Carta ‐ Caso clínico
Arterite granulomatosa limitada à pele: relato de caso e diagnóstico diferencial etiológico
Diego Henrique Morais Silva
, Neusa Yuriko Sakai Valente, Agatha Ramos Oppenheimer, Anna Karoline Gouveia de Oliveira
Autor para correspondência
Departamento de Dermatologia, Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
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Paciente do sexo masculino, 43 anos, sem comorbidades, apresentou‐se com múltiplos nódulos eritematosos na face anterior das pernas há 10 anos, entre surtos e remissões (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Não apresentava sintomatologia local ou sistêmica. Realizada biópsia cutânea, cuja histopatolologia revelou infiltrado nodular com histiócitos epitelioides e gigantócitos multinucleados, na parede e ao redor de vaso de médio calibre, com lúmen ocluído por trombo fibrinoide (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 e 3</a>). A coloração de Verhoeff‐van Gieson demonstrou a presença da lâmina elástica interna na parede do vaso comprometido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). As pesquisas de fungos e BAAR utilizando as colorações de Grocott e Faraco, respectivamente, resultaram negativas. Tomografia de tórax e seios da face não evidenciaram alterações, bem como hemograma, função renal, dosagem de frações do complemento. Quanto ao ANCA, apresentou positividade para a‐ANCA 1/20 (c‐ANCA e p‐ANCA negativos).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante os achados histopatológicos, o diagnóstico foi de vasculite granulomatosa. O termo vasculite granulomatosa pode causar confusão, pois é usado em dois diferentes contextos: inflamação granulomatosa na parede dos vasos e inflamação granulomatosa extravascular associada à vasculite necrotizante. Esta última, mais bem denominada “vasculite com granulomatose”, tem como protótipos a granulomatose com poliangiite (GPA) e a granulomatose eosinofílica com poliangiite (EGPA), que raramente têm arterite granulomatosa verdadeira.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A vasculite granulomatosa é um achado comum das lesões cutâneas das vasculites de grandes vasos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Na arterite temporal, geralmente há história de cefaleia e fraqueza muscular; a pele é excepcionalmente afetada. A arterite de Takayassu, que afeta principalmente a aorta e seus ramos, também pode, inusitadamente, afetar a pele, com achado histopatológico de arterite de células gigantes.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> Nosso paciente não apresentava sintomatologia compatível com essas afecções.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em casos raros, a arterite granulomatosa é manifestação cutânea de doenças sistêmicas como sarcoidose, doença inflamatória intestinal, hepatite C e pós‐herpes zóster. Além disso, há casos associados a medicações, como montelucaste.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a> Excluímos essas causas por meio de anamnese minuciosa e de exames complementares.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A GPA e a EGPA são vasculites associadas ao ANCA, cuja análise histopatológica das lesões cutâneas geralmente revela granulomas extravasculares e vasculite necrotizante de pequenos e médios vasos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Mais raramente, essas vasculites podem apresentar inflamação granulomatosa na parede dos vasos, porém estão associadas ao acometimento sistêmico, não verificado em nosso paciente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O ANCA atípico é caracterizado à imunofluorescência indireta por marcação perinuclear e citoplasmática concomitantemente. Está associado principalmente à vasculite induzida por fármacos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Embora positivo, não foi considerado relevante para o contexto clínico, pois além de estar em baixos títulos, não havia história de medicações ou drogas ilícitas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A poliarterite nodosa cutânea (PAN) se manifesta histologicamente como arterite necrotizante.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Encontramos na literatura apenas uma menção à possibilidade de essa afecção manifestar inflamação granulomatosa com gigantócitos multinucleados no lúmen vascular em dois de 20 casos de PAN, que clinicamente apresentavam nódulo em 90%, livedo reticular em 80% e úlcera em 35%.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatamos caso de vasculite granulomatosa limitada à pele. Apesar de extensa pesquisa, não foi encontrado fator causal; optou‐se por acompanhamento ambulatorial, clínico‐laboratorial.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diego Henrique Morais Silva: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neusa Yuriko Sakai Valente: Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agatha Ramos Oppenheimer: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anna Karoline Gouveia de Oliveira: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-09-22" "fechaAceptado" => "2020-10-14" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Silva DH, Valente NY, Oppenheimer AR, Oliveira AK. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 29 | 13 | 42 |
| 2024 Outubro | 179 | 70 | 249 |
| 2024 Setembro | 206 | 79 | 285 |
| 2024 Agosto | 217 | 108 | 325 |
| 2024 Julho | 212 | 103 | 315 |
| 2024 Junho | 168 | 82 | 250 |
| 2024 Maio | 144 | 54 | 198 |
| 2024 Abril | 210 | 81 | 291 |
| 2024 Março | 137 | 53 | 190 |
| 2024 Fevereiro | 168 | 83 | 251 |
| 2024 Janeiro | 94 | 50 | 144 |
| 2023 Dezembro | 91 | 53 | 144 |
| 2023 Novembro | 116 | 74 | 190 |
| 2023 Outubro | 88 | 70 | 158 |
| 2023 Setembro | 102 | 72 | 174 |
| 2023 Agosto | 77 | 36 | 113 |
| 2023 Julho | 97 | 32 | 129 |
| 2023 Junho | 103 | 53 | 156 |
| 2023 Maio | 78 | 20 | 98 |
| 2023 Abril | 66 | 24 | 90 |
| 2023 Março | 78 | 44 | 122 |
| 2023 Fevereiro | 39 | 25 | 64 |
| 2023 Janeiro | 37 | 31 | 68 |
| 2022 Dezembro | 51 | 24 | 75 |
| 2022 Novembro | 82 | 54 | 136 |
| 2022 Outubro | 84 | 56 | 140 |
| 2022 Setembro | 61 | 72 | 133 |
| 2022 Agosto | 53 | 46 | 99 |
| 2022 Julho | 73 | 65 | 138 |
| 2022 Junho | 95 | 80 | 175 |
| 2022 Maio | 47 | 48 | 95 |
| 2022 Abril | 5 | 11 | 16 |
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