Carta ‐ Caso clínico
Úlceras genitais agudas em jovem menina: desafio clínico
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Os testes sorológicos foram negativos para herpes‐vírus simplex, vírus Epstein‐Barr, citomegalovírus, vírus da imunodeficiência humana (HIV) e a avaliação laboratorial de doenças venéreas (VDRL, do inglês <span class="elsevierStyleItalic">venereal disease research laboratory</span>) também foi negativa. A pesquisa de anticorpos antinucleares e anti‐DNA foi negativa. O hemograma completo e o exame de urina tiveram resultados normais. Testes hormonais como estradiol, prolactina, hormônio folículo‐estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH) foram normais para sua idade. Foi feito o diagnóstico de úlcera de Lipschütz. A paciente iniciou uso de creme anestésico tópico, e as úlceras mostraram resolução total após duas semanas, sem cicatrizes. Não houve novos episódios ao longo de um ano de acompanhamento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A úlcera de Lipschütz, também conhecida como ulceração genital aguda reativa não transmitida sexualmente, é uma entidade clínica muito incomum que costuma ocorrer em mulheres jovens sexualmente inativas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Caracteriza‐se por início abrupto, dor local intensa e disúria. Sua morfologia é variável, muitas vezes apresentando padrão bilateral de “beijo”, com aparência simétrica em lados opostos da vulva.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> Além disso, foram descritas úlceras necróticas com edema e eritema significativos dos lábios vaginais e linfadenopatia inguinal.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a> As úlceras podem ser únicas ou múltiplas, com bordas elevadas e bem demarcadas. A maioria delas é frequentemente recoberta por exsudato cinza ou escara cinza‐escura.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Normalmente, as úlceras estão localizadas nos pequenos lábios, mas também podem ser encontradas nos grandes lábios, períneo e na parte inferior da vagina. Afeta principalmente adolescentes e mulheres jovens, e é incomum em crianças.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em geral, a úlcera de Lipschütz é precedida por sintomas semelhantes aos da gripe. Sua etiologia e patogênese ainda são desconhecidas,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> embora alguns vírus ou bactérias tenham sido associados a essa entidade (vírus Epstein‐Barr, <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma</span> e infecção por influenza A). O mecanismo patogênico não é claro, mas suspeita‐se de um processo reativo desencadeado por uma infecção distante, com deposição de imunocomplexos nos vasos dérmicos causando microtrombose e, eventualmente, levando a úlceras profundas, necrosantes e dolorosas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> O diagnóstico é feito por exclusão, após a eliminação de outras causas de ulcerações genitais. O diagnóstico diferencial inclui úlceras de origem venérea e não venérea, doenças autoimunes, trauma e tumores malignos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento é principalmente sintomático, com resolução espontânea em duas a seis semanas e sem recorrências na maioria dos casos. Em virtude de sua evolução autolimitada, os cuidados locais são suficientes. Anestésicos tópicos, corticoides tópicos e analgésicos orais são geralmente indicados. Por outro lado, se o paciente apresentar dor intensa ou mal‐estar, a internação é indicada, pois o uso de corticoide sistêmico e antibióticos de amplo espectro são recomendados.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A úlcera de Lipschütz é um desafio na prática clínica, e costuma ser subdiagnosticada ou diagnosticada erroneamente. Além disso, há grande ansiedade e confusão para os pacientes e suas famílias, pois o diagnóstico do herpes‐vírus simplex é muitas vezes feito de maneira presuntiva. Destacamos, portanto, a importância de ter em mente esse diagnóstico incomum, especialmente em uma jovem menina ou adolescente com úlceras genitais agudas.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este artigo foi financiado pela Universidad de La Frontera [DI13‐0051].</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fabiola Schafer: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação no desenho do estudo; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rodrigo Miranda: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação no desenho do estudo; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-10-19" "fechaAceptado" => "2020-12-03" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Schafer F, Miranda R. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 59 | 10 | 69 |
| 2024 Outubro | 336 | 99 | 435 |
| 2024 Setembro | 409 | 97 | 506 |
| 2024 Agosto | 483 | 155 | 638 |
| 2024 Julho | 393 | 130 | 523 |
| 2024 Junho | 483 | 107 | 590 |
| 2024 Maio | 607 | 74 | 681 |
| 2024 Abril | 677 | 112 | 789 |
| 2024 Março | 846 | 99 | 945 |
| 2024 Fevereiro | 927 | 99 | 1026 |
| 2024 Janeiro | 537 | 64 | 601 |
| 2023 Dezembro | 469 | 76 | 545 |
| 2023 Novembro | 376 | 79 | 455 |
| 2023 Outubro | 285 | 93 | 378 |
| 2023 Setembro | 257 | 94 | 351 |
| 2023 Agosto | 232 | 38 | 270 |
| 2023 Julho | 317 | 47 | 364 |
| 2023 Junho | 346 | 60 | 406 |
| 2023 Maio | 391 | 37 | 428 |
| 2023 Abril | 269 | 28 | 297 |
| 2023 Março | 308 | 55 | 363 |
| 2023 Fevereiro | 159 | 37 | 196 |
| 2023 Janeiro | 219 | 41 | 260 |
| 2022 Dezembro | 230 | 47 | 277 |
| 2022 Novembro | 291 | 79 | 370 |
| 2022 Outubro | 362 | 125 | 487 |
| 2022 Setembro | 187 | 97 | 284 |
| 2022 Agosto | 52 | 59 | 111 |
| 2022 Julho | 14 | 12 | 26 |
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