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em sua maioria diagnosticados clinicamente&#46; Entretanto&#44; variantes de dermatofibromas &#224;s vezes apresentam desafios cl&#237;nicos e dermatosc&#243;picos significantes e s&#227;o melhor diagnosticados por meio do exame histopatol&#243;gico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O dermatofibroma &#233; tumor cut&#226;neo fibrosante de tecidos moles muito comum&#44; tipicamente diagnosticado em adultos jovens ou de meia&#8208;idade&#46; A maioria dos pacientes apresenta p&#225;pula&#44; n&#243;dulo ou placa s&#243;lida e solit&#225;ria medindo de 0&#44;5 a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; geralmente de cor marrom&#44; nos membros inferiores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O dermatofibroma lipidizado &#233; variante pouco reconhecida do dermatofibroma&#46; Foi relatado pela primeira vez como histiocitoma fibroso lipidizado ou &#8220;do tipo tornozelo&#8221; por Calonje e Fletcher&#44; em 1994&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Posteriormente&#44; duas s&#233;ries de casos investigaram as caracter&#237;sticas cl&#237;nicas do dermatofibroma lipidizado&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> que representa 2&#37; dos dermatofibromas&#46; Em geral&#44; manifesta&#8208;se como p&#225;pula ou n&#243;dulo amarelo exof&#237;tico solit&#225;rio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Comparado aos dermatofibromas comuns&#44; o dermatofibroma lipidizado tende a se apresentar como les&#227;o solit&#225;ria maior e em idade mais avan&#231;ada&#44; em sua maioria na quinta ou sexta d&#233;cadas de vida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> Que seja de conhecimento dos autores&#44; h&#225; relato apenas de um paciente apresentando duas les&#245;es em um paciente com menos de 30 anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Ao contr&#225;rio dos subtipos at&#237;pico&#44; celular e aneurism&#225;tico&#44; essa variante do dermatofibroma parece ter progn&#243;stico muito bom&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudo recente avaliando 13 casos revelou tr&#234;s padr&#245;es dermatosc&#243;picos no dermatofibroma lipidizado&#46; No padr&#227;o de &#225;rea homog&#234;nea amarelada total&#44; a &#225;rea amarelada envolve toda a les&#227;o&#46; O padr&#227;o at&#237;pico est&#225; associado a &#225;reas homog&#234;neas amareladas irregulares ou localizadas centralmente&#46; O terceiro padr&#227;o cont&#233;m a combina&#231;&#227;o da rede branca central e delicada rede perif&#233;rica pigmentada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> No presente caso&#44; a &#225;rea total homog&#234;nea amarelada&#44; juntamente com outras caracter&#237;sticas dos dermatofibromas&#44; como rede branca central e halo avermelhado perif&#233;rico&#44; apontam para o diagn&#243;stico de dermatofibroma lipidizado&#46; &#193;rea homog&#234;nea amarela e rede branca correspondem a histi&#243;citos com citoplasma espumoso e estroma colagenizado&#44; respectivamente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O principal diagn&#243;stico diferencial do presente paciente foi xantogranuloma juvenil &#40;XGJ&#41;&#46; O XGJ &#233; a histiocitose de c&#233;lulas n&#227;o Langerhans mais comum e costuma se apresentar como p&#225;pula ou n&#243;dulo amarelado em forma de domo e bem demarcado&#44; principalmente na cabe&#231;a e pesco&#231;o de crian&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> As les&#245;es em crian&#231;as mostram regress&#227;o espont&#226;nea dois anos ap&#243;s o diagn&#243;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> O XGJ pode ocorrer raramente em adultos como les&#245;es persistentes&#44; 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o XGJ &#233; caracterizado pela presen&#231;a de histi&#243;citos&#44; c&#233;lulas espumosas e c&#233;lulas gigantes de Touton&#46; Embora t&#237;picas para XGJ&#44; essas &#250;ltimas tamb&#233;m pode ser vistas em dermatofibroma lipidizado&#46; Os histi&#243;citos no XGJ t&#234;m citoplasma mais eosinof&#237;lico e menos lipidizado em compara&#231;&#227;o com o dermatofibroma lipidizado&#46; A observa&#231;&#227;o de colarete epid&#233;rmico e infiltrado inflamat&#243;rio mais proeminente que frequentemente inclui eosin&#243;filos ajudam a distinguir o XGJ do dermatofibroma lipidizado&#46; Al&#233;m disso&#44; o dermatofibroma lipidizado exibe um componente proeminente de c&#233;lulas fusiformes dispostas em padr&#227;o estoriforme e essas c&#233;lulas aprisionam as fibras de col&#225;geno d&#233;rmico na periferia da les&#227;o&#46; A hialiniza&#231;&#227;o estromal &#8220;em arame&#8221;&#44; que &#224;s vezes pode ser muito extensa&#44; tamb&#233;m &#233; caracter&#237;stica histopatol&#243;gica frequente do dermatofibroma lipidizado&#44; 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Essa apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica incomum de dermatofibroma lipidizado pode ser facilmente confundida com XGJ&#44; mastocitoma cut&#226;neo ou xantoma eruptivo&#46; No entanto&#44; os achados dermatosc&#243;picos e histopatol&#243;gicos t&#237;picos apontam para o diagn&#243;stico de dermatofibroma lipidizado&#44; e n&#227;o h&#225; necessidade de investiga&#231;&#245;es adicionais&#46; Os dermatofibromas lipidizados devem ser lembrados no diagn&#243;stico diferencial de les&#245;es que apresentam &#225;reas amareladas na dermatoscopia&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uzuncakmak TK&#44; Oba MC e Kutlubay Z participaram da obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados e revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46; Uzuncakmak TK&#44; Oba MC e Sar M participaram da elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46; Todos os autores revisaram criticamente e aprovaram a vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflito de interesses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Carta – Caso Clínico
Dermatoscopia de dermatofibromas lipidizados
Tugba Kevser Uzuncakmaka, Muazzez Cigdem Obaa,
Autor para correspondência
muazzez.oba@istanbul.edu.tr

Autor para correspondência.
, Mehmet Sarb, Zekayi Kutlubaya
a Departamento de Dermatologia e Venereologia, Faculdade de Medicina, Istanbul University‐Cerrahpaşa, Istanbul, Turquia
b Departamento de Patologia, Faculdade de Medicina, Istanbul University‐Cerrahpaşa, Istanbul, Turquia
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3</a>A&#8208;C&#41;&#46; A an&#225;lise em pequeno aumento revelou les&#227;o hipercelular com aumento das fibras de col&#225;geno estendendo&#8208;se desde a derme superficial at&#233; a derme profunda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A&#41;&#46; Histi&#243;citos espumosos abundantes foram vistos entre as fibras col&#225;genas densas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#8208;C&#41;&#46; Imuno&#8208;histoquimicamente&#44; essas c&#233;lulas com citoplasma vacuolar eram CD68 positivas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>D&#41;&#46; Diante dos achados clinicopatol&#243;gicos&#44; foi diagnosticado dermatofibroma lipidizado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discuss&#227;o</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatofibromas s&#227;o tumores fibro&#8208;histioc&#237;ticos comuns&#44; em sua maioria diagnosticados clinicamente&#46; Entretanto&#44; variantes de dermatofibromas &#224;s vezes apresentam desafios cl&#237;nicos e dermatosc&#243;picos significantes e s&#227;o melhor diagnosticados por meio do exame histopatol&#243;gico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O dermatofibroma &#233; tumor cut&#226;neo fibrosante de tecidos moles muito comum&#44; tipicamente diagnosticado em adultos jovens ou de meia&#8208;idade&#46; A maioria dos pacientes apresenta p&#225;pula&#44; n&#243;dulo ou placa s&#243;lida e solit&#225;ria medindo de 0&#44;5 a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; geralmente de cor marrom&#44; nos membros inferiores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O dermatofibroma lipidizado &#233; variante pouco reconhecida do dermatofibroma&#46; Foi relatado pela primeira vez como histiocitoma fibroso lipidizado ou &#8220;do tipo tornozelo&#8221; por Calonje e Fletcher&#44; em 1994&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Posteriormente&#44; duas s&#233;ries de casos investigaram as caracter&#237;sticas cl&#237;nicas do dermatofibroma lipidizado&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> que representa 2&#37; dos dermatofibromas&#46; Em geral&#44; manifesta&#8208;se como p&#225;pula ou n&#243;dulo amarelo exof&#237;tico solit&#225;rio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Comparado aos dermatofibromas comuns&#44; o dermatofibroma lipidizado tende a se apresentar como les&#227;o solit&#225;ria maior e em idade mais avan&#231;ada&#44; em sua maioria na quinta ou sexta d&#233;cadas de vida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> Que seja de conhecimento dos autores&#44; h&#225; relato apenas de um paciente apresentando duas les&#245;es em um paciente com menos de 30 anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Ao contr&#225;rio dos subtipos at&#237;pico&#44; celular e aneurism&#225;tico&#44; essa variante do dermatofibroma parece ter progn&#243;stico muito bom&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudo recente avaliando 13 casos revelou tr&#234;s padr&#245;es dermatosc&#243;picos no dermatofibroma lipidizado&#46; No padr&#227;o de &#225;rea homog&#234;nea amarelada total&#44; a &#225;rea amarelada envolve toda a les&#227;o&#46; O padr&#227;o at&#237;pico est&#225; associado a &#225;reas homog&#234;neas amareladas irregulares ou localizadas centralmente&#46; O terceiro padr&#227;o cont&#233;m a combina&#231;&#227;o da rede branca central e delicada rede perif&#233;rica pigmentada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> No presente caso&#44; 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principalmente na segunda a quarta d&#233;cadas de vida&#46; Entretanto&#44; semelhante ao dermatofibroma lipidizado&#44; o XGJ pode afetar pacientes idosos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Em contraste com o dermatofibroma lipidizado&#44; que tem predile&#231;&#227;o pelas extremidades inferiores&#44; o XGJ no adulto tende a afetar a regi&#227;o da cabe&#231;a e pesco&#231;o&#46; Enquanto os papulon&#243;dulos amarelados do XGJ geralmente medem v&#225;rios mil&#237;metros de di&#226;metro&#44; as les&#245;es t&#237;picas do dermatofibroma lipidizado s&#227;o maiores&#44; com di&#226;metro m&#233;dio de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Em &#8220;sol poente&#8221; &#233; o aspecto dermatosc&#243;pico t&#237;pico do XGJ com n&#250;cleo amarelo central e eritema perif&#233;rico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Histopatologicamente&#44; o XGJ &#233; caracterizado pela presen&#231;a de histi&#243;citos&#44; c&#233;lulas espumosas e c&#233;lulas gigantes de Touton&#46; Embora t&#237;picas para XGJ&#44; essas &#250;ltimas tamb&#233;m pode ser vistas em dermatofibroma lipidizado&#46; Os histi&#243;citos no XGJ t&#234;m citoplasma mais eosinof&#237;lico e menos lipidizado em compara&#231;&#227;o com o dermatofibroma lipidizado&#46; A observa&#231;&#227;o de colarete epid&#233;rmico e infiltrado inflamat&#243;rio mais proeminente que frequentemente inclui eosin&#243;filos ajudam a distinguir o XGJ do dermatofibroma lipidizado&#46; Al&#233;m disso&#44; o dermatofibroma lipidizado exibe um componente proeminente de c&#233;lulas fusiformes dispostas em padr&#227;o estoriforme e essas c&#233;lulas aprisionam as fibras de col&#225;geno d&#233;rmico na periferia da les&#227;o&#46; A hialiniza&#231;&#227;o estromal &#8220;em arame&#8221;&#44; que &#224;s vezes pode ser muito extensa&#44; tamb&#233;m &#233; caracter&#237;stica histopatol&#243;gica frequente do dermatofibroma lipidizado&#44; 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Essa apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica incomum de dermatofibroma lipidizado pode ser facilmente confundida com XGJ&#44; mastocitoma cut&#226;neo ou xantoma eruptivo&#46; No entanto&#44; os achados dermatosc&#243;picos e histopatol&#243;gicos t&#237;picos apontam para o diagn&#243;stico de dermatofibroma lipidizado&#44; e n&#227;o h&#225; necessidade de investiga&#231;&#245;es adicionais&#46; Os dermatofibromas lipidizados devem ser lembrados no diagn&#243;stico diferencial de les&#245;es que apresentam &#225;reas amareladas na dermatoscopia&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uzuncakmak TK&#44; Oba MC e Kutlubay Z participaram da obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados e revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46; Uzuncakmak TK&#44; Oba MC e Sar M participaram da elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46; Todos os autores revisaram criticamente e aprovaram a vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflito de interesses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Informação do artigo
ISSN: 26662752
Idioma original: Português
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2024 Outubro 260 99 359
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2023 Dezembro 113 56 169
2023 Novembro 111 88 199
2023 Outubro 118 90 208
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2023 Maio 131 49 180
2023 Abril 61 14 75
2023 Março 39 54 93
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Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)
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