Cartas ‐ Caso clínico
Erupção genital como apresentação inicial da varíola dos macacos
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A doença foi diagnosticada pela primeira vez em humanos em 1970, em um bebê no Zaire<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> e, desde então, casos em pessoas fora da África têm sido frequentemente associados a viagens internacionais ou contato com animais importados.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> Recentemente, um surto de varíola dos macacos ocorreu em todo o mundo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Na região europeia, em 22 de junho de 2022, os European Centres for Disease Control identificaram um total de 2.746 casos em 29 países, incluindo a República da Sérvia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Aqui, os autores relatam um caso de varíola dos macacos com erupção genital, simulando infecção sexualmente transmissível.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um homem de 35 anos foi encaminhado ao Departamento de Infecções Sexualmente Transmissíveis para avaliação de erupção genital dolorosa que havia aparecido cinco dias antes e foi seguida por febre. A história pessoal do paciente mostrou que a febre e lesões na pele apareceram cinco dias após relação anal desprotegida com um parceiro masculino desconhecido na Alemanha. Ele apresentava história pessoal de herpes genital e nenhuma outra infecção sexualmente transmissível. O exame físico revelou múltiplas pápulas firmes, profundas e bem circunscritas, com umbilicação central na região púbica e na diáfise do pênis. As lesões eram relativamente do mesmo tamanho e apresentavam o mesmo estágio de desenvolvimento, cercadas por halo eritematoso, seguido por edema de linfonodos na região inguinal. O exame físico não revelou outras lesões cutâneas/mucosas. O paciente não apresentava comorbidades. Os exames sorológicos para sífilis (Venereal Disease Research Laboratory – VDRL e Treponema Pallidum Hemaglutination Assay – TPHA) e HIV foram negativos. Foi tratado com uma dose oral única de azitromicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g e no dia seguinte a febre desapareceu. No quarto dia, as lesões apresentavam crostas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) e ainda eram dolorosas. Como as doenças sexualmente transmissíveis haviam sido excluídas e havia suspeita de varíola dos macacos, o paciente foi encaminhado para a Clínica de Doenças Infecciosas, onde foram coletados <span class="elsevierStyleItalic">swabs</span> das lesões de pele e a reação em cadeia da polimerase (PCR) em tempo real confirmou varíola dos macacos. O paciente foi tratado com terapia sintomática e hospitalizado por cinco dias. Depois disso, ficou isolado em casa. Todas as lesões cutâneas regrediram completamente em cinco semanas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O período de incubação da infecção pelo vírus monkeypox é de uma a duas semanas. Logo após o pródromo (febre, dor de cabeça, mal‐estar, linfadenopatia) aparece uma erupção com distribuição centrífuga (face, braços, pernas, incluindo palmas e plantas) passando por diferentes estágios (pápulas, vesículas, pústulas, crostas) antes da cicatrização. A infecção pode ser transmitida por gotículas respiratórias, contato físico próximo, incluindo relações sexuais, e por contato com fômites.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a> Os pacientes são infectantes quando os sintomas se iniciam e permanecem infectantes até que todas as lesões cutâneas sejam resolvidas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O surto de varíola dos macacos na região europeia acomete homens entre 31 e 40 anos, predominantemente aqueles que fazem sexo com homens.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Embora os casos fora das regiões endêmicas estejam frequentemente ligados a viagens internacionais, neste surto não há ligações com viagens para a África. A transmissão de humano para humano ocorre por contato direto, inclusive durante o sexo, como descrito no presente caso. As apresentações clínicas neste surto são incomuns, com lesões na região anogenital e sintomas prodrômicos leves. Portanto, a doença pode ser confundida com infecções sexualmente transmissíveis (sífilis secundária, herpes genital, cancro mole) ou infecção pelo vírus varicela‐zoster.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Isso reforça a importância dos dermatologistas em serviços ambulatoriais na identificação e isolamento precoce dos casos com pronto rastreamento dos contatos. Os dermatologistas devem permanecer vigilantes; embora a varíola dos macacos não seja uma doença venérea clássica, pode ser transmitida durante a relação sexual.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Milan Bjekic: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; elaboração e redação do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Milica Markovic: Revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lidija Dejanovic: Participação efetiva na orientação da pesquisa; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-07-28" "fechaAceptado" => "2022-09-01" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Bjekic M, Markovic M, Dejanovic L. 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| 2024 Agosto | 420 | 133 | 553 |
| 2024 Julho | 275 | 159 | 434 |
| 2024 Junho | 217 | 169 | 386 |
| 2024 Maio | 176 | 76 | 252 |
| 2024 Abril | 176 | 91 | 267 |
| 2024 Março | 224 | 72 | 296 |
| 2024 Fevereiro | 283 | 83 | 366 |
| 2024 Janeiro | 229 | 55 | 284 |
| 2023 Dezembro | 252 | 58 | 310 |
| 2023 Novembro | 351 | 87 | 438 |
| 2023 Outubro | 406 | 81 | 487 |
| 2023 Setembro | 330 | 75 | 405 |
| 2023 Agosto | 301 | 37 | 338 |
| 2023 Julho | 410 | 35 | 445 |
| 2023 Junho | 447 | 44 | 491 |
| 2023 Maio | 384 | 34 | 418 |
| 2023 Abril | 314 | 44 | 358 |
| 2023 Março | 147 | 62 | 209 |
| 2023 Fevereiro | 111 | 47 | 158 |
| 2023 Janeiro | 95 | 75 | 170 |
| 2022 Dezembro | 54 | 52 | 106 |
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