Carta ‐ Investigação
Melanoníquia longitudinal na infância: grande desafio
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B, Dermatoscopia da lesão mostrando presença de pseudorede atípica e áreas de “peppering”.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Priscila Ishioka, Lilian Lemos Costa, Marcus Maia" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Priscila" "apellidos" => "Ishioka" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Lilian Lemos" "apellidos" => "Costa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Marcus" "apellidos" => "Maia" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059622000873" "doi" => "10.1016/j.abd.2021.01.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059622000873?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275222000819?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009700000004/v1_202207280537/S2666275222000819/v1_202207280537/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S266627522200100X" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2022.06.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-07-01" "aid" => "562" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "sco" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta ‐ Caso clínico</span>" "titulo" => "Hanseníase no estado do Amazonas: há realmente queda na incidência e prevalência?" 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(B), Dermatoscopia: irregularidade de cor e espessura, perda de paralelismo e bordas apagadas.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A melanoníquia longitudinal (ML) é uma pigmentação longitudinal da lâmina ungueal. Ocorre pela produção aumentada de melanina na matriz ungueal, seja por ativação ou proliferação dos melanócitos. É mais prevalente após a quinta década de vida e pouco comum na infância.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Quando decorre da ativação de melanócitos, assume coloração acinzentada e tem como principais etiologias: pigmentação étnica, traumatismo, onicotilomania, medicamentos e síndromes genéticas, como Peutz‐Jagher e Lauzier‐Hunziker. Quando secundária à proliferação de melanócitos, apresenta coloração marrom a preta e decorre de nevo melanocítico (NM), lentigo simples, hiperplasia melanocítica atípica ou melanoma.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enquanto cerca de 5% das ML em adultos correspondem a melanoma, na infância é tipicamente benigna; o NM é uma das principais causas, porém compartilha características clínicas, dermatoscópicas e histopatológicas com o melanoma subungueal.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> A biópsia da matriz ungueal é o padrão ouro para o diagnóstico etiológico, porém trata‐se de procedimento invasivo, de execução complexa na criança, não raro complicada com distrofia ungueal e com recidiva, o que torna difícil a decisão entre acompanhamento clínico e indicação de biópsia.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sinal de Hutchinson refere‐se à pigmentação periungueal (sinal clássico de risco para melanoma subungueal em adultos), e micro‐Hutchinson à pigmentação periungueal vista apenas por dermatoscopia; ambos são comumente encontrados na ML da infância. Denomina‐se pseudo‐Hutchinson a pigmentação da matriz ungueal visível através da cutícula, enão é sinal de alerta verdadeiro.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apresentamos uma série de quatro casos de ML em crianças que destacam peculiaridades dessa entidade na infância.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso 1</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo masculino, 2 anos, com ML única no hálux esquerdo iniciada aos 6 meses de vida, com crescimento. Uma faixa marrom claro e escuro ocupava 40% da largura da lâmina ungueal, em formato triangular. À dermatoscopia, identificavam‐se linhas irregulares em cor, espessura e espaçamento, com bordas laterais apagadas. Dermatoscopia intraoperatória evidenciou padrão irregular. Realizada biópsia excisional, compatível com NM juncional e lentiginoso ungueal. O paciente evoluiu com distrofia ungueal pós‐biópsia e recidiva da melanoníquia dois anos após, com a presença do sinal de Hutchinson no hiponíquio. Optou‐se por acompanhamento, com estabilidade no seguimento de quatro anos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino, 13 anos, com ML única presente ao nascimento e com crescimento progressivo. Faixa marrom claro e escuro em segundo pododáctilo esquerdo, média 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, ocupava 20% da largura da unha, e havia sinal de Hutchinson nas dobras ungueais proximal e lateral. A dermatoscopia mostrou linhas irregulares em espessura e em cor, com perda de paralelismo e bordas apagadas. Foi realizada biópsia tangencial, compatível com NM juncional. Após biópsia, permaneceu com ML na borda lateral, sem distrofia, e mantém‐se estável em cinco anos de seguimento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Caso 3</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino, 3 anos, com ML no quinto dedo da mão esquerda há dois anos, recidivada após biópsia prévia realizada há um ano, compatível com NM juncional, com crescimento desde então. Faixa preta a marrom escuro ocupava 50% da largura da unha, com pseudo‐Hutchinson. Dermatoscopicamente, havia linhas irregulares em cor e espessura, perda de paralelismo e bordas apagadas. Revisão do exame histopatológico não observou sinais de malignidade. Durante dois anos de seguimento, manteve‐se estável (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>)</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Caso 4</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino, 9 anos, com ML há seis anos no terceiro quirodáctilo esquerdo, com crescimento. Observada faixa marrom clara ocupando 40% da lâmina ungueal (4 mm), com pseudo‐Hutchinson. À dermatoscopia foram visualizadas linhas homogêneas, preservando paralelismo. Optou‐se por acompanhamento, porém houve perda do seguimento. A paciente retornou quatro anos após, com biópsia realizada em outro serviço compatível como melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> lentiginoso acral. A revisão do exame favoreceu a hipótese de NM lentiginoso, mas não foi possível excluir melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>. Realizada ampliação de margens de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, com remoção do complexo ungueal até nível do periósteo e cicatrização por segunda intenção. Mantida em seguimento clínico rigoroso, sem sinais de recidiva ou de metástase durante oito anos de acompanhamento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>)</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No adulto, são considerados sinais clínicos de alerta para melanoma subungueal o aparecimento recente de ML em única unha, coloração heterogênea, história de modificação de cor, espessura ou forma, largura<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 2/3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da unha ou<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, largura proximal maior que a distal (formato triangular), sinal de Hutchinson e distrofia ungueal associada. Os achados dermatoscópicos de alerta incluem cor heterogênea marrom a preta, linhas irregulares (em cor, espaçamento, espessura e perda de paralelismo), apagamento das bordas e micro‐Hutchinson.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entretanto, tais achados são comuns na ML da infância, sem traduzir maior risco de malignidade. O NM, uma das principais causas de ML na criança, frequentemente apresenta crescimento rápido, bandas largas, pigmentação heterogênea, linhas irregulares, formato triangular e sinal de Hutchinson, como demonstrado em outros estudos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4,7–10</span></a> Sua recidiva após exérese é frequente, como nos Casos 1 e 3. O melanoma subungueal é extremamente raro em crianças, com poucos relatos na literatura, todos <span class="elsevierStyleItalic">in situ.</span> Curiosamente, o Caso 4, laudado como melanoma subungueal <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>, apresentou menor suspeita clínica e dermatoscópica durante avaliação inicial. A biópsia evidenciou proliferação melanocítica lentiginosa com raros ninhos, atipias citológicas focais e simetria preservada. O NM acral pode apresentar atipias citoarquiteturais sem significar malignidade, enquanto o melanoma subungueal pode ter poucas atipias em fase inicial, o que dificulta o diagnóstico diferencial entre essas duas entidades. Considerando a preservação da simetria histológica e o longo período de 10 anos de evolução sem evidência de progressão para melanoma invasivo, o Caso 4 representa mais provavelmente um NM do que um melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os casos apresentados ilustram o desafio no manuseio de crianças com ML. Embora o aspecto e comportamento da lesão possam ser desafiadores, simulando melanoma, há autores que discordam da indicação sistemática de biópsia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> A conduta deve ser individualizada, priorizando o acompanhamento clínico e dermatoscópico, além de considerar o grau de ansiedade da família. Quando, no entanto, a opção for pela biópsia, é importante que seja guiada pela dermatoscopia intraoperatória e realizada tangencialmente quando possível, minimizando o risco de distrofia. Diante de padrão irregular à dermatoscopia intraoperatória, porém, pode ser optado por biópsia excisional visando menor risco de recidiva. Ademais, é imperativo a análise por patologista com expertise em lesões melanocíticas.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Suporte financeiro</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Contribuição dos autores</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Isabela Boechat Morato: Concepção e desenho do estudo, aquisição de dados, redação do artigo, revisão crítica de conteúdo intelectual, aprovação final da versão a ser submetida.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Joao Renato Vianna Gontijo: Redação do artigo e revisão crítica do conteúdo intelectual relevante, aprovação final da versão a ser submetida.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Glaysson Tassara Tavares: Redação do artigo e revisão crítica do conteúdo intelectual relevante, aprovação final da versão a ser submetida.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Flávia Vasques Bittencourt: Redação do artigo e revisão crítica do conteúdo intelectual relevante, aprovação final da versão a ser submetida.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflito de interesses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 3" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Caso 4" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-11-17" "fechaAceptado" => "2021-02-15" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Morato IB, Gontijo JRV, Tavares GT, Bittencourt FV. Longitudinal melanonychia in childhood: a great challenge. An Bras Dermatol. 2022;97:516–9.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Serviço de Dermatologia, Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1975 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 317134 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A, Aspecto clínico da ML ocupando 50% da espessura total do hálux esquerdo. B, Dermatoscopia à primeira consulta. C, Dermatoscopia intraoperatória, evidenciando lesão pigmentada de padrão irregular e borrão excêntrico. D, Dermatoscopia dois anos após biópsia, sinal de Hutchinson no hiponíquio.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2186 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 418373 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto clínico (A) e dermatoscópico (B) na primeira consulta. Aspecto clínico (C) e dermatoscópico (D) cinco anos após biópsia.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1390 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 255340 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A), Aspecto clínico. (B), Dermatoscopia: irregularidade de cor e espessura, perda de paralelismo e bordas apagadas.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 3051 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 665067 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto clínico (A) e dermatoscópico (B) na primeira consulta; (C) exame histológico corado em H&E evidenciando proliferação de melanócitos em arranjo contínuo formando alguns ninhos na junção dermo‐epidérmica.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Melanonychia striata: clarifying behind the Black Curtain. 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| 2024 Novembro | 93 | 23 | 116 |
| 2024 Outubro | 696 | 118 | 814 |
| 2024 Setembro | 763 | 99 | 862 |
| 2024 Agosto | 696 | 156 | 852 |
| 2024 Julho | 541 | 140 | 681 |
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| 2024 Maio | 468 | 93 | 561 |
| 2024 Abril | 444 | 112 | 556 |
| 2024 Março | 471 | 75 | 546 |
| 2024 Fevereiro | 469 | 90 | 559 |
| 2024 Janeiro | 412 | 62 | 474 |
| 2023 Dezembro | 483 | 61 | 544 |
| 2023 Novembro | 536 | 126 | 662 |
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| 2023 Fevereiro | 272 | 42 | 314 |
| 2023 Janeiro | 248 | 36 | 284 |
| 2022 Dezembro | 230 | 38 | 268 |
| 2022 Novembro | 265 | 69 | 334 |
| 2022 Outubro | 224 | 78 | 302 |
| 2022 Setembro | 215 | 77 | 292 |
| 2022 Agosto | 181 | 65 | 246 |
| 2022 Julho | 115 | 69 | 184 |
| 2022 Junho | 12 | 17 | 29 |
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