fundação de Dermatologia Tropical Heitor Vieira Dourado, Manaus, AM, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1479 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 368861 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Úlcera em dorso da mão direita recoberta por crostas amareladas, bordos nítidos e eritematosos que se estendiam até as falanges, com deformidade anatômica do terceiro quirodáctilo. (B) Nódulos ulcerados dispostos em trajeto linfático ascendente em antebraço direito.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1211 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 450629 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exame histopatológico. Hematoxilina & eosina, 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>. Infiltrado inflamatório granulomatoso constituído de plasmócitos, linfócitos, histiócitos, células epitelioides e a presença de raras amastigotas (seta).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1589 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 317467 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografia da mão direita. <span class="elsevierStyleItalic">Presença de sequestro</span> ósseo, destruição do córtex da falange distal e média do terceiro quirodáctilo sugestiva de osteomielite crônica.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1120 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 172704 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Melhora significante e regressão da úlcero‐crosta após tratamento com antimoniato de meglumina por 30 dias.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "bvsms.saude.gov [Internet]. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 33 | 6 | 39 |
| 2024 Outubro | 176 | 84 | 260 |
| 2024 Setembro | 206 | 87 | 293 |
| 2024 Agosto | 226 | 132 | 358 |
| 2024 Julho | 169 | 105 | 274 |
| 2024 Junho | 142 | 72 | 214 |
| 2024 Maio | 153 | 74 | 227 |
| 2024 Abril | 166 | 103 | 269 |
| 2024 Março | 159 | 121 | 280 |
| 2024 Fevereiro | 209 | 105 | 314 |
| 2024 Janeiro | 136 | 64 | 200 |
| 2023 Dezembro | 150 | 63 | 213 |
| 2023 Novembro | 213 | 91 | 304 |
| 2023 Outubro | 181 | 80 | 261 |
| 2023 Setembro | 143 | 74 | 217 |
| 2023 Agosto | 160 | 39 | 199 |
| 2023 Julho | 182 | 79 | 261 |
| 2023 Junho | 173 | 53 | 226 |
| 2023 Maio | 175 | 59 | 234 |
| 2023 Abril | 68 | 32 | 100 |
| 2023 Março | 46 | 55 | 101 |
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