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normalmente originados do contato com reservat&#243;rios de vida selvagem&#44; atualmente end&#234;mica em comunidades sub&#8208;Saharianas&#46; Com a erradica&#231;&#227;o da var&#237;ola &#40;1980&#41; e a descontinua&#231;&#227;o da vacina&#231;&#227;o&#44; a popula&#231;&#227;o mundial tornou&#8208;se suscet&#237;vel a infec&#231;&#245;es por poxv&#237;rus zoon&#243;ticos&#44; e a VM emergiu como problema de sa&#250;de p&#250;blica frente sua alta taxa de cont&#225;gio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em humanos&#44; VM apresenta tr&#234;s est&#225;gios&#58; incuba&#231;&#227;o &#40;7&#8208;14&#160;dias&#41;&#44; sintomas gerais e erup&#231;&#227;o cut&#226;nea&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> Sintomas iniciais incluem febre&#44; cefaleia&#44; astenia&#44; mialgia e linfadenopatia&#46; Ap&#243;s&#160;1&#8208;5&#160;dias&#44; surge erup&#231;&#227;o cut&#226;nea maculopapular&#44; com distribui&#231;&#227;o centr&#237;fuga&#46; As les&#245;es t&#234;m&#160;0&#44;5&#8208;1&#160;cm de di&#226;metro e podem ser desde poucas e locais a milhares&#44; evoluindo sincronicamente em quatro fases &#40;macular&#44; papular&#44; e vesicopustulosa com umbilica&#231;&#227;o central&#44; antes de se ulcerar e resolver em&#160;14&#8208;21&#160;dias&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A transmiss&#227;o da VM pode ocorrer por meio de grandes got&#237;culas respirat&#243;rias&#44; contato e&#44; possivelmente&#44; por f&#244;mites contaminados&#46; Entretanto&#44; ocorre principalmente pelo contato das les&#245;es com a pele&#44; e a maioria dos casos recentes ocorreu em homens que fazem sexo com homens&#46; Les&#245;es perineais e genitais sugerem transmiss&#227;o por rela&#231;&#245;es sexuais&#44; 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28&#160;anos&#44; referia &#8220;ferida&#8221; no canto da boca h&#225;&#160;10&#160;dias&#44; com progress&#227;o r&#225;pida&#44; acompanhada de linfonodomegalia cervical&#44; mialgia&#44; cefaleia e febre &#40;39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; oito dias ap&#243;s o aparecimento inicial da les&#227;o&#46; Referia rela&#231;&#245;es sexuais com outros parceiros&#44; sem preservativo&#44; e uso regular de profilaxia pr&#233;&#8208;exposi&#231;&#227;o para evitar contamina&#231;&#227;o pelo HIV&#46; Mencionava ainda tratamento efetivo para s&#237;filis latente h&#225; dois meses&#46; Ao exame&#44; apresentava&#8208;se prostrado&#44; com les&#227;o &#250;lcero&#8208;crostosa de bordas ativas vesicopustulosas&#44; de&#160;1&#44;5&#160;cm na rima labial&#44; com fundo necr&#243;tico&#44; exsudativo e eritema local &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; linfonodomegalia cervical e supraclavicular dolorosa&#44; com di&#226;metro de&#160;2&#160;cm e endurecida&#46; Apresentava tamb&#233;m tr&#234;s p&#250;stulas umbilicadas de&#160;3&#160;mm no corpo do p&#234;nis e linfonodomegalia inguinal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Caso&#160;2</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parceiro em uni&#227;o est&#225;vel com o caso &#237;ndice&#44; sexo masculino&#44; assintom&#225;tico&#44; 28&#160;anos&#44; referia &#8220;ferida&#8221; no &#226;ngulo da boca h&#225; uma semana&#46; Foi tamb&#233;m tratado para s&#237;filis latente h&#225; dois meses&#44; e referia uso regular de profilaxia pr&#233;&#8208;exposi&#231;&#227;o para evitar contamina&#231;&#227;o com HIV&#46; Ao exame f&#237;sico&#44; encontrava&#8208;se em bom estado geral&#44; com linfonodomegalia submentoniana &#40;2&#160;cm&#44; endurecidos&#44; dolorosos e m&#243;veis&#41;&#44; sem les&#245;es genitais&#46; Apresentava &#250;lcera de&#160;6&#160;mm na rima labial esquerda de bordas ativas vesicopustulosa&#44; com tecido necr&#243;tico central e base eritematosa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram aventadas as hip&#243;teses de herpes simples e VM&#46; O hemograma apresentou linfocitose&#44; a sorologia para HIV foi negativa e o teste n&#227;o trepon&#234;mico &#40;VDRL&#41; resultou&#160;1&#47;8&#46; O exame de PCR em tempo real &#40;<span class="elsevierStyleItalic">swab</span> das les&#245;es&#41;&#44; realizado pelo laborat&#243;rio Fleury &#40;S&#227;o Paulo&#41;&#44; confirmou o diagn&#243;stico de VM em ambos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os pacientes se recusaram &#224; realiza&#231;&#227;o da bi&#243;psia das les&#245;es por acufobia&#44; e foram tratados com paracetamol&#44; orientados ao isolamento de contato at&#233; a cicatriza&#231;&#227;o das les&#245;es&#44; al&#233;m de limpeza das les&#245;es com antiss&#233;pticos&#44; que involu&#237;ram em&#160;14&#160;dias&#44; deixando discromia residual&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em s&#233;rie de&#160;528&#160;casos de VM oriundos de&#160;16&#160;pa&#237;ses&#44; 98&#37; dos contaminados eram homens que praticavam sexo com homens&#44; com idade mediana de&#160;38&#160;anos&#46; Manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas foram identificadas em&#160;95&#37; dos casos&#46; &#193;rea anogenital&#160;&#40;73&#37;&#41;&#44; tronco e membros&#160;&#40;55&#37;&#41; e face&#160;&#40;25&#37;&#41; foram as &#225;reas mais afetadas&#46; Les&#245;es nas palmas e plantas foram referidos em apenas&#160;10&#37; dos casos&#59; por&#233;m&#44; mucosas foram acometidas em&#160;41&#37;&#44; e proctite isolada&#160;&#40;14&#37;&#41; foi tamb&#233;m relatada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Febre&#160;&#40;62&#37;&#41;&#44; linfadenopatia dolorosa&#160;&#40;56&#37;&#41;&#44; cefaleia&#160;&#40;27&#37;&#41;&#44; prostra&#231;&#227;o&#160;&#40;41&#37;&#41; e mialgia&#160;&#40;31&#37;&#41; foram os sintomas mais frequentes&#46; Manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas s&#227;o marcantes na VM&#44; e o papel do dermatologista no diagn&#243;stico precoce das les&#245;es dermatol&#243;gicas &#233; imprescind&#237;vel no controle do surto&#46; Contudo&#44; em&#160;47&#37; dos casos as les&#245;es afetam at&#233; duas regi&#245;es do corpo&#44; o que inflige certa confus&#227;o diagn&#243;stica&#44; especialmente com outras doen&#231;as sexualmente transmiss&#237;veis&#44; em especial em grupo com comportamento de risco para cont&#225;gio por via sexual&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">VM &#233; doen&#231;a autolimitada cuja mortalidade geral mostrou&#8208;se baixa nesse surto global recente&#160;&#40;&#60; 0&#44;1&#37;&#41;&#46; Contudo&#44; crian&#231;as muito jovens e portadores de imunodefici&#234;ncias podem apresentar manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas mais graves&#44; como encefalite&#44; ceratite&#44; miocardite&#44; epiglotite e pneumonite&#44; ou infec&#231;&#245;es bacterianas secund&#225;rias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9&#44;10</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame de PCR das les&#245;es est&#225; se tornando largamente acess&#237;vel nos laborat&#243;rios e hospitais dos maiores centros urbanos&#46; O exame histopatol&#243;gico das les&#245;es pode sugerir o diagn&#243;stico&#44; al&#233;m de excluir os demais diferenciais&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatologistas devem estar atentos para poss&#237;veis manifesta&#231;&#245;es da VM&#44; como les&#245;es vesicopustulosas em &#225;reas de contato sexual e mucosas &#40;anogenital e oral&#41;&#44; assim como casos oligossintom&#225;ticos ou com poucas les&#245;es cut&#226;neas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Suporte financeiro</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paula Sian Lopes&#58; Idealiza&#231;&#227;o do estudo&#44; escrita e aprova&#231;&#227;o do texto final&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gabriela Roncada Haddad&#58; Idealiza&#231;&#227;o do estudo&#44; escrita e aprova&#231;&#227;o do texto final&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#233;lio Amante Miot&#58; Idealiza&#231;&#227;o do estudo&#44; escrita e aprova&#231;&#227;o do texto final&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflito de interesses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Dermatologia Tropical/Infectoparasitária
Varíola dos macacos de transmissão sexual: relato de dois casos
Paula Sian Lopesa, Gabriela Roncada Haddadb, Hélio Amante Miotb,
Autor para correspondência
helio.a.miot@unesp.br

Autor para correspondência.
a Clínica Paula Sian Lopes, São Paulo, SP, Brasil
b Departamento de Dermatologia, Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil
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normalmente originados do contato com reservat&#243;rios de vida selvagem&#44; atualmente end&#234;mica em comunidades sub&#8208;Saharianas&#46; Com a erradica&#231;&#227;o da var&#237;ola &#40;1980&#41; e a descontinua&#231;&#227;o da vacina&#231;&#227;o&#44; a popula&#231;&#227;o mundial tornou&#8208;se suscet&#237;vel a infec&#231;&#245;es por poxv&#237;rus zoon&#243;ticos&#44; e a VM emergiu como problema de sa&#250;de p&#250;blica frente sua alta taxa de cont&#225;gio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em humanos&#44; VM apresenta tr&#234;s est&#225;gios&#58; incuba&#231;&#227;o &#40;7&#8208;14&#160;dias&#41;&#44; sintomas gerais e erup&#231;&#227;o cut&#226;nea&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> Sintomas iniciais incluem febre&#44; cefaleia&#44; astenia&#44; mialgia e linfadenopatia&#46; Ap&#243;s&#160;1&#8208;5&#160;dias&#44; surge erup&#231;&#227;o cut&#226;nea maculopapular&#44; com distribui&#231;&#227;o centr&#237;fuga&#46; As les&#245;es t&#234;m&#160;0&#44;5&#8208;1&#160;cm de di&#226;metro e podem ser desde poucas e locais a milhares&#44; evoluindo sincronicamente em quatro fases &#40;macular&#44; papular&#44; e vesicopustulosa com umbilica&#231;&#227;o central&#44; antes de se ulcerar e resolver em&#160;14&#8208;21&#160;dias&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A transmiss&#227;o da VM pode ocorrer por meio de grandes got&#237;culas respirat&#243;rias&#44; contato e&#44; possivelmente&#44; por f&#244;mites contaminados&#46; Entretanto&#44; ocorre principalmente pelo contato das les&#245;es com a pele&#44; e a maioria dos casos recentes ocorreu em homens que fazem sexo com homens&#46; Les&#245;es perineais e genitais sugerem transmiss&#227;o por rela&#231;&#245;es sexuais&#44; e podem ser confundidas com herpes simples&#44; molusco contagioso ou s&#237;filis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a> O isolamento dos pacientes deve ser mantido por&#160;14&#8208;21&#160;dias e dos contatos pr&#243;ximos por&#160;14&#160;dias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Os fatores de risco para VM incluem ser jovem do sexo masculino e comportamentos de risco&#44; como sexo sem preservativo&#44; com muitos parceiros&#44; al&#233;m de hist&#243;rico de infec&#231;&#245;es sexualmente transmiss&#237;veis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;7</span></a> Neste manuscrito&#44; apresentamos um casal homoafetivo&#44; com todos esses fatores de risco&#44; que desenvolveu VM de transmiss&#227;o sexual&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Caso &#237;ndice</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo masculino&#44; 28&#160;anos&#44; referia &#8220;ferida&#8221; no canto da boca h&#225;&#160;10&#160;dias&#44; com progress&#227;o r&#225;pida&#44; acompanhada de linfonodomegalia cervical&#44; mialgia&#44; cefaleia e febre &#40;39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; oito dias ap&#243;s o aparecimento inicial da les&#227;o&#46; Referia rela&#231;&#245;es sexuais com outros parceiros&#44; sem preservativo&#44; e uso regular de profilaxia pr&#233;&#8208;exposi&#231;&#227;o para evitar contamina&#231;&#227;o pelo HIV&#46; Mencionava ainda tratamento efetivo para s&#237;filis latente h&#225; dois meses&#46; Ao exame&#44; apresentava&#8208;se prostrado&#44; com les&#227;o &#250;lcero&#8208;crostosa de bordas ativas vesicopustulosas&#44; de&#160;1&#44;5&#160;cm na rima labial&#44; com fundo necr&#243;tico&#44; exsudativo e eritema local &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; linfonodomegalia cervical e supraclavicular dolorosa&#44; com di&#226;metro de&#160;2&#160;cm e endurecida&#46; Apresentava tamb&#233;m tr&#234;s p&#250;stulas umbilicadas de&#160;3&#160;mm no corpo do p&#234;nis e linfonodomegalia inguinal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Caso&#160;2</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parceiro em uni&#227;o est&#225;vel com o caso &#237;ndice&#44; sexo masculino&#44; assintom&#225;tico&#44; 28&#160;anos&#44; referia &#8220;ferida&#8221; no &#226;ngulo da boca h&#225; uma semana&#46; Foi tamb&#233;m tratado para s&#237;filis latente h&#225; dois meses&#44; e referia uso regular de profilaxia pr&#233;&#8208;exposi&#231;&#227;o para evitar contamina&#231;&#227;o com HIV&#46; Ao exame f&#237;sico&#44; encontrava&#8208;se em bom estado geral&#44; com linfonodomegalia submentoniana &#40;2&#160;cm&#44; endurecidos&#44; dolorosos e m&#243;veis&#41;&#44; sem les&#245;es genitais&#46; Apresentava &#250;lcera de&#160;6&#160;mm na rima labial esquerda de bordas ativas vesicopustulosa&#44; com tecido necr&#243;tico central e base eritematosa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram aventadas as hip&#243;teses de herpes simples e VM&#46; O hemograma apresentou linfocitose&#44; a sorologia para HIV foi negativa e o teste n&#227;o trepon&#234;mico &#40;VDRL&#41; resultou&#160;1&#47;8&#46; O exame de PCR em tempo real &#40;<span class="elsevierStyleItalic">swab</span> das les&#245;es&#41;&#44; realizado pelo laborat&#243;rio Fleury &#40;S&#227;o Paulo&#41;&#44; confirmou o diagn&#243;stico de VM em ambos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os pacientes se recusaram &#224; realiza&#231;&#227;o da bi&#243;psia das les&#245;es por acufobia&#44; e foram tratados com paracetamol&#44; orientados ao isolamento de contato at&#233; a cicatriza&#231;&#227;o das les&#245;es&#44; al&#233;m de limpeza das les&#245;es com antiss&#233;pticos&#44; que involu&#237;ram em&#160;14&#160;dias&#44; deixando discromia residual&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em s&#233;rie de&#160;528&#160;casos de VM oriundos de&#160;16&#160;pa&#237;ses&#44; 98&#37; dos contaminados eram homens que praticavam sexo com homens&#44; com idade mediana de&#160;38&#160;anos&#46; Manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas foram identificadas em&#160;95&#37; dos casos&#46; &#193;rea anogenital&#160;&#40;73&#37;&#41;&#44; tronco e membros&#160;&#40;55&#37;&#41; e face&#160;&#40;25&#37;&#41; foram as &#225;reas mais afetadas&#46; Les&#245;es nas palmas e plantas foram referidos em apenas&#160;10&#37; dos casos&#59; por&#233;m&#44; mucosas foram acometidas em&#160;41&#37;&#44; e proctite isolada&#160;&#40;14&#37;&#41; foi tamb&#233;m relatada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Febre&#160;&#40;62&#37;&#41;&#44; linfadenopatia dolorosa&#160;&#40;56&#37;&#41;&#44; cefaleia&#160;&#40;27&#37;&#41;&#44; prostra&#231;&#227;o&#160;&#40;41&#37;&#41; e mialgia&#160;&#40;31&#37;&#41; foram os sintomas mais frequentes&#46; Manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas s&#227;o marcantes na VM&#44; e o papel do dermatologista no diagn&#243;stico precoce das les&#245;es dermatol&#243;gicas &#233; imprescind&#237;vel no controle do surto&#46; Contudo&#44; em&#160;47&#37; dos casos as les&#245;es afetam at&#233; duas regi&#245;es do corpo&#44; o que inflige certa confus&#227;o diagn&#243;stica&#44; especialmente com outras doen&#231;as sexualmente transmiss&#237;veis&#44; em especial em grupo com comportamento de risco para cont&#225;gio por via sexual&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">VM &#233; doen&#231;a autolimitada cuja mortalidade geral mostrou&#8208;se baixa nesse surto global recente&#160;&#40;&#60; 0&#44;1&#37;&#41;&#46; Contudo&#44; crian&#231;as muito jovens e portadores de imunodefici&#234;ncias podem apresentar manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas mais graves&#44; como encefalite&#44; ceratite&#44; miocardite&#44; epiglotite e pneumonite&#44; ou infec&#231;&#245;es bacterianas secund&#225;rias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9&#44;10</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame de PCR das les&#245;es est&#225; se tornando largamente acess&#237;vel nos laborat&#243;rios e hospitais dos maiores centros urbanos&#46; O exame histopatol&#243;gico das les&#245;es pode sugerir o diagn&#243;stico&#44; al&#233;m de excluir os demais diferenciais&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatologistas devem estar atentos para poss&#237;veis manifesta&#231;&#245;es da VM&#44; como les&#245;es vesicopustulosas em &#225;reas de contato sexual e mucosas &#40;anogenital e oral&#41;&#44; 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Informação do artigo
ISSN: 26662752
Idioma original: Português
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2022 Novembro 190 101 291
2022 Outubro 157 110 267
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Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)
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