Carta ‐ Caso clínico
Dermatite infecciosa associada ao HTLV‐I: caso incomum no sul do Brasil simulando dermatite atópica refratária
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A prevalência mundial é incerta, estimada entre 5‐10 milhões de infectados,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> principalmente no Japão, Irã, América Latina e África.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatite infecciosa associada ao HTLV‐I (DIH) foi descrita na Jamaica em 1966, e associada ao HTLV‐I em 1990. É uma forma rara de dermatite exsudativa resistente aos tratamentos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3–5</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatamos o caso de uma menina de 7 anos atendida no Sul do Brasil, nascida por parto vaginal, apresentando eczema recorrente grave desde os 18 meses, quando cessou a amamentação.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao exame, apresentava lesões eczematosas maceradas, exsudativas e fétidas no couro cabeludo e regiões retroauriculares, cervical, antecubitais e interglútea; alopecia temporal; crostas nas regiões umbilical, perioral e nasal (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 e 2</a>). Exames laboratoriais normais, exceto sorologia para HTLV‐I/II que foi reagente, confirmando o diagnóstico de DIH conforme critérios descritos na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Demais sorologias virais negativas. O exame neurológico foi normal. A mãe também apresentou sorologia positiva para HTLV‐I/II. Iniciado sulfametoxazol + trimetoprima via oral, com melhora clínica acentuada.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A DIH costuma iniciar na infância, e é considerada marcador clínico precoce de infecção pelo HTLV‐I.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> A principal via de transmissão é a amamentação.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a> Sua patogênese envolve suscetibilidade individual, desregulação imunológica, superinfecção bacteriana, estimulação antigênica ambiental e inflamação persistente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> O estado pró‐inflamatório pode estar relacionado com a proliferação de linfócitos T e os altos níveis de IL‐1, IL‐6, TNFα e IFNα; níveis elevados de IgE aumentam a suscetibilidade ao <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> e <span class="elsevierStyleItalic">S. ß hemoliticus.</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HTLV‐I deve ser pesquisado nos quadros eczematosos graves, resistentes, recidivantes e com infecção secundária.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Dermatite atópica (DA) e dermatite seborreica são os principais diagnósticos diferenciais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> A histopatologia é inespecífica, e na imuno‐histoquímica predominam os linfócitos T CD8.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Cerca de 10% dos infectados desenvolvem doenças como leucemia/linfoma de células T do adulto e mielopatia associada ao HTLV‐I/paraparesia espástica tropical do adulto.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a> Os sintomas tendem à remissão na puberdade, mas perduram quando iniciados na idade adulta.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A DIH não tem tratamento específico ou vacina; entretanto, costuma responder a antibióticos como sulfametoxazol + trimetoprim e cefalexina por longos períodos. Recidivas são comuns.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> Indivíduos infectados devem ser monitorados, pela possibilidade de complicações neurológicas e linfoproliferativas graves.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A interrupção da transmissão envolve triagem de doadores de sangue, uso de preservativos, aconselhamento familiar e evitar amamentação em mães infectadas e compartilhamento de agulhas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A DIH é relevante para o cotidiano de dermatologistas, infectologistas, hematologistas e neurologistas e, apesar da ausência nas listas de doenças negligenciadas, a percepção é que se aproxima muito dessa situação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Não é notificada compulsoriamente; sequer existem políticas para prevenção ou cuidados para os portadores do vírus.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacamos a importância deste caso por ter ocorrido fora das áreas endêmicas no Brasil ‐ regiões Norte e Nordeste ‐ e por ter sido manejado como DA recalcitrante por longo período.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Michele Caroline dos Santos Garcia: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Renata Heck: Revisão crítica do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; participação efetiva na orientação da pesquisa; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Renan Rangel Bonamigo: Revisão crítica do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; participação efetiva na orientação da pesquisa; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cristiane Almeida Soares Cattani: Concepção e planejamento do estudo; revisão crítica do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; participação efetiva na orientação da pesquisa; aprovação da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-10-09" "fechaAceptado" => "2020-11-17" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Garcia MCS, Heck R, Bonamigo RR, Cattani CAS. Infectious dermatitis associated with HTLV‐I: uncommon case in southern Brazil simulating refractory atopic dermatitis. An Bras Dermatol. 2022;97:538–41.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Ambulatório de Dermatologia Sanitária do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2215 "Ancho" => 2007 "Tamanyo" => 634299 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A‐D), Lesões eczematosas e exsudativas no couro cabeludo, com áreas de alopecia, e escoriações no conduto auditivo externo. Detalhe ampliado do conduto auditivo externo acometido (A). Áreas eritematoedematosas infrapalpebral e lesões eczematosas perilabial (C). Lesões eczematosas na região cervical e retroauriculares; alopecia occipital (D).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1360 "Ancho" => 1740 "Tamanyo" => 335234 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A‐C), Lesões eczematosas no tronco, fossas antecubitais e região interglútea, associadas à xerose difusa.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptado de La Grenade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> et al., apud De Oliveira et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dos quatro critérios principais, três são necessários para o diagnóstico; 1, 3 e 4 são obrigatórios. No critério 1, é necessário acometimento de três ou mais regiões, incluindo couro cabeludo e áreas retroauriculares.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Presença de lesões eritêmato‐escamosas, exsudativas e crostosas em couro cabeludo, áreas retroauriculares, regiões cervicais e inguinais, axilas, pele perioral e paranasal, orelhas, tórax, abdômen e outros locais \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Crostas nas narinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Dermatite crônica recidivante com resposta imediata à terapia apropriada, mas recorrência logo após suspensão de antibióticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Diagnóstico de infecção pelo HTLV‐I por testes sorológicos ou de biologia molecular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Critérios maiores para os diagnósticos de dermatite infecciosa associada com HTLV‐I</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infective dermatitis associated with human T‐cell lymphotropic virus type 1: evaluation of 42 cases observed in Bahia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.F.S.P. Oliveira" 1 => "P.L. Fatal" 2 => "J.R. Leite Primo" 3 => "J.L.S. Silva" 4 => "E.S. Batista" 5 => "L. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 59 | 12 | 71 |
| 2024 Outubro | 430 | 116 | 546 |
| 2024 Setembro | 373 | 111 | 484 |
| 2024 Agosto | 412 | 156 | 568 |
| 2024 Julho | 451 | 132 | 583 |
| 2024 Junho | 323 | 108 | 431 |
| 2024 Maio | 357 | 93 | 450 |
| 2024 Abril | 426 | 139 | 565 |
| 2024 Março | 327 | 83 | 410 |
| 2024 Fevereiro | 317 | 105 | 422 |
| 2024 Janeiro | 242 | 57 | 299 |
| 2023 Dezembro | 248 | 62 | 310 |
| 2023 Novembro | 345 | 123 | 468 |
| 2023 Outubro | 302 | 95 | 397 |
| 2023 Setembro | 309 | 82 | 391 |
| 2023 Agosto | 300 | 45 | 345 |
| 2023 Julho | 290 | 48 | 338 |
| 2023 Junho | 266 | 62 | 328 |
| 2023 Maio | 257 | 34 | 291 |
| 2023 Abril | 162 | 25 | 187 |
| 2023 Março | 258 | 47 | 305 |
| 2023 Fevereiro | 124 | 37 | 161 |
| 2023 Janeiro | 75 | 37 | 112 |
| 2022 Dezembro | 79 | 31 | 110 |
| 2022 Novembro | 110 | 74 | 184 |
| 2022 Outubro | 123 | 81 | 204 |
| 2022 Setembro | 89 | 69 | 158 |
| 2022 Agosto | 105 | 77 | 182 |
| 2022 Julho | 54 | 69 | 123 |
| 2022 Junho | 13 | 24 | 37 |
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