Dermatologia Tropical/Infectoparasitária
Mucormicose rino‐órbito‐cerebral causada por Rhizopus microsporus var. microsporus em paciente diabético com COVID‐19
Sandy Daniele Munhoza, Rute Facchini Lellisb, Ana Paula Carvalho Reisc, Gilda Maria Barbaro Del Negroc, Maria Glória Teixeira Sousac, John Verrinder Veaseya,d,
Autor para correspondência
a Clínica de Dermatologia, Hospital da Santa Casa de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
b Laboratório de Patologia, Hospital da Santa Casa de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
c Laboratório de Micologia Médica ‐ LIM‐53, Divisão de Dermatologia Clínica, Faculdade de Medicina, Hospital das Clínicas e Instituto de Medicina Tropical de São Paulo, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
d Faculdade de Ciências Médicas, Santa Casa de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
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(A), Colony consisting of whitish “cotton-wool” mycelium and blackish granular aerial mycelium. (B), Microculture showing coenocytic hypha with rhizoids, sporangiophore and empty sporangia. The presence of sporangiospores is observed around the structure (Cotton blue, ×400).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sandy Daniele Munhoz, Rute Facchini Lellis, Ana Paula Carvalho Reis, Gilda Maria Barbaro Del Negro, Maria Glória Teixeira Sousa, John Verrinder Veasey" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sandy Daniele" "apellidos" => "Munhoz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Rute Facchini" "apellidos" => "Lellis" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ana Paula Carvalho" "apellidos" => "Reis" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Gilda Maria Barbaro" "apellidos" => "Del Negro" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Maria Glória Teixeira" "apellidos" => "Sousa" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "John Verrinder" "apellidos" => "Veasey" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S2666275222000807" "doi" => "10.1016/j.abdp.2022.05.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true 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Mucormicose rino‐órbito‐cerebral.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Homem de 67 anos com diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> (DM) referindo dor ocular e diminuição da acuidade visual à direita há dez dias, iniciada durante internação hospitalar recente em outro nosocômio por COVID‐19, cujo relatório médico informa tratamento com corticoterapia, antibioticoterapia não especificada e fisioterapia respiratória. Recebeu alta daquele hospital e buscou imediatamente nosso serviço apresentando edema e eritema intenso na conjuntiva direita, com eritema discreto na pálpebra superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) e plegia ocular no exame dinâmico. Exames complementares evidenciaram descompensação do DM e à tomografia computadorizada, sinusopatia inflamatória. Com hipótese diagnóstica de mucormicose rino‐órbito‐cerebral, foi realizada abordagem cirúrgica com envio de material para exame histológico, que evidenciou hifas hialinas cenocíticas com angulação de 90° (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), e para cultura de fungos, com crescimento de <span class="elsevierStyleItalic">Rhizopus</span> sp. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). A colônia foi enviada para identificação do isolado por PCR, e as regiões do espaçador transcrito interno (ITS) foram amplificadas usando as regiões ITS4 e ITS5 do gene 5,8S do DNA ribossômico (rDNA) do fungo; foi identificado o agente <span class="elsevierStyleItalic">Rhizopus microsporus var. microsporus.</span> Instituído tratamento com anfotericina B lipossomal e compensação da doença de base. O paciente evoluiu com piora do quadro clínico; foi necessária uma segunda abordagem cirúrgica com enucleação ocular e amplo desbridamento cirúrgico. O paciente evoluiu com melhora progressiva, e após 66 dias de internação recebeu alta hospitalar com seguimento ambulatorial para readequação estética.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A mucormicose é doença fúngica rara, oportunista, globalmente distribuída, com patofisiologia centrada na angioinvasão que leva a necrose tecidual. Entre os agentes etiológicos mais descritos estão os fungos cenocíticos dos gêneros <span class="elsevierStyleItalic">Rhizopus</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Mucor</span>.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> Por se tratar de um fungo universal e saprófita, a infecção geralmente ocorre em pacientes com alguma doença que favoreça a imunossupressão – DM é a mais relacionada.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> A forma clínica mais frequente é a rino‐órbito‐cerebral,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a> de prognóstico reservado, que apresenta melhores índices quando associado anfotericina B a exérese cirúrgica ampla do tecido infectado.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em estudo realizado antes da pandemia da COVID‐19, 71% dos casos mundiais de mucormicose foram reportados na Índia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Em estudo recente realizado no mesmo país, 1,8% dos pacientes com COVID‐19 evoluíram com mucormicose; 76,6% desses coinfectados eram diabéticos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Esses índices não são de se surpreender, uma vez que a Índia ocupa o segundo lugar no mundo em números absolutos de pessoas com DM, principal fator de risco para mucormicose<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O SARS‐CoV‐2 também promove alterações no hospedeiro, principalmente nas formas graves de infecção, que favorecem o desenvolvimento dos agentes da mucormicose. Entre elas, destacam‐se o dano direto às células pancreáticas, causando DM agudo e cetoacidose, o uso de corticosteroides, que alteram a homeostase glicêmica e favorecem indiretamente a progressão da micose, a alteração do metabolismo do ferro levando a um ambiente interno com altas taxas de ferritina, fator primordial para o desenvolvimento do fungo, e por fim, a endotelite causada diretamente pelo vírus, facilitando a angioinvasão fúngica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O caso aqui descrito mantém a linha clássica da apresentação da mucormicose, forma rino‐órbito‐cerebral em paciente com antecedente de DM, que compartilha outro fator de gravidade, a COVID‐19. O tratamento rápido e correto com antifúngico e abordagens cirúrgicas resultou em desfecho desfigurante, porém com preservação da vida do paciente nessa doença grave e fatal.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribuição dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sandy Daniele Munhoz: Concepção e o desenho do estudo; levantamento dos dados; análise e interpretação dos dados; redação do artigo; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica do conteúdo intelectual importante; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rute Facchini Lellis: Análise e interpretação dos dados.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Paula Carvalho Reis: Análise e interpretação dos dados.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gilda Maria Barbaro Del Negro: Obtenção, análise e interpretação dos dados.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria Glória Teixeira Sousa: Análise e interpretação dos dados.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">John Verrinder Veasey: Concepção e o desenho do estudo; levantamento dos dados; análise e interpretação dos dados; redação do artigo; revisão crítica do conteúdo intelectual importante; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação final da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflito de interesses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1751133" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1542405" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-12-23" "fechaAceptado" => "2022-02-16" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1542405" "palabras" => array:6 [ 0 => "Anfotericina B" 1 => "Coronavírus" 2 => "COVID‐19" 3 => "Diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span>" 4 => "Diagnóstico" 5 => "Mucormicose" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A doença COVID‐19 causada pelo coronavírus SARS‐CoV‐2 causa ampla gama de manifestações clínicas que variam de leves a graves, sendo que as principais envolvem o trato respiratório, como a pneumonia. Nos pacientes com maior gravidade destaca‐se a alta frequência de coinfecção bacteriana e fúngica, situação relacionada tanto às comorbidades pré‐existentes do paciente quanto em virtude da própria internação hospitalar. Casos de mucormicose associada à COVID‐19 tiveram destaque na mídia leiga e científica, sendo o aumento de casos dessa micose atribuído direta e indiretamente à infecção viral. Apresentamos um caso de mucormicose rino‐órbito‐cerebral em paciente diabético com internação por COVID‐19 cujo diagnóstico foi confirmado pela identificação do agente <span class="elsevierStyleItalic">Rhizopus microsporus var. microsporus</span> em cultura para fungos e exame de PCR.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Munhoz SD, Lellis RF, Reis AP, Negro GM, Souza MG, Veasey JV. Rhino‐orbito‐cerebral mucormycosis caused by <span class="elsevierStyleItalic">Rhizopus microsporus var. microsporus</span> in a diabetic patient with COVID‐19. An Bras Dermatol. 2022;97:501–4.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado na Clínica de Dermatologia do Hospital da Santa Casa de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2125 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 421128 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eritema e edema intenso na conjuntiva, associado a eritema na pálpebra superior. Mucormicose rino‐órbito‐cerebral.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1492 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 797350 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte histopatológico de peça cirúrgica do paciente com mucormicose rino‐órbito‐cerebral evidenciando hifas cenocíticas em aumento de 400×. (A), Hematoxilina & eosina. (B), Coloração pelo PAS. (C), Coloração pelo Grocott Gomori.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1876 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 345808 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Rhizopus microsporus</span>. (A), Colônia composta de micélio algodonoso esbranquiçada e micélio aéreo granuloso enegrecido. (B), Microcultivo evidenciando hifa cenocítica com rizoides, esporangióforo e esporângios vazios. Notam‐se presença de esporangiósporos ao redor da estrutura (Azul de algodão, 400x).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous mucormycosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A.D. Castrejón-Pérez" 1 => "E.C. Welsh" 2 => "I. Miranda" 3 => "J. Ocampo-Candiani" 4 => "O. Welsh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1590/abd1806-4841.20176614" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "An Bras Dermatol." 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| 2024 Novembro | 49 | 12 | 61 |
| 2024 Outubro | 354 | 79 | 433 |
| 2024 Setembro | 386 | 99 | 485 |
| 2024 Agosto | 433 | 127 | 560 |
| 2024 Julho | 411 | 135 | 546 |
| 2024 Junho | 311 | 72 | 383 |
| 2024 Maio | 325 | 76 | 401 |
| 2024 Abril | 260 | 106 | 366 |
| 2024 Março | 227 | 94 | 321 |
| 2024 Fevereiro | 246 | 100 | 346 |
| 2024 Janeiro | 284 | 70 | 354 |
| 2023 Dezembro | 324 | 57 | 381 |
| 2023 Novembro | 423 | 122 | 545 |
| 2023 Outubro | 390 | 95 | 485 |
| 2023 Setembro | 237 | 101 | 338 |
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| 2023 Maio | 195 | 42 | 237 |
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| 2023 Março | 185 | 92 | 277 |
| 2023 Fevereiro | 113 | 59 | 172 |
| 2023 Janeiro | 125 | 82 | 207 |
| 2022 Dezembro | 128 | 73 | 201 |
| 2022 Novembro | 178 | 77 | 255 |
| 2022 Outubro | 180 | 100 | 280 |
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