Cartas ‐ Caso clínico
Elevação de transaminases após sessão de MMP® com metotrexato para tratamento de alopecia areata – quanto sabemos dos riscos de absorção sistêmica da técnica?
a Serviço de Dermatologia, Ambulatório de Dermatologia Sanitária, Secretaria de Saúde do Estado do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil
b Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil
c Serviço de Dermatologia, Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil
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(B) Regressão parcial após reintrodução de aspirina em monoterapia.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Lula María Nieto‐Benito, Jorge Huerta‐Aragonés, Verónica Parra‐Blanco, Minia Campos‐Domínguez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Lula María" "apellidos" => "Nieto‐Benito" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "Huerta‐Aragonés" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Verónica" "apellidos" => "Parra‐Blanco" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Minia" "apellidos" => "Campos‐Domínguez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S036505962200318X" "doi" => "10.1016/j.abd.2021.07.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S036505962200318X?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S266627522300022X?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009800000003/v3_202305121556/S266627522300022X/v3_202305121556/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S2666275223000395" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2023.02.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-05-01" "aid" => "713" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta – Caso Clínico</span>" "titulo" => "Dermatoscopia de dermatofibromas lipidizados" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "387" "paginaFinal" => "390" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2585 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 573911 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A‐C) Lesões localizadas nos membros inferiores de um jovem de 17 anos.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Tugba Kevser Uzuncakmak, Muazzez Cigdem Oba, Mehmet Sar, Zekayi Kutlubay" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Tugba Kevser" "apellidos" => "Uzuncakmak" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Muazzez Cigdem" "apellidos" => "Oba" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Mehmet" "apellidos" => "Sar" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Zekayi" "apellidos" => "Kutlubay" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059623000144" "doi" => "10.1016/j.abd.2021.12.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059623000144?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275223000395?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009800000003/v3_202305121556/S2666275223000395/v3_202305121556/pt/main.assets" ] "pt" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas ‐ Caso clínico</span>" "titulo" => "Elevação de transaminases após sessão de MMP® com metotrexato para tratamento de alopecia areata – quanto sabemos dos riscos de absorção sistêmica da técnica?" 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Técnicas de indução percutânea de medicamentos têm mostrado resultados promissores,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> entre as quais a microinfusão de medicamentos na pele (MMP®).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Frente sua utilização recente, pouco ainda foi descrito sobre sua segurança. Relatamos caso de elevação de transaminases após sessão de MMP® com metotrexato (MTX) em paciente com AA associada a lúpus eritematoso sistêmico (LES).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino, 37 anos, branca, com diagnóstico de LES havia 13 anos, bom controle clínico e laboratorial, em uso de hidroxicloroquina e dapsona. Apresentava AA padrão ofiásico, com pontos amarelos, pretos e de exclamação à dermatoscopia. Exame histopatológico com infiltrado linfocítico peribulbar e folículos miniaturizados, excluindo componente lúpico associado. Realizou tratamentos tópicos sem resposta. Apresentou melhora temporária da alopecia durante uso de MTX 15 mg/semana para tratamento do LES, suspenso após nove meses por hepatotoxicidade. Após dois anos, optou‐se por utilizar tal medicação de maneira transepidérmica, por meio da técnica de MMP®.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exames prévios ao procedimento demonstravam hemograma sem alterações, TGO 26 U/L, TGP 20 U/L, Gama‐GT 14 U/L, fosfatase alcalina 57 U/L, bilirrubina total 0,45 mg/dL (direta 0,18 mg/dL; indireta 0,27 mg/dL). Foi submetida a sessão de MMP® com microinfusão de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de MTX nas placas de alopecia. Exames de controle após uma semana demonstraram TGO 37 U/L e TGP 48 U/L. Paciente assintomática, sem uso de outras medicações, álcool ou possíveis fatores confundidores. Realizado novo controle após duas semanas, com retorno das transaminases aos parâmetros basais. O tratamento foi suspenso.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A técnica de MMP® consiste na administração percutânea de medicamentos por meio de dispositivo de tatuagem. Suas agulhas tornam possível a infusão de medicamentos independentemente do peso molecular, da natureza química do meio (lipofílico ou hidrofílico), de sangramento ou exsudação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Foi descrito uso no tratamento de hipomelanose gutata idiopática, alopecia androgenética e psoríase.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outras técnicas de permeação transcutânea, como <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> fracionado, microagulhamento, radiofrequência, sonoforese e iontoforese, têm sido discutidas, com resultados promissores.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso de MTX sistêmico para casos de AA refratários tem resultados satisfatórios.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Porém, apresenta risco de mielossupressão e hepatotoxicidade.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> A primeira descrição do uso com técnica de MMP® foi em pacientes com psoríase intolerantes à terapia sistêmica, com boa resposta e tolerabilidade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> As vantagens desse método incluem toxicidade reduzida, ao evitar o metabolismo de primeira passagem hepática, e uso de menores doses de medicação em decorrência da melhor permeação na derme.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Optamos pela técnica, pela menor absorção sistêmica, visando evitar os efeitos adversos hepáticos anteriores. Porém, com apenas uma sessão de MMP® no couro cabeludo, região muito vascularizada, já identificamos elevação das transaminases, a qual revelou‐se transitória. É importante destacar que se o tratamento fosse continuado, provável agravamento das transaminases teria sido observado.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ressaltamos a importância do uso racional de técnicas que envolvam a permeação de medicações através da pele, sem menosprezar a possiblidade de absorção e efeitos adversos sistêmicos. Por tratar‐se de medicação de uso <span class="elsevierStyleItalic">off label</span> para AA, agravado pela via transdérmica, não descrita em bula, sugerimos uso cauteloso, com monitorização laboratorial e avaliação clínica periódica.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bianca Lopes Nogueira: Concepção e desenho do estudo; levantamento dos dados, análise e interpretação dos dados; redação do artigo e revisão crítica do conteúdo intelectual importante; revisão crítica da literatura; aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Renan Rangel Bonamigo: Redação do artigo e revisão crítica do conteúdo intelectual importante; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Renata Heck: Concepção e desenho do estudo; redação do artigo e revisão crítica do conteúdo intelectual importante; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação final da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-12-06" "fechaAceptado" => "2021-01-28" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Nogueira BL, Bonamigo RR, Heck R. Elevation of transaminases after MMP® session with methotrexate for alopecia areata treatment – how much do we know about the risks of systemic absorption of the technique? An Bras Dermatol. 2023;98:393–4.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Ambulatório de Dermatologia Sanitária, Secretaria de Saúde do Estado do Rio Grande do Sul (SES/RS), Porto Alegre, RS, Brasil.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Alopecias in lupus erythematosus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.S.S. Concha" 1 => "V.P. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 22 | 4 | 26 |
| 2024 Outubro | 160 | 90 | 250 |
| 2024 Setembro | 189 | 95 | 284 |
| 2024 Agosto | 214 | 130 | 344 |
| 2024 Julho | 191 | 117 | 308 |
| 2024 Junho | 159 | 69 | 228 |
| 2024 Maio | 123 | 77 | 200 |
| 2024 Abril | 128 | 85 | 213 |
| 2024 Março | 152 | 64 | 216 |
| 2024 Fevereiro | 174 | 94 | 268 |
| 2024 Janeiro | 98 | 50 | 148 |
| 2023 Dezembro | 110 | 58 | 168 |
| 2023 Novembro | 92 | 72 | 164 |
| 2023 Outubro | 81 | 80 | 161 |
| 2023 Setembro | 114 | 81 | 195 |
| 2023 Agosto | 91 | 33 | 124 |
| 2023 Julho | 101 | 39 | 140 |
| 2023 Junho | 101 | 51 | 152 |
| 2023 Maio | 136 | 53 | 189 |
| 2023 Abril | 41 | 20 | 61 |
| 2023 Março | 54 | 53 | 107 |
| 2023 Fevereiro | 22 | 23 | 45 |
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