Imagens em Dermatologia
Erupção fotossensível induzida por nivolumabe
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Ela havia iniciado tratamento com nivolumabe três meses antes. A paciente não relatou a utilização de qualquer outro medicamento. Em seu histórico médico não havia observação de urticária ou erupção cutânea anterior. Foi relatada exposição intermitente ao sol antes da erupção cutânea pruriginosa. O exame físico revelou erupção eritematosa localizada em áreas fotoexpostas, como região cervical, colo e dorso das mãos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1‐3</a>). A prega do lóbulo da orelha e a área do pescoço recoberta por uma gargantilha foram poupadas (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs. 4 e 5</a>). A paciente recusou a realização de biópsia de pele. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi indicado tratamento com anti‐histamínico oral (cetirizina 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia) e corticosteroide tópico (creme de furoato de mometasona 0,1%, 1 vez/dia) até a resolução da erupção. Foi indicado o uso de roupa fotoprotetora e fotoprotetor tópico cobrindo os três espectros de radiação (Intense Protect, Avene®). Resolução completa foi observada após duas semanas de seguimento. O fototeste mostrou uma dose mínima de eritema (MED, do inglês <span class="elsevierStyleItalic">minimal erythema dose</span>) de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> UVA (ultravioleta A), sem mostrar alterações na MED para UVB (ultravioleta B) ou luz visível. O exame laboratorial descartou a presença de autoanticorpos, alterações nos níveis de complemento ou imunoglobulina. O uso do nivolumabe não foi interrompido em consenso com o departamento de Oncologia. Atualmente, a paciente está sendo submetida a <span class="elsevierStyleItalic">check‐ups</span> periódicos, mantendo o uso de roupa fotoprotetora e creme protetor solar, e não apresenta recorrencia do quadro há três meses.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discussão</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As imunoterapias com anticorpos anti‐PD‐1, pembrolizumabe e nivolumabe são aprovadas para o tratamento do melanoma metastático. Esses medicamentos se ligam aos receptores PD‐1, bloqueando assim a ligação ao PD‐L1 (ligando de morte programada 1) e PD‐L2 (ligando de morte programada 2), liberando a inibição da via PD‐1. Os efeitos adversos (EAs) são relacionados à dose e são reversíveis.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O nivolumabe é um anticorpo monoclonal humanizado de imunoglobulina G4 (IgG4) que se liga ao receptor PD‐1, bloqueando sua interação com seu ligante PD‐L1. Prurido, erupção cutânea, vitiligo, erupção maculopapular e pele seca destacam‐se entre os EAs dermatológicos mais frequentes que o nivolumabe pode causar durante o tratamento em monoterapia. A maioria desses EAs aparece nas primeiras cinco semanas de tratamento e independem do fato de o paciente ter recebido ipilimumabe como terapia anterior.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fotossensibilidade já foi descrita com inibidores de BRAF, principalmente vemurafenibe e ipilimumabe (anti‐CTLA4). Um único caso de fotossensibilidade foi relatado em um paciente que recebeu a combinação nivolumabe/ipilimumabe até o momento,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> embora na série mais longa publicada até agora, que incluiu 576 pacientes que receberam terapia com nivolumabe, tenham sido descritos oito pacientes com reação de fotossensibilidade graus 1 e 2, sem mais detalhes em termos de resultado e tratamento.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vários casos de lúpus eritematoso cutâneo subagudo induzido por nivolumabe também foram relatados.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> Ciccolini et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> relataram recentemente uma revisão sistemática sobre o risco de fotossensibilidade na imunoterapia contra melanoma. Vemurafenibe e vandetanibe foram relatados como as principais terapias com maior risco de fotossensibilidade. O relato de dermatoses fotossensíveis induzidas pelo medicamento requer medidas educativas adequadas para esses pacientes. Fotoproteção e uma exposição solar adequada são cruciais para evitar esses EAs na pele.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Contribuição dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Francisco J. Navarro‐Triviño: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; análise estatística; concepção e planejamento do estudo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ricardo Ruiz‐Villaverde: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica dos casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; análise estatística; concepção e planejamento do estudo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflito de interesses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1767859" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1554171" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Relato do caso" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discussão" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-06-24" "fechaAceptado" => "2021-07-16" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1554171" "palabras" => array:3 [ 0 => "Fotobiologia" 1 => "Melanoma" 2 => "Testes de contato" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A abordagem terapêutica do melanoma metastático revolucionou o curso clínico desta doença. Desde 2011, diferentes medicações imunoterapêuticas foram aprovadas. O nivolumabe é um anticorpo monoclonal humanizado de imunoglobulina G4 (IgG4) que se liga ao receptor PD‐1, bloqueando sua interação com seu ligante PD‐L1. Este relato descreve um novo caso de fotossensibilidade induzida por nivolumabe. A distribuição da erupção em áreas fotoexpostas, a exposição solar anterior ao início da erupção e a relação cronológica com o início do tratamento são dados que permitiram confirmar o diagnóstico clínico suspeitado.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Navarro‐Triviño FJ, Ruiz‐Villaverde R. Photosensitive rash induced by nivolumab. An Bras Dermatol. 2022;97:648–50.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Hospital Universitario San Cecilio, Granada, Espanha.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1119 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 234910 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Erupção eritematosa localizada em área de fotoexposição na região cervical posterior.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1176 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 195912 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Erupção eritematosa localizada em área de fotoexposição na região cervical anterior.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1221 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 240353 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Erupção eritematosa localizada em área de fotoexposição na região dorsal das mãos.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1119 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 187567 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Erupção eritematosa localizada em área de fotoexposição no pavilhão auricular poupando a região posterior do lóbulo auricular.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1119 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 182778 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Erupção eritematosa localizada em área de fotoexposição poupando a região recoberta por uma gargantilha.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Safety Profile of Nivolumab Monotherapy: A Pooled Analysis of Patients With Advanced Melanoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.S. 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| 2024 Novembro | 22 | 5 | 27 |
| 2024 Outubro | 132 | 85 | 217 |
| 2024 Setembro | 141 | 130 | 271 |
| 2024 Agosto | 169 | 136 | 305 |
| 2024 Julho | 131 | 106 | 237 |
| 2024 Junho | 132 | 58 | 190 |
| 2024 Maio | 106 | 77 | 183 |
| 2024 Abril | 115 | 82 | 197 |
| 2024 Março | 95 | 71 | 166 |
| 2024 Fevereiro | 125 | 83 | 208 |
| 2024 Janeiro | 83 | 39 | 122 |
| 2023 Dezembro | 80 | 54 | 134 |
| 2023 Novembro | 70 | 79 | 149 |
| 2023 Outubro | 59 | 76 | 135 |
| 2023 Setembro | 79 | 77 | 156 |
| 2023 Agosto | 60 | 44 | 104 |
| 2023 Julho | 83 | 32 | 115 |
| 2023 Junho | 64 | 57 | 121 |
| 2023 Maio | 81 | 39 | 120 |
| 2023 Abril | 67 | 31 | 98 |
| 2023 Março | 56 | 38 | 94 |
| 2023 Fevereiro | 41 | 25 | 66 |
| 2023 Janeiro | 37 | 46 | 83 |
| 2022 Dezembro | 74 | 36 | 110 |
| 2022 Novembro | 70 | 67 | 137 |
| 2022 Outubro | 81 | 94 | 175 |
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| 2022 Agosto | 47 | 48 | 95 |
| 2022 Julho | 13 | 17 | 30 |
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