Carta ‐ Caso clínico
Aplicação de imiquimode associada a laser na síndrome de Brooke‐Spiegler
Aysenur Botsali
, Ercan Caliskan
Autor para correspondência
Departamento de Dermatologia, Gulhane Training and Research Hospital, University of Health Sciences, Ancara, Turquia
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Em virtude da necessidade de sedoanalgesia para as lesões remanescentes, foi oferecida a combinação de laser de érbio fracionado: YAG e imiquimode tópico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os ciclos de tratamento predeterminados de quatro semanas foram repetidos por seis meses como aplicações mensais de laser fracionado ablativo (AFL, do inglês <span class="elsevierStyleItalic">ablative fractional laser</span>) imediatamente seguidas de creme de imiquimode aplicado cinco dias consecutivos por semana nas primeiras duas semanas. Isso foi seguido por um período sem tratamento de duas semanas. Ocorreu irritação grave, que diminuiu durante os períodos sem tratamento. No controle de seis meses, o escore autorreferido pela paciente mudou de dez para 0 para a parte tratada com laser de campo completo e dez para dois para as partes tratadas com uma combinação de AFL e imiquimode (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A paciente está em seguimento há 1,5 ano sem recorrência (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A SBS é uma doença autossômica dominante caracterizada por neoplasias cutâneas benignas de crescimento progressivo, estigmatizantes, localizadas na pele da face e no couro cabeludo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A excisão cirúrgica e modalidades destrutivas alternativas foram relatadas para neoplasias de pele na SBS.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O objetivo ideal das intervenções é remover as lesões sem deixar cicatrizes e sem despigmentação, mas ainda de forma suficientemente eficaz para evitar recorrências. Recentemente, tratamentos tópicos com sirolimus e imiquimode foram sugeridos como abordagens não invasivas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A primeira observação sobre a eficácia do imiquimode foi relatada em um caso com tricoepiteliomas múltiplos faciais (TMF).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> A tretinoína tópica foi introduzida no sexto mês para melhorar a penetração do imiquimode. Essa combinação foi mantida até o terceiro ano. Estudo retrospectivo mostrou resposta parcial após 32 semanas de tratamento com imiquimode em dois pacientes com SBS.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Essas durações de tratamento são significativamente maiores quando comparadas às indicações aprovadas de imiquimode (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>). Em um estudo de caso de sujeito único, a eficácia de vários tratamentos foi avaliada. Dois locais receberam imiquimode ou a combinação de AFL e imiquimode. No terceiro mês, o imiquimode tópico não foi eficaz. O resultado do tratamento com AFL e imiquimode também foi semelhante ao AFL isolado. Diferença importante em relação ao presente estudo de combinação é que o imiquimode não foi aplicado imediatamente, mas dois dias após o AFL.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> É sabido que o AFL aumenta o fluxo de imiquimode de 46 a 127 vezes em múltiplas passagens.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> A aplicação imediata do agente tópico é fundamental para o sucesso do tratamento com aplicação associada ao laser (LAD, do inglês <span class="elsevierStyleItalic">laser assisted delivery</span>), o que pode explicar as discrepâncias dos resultados do tratamento. Uma limitação da observação atual é que o AFL isolado pode fornecer resultados semelhantes, que não podem ser comparados à terapia combinada definida para este caso. Entretanto, deve‐se enfatizar que a ausência de recorrência no seguimento de longo prazo é extremamente rara para a SBS e os resultados detectados são notáveis.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como o imiquimode requer durações de tratamento prolongadas para tricoepiteliomas, o LAD pode ajudar a diminuir sua duração. Outra consideração importante sobre esse regime de tratamento é a ausência de recorrência no seguimento de longo prazo.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aysenur Botsali: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; elaboração e redação do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ercan Caliskan: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-11-10" "fechaAceptado" => "2020-12-31" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Botsali A, Caliskan E. 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Regressão acentuada, com escore de 80% da paciente, foi observada nas partes restantes que receberam a aplicação de imiquimode associada a <span class="elsevierStyleItalic">laser</span>.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1454 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 172922 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Imagem de perto das lesões de tricoepitelioma localizadas no dorso do nariz. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urquhart JL, 2005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TMF/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMI+Tretinoína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">156 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80% resolução \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alessi SS, 2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SBS/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resposta parcial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LoPiccolo MC, 2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SBS/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 grupos IMI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grau da doença declarado pelo paciente (em comparação com a linha basal) 10/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TFD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Er: laser YAG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Er: laser YAG + IMI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Er: laser YAG + TFD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tu JH et al., 2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TMF/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Laser</span> CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> + Sirolimus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recrescimento limitado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sirolimus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Progressão limitada da doença \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dados da literatura sobre as opções de tratamento tópico da SBS/TMF</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparing ablative fractionated resurfacing, photodynamic therapy, and topical imiquimod in the treatment of trichoblastomas of Brooke‐Spiegler Syndrome: a case study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.C. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 29 | 13 | 42 |
| 2024 Outubro | 193 | 86 | 279 |
| 2024 Setembro | 212 | 120 | 332 |
| 2024 Agosto | 200 | 137 | 337 |
| 2024 Julho | 193 | 145 | 338 |
| 2024 Junho | 163 | 113 | 276 |
| 2024 Maio | 145 | 106 | 251 |
| 2024 Abril | 202 | 126 | 328 |
| 2024 Março | 169 | 72 | 241 |
| 2024 Fevereiro | 188 | 104 | 292 |
| 2024 Janeiro | 94 | 56 | 150 |
| 2023 Dezembro | 110 | 73 | 183 |
| 2023 Novembro | 124 | 77 | 201 |
| 2023 Outubro | 128 | 83 | 211 |
| 2023 Setembro | 155 | 73 | 228 |
| 2023 Agosto | 124 | 41 | 165 |
| 2023 Julho | 147 | 28 | 175 |
| 2023 Junho | 141 | 54 | 195 |
| 2023 Maio | 181 | 21 | 202 |
| 2023 Abril | 99 | 17 | 116 |
| 2023 Março | 107 | 37 | 144 |
| 2023 Fevereiro | 91 | 29 | 120 |
| 2023 Janeiro | 68 | 38 | 106 |
| 2022 Dezembro | 70 | 46 | 116 |
| 2022 Novembro | 96 | 70 | 166 |
| 2022 Outubro | 99 | 77 | 176 |
| 2022 Setembro | 62 | 68 | 130 |
| 2022 Agosto | 76 | 61 | 137 |
| 2022 Julho | 62 | 68 | 130 |
| 2022 Junho | 11 | 22 | 33 |
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