Cartas ‐ Tropical/Infectoparasitária
Cromoblastomicose urbana: diagnóstico que não deve ser negligenciado
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A infecção ocorre após inoculação traumática na pele; <span class="elsevierStyleItalic">Fonsecaea pedrosoi</span> é o agente mais comum.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatamos, a seguir, dois casos de cromoblastomicose em moradores de área urbana, com dados epidemiológicos e terapêuticos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Relato dos casos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1.</span> Paciente do sexo masculino, 69 anos, médico, hígido, residente na zona sul do Rio de Janeiro, relata que após queda de bicicleta numa tempestade tropical no Parque Lage, floresta urbana do estado, surgiu ferimento aberto no joelho direito, causado pelo trauma com galho de árvore. Apresentava placa de aspecto verrucoso, bordas bem delimitadas, com pequenas lesões satélites (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame micológico direto (EMD) evidenciou hifas acastanhadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A) além dos corpos muriformes; isolada <span class="elsevierStyleItalic">Rhinocladiella</span> spp. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B) na cultura.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O paciente foi submetido a exérese total da lesão. Duas semanas antes da intervenção, foi iniciado itraconazol 200 mg/dia por seis meses, seguido de 100 mg/dia por quatro meses. O paciente evoluiu sem intercorrências, não havendo recidiva após três anos de acompanhamento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2.</span> Paciente do sexo masculino, 67 anos, reside na zona norte do Rio de Janeiro e trabalha como administrativo. Diabético, hipertenso, em uso de losartana, atenolol e metformina. Há um ano surgiu pápula na panturrilha direita, evoluindo com ulceração e secreção purulenta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A). Foi tratado com antibióticos tópicos e sistêmicos, antifúngico e corticoide tópicos, sem melhora. Nega trauma prévio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O EMD foi positivo para cromoblastomicose; isolada <span class="elsevierStyleItalic">Fonsecaea</span> spp. em cultura. Foi iniciado itraconazol 200 mg/dia. Dois meses depois, notavam‐se satelitose e aumento da lesão. Optou‐se pela excisão cirúrgica e manutenção do itraconazol oral por oito meses. Não houve recidiva após oito meses de acompanhamento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discussão e conclusão</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora 90% dos casos de cromoblastomicose sejam descritos nos indivíduos com atividade rural,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a> os dois pacientes deste trabalho não relataram esse tipo de atividade.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em todo o mundo existem locais ainda preservados de natureza nativa, como a Floresta da Tijuca, a maior floresta urbana do mundo, localizada na cidade do Rio de Janeiro. A busca do lazer saudável vem se tornando cada vez mais frequente nos centros urbanos, e doenças ligadas à natureza devem ser valorizadas, incluindo cromoblastomicose no diagnóstico diferencial, sobretudo de lesões verrucosas. Segundo a localização e o tamanho, ambos os pacientes apresentavam a forma verrucosa moderada da doença.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O isolamento de <span class="elsevierStyleItalic">Rhinocladiella</span> sp. é outro achado incomum, uma vez que no Brasil há poucos relatos publicados desta espécie.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,5,6</span></a> A presença de hifas no EMD pode indicar maior potencial de invasão com produção de citocinas pró‐inflamatórias (TNF‐α, IL1‐β, IL‐6).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A melhor abordagem de tratamento é combinar, precocemente, antifúngico oral, habitualmente itraconazol, com exérese cirúrgica ampla.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,9,10</span></a> Criocirurgia é outro tratamento adjuvante indicado.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,4,10</span></a> Esses dois pacientes obtiveram cura com ausência de recidiva e sem prejuízo à vida social e profissional.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pretendemos salientar a importância do diagnóstico diferencial em pacientes com atividade urbana das doenças ligadas à atividade rural, evitando tratamentos desnecessários e cronicidade. A atenção ao diagnóstico clínico‐laboratorial e ao tratamento precoce podem aumentar as chances de cura.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribuição dos autores</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jessica Lana Conceição e Silva Baka: Participaram do planejamento do artigo; redação da versão original; edição e revisão crítica do manuscrito; participação na conduta terapêutica; revisão crítica da literatura e do manuscrito; aprovação da versão final.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gabriela Giraldelli: Participaram do planejamento do artigo; redação da versão original; edição e revisão crítica do manuscrito; participação na conduta terapêutica; revisão crítica da literatura e do manuscrito; aprovação da versão final.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Andrea Reis Bernardes‐Engemann: Participaram do planejamento do artigo; redação da versão original; edição e revisão crítica do manuscrito; participação na conduta terapêutica; revisão crítica da literatura e do manuscrito; aprovação da versão final; participaram efetivamente na orientação do artigo.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Baptista Barcaui: Participaram do planejamento do artigo; redação da versão original; edição e revisão crítica do manuscrito; participação na conduta terapêutica; revisão crítica da literatura e do manuscrito; aprovação da versão final; participaram efetivamente na orientação do artigo.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rosane Orofino‐Costa: Participaram do planejamento do artigo; redação da versão original; edição e revisão crítica do manuscrito; participação na conduta terapêutica; revisão crítica da literatura e do manuscrito; aprovação da versão final; participaram efetivamente na orientação do artigo.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflito de interesses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Relato dos casos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discussão e conclusão" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-12-09" "fechaAceptado" => "2022-01-18" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Baka JL, Giraldelli G, Bernardes‐Engemann AR, Barcaui CB, Orofino‐Costa R. Urban chromoblastomycosis: a diagnosis that should not be neglected. An Bras Dermatol. 2023;98:432–5.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Serviço de Dermatologia, Hospital Universitário Pedro Ernesto, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1840 "Ancho" => 3175 "Tamanyo" => 518432 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 1. (A) Placa de aspecto verrucoso, assintomática, medindo cerca de 5,0 × 3,0 cm, bordas bem delimitadas, pequenas áreas com pontos enegrecidos de permeio e lesões satélites localizadas na face de extensão do joelho direito. (B) Três anos após exérese cirúrgica com margens de segurança, superficial e profundamente.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1536 "Ancho" => 3175 "Tamanyo" => 352027 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 1. (A) Hifas acastanhadas septadas (Borelli <span class="elsevierStyleItalic">spider</span>). Exame micológico direto, KOH 20% + DMSO, 40×. (B) Micromorfologia evidenciando hifas acastanhadas, septadas, de onde partem conidióforos com conídios alongados em sua extremidade, dando aspecto de cajado nodoso. <span class="elsevierStyleItalic">Rhinocladiella</span> sp., lactofenol, 40×.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2131 "Ancho" => 3175 "Tamanyo" => 976800 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 2. (A) Placa infiltrada, bem delimitada, com ulceração e fundo purulento, medindo aproximadamente 5,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm na região posterior da panturrilha direita e outra próxima, de aspecto verrucoso, com cerca de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. (B) Oito meses após acompanhamento.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chromoblastomycosis: an etiological, epidemiological, clinical, diagnostic, and treatment update" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.C. Brito" 1 => "M.J.S. Bittencourt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1590/abd1806-4841.20187321" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "An Bras Dermatol." 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 49 | 12 | 61 |
| 2024 Outubro | 315 | 91 | 406 |
| 2024 Setembro | 259 | 91 | 350 |
| 2024 Agosto | 232 | 118 | 350 |
| 2024 Julho | 204 | 94 | 298 |
| 2024 Junho | 189 | 72 | 261 |
| 2024 Maio | 189 | 89 | 278 |
| 2024 Abril | 228 | 120 | 348 |
| 2024 Março | 213 | 96 | 309 |
| 2024 Fevereiro | 277 | 96 | 373 |
| 2024 Janeiro | 185 | 48 | 233 |
| 2023 Dezembro | 212 | 70 | 282 |
| 2023 Novembro | 279 | 83 | 362 |
| 2023 Outubro | 235 | 87 | 322 |
| 2023 Setembro | 200 | 85 | 285 |
| 2023 Agosto | 212 | 46 | 258 |
| 2023 Julho | 115 | 47 | 162 |
| 2023 Junho | 127 | 59 | 186 |
| 2023 Maio | 139 | 62 | 201 |
| 2023 Abril | 61 | 26 | 87 |
| 2023 Março | 73 | 53 | 126 |
| 2023 Fevereiro | 4 | 4 | 8 |
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